BD y antiasmáticos Flashcards
Asma
En vías de mayor calibre. TH2
Fase inmediata: contracción de músculo liso. REsponde bien a BD (agonistas beta2 y antimuscarinicos)
Fase tardía: causada por quimiocinas liberadas en fase inmediata, tardan más en actuar. Hiperreactividad, broncoespasmo.
Responde bien a Antiinflamatorios, sobre todo Corticosteroides
EPOC
Vías de menor calibre: fibrosis por factores irritantes. TH1
se activan las proteasas, provocando hipersecreción de moco y destrucción de pared alveolar.
Enfisematoso/bronquítico/mixto
Diferencias entre ASMA y EPOC
Asma: músculo liso, membrana basal, vías respiratorias principales, celulas mastociticas, dendríticas, eosinófilas y LTH2. Obstrucción reversible
EPOC: fibrosis, disrupción alveolar, neutrófilos, LTH1. Irreversible.
AGONISTAS ß2ADRENÉRGICOS
SABA: Salbutamol, Pirbuterol, Terbutalina: rescate para Broncoespasmo, a demanda, acción inmediata
LABA: Salmeterol, formoterol, indacaterol. 1/día
Eficacia similar
Limitan la entrada de Ca2+ impidiendo la contracción mediante la activación de AC
ß2: además inhiben liberación de mediadores (histamina), reducen permeabilidad vascular y aumentan aclaramiento mucociliar.
Aparece tolerancia (que remite) por disminución de Rcß2
NO RESPUESTA TARDIA NI HIPERREACTIVIDAD -> se asocian a antiinflamatorios para esto. Rebote
LABA: en EPOC, monoterapia. en Asma, NO monoterapia, que sería contraproducente
RAM: por via inhalatoria pocas, sobre todo palpitaciones y taquicardia. Precaución en isquemia, arritmia, hipertiroidismo, diabetes
ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
inhalatorios tb. Actuan sobre M3 (BD, menos moco) y en menor medida M2 (disminuye liberación de Ach)
SAMA: ipratropio, rápido pero no tanto
LAMA: tiotropio, aclidinio, glicopirronio
Seguros, bien tolerados, pocas RAM
IPRATROPIO
Menor eficacia de SABA, no tiene efectos sobre fase tardía. No tiene efectos tan rápidos, por lo que se usa de manera regular.
Efectos aditivos con SABA
LAMA
Tiotropio y Aclidinio: se disocian mas lento de M3
Glicopirronio: mayor sens por M3, permanencia más dilatada en pulmón.
1/día.
Más útil en EPOC, donde el componente muscarínico es más importante. Primera linea. Más eficaces que LABA, aunque su combinación es muy beneficiosa. Aclidinio nocturno, Glicopirronio matutino
En ASMA, monoterapia no va bien
TEOFILINA
Alcaloides estimulantes del SNC, junto con cafeína, teobromina…
Inhibe fosfodiesterasas de A/GMPc, consiguiendo la relajación de fibra muscular lisa bronquial
Bloquean tb Rc A1 de adenosina, que son BC y proinfl.
Tb inhiben expresión de genes proinflamatorios.
Tienen efectos discretos, pero se está recuperando su uso ya que recupera la sensibilidad de los pacientes a los corticoides en el EPOC, NECESARIO.
No tanto en Asma, donde hay pobre indice terapéutico
Estrecho margen terapéutico, puede generar RAM (típicas de la cafeína)
Inhibidores de LT
RcisLTs, potente BC -> x1000 comparado con Histamina
ZILEUTON (inhibe síntesis LT)
-LUKAST: antagonista sobre el Rc
CROMOGLICATO Y NEDOCROMILO
Se usa como Profilaxis en el ASMA, en pacientes que van a estar en contacto co alérgenos por ejemplo
Estabilizan la membrana del mastocito impidiendo desgranulación y liberación de histamina.
Pueden inhibir la reacción tardía, pero NO son BD
GLUCOCORTICOIDES
Antiinflamatorio en asma, FASE TARDÍA
Vía inhalatoria (beclometasona, budesonida, fluticasona), limitando las RAM
Por VO, asma grave (prednisona, prednisolona)
Rc intracel, inhiben PLA2 (PG, LT…), formación de citocinas y migración de cels inflamatorias
En EPOC hay una disminución de HDAC2, impidiendo que el corticoide ejerza sus acciones típicas. Se pueden asociar a otros fx para que sí tengan efecto (LABA, LAMA)
NUNCA MONOTERAPIA EN EPOC
RAM: candidiasis, disfonia, tos… (VO) osteoporosis, inhibición del crecimiento. NO retirada brusca si VO
OMALIZUMAB
SC cada 4 semanas, muy caro, Coadyuvante en asma grave persistente
Anticuerpo anti IgE, útil en asma atópica, reduciendo dosis necesaria de corticoides.
ROFLUMILAST
Inhibidor PDE4, principalmente Antiinflamatorio
En EPOC reduce exacerbaciones
Reciente incorporación, se asocia a LABA o Tiotropio
PROTOCOLO ASMA
Si intermitente: SABA a demanda
Si persistente leve: corticoide inhalado a dosis baja
Si persistente intermedio: corticoide inhalado a dosis media + LABA o Antag LT
Si persitente grave: Cortic inh a dosis alta + LABA + AntagLT, teofilina o cortic VO
PROTOCOLO EPOC
Leve: SABA y SAMA
Intermedio: + LABA y LAMA + cortic inhalados si exacerbaciones
Grave: considerar añadir corticoides orales, Teofilina, Oxigenoterapia
