RENAL - Sme Nefrótico Flashcards
1
Q
¿Cuál es la definición de síndrome nefrótico?
A
Es una situación clínica producida por una enfermedad glomerular que aumenta la pérdida de proteínas por la orina: > 3,5 g/día/1,73 m².
2
Q
¿Cuál es la incidencia anual de síndrome nefrótico en adultos?
A
3 casos nuevos anuales por 100,000 adultos.
2
Q
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños y qué porcentaje representa?
A
La enfermedad a cambios mínimos, representando el 70%.
2
Q
¿Cuál es el síndrome glomerular más frecuente y por qué?
A
El síndrome nefrótico es el más frecuente debido a la pandemia de diabetes mellitus y nefropatía diabética.
3
Q
¿Cuál es la relación entre la concentración urinaria de albúmina y creatinina en el síndrome nefrótico?
A
> 3,0-3,5 g/24h.
4
Q
¿Qué porcentaje de adultos con síndrome nefrótico está asociado a procesos secundarios, y cuál es el proceso más común?
A
30-40%, con la diabetes mellitus siendo el proceso más común.
5
Q
¿Por qué no se realiza biopsia renal en niños con síndrome nefrótico?
A
Debido a que la mayoría de los casos (70%) se deben a la enfermedad a cambios mínimos.
6
Q
Menciona 4 glomerulopatías primarias que causan síndrome nefrótico en adultos.
A
- GN de cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Glomerulopatía membranosa
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
7
Q
ETIOLOGÍA
Niños
A
- 70% enfermedad a cambios mínimos
- 20% glomerulonefritis proliferativa
- 5-10% glomeruloesclerosis focal
- 5% glomerulopatía membranosa
8
Q
ETIOLOGÍA
Adultos
A
- 30-40% asociado a procesos secundarios, en especial Diabetes Mellitus
- 70% corresponde a SN primario o idiopático asociado a nefropatía membranosa, glomerulonefritis focal y segmentaria
9
Q
CRITERIOS:
A
- Proteinuria
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- Edemas
- Lipiduria
- Hipercoagulabilidad
10
Q
Menciona dos infecciones que pueden causar síndrome nefrótico en adultos.
A
Infección crónica por hepatitis viral B y C (crioglobulinemia), GN postestreptococica y VIH.
11
Q
¿Qué enfermedades sistémicas están frecuentemente asociadas al síndrome nefrótico en adultos?
A
Diabetes mellitus y amiloidosis.
11
Q
Cual de estas es considerada mixta, que causa tanto sme nefrotico como nefritico
- GN de cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Glomerulopatía membranosa
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
A
Glomerulonefritis membranoproliferativa
12
Q
Cuale son las causas secundarias?
A
- Fármacos
- Enfermedades autoinmunes
- Enfermedades metabólicas
- Patología obstétrica
- Infecciones
- Smes hereditarios
13
A
AINES, penicilina, captopril, rifampicina
14
Q
Menciona una causa obstétrica del síndrome nefrótico.
A
Preeclampsia
14
Q
¿Qué enfermedades autoinmunes pueden causar síndrome nefrótico en adultos?
A
LES, enfermedad mixta del tejido conectivo, dermatomiositis, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, púrpura de Henoch-Schonlein, vasculitis sistémicas.
15
Q
Menciona dos síndromes hereditarios que pueden causar síndrome nefrótico.
A
Síndrome de Alport y enfermedad de Fabry.
16
Q
¿Qué estudio se debe pedir en un paciente con hipoalbuminemia y anasarca?
A
Proteinograma por electroforesis.
16
Q
¿Qué tipo de proteínas se pierden por la orina en pacientes con mieloma y síndrome nefrótico?
A
Proteínas de Bence-Jones.
17
Q
¿Qué condición asociada con el mieloma puede llevar a síndrome nefrótico?
A
Amiloidosis.
18
Q
¿Qué tipo de proteinuria se observa en la nefropatía por cambios mínimos?
A
Proteinuria SELECTIVA de albumina.
18
Q
¿Qué trastornos pueden causar hipoproteinemia?
A
Trastornos nutricionales, inmunológicos, hipercoagulabilidad.
19
¿Qué sucede si la proteinuria y el catabolismo renal de albumina superan la tasa de síntesis hepática de albumina?
Se desarrolla HIPOALBUMINEMIA (<3g/dl).
