Ionotrópicos positivos Flashcards
Sístole
Entrada de calcio en fase dos por canales de Ca voltaje dependientes tipo L
Calcio estimula Rianodina -> liberación calcio RE
Entra más calcio por ATPasas Na/k y Na/Ca
Calcio se une a prot constractiles y Troponina C estimulándolas -> contracción
Terminado: Ca vuelve a RE por canales SERCA y las atpasas lo expulsan de cel
Deficit de contractilidad cardiaca
IC sistólica, hipoperfusión tisular, fatiga, congestión pulmonar
IC
asociada a HTA y Cardiopatía Isquémica
Fármacos que disminuyen mortalidad
Únicamente los que suprimen o limitan activación neurohumoral compensadora de IC
Posibilidades de tto
Fármacos que mejoren rendimiento hemodinámico: inhibidores neurohumorales (VD) y diuréticos
Ionotrópicos positivos -> pacientes con IC funcional
Mejoran rendimiento hemodinámico
Inhibidores SRAA: IECAs, ARAII, Inhib renina
Inhibidores simpático: betabloqueantes
Diuréticos: tiazidas y del asa
Ambas acciones: espironolactona (diurético=
Ionotrópicos positivos
Digitálicos: Digoxina
Agonistas beta-adrenérgicos: Dopamina y Dobutamina
Inhibidores de PDE3_: Amrinona y Milrinona
Sensibilizadores de calcio: Levosimendan
DIGOXINA
Glucósido Ionotrópico Positivo
Bloquea ATPasa Na/K -> se acumula sodio (toxico) -> se activa el intecambiador Na/Ca, entrando Ca que es recaptado en RE
Es arritmogénico -> efecto extranodal
- auricular -> convierte flutter en fibrilación al acortar duración del potencial de acción: ach (canales K) y aumento del calcio
- Ventricular: aumento del sodio, despolaricación, reducción de contraccion -> arritmias por reentrada
- Sobercarga de calcio con aumento de automatismo en infranodal, potenciales tardíos -> Intox digitálica
Otros efectos:
- Aumento tono Ps y reduce S y SRAA -> menor frecuencia cardiaca, menor congestión pulmonar y menor resist periferica. No se sabe pq
Mejora intolerancia al ejercicio, la fatiga y congestion pulmonar -> curva hacia arriba e izda. Menor hospit
Influencia ppalmente Nodo AV, menos velocidad y mas refracción -> control arritmias supraventriculares (no cura)
Margen terapéutico muy estrecho -> bloqueo, bradicardia… buena BD oral, efectos 30 min, amplia distribución, eliminación renal elevada (ajustar dosis), semivida -> 4 días
RAM DIGOXINA
Arritmia, bloqueo, y efectos gastrointestinales, neurológicos, oculares
Ante intox por digoxina
Suspender tto
Administrar potasio -> compite con digoxina por unión a bomba sodio potasio
Vigilar potasemia y función renal
Antiarrítmicos. Si hay bradi o bloqueo -> marcapasos
IC y taquicardia ventricular -> lidocaína
Anticuerpos antifigoxina (Fab)
-> en una hora desaparecen arritmias
Interacciones DIGOXINA
Antiácidos -> disminuye absorcion oral
Reducción función renal (ancianos, Diuréticos ahorradores de K, quinidina, AMIODARONA) -> aumento digoxinemia
Inhib de la degradación intestinal por bacterias -> antibióticos
Hipopotasemia, hipercalemia -> cambios en sensibilidad
Betabloqueantes y antag calcio -> bradicardia y bloqueo
Betabloq, antag calcio y antiarrítmicos pueden antagonizar efecto ionotrópico positivo
Indicaciones DIGOXINA
CI sistólica funcional III/IV, con fracción de eyección <35%
Supresión de sintomas y numero de hospitalizaciones. Solo modifica mortalidad en digoxinemias
En fibrilación auricular, controla la frecuencia ventricular
DOPAMINA Y DOBUTAMINA
Actiban beta1 a dosis más elevadas, incluso alfa, aumentando contractilidad
Tolerancia rapida por disminucion rc beta1
Solo en urgencias IV continua en IC aguda
AMRINONA Y MILRINONA
inhibe PDE3, aumentando contractilidad y VD
Aumentan mortalidad en tto crónico
IONOTRÓPICOS CLÁSICOS
Aumentan con éxito el GC por taquicardia y consumo de 02 -> arritmia e isquemia. Sobrecarga de Ca2+
LEVOSIMENDÁN
Aumento de contractilidad por aumento de sensibilidad de Troponina C al calcio
Tb atua a nivel del miocito liso vascular, activando canales de K -> hiperpolarización.
Disminuye numero canales calcio tipo L, disminuye calcio intracel, relajación, VD (NO EN EL CORAZÓN)
Se une durante sístole y se separa durante diástole -> efecto calcio deoendiente
Puede emplearse en pacientes tratados con betabloqueantes
en IC descompensada mejora sintoams y hemodinamica, aunque no se sabe mortalidad
IV intrahospi, efectos en 30 min
Disfuncion ventricular asintomática
IECA, ARAII, betabloq, Espironolactona (antag aldosterona)
IC sintomática II
diuréticos para controlar edemas, betabloqueantes, espironolactona, IECA, ARAII
IC sintomática III y IV
diuréticos para controlar edemas, betabloqueantes, espironolactona, IECA, ARAII, Digoxina
Digoxina en cualquier fase si hay FA
