Antianginosos Flashcards
Angina de esfuerzo
Antianginosos: nitratos, antagonistas del calico, betabloqueantes, fármacos antiagregantes
Estatinas
Angina de reposo
Inhibir Vasoespasmo -> nitratos y antagonistas de calcio
Angina inestable
Disminuir dolor -> aumenta simpático: morfina
Tb fármacos para prevenir infarto
Antianginosos:
Mejoran flujo y/o disminuyen demandas miocárdicas
Betabloqueantes (disminuyen demandas de o2)
Bloqueantes de canales de calcio y Nitratos (aumentan perfusion y reducen demandas)
Betabloqueantes:
Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Cervedilol
Reducen Fc y contractilidad, disminuyendo GC y consumo
Arritmias, HTA, IC complicada, CI
Elección en anginas de esfuerzo, mayor efectividad (bradicadizante)
NO en ANGINA de REPOSO, acentuan el vasoespasmo por aumento del tono alfa. Se usan VD
Muy utiles en Angina de Reposo
Bloqueantes de canales de calcio
VERAPIMILO, DILTIAZEM (más cardioselectivos)
Reducen resist periférica, disminuye PA, reducen poscarga -> reducen demandas de oxígeno.
Tb VD coronaria -> aumentan aporte
Suprimen vasoespasmo coronario -> Angina de Esfuerzo y Reposo
CUIDADO en Infarto, las de acción rápida podrían provocar taquicardia refleja por VD
Nitratos
A nivel vascular -> NO, VD por aumento de GC ->GMPc
Nitratos mimetizan NO directa o indirectamente
Muy útiles en pacientes con DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Nitroglicerina, DNI, 5-MNI
Acciones Nitratos
Hemodinamicas -> VD
- Venosos -> reducen retorno y precarga, disminuyendo congestión pulmonar, demandas de O2
- Arteriales -> disminuyen resist periferica y poscarga, demandas de 02
Solo concentraciones muy altas provocarían taquicardia refleja
Coronarias -> VD, con mayor acción en las epicardicas (mayor calibre) -> + redistribución y perfusión
Además de directamente, tb indirectamente por reducción de la P telediastólica
Revierte vasoespasmo, redistribuye flujo, antiagregante, disminuye demandas
Farmacocinética Nitratos
Muy liposolubles, muy buena distribución
N y DNI muy corta semivida -> no oral
5MNI sin metabolitos activos, 4h, oral. Profilaxis
Sublingual para supresión de Angina -> importancia Dx
Frecuente mareo
Tb parches, geles, sprays… IV intrahospi
RAM Nitratos
Por VD:
- Cefaleas frontales importantes (25-50%) -> Aspirina
- Rubefacción facial
- Taquicardia refleja
Dermatitis (parche, aunque menos frecuentes)
Nauseas, vómitos
Supresión brusca de crónico-> HTA, Angina, Vasoespasmo
Interacciones y contraindicaciones Nitratos
Contraindicados en:
Hipersens, hipotension, hipovolemia
Primer trimestre de embarzo
Interacciones: potencia VD y diuréticos
Viagra tiene misma acción, NO administrar conjunta
Síndrome de los lunes por la mañana
Por tolerancia en uso crónico, cefaleas muy intensas que van remitiendo según tolerancia. Con cualquier nitrato, peor a dosis más altas.
Intervalos discontinuos, bajas dosis… (Quitar parche por la noche por ejemplo)
Indicaciones Nitratos
Anginas esfuerzo y reposo -> profilaxis y tto
Angina inestable -> junto a betablo, ant calcio y antiagreg
IC -> disminuyen congesión, combinados con hidralazina
Infarto de miocardio asociado a HTA o Congesión Pulmonar
NICORANDILO
Agonista KATP y dador de NO
TRIMETAZIDINA
Inhibe betaoxidación
