Anestésicos Generales

Question 1

Anestesia general

Answer 1

Derpesión descendente del SNC inducida farmacológicamente.

4 aspectos:
Hipnosis (BZD, barbitúricos (tiopental))
Analgesia/Anestesia: Analgésicos opioides
Relajacion NM: relajantes NM
Protección neurovegetativa: perdida de actividad refleja

Question 2

Fases de la anestesia

Answer 2

I: Analgesia

• Amnesia -> cortical
• Euforia

II: Excitamiento

• Delirio
• Comportamiento combativo

III: Anestesia Quirúrgica

• Inconsciencia -> cortical
• Inspiración regular
• Movimiento ocular decreciente

IV: Depresión Medular (NUNCANUNCANUNCA)

• Parada cardiorespiratoria
• No movimiento ocular

Question 3

Clasificación Anestésicos Generales

Answer 3

Inhalatorios -> mantener anestesia
- Gases No halogenados (no se usan por ser muy inflamables): eter, ciclopropano
- Gases halogenados (menor explosividad)
Cloroformo, halotano, isoflurano, enfluorano, sevofluorano, desfluorano
- N2O

Intravenosos: inducen a la anestesia
- Tiopental, Propofol, Etomidato, Ketamina

Question 4

Mecanismo de acción Anestésicos generales

Answer 4

1. Bloqueo canales iónicos activados por ligando
2. Bloqueo Rc Glutamatérgicos ionotrópicos (NMDA ->ketamina y N2O) y metabotrópicos
3. Potenciadores gabaérgicos: barbitúricos, BZD, propofol, etomidato y volátiles.

Question 5

Farmacocinética de Anestésicos Generales Inhalatorios

Answer 5

3 fases:
Fase pulmonar:
- V de inducción (rápida para anestésicos menos solubles (N2O), mejor recuperación que solubles (Halotano)
- Coef de solubilidad: partición sangre-gas

Efecto segundo gas: en presencia de dos gases, cuando se capta el primero se incrementa la captación del segundo

Fase de distribución: condicionada por aporte sanguíneo. Coef grasa-sangre. Menos solubles, atraviesan peor barreras

Fase de eliminación: determina que el paciente se despierte. Se eliminan por via respo (tb renal menos)
A veces, tras despertar, aliento característico horas despues

Question 6

Ley de MEyer Oberton

Answer 6

Potencia de los gases anestésicos guarda relación directa con su liposolubilidad -> partición aceite-gas

Question 7

Coeficiente de partición

Answer 7

Medida de la solubilidad en sangre u tejidos de los anestésicos inhalatorios a igualdad de Pparciales.

Sangre gas -> v de induccion
Cerebro-Sangre -> aceite-Gas (POTENCIA)
Grasa-Sangre -> redistribución

Question 8

Concentración alveolar mínima

Answer 8

Concentración alveolar del anestésico inhalatorio que suprime la respuesta motora en un 50% de individuos sometidos a un estímulo quirúrgico.

Depende de edad, temperatura (menor temp menor anestésico), TA, embarazo, anemia

Question 9

RAM anestésicos generales INHALATORIOS

Answer 9

Cardio: ionotropo - (halotano, enflurano), VD e hipotensor (isoflurano, desflurano, sevoflurano); Cronotropo + (halotano, sensibiliza a las catecolaminas)

Respi: BD (sevo y halo), depresores respi, laringoespasmo e irritación (desflurano e isoflurano), disminuyen el flujo mucociliar

Renales: menor filtrado, nefrotóxico (Sevo y enflu, metabolito tóxico)

Hepatotoxicidad (halotano)
Miorrelajante (iso y sevo)
Disminuye PIO e intracraneal

Question 10

HALOTANO

Answer 10

No inflamable -> bisturí eléctrico
Huele bien.
El más potente.
Mantenimiento anestesia general y pediatrica

BD y no irritante, aunque no buen analgésico. Inducción y recuperación rápidas, hipotensor, reduce el GC, arritmogénico, bradicardia en niños. Hepatotóxico

Con succinilcolina -> Hipertermia Maligna

Question 11

ISOFLUORANO

Answer 11

Volatil, mantiene el GC, VD, relajante muscular, induccion y recup rápidas,

cardioprotector, laringoespasmo, Hipertermia maligna

Question 12

DESFLUORANO

Answer 12

Induccion y recup rapidas, menos potente.

Depresor cardiorespi, Irritante, Laringoespasmo, aumenta Presión intracraneal

Question 13

SEVOFLUORANO

Answer 13

No inflamable, buen olor, relajante… MAS EMPLEADO

BD, no irritante, induccion y recup muy rápidos
Nefrotóxico (Compuesto A), depresión cardiorespi.
Administrar líquidos

Question 14

N20

Answer 14

Menos potente, gas de la risa, no inflamable

Requiere concentraciones elevadas de oxígeno para no producir hipoxia. Sedación odontológica.

Analgésico, no RAM
Difunde a espacios cerrados (neumotorax, distensión intestina)
Inducción y recup rápidas

Question 15

Anestésicos Intravenosos

Answer 15

Acción corta (menos de 10 min): Etomidato, Ketamina, Propofol, Tiopental

Acción media (hasta 30 min): Diazepam, Midazolam

Acción larga (más de 30 min): Lorazepam

Question 16

BARBITÚRICOS

Answer 16

Acción prolongada: fenobarbital (se usa poco)
Acción intermedia: Pentobarbital
Acción ultracorta (se usan): Metohexital, TIOPENTAL

Question 17

TIOPENTAL (Barbitúrico)

Answer 17

Unión a protplasm de 75-85%. Lipofílica, efecto clínico a los 10-15 segundos, semivida de 5-12min, más larga por metab hepat

dosis de 3 a 5 mg/Kg IV. Anticonvulsivante, neuroprotector, produce hiperalgesia a dosis bajas. Hipotensivo, libera histamina, porfiria

Question 18

PROPOFOL

Answer 18

inaoluble en agua, 97% unión a prot plasm, latencia de 30 secs. Metab hepatico y extrahepáticos

Sedación IV, Inducción de la anestesia, mantenimiento

Contraindicados en: shock, hipobolemia severa, insuficiencia cardiaca. Michael Jackson

Efectos: Hipnosis rápida, Depresor CR, apnea, dolor a la inyección, disminuye presión de perfusión y flujo cerebral, anticonvulsivante, excitador, amnesia, sueño agradable, antiemético

Question 19

ETOMIDATO

Answer 19

Hidrosoluble a pH ácido y liposoluble a fisiológico
Union a prot 75%
Latencia 30 secs
MEtab hepatico rapido y por esterasas
Eliminación renal 85%
Se utiliza tb mucho

Muy poco hipotensor y depresor respi, disminuye PIC, cortisol plasmatico. Dolor a inyección, nauseas y vomitos, inhibe colinesterasa plasmática, no libera histamina

Usos en cardiopatas, inestab hemodinamica y asmáticos

Contraindicado en perfusión contínua menos en suprarrenal

Question 20

KETAMINA

Answer 20

Hidrosoluble, muy lipofílico, union a prot plasm 40-50%, metab hepatico eliminación urinaria (4% sin metab)

Anestesia disociativa (analgesia, amnesia, catatonia, sin perdida de funcion respi ni reflejos. Alucinaciones)
Analgesia, aumento de GC, no depresion respiratoria, sialorrea, BD, Aumenta PIC y PIO

Inducción o sedación en severa inestabilidad hemodinámica
Tto del dolor (AntiNMDA)
Droga de abuso
Casi siempre asociado a BZD para disminuir delirios
Date Rape Drugs