Region jugulo-carotidienne (lecon 21) Flashcards
Etendue de la region jugulo-carotidienne
du processus mastoïde au 1/3 médial de la clavicule et déborde en haut sur le trigone de Waldeyer
Plans
1 – Peau
2 – Graisse sous-cutanée
3 – Muscle platysma, VJE, plexus cervical superficiel
4 – SCM, lame superf. du fascia cervical
5 – Espace intermusculo-aponévrotique avec les NL jugulo-carotidiens le long et à l’extérieur de la gaine périvasculaire
6 – Mm. infrahyoïdiens, lame prétrachéale du fascia cervical
7 – Paquet vasculo-nerveux du cou
Muscle platysma
- de la commissure orale
- face ant du cou
- sous la clavicule (femme: sup de la glande mammaire)
Plexus cervical superficiel
bb ant des 4 premiers n cervicaux, 1/2 hauteur du bord post du SCM (point d’Erb)
- N. petit occipital (C2)
- N. grand auriculaire (C2)
- N. transverse du cou (C3) : donne 2 rameaux : supra- et infrahyoïdien
- Nn. supraclaviculaires (C4) : méd et lat
VJE
- cloison submandibulo-parotidienne
- orifice de Dittel: perfore aponevrose cervicale superficielle
- v subclaviere
*NL le long de la VJE et VJA
SCM
2 chefs : sternal (ant) et claviculaire (post)
4 faisceaux : sterno-mastoïdien, sterno-occipital, cléidomastoïdien et cléido-occipital
Muscles infrahyoidiens
- Muscle omo-hyoïdien : digastrique : ventres supérieur et inférieur réunis par un tendon intermédiaire à l’endroit précis où le
muscle vient croiser le paquet vasculonerveux du cou. Lors des mouvements de la tête et du cou, ce muscle ne comprime donc
pas la veine jugulaire. - Muscle sterno-hyoïdien
- Muscle thyro-hyoïdien
- Muscle sternothyroïdien
NXII
- devant la gaine periviscerale
- plancher de la cavite orale (triangles de Beclard et Pirogoff)
-donne anse cervicale (motrice, croise paquet vasculonerveux du cou et innerve 4 mm infrahyoidiens)
Plan profond
Derrière la gaine périvasculaire se trouvent les éléments profonds du TCP :
- Muscles scalènes formant le défilé interscalénique dont se dégagent dans sa partie sup les branches du plexus cervical et dans sa partie inf les racines du plexus brachial
- Muscle élévateur de la scapula sur lequel vient glisser le nerf accessoire accompagné des NL de la chaine accessoire
Paquet vasculo-nerveux du cou (contenu)
- A. carotide commune (ACC)
- A. carotide interne (ACI)
- A. carotide externe (ACE)
- V. jugulaire interne + br. (VJI)
- N. glossopharyngien (IX)
- N. vague (X)
- N. hypoglosse (XII)
- Glomus carotidien
Arteres
ACC < derrière l’art sterno-claviculaire
1. se divise au bord sup du cart. thyroïde (C5): sinus carotidien
ACI :
1. lat à l’ACE,
2. se déplace en post et rase le plan
vertébral pour rejoindre l’os temporal
ACE :
- initialement méd
- ensuite ant et superf. par rapport à l’ACI
- rentre dans le plancher de la loge parotidienne à midistance entre le sommet du processus mastoïde et le gonion
* palpee dans le triangle carotidien de Waldeyer
Collaterales de l’ACE
3 ant:
- A. thyroïdienne sup : remonte vers l’os hyoïde et descend ensuite au pôle sup de la glande thyroïde
- A. linguale : se détache au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde
- A. faciale : la plus volumineuse, se détache sous le gonion
2 post:
- A. occipitale : se détache à la hauteur de l’a. thyroïdienne sup, passe au côté médial du processus mastoïde pour rejoindre le cuir chevelu postérieur. Elle donne des branches courtes et longues pour le SCM, le trapèze et les mm. profonds de la nuque
- A. auriculaire post : se détache à la hauteur de l’a. faciale, côté latéral du processus mastoïde pour rejoindre le sillon rétroauriculaire. Elle est anastomosée avec l’artère occipitale par une anastomose rétro-auriculaire
1 med:
- A. pharyngienne ascendante : paroi postéro-lat du pharynx
VJI (trajet, rapports, affluents)
- foramen jugulaire
- articulation sterno-claviculaire
- v subclaviere = tronc jugulo-subclavier
- recouverte par SCM
- croisee par ventre post du digastrique (sup) et tendon intermediaire du omo-hyoidien (inf)
Affluent majeur (versant ant): tronc thyro-linguo-facial (Farabeuf) Affluent accessoire: b < v communicante intra-parotidienne (via tronc de Farabeuf)
Autres veines jugulaires
- Veine jugulaire antérieure (VJA) : variable, superficielle, dans le TCA, s’abouche dans la v. subclavière
- Veine jugulaire postérieure (VJP) : profonde, court sur le m. élévateur de la scapula, croisée par le n. XI à sa face sup et rejoint la v. subclavière
Noeuds lymphatiques
Dans l’espace intermusculo-aponevrotique le long des veines.
