Pelvis 1 (description et parois) Flashcards
Position d’exploration clinique
-gynecologique chez la femme
-uretrale chez l’homme
allonge sur la table, les cuisses en abduction, abord par la paroi inf: le perinee
Cintres osseux
incomplets, 1/2 ant de l’excavation pelvienne:
-symphyse pubienne ant (sous laquelle: penis/clitoris)
-branche ischio-pubienne
-tuberosite ischiatique
Post: parties molles: ligaments sacro-tuberal et sacro-epineux
-parti inf du pli inter-fessier: coccyx
Amphiarthroses pelviennes
=cintre pelvien
ligaments qui ferment les cintres osseux:
-subpubien/arque du pubis (ant): en rapport avec l’uretre
-membrane obturatrice (lat): laisse persister une ouverture
-ligament sacro-tuberal (post): sacrum -> tuberosite ischiatique (volumineux)
-ligament sacro-epineux (devant -tuberal): extremite inf du sacrum -> coccyx + epine sciatique
Geometrie de la paroi pelvienne inf
Losange = 2 triangles adosses, separes par une ligne passant par les tuberosites ischiatiques
- ant = perinee uro-genital: sommet = symphyse pubienne avec penis/hamecon clitoridien
- > homme: recouvert par le scrotum (testicules et cordons spermatiques)
- > femme: espace inter-nympheal avec clitoris, meat uretral, vagin
-post: perinee anal: sommet post = coccyx
Diaphragmes musculaires
Separent le milieu exterieur de la cavite abdominale:
- penien/clitoridien: organes erectiles et mm copulateurs
- uro-genital: perinee uro-genital
- pelvien/commun (les 2 triangles)
Detroit sup
ouverture sup du bassin: le long de la ligne arquee -> pecten du pubis -> symphyse pubienne
- lat: articulations coxo-femorales
- os coxaux articules avec le sacrum
- articulations sacro-iliaques fermees par les ligaments sacroiliaques ant, interosseux et post
Centre fibreux du perinee
=reliquat de l’insertion commune des mm du perinee
2 ligaments:
-ano-bulbaire (anus -> bulbe du penis/clitoris)
-ano-coccygien (anus -> coccyx)
=> ligne blanche du perinee
Muscles du perinee commun
Elevateur de l’anus: 3 sangles concentriques
- pubo-preanale: face post du corps du pubis -> longe uretre et vagin -> ligament ano-bulbaire
- ilio-perianale: corps de l’ilium, un peu pubis et arcus tendinus (aponevrose du m obturateur) -> devant, autour et derriere l’anneau de l’anus
- ischio-retroanale: corps de l’ischium -> lig ano-coccygien
Coccygien: fibres ischio-coccygiennes: epine sciatique -> sacrum, coccyx, ligament ano-coccygien
Piriforme (moteur du MI): sacrum (2-3e foramina sacres) -> grande echancrure sciatique -> fosse intertrochanterique
*m obturateur: face int du canal obturateur et de la membrane obturatrice -> mm pelvitrochanteriens -> fosse trochanterique
Aponevrose perineale profonde = lame aponevrotique continue = diaphragme pelvien (continuation du fascia transversalis): sur les 3mm
- epaisse a la face sup de l’elevateur, cote medial des sangles, puis coccygien et piriforme
- sacrum med aux foraminas sacres
- ressaut -> fascia presacre
Muscles du perinee moyen
M transverse profond: branche ischio-pubienne -> ligne blanche du pubis
entoure par le diaphragme uro-genital = aponevrose perineale moyenne = lame aponevrotique dedoublee avec feuillet sup et inf qui se rejoignent en avant -> ligament transverse du perinee
Muscles du perinee superficiel
- M transverse superficiel
- Mm copulateurs
- > lame aponevrotique commune = diaphragme penien/clitoridien = aponevrose perineale superficielle
Ouvertures pelviennes
-Boutonniere des releveurs: fente entre les 2 elevateurs de l’anus qui enserre l’uretre, le vagin et l’anus => continence des visceres et fixite des organes pelviens
- Fente subpubienne: entre pubis, ligament subpubien et ligament transverse => pedicules vasculo-nerveux du penis/clitoris
- Canal obturateur: entre cintre osseux et membrane obturatrice => n et vx obturateurs qui rejoignent la loge med de la cuisse
- Petite echancrure sciatique: sous l’epine, au-dessus du ligament sacro-tuberal => m obturateur int
- Grande echancrure sciatique: au-dessus de l’epine => m piriforme
- > foramen supra-piriforme: pedicules vasculo-nerveux de la fesse
- > foramen infrapiriforme: n gluteal inf et n sciatique
Peritoine parietal pelvien
ferme le pelvis en haut, ricoche sur les vx iliaques et le psoas et tombe sur les visceres pelviens
Loges et espaces pelviens
- loge penienne/clitoridienne: entre APS et APM => organes erectiles
- fosses ischio-rectales: lat entre diaphragme uro-genital et pelvien
- loges viscerales: sup au diaphragme pelvien, medianes
- espaces pelvi-sous-peritoneaux: secteur lat (graisse)
Cloisonnement sagittal
Cloison sacro-recto-genito-pubienne: entre face ant du sacrum (S3-S4) et face post du pubis , en faisant relais sur tous les visceres = 3 tentes:
-rectale
-vaginale
-vesicale
Constituee de fibres conjonctives organisees autour de l’a iliaque interne, dont les bb soulevent les tentes:
-a rectale moy
-tronc genito-vesical: a uterine et vaginale
-a vesicales
Elle contient aussi:
-plexus veineux > v iliaque int
-uretere (dans la partie sup)
-plexus hypogastrique inf (face ant du sacrum, elements ortho et para aux visceres): se termine par les n erecteurs
Cloisonnements frontaux
- fascia ombilico-prevesical: devant la vessie
- fascia vesico-vaginal: entre peritoine et ligne blanche du perinee, face post vessie-ant vagin OU cloison inter-vesico-genitale (homme)
- cloison recto-vaginale: face post vagin-ant rectum OU inter-genito-rectale
- fascia recti (d’accolement): post rectum
- fascia presacre