20
¿Qué tipo de proteinuria se observa en la los otros tipos de nefropatia, que no es la de cambios mínimos?
proteinuria NO SELECTIVA (todas las proteínas)
20
¿Cuál es la consecuencia de la hipoalbuminemia en relación con la coagulación?
La hipercoagulabilidad, que es secundaria a la hipoalbuminemia y a la síntesis hepática de albumina.
21
¿Qué factores contribuyen al desarrollo de dislipidemia?
Incremento de la síntesis hepática de lípidos y apoproteínas, **aumento de la síntesis hepática de LDL debido al efecto de la baja presión oncótica del plasma**, y menor catabolismo de los triglicéridos.
21
¿Qué sucede según la hipótesis alterna sobre el desarrollo de edema?
La hipótesis alterna sugiere que hay un **defecto renal intrínseco en la excreción de sodio**, lo que resulta en una retención de sodio como un fenómeno renal primario, lo que lleva a una **expansión de volumen**. Esto aumenta la presión hidrostática capilar y causa trasudado de agua al espacio intersticial, resultando en edema.
21
¿Cuál es la hipótesis clásica del desarrollo de **edema** en el síndrome nefrótico?
La hipótesis clásica implica una secuencia de eventos que comienza con el síndrome nefrótico, llevando a la hipoalbuminemia debido a la pérdida de albúmina, resultando en una disminución de la presión oncótica plasmática y traslocación de fluido al espacio intersticial, seguido por una serie de respuestas fisiológicas que conducen a la retención de sodio y agua por el riñón, finalmente culminando en edema.
22
¿Cuál es la alteración más constante en la dislipidemia y cómo se correlaciona con la hipoalbuminemia?
La **hipercolesterolemia** es la alteración más constante (85%) y se correlaciona de forma inversa con la hipoalbuminemia, es decir, el colesterol aumenta mientras que la albumina disminuye.
23
¿Cuándo aparece la hipertrigliceridemia en relación con los niveles de albumina sérica?
Solo aparece cuando la albumina sérica es menor a 1-2 g/dl.
24
¿Qué se observa en la hiperlipemia nefrótica?
Se observa un aumento en los niveles de LDL, VLDL, IDL y lipoproteínas.
25
¿Cuál es el riesgo de enfermedad coronaria asociado con la dislipidemia y qué efecto tiene en el daño renal?
El riesgo de enfermedad coronaria es **5 veces mayor** en pacientes con dislipidemia, y la dislipidemia también puede agravar el daño renal.
25
Que se puede encontra ren la orina de una paciente con sme nefrótico?
Lipiduria, con cilindros grasos en el sedimento de orina.
26
¿Cuál es la causa de la hiperlipidemia en el síndrome nefrótico?
Hipoalbuminemia: La albúmina, la proteína más abundante en la sangre, se une y transporta a los lípidos en la sangre. En el síndrome nefrótico, se pierde albúmina en la orina, lo que disminuye la cantidad de albúmina disponible para transportar lípidos. Como consecuencia, el hígado aumenta la producción de lipoproteínas, especialmente VLDL y LDL, para compensar la deficiencia de albúmina.
27
¿Cuáles son algunos factores que contribuyen al estado de hipercoagulabilidad?
Alteración en la cascada de la coagulación y en la fibrinolisis, en la función plaquetaria y endotelial, aumento del fibrinógeno circulante, aumento de la viscosidad sanguínea, estasis venosa, formación de inmunocomplejos, y administración de esteroides.
27
¿Qué condiciones médicas pueden causar hipercoagulabilidad y conducir a insuficiencia renal?
La hemocromatosis
28
¿Cuáles son algunos factores que pueden aumentar la susceptibilidad a **infecciones** en pacientes con enfermedad renal?
La depleción de proteínas transportadoras de oligoelementos como la trasferrina y el zinc, **pérdida de inmunoglobulinas (principalmente IgG)**, y la mayor frecuencia de procesos infecciosos por gérmenes encapsulados pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones en pacientes con enfermedad renal.
28
Paciente con infección urinaria y pérdida de proteínas en orina: que debemos tratar primero?
La infección
29
¿Cuál es una complicación rara del síndrome nefrótico relacionada con la hipovolemia?
La insuficiencia renal aguda (**IRA**) es una complicación espontánea **rara** del síndrome nefrótico.
30
¿En qué situaciones puede haber hipovolemia en pacientes con síndrome nefrótico y cómo puede contribuir a la insuficiencia renal aguda?
Puede haber hipovolemia en casos de hipoalbuminemia severa o tras tratamiento intenso con diuréticos. Esta hipovolemia puede disminuir la perfusión renal y producir nefropatía tubular aguda (NTA) de origen isquémico.
