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01 - Clínica 1 > GASTRO - Hepatocarcinoma > Flashcards

GASTRO - Hepatocarcinoma Flashcards

1
Q

¿Qué es el hepatocarcinoma (HCC)?

A

Es toda alteración primaria de carácter neoplásico de las células hepáticas.

(80% de los cánceres primarios de hígado).

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2
Q

¿Qué posición ocupa el hepatocarcinoma como causa de muerte por cáncer a nivel mundial?

A
  • 4ta causa.
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3
Q

¿Cuál es la relación hombre:mujer en la incidencia de hepatocarcinoma?
* a) 2:1
* b) 3:1
* c) 4:1
* d) 5:1

A
  • b) 3:1
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4
Q

HCC: Epidemiologia

A
  • Es el Tumor Maligno Primario de Hígado + común (80% de los Canceres Primarios de Hígado).
  • Es 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial.
  • Es 5to T. solido + fte en Varones.
  • Es el 8vo T. solido + fte en Mujeres.
  • Incidencia: Variable (> Oriente).
  • Prevalencia: Variable (> Oriente).
  • Según Sexo: V:M 3:1.
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5
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para desarrollar hepatocarcinoma?
* a) Aflatoxinas
* b) Hepatitis autoinmune
* c) Hemocromatosis
* d) Hipotiroidismo

A
  • d) Hipotiroidismo
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6
Q

¿Cuál es la causa más común de hepatocarcinoma en América Latina y Argentina?
* a) Hepatitis B crónica
* b) Hepatitis C crónica y alcoholismo
* c) Aflatoxinas
* d) Hemocromatosis

A
  • b) Hepatitis C crónica y alcoholismo
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7
Q

¿Cuál es el porcentaje de hepatocarcinomas asociados a cirrosis?

A
  • 90%.
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8
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hepatocarcinoma sin cirrosis?

A
  • Infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB).
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9
Q

¿Cuáles son los factores ambientales/toxinas que aumentan el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma?

A
  • Aflatoxinas, alcohol, tabaco, pesticidas y anticonceptivos.

Las aflatoxinas son toxinas producidas por ciertos tipos de hongos, principalmente del género Aspergillus, que crecen en alimentos almacenados en condiciones de humedad y calor. Los alimentos más susceptibles a contaminarse con aflatoxinas incluyen:

*	Maní
*	Maíz
*	Nueces
*	Semillas de algodón
*	Leche y productos lácteos, cuando los animales consumen alimentos contaminados

Riesgos para la salud:

Las aflatoxinas son potentes carcinógenos, especialmente en el hígado, y están asociadas con el desarrollo de cáncer hepático.

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10
Q

Factores de Riesgo

A
  • ❌❌❌CIRROSIS: 90% de los HCC.
  • Virus: / VHB Crónico: Causa + fte de HCC SIN CIRROSIS.
  • VHC Crónico: Causa + fte en Latino America y Argentina (junto al Alcoholismo)
  • Factores ambientales / Toxinas: Aflatoxinas. Alcohol. Tabaco. Pesticidas. Anticonceptivas.
  • Trast. MTB: DBT-Insulinorresistente. Higado graso no alcoholico. Hemocromatosis. Déficits alfa-1AT. Tirosinemia hereditaria tipo 1. Citrulinemia. Porfiria Cutánea Tarda. Enf. Wilson.
  • Trast. Autoinmunes: CBP. Hepatitis autoinmune.
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11
Q

HISTORIA NATURAL: como progresa de cirrosis a HCC?

A

Cirrosis
↓
Macronódulo regenerativo > 8 mm
↓
Inestabilidad Cromosómica
↓
Displasia de Bajo Grado
↓
Displasia de Alto Grado
↓
Elevado Índice proliferativo
↓
Hepatocarcinoma

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12
Q

Es un tumor de crecimiento … pero esto puede ser VARIABLE (Alternar tiempos de SIN crecimiento con períodos de crecimiento exponencial).
A partir de los … → Posibilidad de Invasión Portal → METASTASIS a distancia

A

Es un tumor de crecimiento LENTO pero esto puede ser VARIABLE (Alternar tiempos de SIN crecimiento con períodos de crecimiento exponencial).
A partir de los 2 cm → Posibilidad de Invasión Portal → METASTASIS a distancia

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13
Q

DIAGNOSTICO:

A
  • Antecedentes.
  • Clínica.
  • Laboratorio.
  • Ecografia Abdominal.
  • TAC trifásica.
  • RMN CON contraste IV
  • РВН (Biópsia Hepática)
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14
Q

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con hepatocarcinoma que permanecen asintomáticos?

