Anestésicos Generales Flashcards
Anestesia general
Derpesión descendente del SNC inducida farmacológicamente.
4 aspectos:
Hipnosis (BZD, barbitúricos (tiopental))
Analgesia/Anestesia: Analgésicos opioides
Relajacion NM: relajantes NM
Protección neurovegetativa: perdida de actividad refleja
Fases de la anestesia
I: Analgesia
- Amnesia -> cortical
- Euforia
II: Excitamiento
- Delirio
- Comportamiento combativo
III: Anestesia Quirúrgica
- Inconsciencia -> cortical
- Inspiración regular
- Movimiento ocular decreciente
IV: Depresión Medular (NUNCANUNCANUNCA)
- Parada cardiorespiratoria
- No movimiento ocular
Clasificación Anestésicos Generales
Inhalatorios -> mantener anestesia
- Gases No halogenados (no se usan por ser muy inflamables): eter, ciclopropano
- Gases halogenados (menor explosividad)
Cloroformo, halotano, isoflurano, enfluorano, sevofluorano, desfluorano
- N2O
Intravenosos: inducen a la anestesia
- Tiopental, Propofol, Etomidato, Ketamina
Mecanismo de acción Anestésicos generales
- Bloqueo canales iónicos activados por ligando
- Bloqueo Rc Glutamatérgicos ionotrópicos (NMDA ->ketamina y N2O) y metabotrópicos
- Potenciadores gabaérgicos: barbitúricos, BZD, propofol, etomidato y volátiles.
Farmacocinética de Anestésicos Generales Inhalatorios
3 fases:
Fase pulmonar:
- V de inducción (rápida para anestésicos menos solubles (N2O), mejor recuperación que solubles (Halotano)
- Coef de solubilidad: partición sangre-gas
Efecto segundo gas: en presencia de dos gases, cuando se capta el primero se incrementa la captación del segundo
Fase de distribución: condicionada por aporte sanguíneo. Coef grasa-sangre. Menos solubles, atraviesan peor barreras
Fase de eliminación: determina que el paciente se despierte. Se eliminan por via respo (tb renal menos)
A veces, tras despertar, aliento característico horas despues
Ley de MEyer Oberton
Potencia de los gases anestésicos guarda relación directa con su liposolubilidad -> partición aceite-gas
Coeficiente de partición
Medida de la solubilidad en sangre u tejidos de los anestésicos inhalatorios a igualdad de Pparciales.
Sangre gas -> v de induccion
Cerebro-Sangre -> aceite-Gas (POTENCIA)
Grasa-Sangre -> redistribución
Concentración alveolar mínima
Concentración alveolar del anestésico inhalatorio que suprime la respuesta motora en un 50% de individuos sometidos a un estímulo quirúrgico.
Depende de edad, temperatura (menor temp menor anestésico), TA, embarazo, anemia
RAM anestésicos generales INHALATORIOS
Cardio: ionotropo - (halotano, enflurano), VD e hipotensor (isoflurano, desflurano, sevoflurano); Cronotropo + (halotano, sensibiliza a las catecolaminas)
Respi: BD (sevo y halo), depresores respi, laringoespasmo e irritación (desflurano e isoflurano), disminuyen el flujo mucociliar
Renales: menor filtrado, nefrotóxico (Sevo y enflu, metabolito tóxico)
Hepatotoxicidad (halotano)
Miorrelajante (iso y sevo)
Disminuye PIO e intracraneal
HALOTANO
No inflamable -> bisturí eléctrico
Huele bien.
El más potente.
Mantenimiento anestesia general y pediatrica
BD y no irritante, aunque no buen analgésico. Inducción y recuperación rápidas, hipotensor, reduce el GC, arritmogénico, bradicardia en niños. Hepatotóxico
Con succinilcolina -> Hipertermia Maligna
ISOFLUORANO
Volatil, mantiene el GC, VD, relajante muscular, induccion y recup rápidas,
cardioprotector, laringoespasmo, Hipertermia maligna
DESFLUORANO
Induccion y recup rapidas, menos potente.
Depresor cardiorespi, Irritante, Laringoespasmo, aumenta Presión intracraneal
SEVOFLUORANO
No inflamable, buen olor, relajante… MAS EMPLEADO
BD, no irritante, induccion y recup muy rápidos
Nefrotóxico (Compuesto A), depresión cardiorespi.
Administrar líquidos
N20
Menos potente, gas de la risa, no inflamable
Requiere concentraciones elevadas de oxígeno para no producir hipoxia. Sedación odontológica.
Analgésico, no RAM
Difunde a espacios cerrados (neumotorax, distensión intestina)
Inducción y recup rápidas
Anestésicos Intravenosos
Acción corta (menos de 10 min): Etomidato, Ketamina, Propofol, Tiopental
Acción media (hasta 30 min): Diazepam, Midazolam
Acción larga (más de 30 min): Lorazepam
BARBITÚRICOS
Acción prolongada: fenobarbital (se usa poco)
Acción intermedia: Pentobarbital
Acción ultracorta (se usan): Metohexital, TIOPENTAL
TIOPENTAL (Barbitúrico)
Unión a protplasm de 75-85%. Lipofílica, efecto clínico a los 10-15 segundos, semivida de 5-12min, más larga por metab hepat
dosis de 3 a 5 mg/Kg IV. Anticonvulsivante, neuroprotector, produce hiperalgesia a dosis bajas. Hipotensivo, libera histamina, porfiria
PROPOFOL
inaoluble en agua, 97% unión a prot plasm, latencia de 30 secs. Metab hepatico y extrahepáticos
Sedación IV, Inducción de la anestesia, mantenimiento
Contraindicados en: shock, hipobolemia severa, insuficiencia cardiaca. Michael Jackson
Efectos: Hipnosis rápida, Depresor CR, apnea, dolor a la inyección, disminuye presión de perfusión y flujo cerebral, anticonvulsivante, excitador, amnesia, sueño agradable, antiemético
ETOMIDATO
Hidrosoluble a pH ácido y liposoluble a fisiológico Union a prot 75% Latencia 30 secs MEtab hepatico rapido y por esterasas Eliminación renal 85% Se utiliza tb mucho
Muy poco hipotensor y depresor respi, disminuye PIC, cortisol plasmatico. Dolor a inyección, nauseas y vomitos, inhibe colinesterasa plasmática, no libera histamina
Usos en cardiopatas, inestab hemodinamica y asmáticos
Contraindicado en perfusión contínua menos en suprarrenal
KETAMINA
Hidrosoluble, muy lipofílico, union a prot plasm 40-50%, metab hepatico eliminación urinaria (4% sin metab)
Anestesia disociativa (analgesia, amnesia, catatonia, sin perdida de funcion respi ni reflejos. Alucinaciones) Analgesia, aumento de GC, no depresion respiratoria, sialorrea, BD, Aumenta PIC y PIO
Inducción o sedación en severa inestabilidad hemodinámica
Tto del dolor (AntiNMDA)
Droga de abuso
Casi siempre asociado a BZD para disminuir delirios
Date Rape Drugs
