Hipnóticos Flashcards
Por excelencia
BZD
Insomnio
Precepción de sueño insuficiente o inadecuado, por menor cantidad de horas, intensidad o por alteración del patrón de fases
Sueño
Disminución reversible de la conciencia. Estímulos sensoriales o sensitivos producen el despertar
Disomnias
sueño idiopático, jet lag, dependencia de alcohol u potras drogas, excesiva ingesta de psicoestimulantes
Parasomnias
Sonambulismo, terrores nocturnos
Asociado a afecciones psiquiátricas:
esquizofrenia, depresión, Ansiedad crónica general
Asociado a afecciones neurológicas:
enf degenerativas, demencias…
Según duración
- Transitorio (jet lag), 3 días
- Corta duración: fallecimiento familiar, motivos personales… 3 semanas
- Crónico o de larga duración: meses o años, asociado a afecciones psiquiátricas, psicofármacos, alcohol, hipertiroidismo….
Otra división (1ario/2ario)
Primario: dificil iniciar o mantener sueño, o sueño no reparador, por estrés o agentes externos
Secundario: por afección médica o neuropsiquiátrica
Hipnóticos
Acortan tiempo de latencia, disminuyen despertares, mantienen sueño durante 7-8h, preservan arquitectura del sueño, disminuyen ansiedad al día siguiente, sin perturbar actividad manual o intelectual al día siguiente y sin producir tolerancia o dependencia.
Barbitúricos: importancia histórica
BZD y similares: muy útiles
Otros:
- Antidepresivos
- Antipsicóticos: cuando hay enf neuropsiq de base
- Antihistamínicos: doxilamina (dormidina). Efecto resaca
- Clometiazol: intrahospi, para convulsiones durante abstinencia a alcohol
DOXILAMINA (Dormidina)
Antihistamínico H1, efecto resaca.
Hipnótico
CLOMETIAZOL
Intrahospitalario, para convulsiones durante abstinencia a alcohol. Hipnótico
Regulador alostérico positivo sobre GABAa
BARBITÚRICOS
Ahora solo Tiopental y Fenobarbital
Efectos negativos muy importantes:
- Toxicidad muy elevada en sobredosis, podía llevar a la muerte.
Embriaguez barbitúrica -> Coma -> Periodo terminal
No llegaba a efecto meseta, por lo que seguían creciendo los efectos adversos, al contrario que BZD
- Interacción con otros fármacos: estimulación enzimática, p450, reduciendo acción de otros fármacos
Depresión de SNC potenciada por opiaceos, neuroléppticos, antihistamínicos, etanlo
- Tolerancia a hipnosis solo con 10-20 días
- Depenencia muy grande
Acción: aumentan afinidad del GABA más aún que BZD, aumentando probabilidad de apertura (como BZD), pero además tb el tiempo de apertura. A concentraciones muy altas producen directamente apertura del canal
TIOPENTAL
Barbitúrico
Utilizado como anestésico general
FENOBARBITAL
Barbitúrico
Utilizado en el tratamiento de la epilepsia (anticonv)
BZD y similares
BZD de semivida corta o intermedia: triazolam, midazolam, temacepam, loracepam, lormetacepam, estazolam, quazepam
(menor duración de 1, suprimen 3 y 4)
Similares: Zolpidem, Zopiclona, Eszopiclona, Zaleplón (sueño más fisiológico)
Menor latencia y despertares.
Aumentan etapa 2 de sueño
ZALEPLON
Solo es inductor de sueño: disminuye latencia
Contraindicaciones BZD y similares:
Apnea del sueño
Alcohólicos
Embarazo -> malformaciones
Precauciones BZD y similares
Edad avanzada: reducir dosis por menor metab -> se usan BZD que conjugan directo con glucurónico
Afecciones respiratorias: asma, ronquidos intensos…
Depresión: posible intento de suicidio
Conductores, pilotos, controladores aéreos… efecto resaca
Utilización de hipnóticos
Insomnio transitorio: semivida corta durante 3 días: midazolam, triazolam, zolpidem, zolpiclona
Corta duración: higiene del sueño, semivida corta durante 3 semanas
Crónico: farmacos específicos, semivida corta, 3/4 meses. Responde mal
MELATONINA
Útil en alteraciones del ritmo circadiano por cambios frecuentes en turnos de trabajo ot rastorno de retardo de fase
RAMELTEON
Agonista potente y selectvo de MT1 y 2, reduce latencia y mantiene el tiempo total de sueño. Antioxidante