A
  • 40%.
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15
Q

¿Qué síntomas se observan en cuadros avanzados de hepatocarcinoma?

A
  • Astenia. Adinamia.
  • Quebrantamiento del estado general.
  • Anorexia. Perdida de peso.
  • Fiebre.
  • Ictericia.
  • Dolor en Hipocondrio derecho.
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
  • Ascitis.
  • Abdomen Agudo (x ruptura del tumor con sangrado intra-abdominal)
  • Encefalopatía hepática.
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16
Q

¿Qué síndrome paraneoplásico puede estar asociado con el hepatocarcinoma?

A
  • Síndrome carcinoide, tirotoxicosis, osteoartropatía hipertrófica, neuropatía, polimiositis, tromboflebitis migratoria.
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17
Q

¿Qué hallazgo laboratorial es más característico en pacientes con hepatocarcinoma avanzado?

A
  • Anemia o policitemia secundaria a un aumento en la síntesis de eritropoyetina por los hepatocitos malignos.
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18
Q

¿Qué se debe sospechar cuando se encuentra una AFP (alfa-feto-proteina) mayor a 200 UI/ml en un hígado cirrótico con lesión focal?

A
  • Hepatocarcinoma.
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19
Q

¿Qué valor de α-fetoproteína (AFP) es indicativo de compromiso extrahepático?

A
  • 1000 UI/ml.

(AFP): Alto valor predictivo (+).
> 400 UI/ml → Buscar una lesión focal.
> 1000 UI/ml → Compromiso Extra hepático
> 200 UI/ml en un Hígado cirrótico con lesión focal: HCC.
No se recomienda como Screening rutinario salvo ausencia de Ecografía.

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20
Q

¿Qué alteración metabólica puede verse en un paciente con síndrome paraneoplásico asociado al hepatocarcinoma?

A
  • Glucemia: ↓
  • Calcemia: ↑
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21
Q

¿Qué valor de α-fetoproteína (AFP) sugiere que se busque una lesión focal en el hígado?
* a) > 200 UI/ml
* b) > 400 UI/ml
* c) > 800 UI/ml
* d) > 1000 UI/ml

A
  • b) > 400 UI/ml
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22
Q

¿Qué síntoma NO es típico en pacientes con hepatocarcinoma avanzado?
* a) Astenia
* b) Ascitis
* c) Hipertensión arterial
* d) Ictericia

A
  • c) Hipertensión arterial
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23
Q

¿Cuál es el síndrome paraneoplásico que puede presentarse en el hepatocarcinoma?
* a) Tirotoxicosis
* b) Síndrome carcinoide
* c) Polimiositis
* d) Todas las anteriores

A
  • d) Todas las anteriores
24
Q

LAB:

A
  • Hemograma: Anemia / Policitemia (x Eritrocitosis 2ria a un ↑ síntesis de Eritropoyetina en Hepatocitos malignos)
  • Hepatograma: Variable → Sin
    alteraciones a Alterado: Hiperbilirrubinemia. ↑ CT (x ↑ síntesis de novo de los hepatocitos malignos).
  • ESD: ↑
  • Glucemia: ↓ (x Sme. Para neo).
  • Calcemia: ↑ (x Sme. Paraneo).
  • α-Feto-Proteína (AFP): Alto valor
    predictivo (+).
25
Q

¿Cuál es el límite de resolución de la ecografía para detectar hepatocarcinoma?

A

2cm

26
Q

¿Cómo se ven las lesiones tempranas de hepatocarcinoma en ecografía?

A

Hipoecogénicas.

27
Q

¿Cómo se presentan las lesiones avanzadas en la ecografía?

A

Hiperecogénicas y heterogéneas (nódulos).

28
Q

¿Qué debe considerarse cuando se encuentra un nódulo ecográfico en un paciente cirrótico?

A

Todo Nódulo Ecográfico hallado en un pte cirrótico DEBE ser considerado como HCC hasta que se demuestre lo contrario

29
Q

¿Cuáles son las indicaciones de screening ecográfico para hepatocarcinoma cada 6 meses?

A
  • Antecedente familiar de HCC
  • Cirrosis por alcohol.
  • Infección crónica x VHB.
  • Infección crónica x VHC.
  • CBP (Cirrosis Biliar Primaria)
30
Q

¿Cuándo se recomienda el screening ecográfico cada 3 meses para hepatocarcinoma?