31
¿Cuáles son algunos factores de riesgo que pueden acentuar la hipovolemia y llevar a insuficiencia renal aguda en pacientes con síndrome nefrótico?
La administración de **AINEs, IECA y ARA II**, sepsis, edema intrarrenal y trombosis de vena renal pueden acentuar el riesgo de hipovolemia y la consiguiente insuficiencia renal aguda en pacientes con síndrome nefrótico.
## Footnote
EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO NO SIEMPRE HAY IRA
32
¿Qué aspectos se exploran durante la anamnesis para el diagnóstico de síndrome nefrótico?
Durante la anamnesis se evalúan los antecedentes de enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico (**LES**), vasculitis, amiloidosis, purpura, hipertensión arterial (**HTA**) y diabetes (**DBT**), así como antecedentes de enfermedades infecciosas (C**MV y VIH**) y uso de medicamentos.
32
¿Qué signos y síntomas específicos se buscan durante la anamnesis para el diagnóstico de síndrome nefrótico?
Se buscan signos como **edema periférico**, hinchazón en las extremidades, abdomen o incluso en la cara, así como síntomas relacionados con la función renal como cambios en la micción, fatiga y debilidad.
33
¿Qué medicamentos son relevantes en la anamnesis para el diagnóstico de síndrome nefrótico?
Se presta atención especial a medicamentos que puedan causar daño renal o desencadenar el síndrome nefrótico, como las sales de oro, captopril, penicilina y los **AINEs** (antiinflamatorios no esteroideos).
34
¿Qué parámetros se evalúan en un análisis de suero para el diagnóstico del síndrome nefrótico?
Se evalúan la creatinina, urea, iones, proteínas totales, albumina, colesterol y triglicéridos en suero.
34
¿Cuál es la relevancia de la velocidad de eritrosedimentación (VES) en el diagnóstico del síndrome nefrótico?
La VES **está elevada en aproximadamente dos tercios de los pacientes** con síndrome nefrótico, lo que puede indicar la presencia de inflamación.
35
¿Qué pruebas de orina son importantes para el diagnóstico del síndrome nefrótico?
Es importante realizar la medición de **proteinuria en una muestra de orina recolectada durante 24 horas**, en al menos dos ocasiones. Además, se pueden evaluar los niveles de iones y realizar el aclaramiento de creatinina para evaluar la función renal.
36
¿Por qué es relevante el análisis del sedimento urinario en el diagnóstico del síndrome nefrótico?
El análisis del sedimento urinario puede revelar la presencia de cilindros grasos, células renales y otras anomalías que son características del síndrome nefrótico, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.
37
¿Qué pruebas de serología son relevantes en el diagnóstico del síndrome nefrótico?
* Fracción C3 y C4 del complemento
* Ac antinucleares
* ANCAs
* AC frente al estreptococo
* AC frente a VIH y VHC
* HBsAg
38
Que examen de imagen debemos pedir?
Ecografia renal
39
¿Cuándo se reserva la biopsia renal en pacientes con síndrome nefrótico?
Para pacientes con síndrome nefrótico que presentan **persistencia de proteinuria**, es decir, cuando la proteinuria no responde al tratamiento inicial o persiste a pesar de este.
40
¿Por qué es importante controlar la hipertensión arterial antes de realizar una biopsia renal en pacientes con síndrome nefrótico?
Para evitar el riesgo de hemorragia, ya que una presión arterial no controlada puede aumentar significativamente este riesgo durante el procedimiento.
41
Cuáles son las contraindicaciones para la realización de una biopsia renal en pacientes con síndrome nefrótico?
Las contraindicaciones incluyen diátesis hemorrágica no controlable, riñón pequeño con sugestión de enfermedad renal crónica irreversible, hipertensión arterial severa no controlada, quistes renales bilaterales múltiples, presencia de un tumor renal (cuando el tumor es el diagnóstico principal), hidronefrosis e infección renal o perirrenal.
42
¿Qué tipo de diuréticos se utilizan en el tratamiento del edema en pacientes con síndrome nefrótico y cuál es su uso según la gravedad del edema?
Se pueden utilizar diferentes diuréticos, como:
* **tiazidas para edemas leves**
* **furosemida para edemas moderados**
* una combinación de **furosemida, tiazida y ahorrador de potasio (triple bloqueo tubular) para anasarca o edemas grandes.**
43
¿Cuáles son las medidas generales para el tratamiento del edema en pacientes con síndrome nefrótico?