- NL submentaux (med ventre ant digastrique): ZONE I
- NL submandibulaires (sup ventre digastrique): ZONE IIA
- NL jugulaires ant (le long de VJA dans le TCA): ZONE VI
Chaine ganglionnaire jugulo-carotidienne (le long de VJI) limitee par os hyoide et cartilage cricoide:
- NL sous-digastriques (inf ventre post digastrique): ZONE IIb
- NL sus-omohyoidiens (ext a JI sup au tendon intermediaire omo-hyo): ZONE III
- NL supraclaviculaires med (inf tendon omo-hyo): ZONE IV
- NL accessoires (le long du n accessoire, sup du TCP): ZONE Va
- NL supraclaviculaires lat (inf TCP, a cervicale transverse): ZONE Vb
Drainage lymphatique
- jugulo-carotidien principal: I -> IIa -> IIb -> III -> IV
- anterieur: I -> VI -> III ou IV
- post: IIb -> Va -> Vb -> IV
Nerfs
Nerf glossopharyngien (IX) : < foramen jugulaire S’enroule autour de l’ACI Rejoint la loge amygdalienne et la base de la langue
Nerf vague (X) :
< partie post du foramen jugulaire
Descend en ligne droite dans l’angle jugulo-carotidien (entre la VJI et l’ACC mais tjr post)
Nerf hypoglosse (XII) :
< canal de l’hypoglosse
Contourne la face post de l’ACI, se dirige vers l’avant et croise l’ACE
Rejoint le plancher de la cavité orale
Le nerf accessoire (XI) ne se trouve pas dans le paquet vasculo-nerveux. Il croise la face post de la VJI en quittant le crâne par la partie post du foramen jugulaire
Triangle de Farabeuf (limites et contenu)
Limites :
- Bord sup: n. XII
- Bord ant: tronc thyro-linguo-facial
- Bord post: VJI
Contenu :
- Bifurcation carotidienne : dilatation/sinus carotidien de Valsalva
- Glomus carotidien ; dans la bifurcation carotidienne
- N. laryngé sup : se détache du n. X à l’entrée du trigone, passe au côté méd de l’ACC et rejoint le larynx
- Rameau cardiaque sup : se détache du n. X à l’entrée du trigone, court sur l’ACC et rejoint le plexus cardiaque
- Anse cervicale et n. du m. thyro-hyoïdien se détachant à l’entrée et à la sortie du nerf XII dans le trigone. L’anse cervicale croise le versant inf du tronc veineux de Farabeuf, donne ses branches au côté ant de la VJI pour les mm. infrahyoïdiens et rejoint le plexus cervical
Rapports nerfs-arteres
- Le nerf IX croise l’ACI
- Le nerf X longe l’ACI et l’ACC
- Le nerf XI ne croise que la VJI
- Le nerf XII croise l’ACI et l’ACE
Glomus carotidien
paquet nerveux d’environ 4 à 5 mm,
constitué de cellules neurogènes et
neuroendocrines situé dans la bifurcation de l’ACC (C5)
Afferences du glomus carotidien
- Sensitives : C2 via n. XII
- Parasympathiques : nn. IX, X
- Orthosympathiques : ganglion
cervical supérieur (GCS) via nn. IX, X et XII
À l’endroit où les nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X) traversent le foramen jugulaire, ils présentent chacun 2 renflements ganglionnaires (anastomoses entre les fibres sensitives) :
- Ganglions glossopharyngiens supérieur (Andersh) et inférieur
(Ehrenritter)
- Ganglions vagues supérieur (jugulaire) et inférieur (plexiforme)
Fonction du glomus carotidien
détecte les changements de pression partielle des gaz respiratoires, de pH et de température dans le sang
Coupe transversale sous C5
- n phrenique devant scalene ant
- ganglion cervical moyen sur le m long du cou
- a et v vertebrales dans les foramina transversaires, derriere: plexus brachial
Rapports cardinaux du paquet vasculo-nerveux
- Au côté latéral : SCM (protection charnue lorsqu’une plaie entaille la peau, il est rare qu’elle entaille complétement le SCM) et entre les deux : NL jugulo-carotidiens
- Au côté médial : pharyngolarynx (les vaisseaux courent toujours le long de la filière viscérale et en particulier le long du pharynx !)
- En arrière : plan prévertébral contre lequel il peut être comprimé
Rapports et reperes pour les vaisseaux cervicaux
Artère carotide : de l’extrémité sternale de la clavicule a mi-distance entre le processus mastoïde et le gonion
Veine jugulaire interne : sommet de la mastoïde a tête de la clavicule
Veine jugulaire externe : angle de la mandibule a ½ de la clavicule
Croisées en surface par les branches du plexus cervical superficiel qui émergent au point d’Erb (au niveau de la moitié du SCM)
