Secreción Digestiva Flashcards
S. de Zollinger-Ellison
Tumor pancreático con hipersecreción de gastrina
Regulación cel parietal (oxíntica)
Activa:
- GASTRINA de cels G, provoca que enterocromafines liberen histamina, que activa cel parietal actuando en H2
- AC del plexo mientérico, directa sobre parietal
Inhibe:
- Somatostatina (sobre las tres cels)
- PG (sobre enterocromafines, tb estimulan moco e impiden VC)
Tratamiento
Paliativo: disminuye sintomatología, neutralizando acido y pepsina, reforzando mucosa y mejorando cicatrización
Curativo: erradicación H. Pylori
Antiulcerosos
Inhibidores de secreción gástrica:
- Inhib ATPasa H/K
- Antihistamínicos H2
- Anticolonergicos (se usan poco)
Neutralizantes: antiácidos
Protectores de mucosa: análogos de PG, sales de bismuto, sucralfato, acexamato de zinc
Tto erradicador de H. Pylori
Inhibidores de la bomba de protones
OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL (más estable, sin tantas interacciones, más recomendado), Lanso, Rabe, Esome
Rápidos, bien tolerados, pocos RAM, no dependen de estímulo desencadenante.
Via oral con cubierta entérica. AYUNAS. Atraviesan barreras, efectos máximos tras 7 días de tto.
Metab hepático y eliminación renal (No lanso, via biliar)
RAM: leves, no alterar: cefalea, diarrea, exantemas…
Neumonia por aspiración, diarrea por clostridium (cada vez más en crónicos y con elevada dosis)
Para todas las enfermedades de hipersecreción ácida:
de elección en reflujo, ulcera, Zollinger
componente del tto de H.Pylori
Se absorbe en duodeno, circ plasmatica, cel parietal… En canalículo (medio ácido) se van a protonizar, transformándose en derivados sulfonamidos. Estos forman enlaces covalentes con bomba -> 18-24h
Interacciones -PRAZOLES
Por el pH gástrico:
- Menos abs de ketoconazol, tiroxina, calcio, sales de fe, antiretrovirales
- Mas abs de digoxina, nifedipino, AAS, furosemida
Déficit de B12 en ttos muy prolongados
Potencia Claritromicina
Menos metab de ACO, BZD, fenitoína
IMPO: Omeprazol y Esomeprazol disminuyen metab y acción del CLOPIDOGREL (es profármaco)
Bien embarazos en 3er trimestre, pero no en lactancia
AntiH2
Cimetidina (menos potente, en dosis altas y prolongadas -> prolactina), RANITIDINA (más usado), Famotidina (más potente), Nizatidina (no se metaboliza), Roxatidina
Segunda elección por acción más impredecible y menor potencia antisecretora.
Sobre todo dispepsia no ulcerosa y formas leves y ocasionales de ERGE
Disminuye tanto secreción como volumen total HCl y la actividad de pepsina
Alimentos no disminuyen abs, aunque antiácidos y sucralfato sí. Espaciar toma
Apenas union a PP, gran distribución, metab hepático y excreción renal
RAM: bien tolerados, pero pueden provocar tolerancia en tto prolongado de ulceras resistentes (no es problema)
Si se interrumpe bruscamente en tto >4semanas, Hipersecreción ácida de rebote
En ancianos actuan sobre H1 cerebrales, sintomatología
CIMETIDINA inhibe P450, aumenta actividad ACO y Antidepresivos triciclicos
Anticolinérgicos
PIRENZEPINA, en desuso, antagonista M1.
Más RAM, menos tolerable… Tétrada antimuscarínica
Antiácidos
Neutralizan la acidez (Bases fuertes, forman cloruros), requieren estar siempre presentes. Efecto sintomático.
Despues de comidas para efecto prolongado
Los hay solubles (se absorbe, efectos sistémicos) y no solubles (no se absorben, no sistémicos)
Son más útiles en la úlcera duodenal que en la gástrica, y en general menos eficaces que lo otro.
Alivio sintomático de ulcera o ERGE
Antiácidos No Sistémicos
Sales De Mg, de Al, combinados
Sales de Mg2+
Antiácidos No Sistémicos
Potentes, actuan rápidamente
RAM: diarrea, osmótica
Hidróxido de MG (+ impo), óxido (se convierte en hidróxido) y trisilicato (menos potente)
Sales de Al3+
Antiácidos No Sistémicos
Hidróxido. Menos potente pero es astringente (estriñe)
Hiperfosfatemias: fija el P. RAM: hipofosfatemia
Combinados Mg Al
Antiácidos No Sistémicos
Equilibra laxante y astringente, aunque a costa de perder neutralizante. MAS USADOS y frecuentes
Almax, Magaldrato
Antiácidos Sistémicos
Bicarbonato sódico
Carbonato cálcico
Bicarbonato sódico
Antiácidos Sistémicos
Rápido, fugaz -> dosis elevadas y repetidas.
No recomendado por uso prolongado, pues provoca hipernatremia (HTA, ICC, edemas)