* Dieta hiposódica
* Ingesta de <1,5 It de agua por dia
* Medidas posturales: reposos en decúbito supino, elevación de MMII, vendas elásticas
* Diuréticos
44
¿Cuál es la importancia de la albumina IV en el tratamiento del edema refractario en pacientes con síndrome nefrótico?
En casos refractarios y con hipoalbuminemia intensa (<2g/dl), la administración de albumina IV asociada a furosemida puede restaurar la respuesta diurética al facilitar la secreción tubular de furosemida mediada por albumina.
## Footnote
ALBUMINA IV (12,5-25 gr) asociada a furosemida (40-80mg)
45
¿Qué se debe tener en cuenta al usar la amilorida como ahorrador de potasio en el tratamiento del edema en pacientes con síndrome nefrótico?
La amilorida **potencia la diuresis producida por los diuréticos de asa**, pero no se debe usar de manera aislada. Debe utilizarse en combinación con otros diuréticos y bajo supervisión médica.
| Es un ahorrador de potásio
46
Cuáles son las dos causas más frecuentes de refractariedad al tratamiento diurético en pacientes con síndrome nefrótico?
Son la **ingesta excesiva de sal** y la administración de **dosis inadecuadas de diuréticos**.
47
¿Por qué se desaconsejan las dietas hiperproteicas en pacientes con síndrome nefrótico?
Las dietas hiperproteicas pueden acelerar el avance de la enfermedad al aumentar la excreción urinaria de proteínas. Se recomiendan dietas **normoproteicas** para evitar el deterioro renal y la malnutrición.
48
¿Cuál es la recomendación de ingesta proteica según la función renal en pacientes con síndrome nefrótico?
- Si la función renal es normal: 1gr/kg/día de proteínas
- Si función renal deteriorada: 0,6 gr/kg/día
- Ingesta calórica elevada: 35 kcal/kg/día
49
La **...** es el predictor de muerte más
importante en el estadio final de falla renal
malnutrición
50
¿Qué se debe considerar al usar una combinación de IECAs y ARAs en el tratamiento de la proteinuria en pacientes con síndrome nefrótico?
La combinación de ambos grupos de fármacos produce los **mejores resultados que la monoterapia**. Sin embargo, se debe controlar el **potasio** sérico y suspender si es **> a 5.3-5,5** mEq/L o si hay un aumento significativo en la creatinina plasmática.
51
¿Cuál es el efecto de los IECAs/ARAs en el tratamiento de la proteinuria en pacientes con síndrome nefrótico?
Los IECAs/ARAs pueden reducir la proteinuria, incluso en pacientes normotensos. El efecto antiproteinúrico máximo puede tardar hasta 28 días en alcanzarse y depende del balance de sodio.
52
Los **...** reducen la proteinuria más de lo que se puede explicar por la reducción en el rango de filtrado glomerular. Sin embargo, debido a sus potenciales efectos adversos, no se utilizan en el tratamiento del síndrome nefrótico.
AINEs
53
¿Por qué se debe suspender el tratamiento con IECAs/ARAs si hay un aumento significativo en la creatinina plasmática en pacientes con síndrome nefrótico?
La suspensión del tratamiento se justifica porque ambos grupos de fármacos disminuyen la resistencia de la arteria eferente, lo que puede comprometer la tasa de filtración glomerular y la función renal.
54
¿Cuál es la relación entre la hiperlipidemia y el fracaso renal en pacientes con síndrome nefrótico?
La hiperlipidemia contribuye al desarrollo de enfermedad vascular acelerada y empeora la evolución de la nefropatía. La mejoría de la proteinuria puede mejorar o resolver la dislipidemia debido a los efectos de las apolipoproteínas.
55
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¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la hiperlipidemia en pacientes con síndrome nefrótico?
Las opciones incluyen **medidas higiénico-dietéticas**, **estatinas** (de elección en monoterapia) que reducen el LDL y mejoran el HDL, y **fibratos** (que reducen los triglicéridos).
Sin embargo, se debe reducir la dosis de fibratos al 50% debido a que su fracción libre está aumentada en situaciones de hipoalbuminemia.
56
Ante un fenómeno tromboembólico se recomienda la **...** al menos 6-12 meses
anticoagulación
56
¿Cuál es la recomendación actual sobre el tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome nefrótico?
Actualmente no se recomienda la anticoagulación profiláctica de rutina.