A
  • Cirrosis + Co-Infección
    VHB-VIH ó VHC-VIH.
  • Co-Infección VHB-VIH.
31
Q

¿Cuál de las siguientes es una indicación de screening ecográfico para HCC cada 6 meses?
A) Hemocromatosis
B) Antecedente familiar de HCC
C) Hepatitis A
D) Colangitis Esclerosante

A

B) Antecedente familiar de HCC

32
Q

¿Cuál es el límite de resolución de la TAC trifásica para detectar lesiones de hepatocarcinoma?

A

1,8 cm.

33
Q

¿Qué patrón tomográfico es típico para las lesiones de hepatocarcinoma en una TAC trifásica?

A

Realce en fase arterial, pérdida de realce en la región central durante la fase venosa portal (“washout”), y realce capsular en fase venosa y/o tardía.

34
Q

¿Qué se debe hacer si una imagen en TAC trifásica es mayor de 2 cm?

A

Es 100% compatible con hepatocarcinoma y no requiere más estudios de imagen

35
Q

¿Qué se recomienda si una imagen en TAC trifásica es de 1-2 cm?

A

Pedir una resonancia magnética (RM) o ecografía contrastada.

36
Q

¿Cómo se comporta la resonancia magnética con contraste IV en comparación con la TAC trifásica?

A

Tiene el mismo comportamiento vascular que en la TAC pero puede identificar lesiones más pequeñas.

37
Q

¿Cuál es el límite de resolución de la resonancia magnética con contraste IV para detectar lesiones de hepatocarcinoma?

A

1,5 cm.

38
Q

¿Cuándo se indica una biopsia por punción hepática (PBH) guiada por ecografía o tomografía?

A

Cuando hay un nódulo en ecografía de vigilancia > 1 cm con un estudio dinámico de patrón vascular “atípico”.

39
Q

Tratamiento

A
  • Cirugía
  • Transplante Hepático
  • Ablación Percutánea
  • Quimioembolización Transarterial
  • Terapia Farmacológica
40
Q

¿Qué tipo de cirugía se realiza para hepatocarcinoma en pacientes no cirróticos?

A

Resección hepática focal.

41
Q

¿Cuáles son los mejores predictores de buenos resultados a corto y largo plazo tras una resección hepática focal?

A

Bilirrubina normal y ausencia de hipertensión portal.

42
Q

¿En qué situación se indica el trasplante hepático para el hepatocarcinoma?

A

Cuando el hepatocarcinoma está asociado con cirrosis.

Se remueve simultáneamente el Tumor y la Cirrosis subyacente

43
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida a 10 años para pacientes que se someten a resección hepática focal?

A

40%.

Tasa de recurrencia: ~ 50%

En un 15% de los pacientes no se logra una resección completa de la carga tumoral.

44
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida a 5 años para pacientes que se someten a trasplante hepático por hepatocarcinoma?

A

Más del 70%.

  • En 2012 en Argentina + de la mitad de los ptes transplantados de Hígado lo hicieron x HCC.
45
Q

¿Cuál es la tasa de recurrencia de hepatocarcinoma en pacientes sometidos a trasplante hepático?
A) Menor del 10%
B) Menor del 15%
C) 30%
D) 50%

A

B) Menor del 15%

46
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la ablación percutánea?

A

Pacientes no candidatos a resección o trasplante, en algunos casos de downstaging y pacientes en la fila para trasplante

47
Q

¿Qué técnicas se utilizan en la ablación percutánea?

A
  • Inyección percutánea de etanol (PEI)
  • ablación por radiofrecuencia (RAF).

Alta tasa de recurrencia

48
Q

¿Cuál es la técnica de ablación percutánea más efectiva para tumores de más de 5 cm?

A

Ablación por radiofrecuencia (RAF).

49
Q

¿Qué técnica de ablación percutánea es segura y efectiva para tumores de 2-3 cm?
A) Ablación por radiofrecuencia (RAF)
B) Inyección percutánea de etanol (PEI)
C) Crioterapia
D) Quimioembolización

A

B) Inyección percutánea de etanol (PEI)

50
Q

¿En qué situación se utiliza la ablación percutánea como tratamiento curativo?
A) Tumores hepáticos grandes
B) Tumores hepáticos pequeños
C) Tumores metastásicos
D) Tumores extrahepáticos

A

B) Tumores hepáticos pequeños

51
Q

Es una terapia beneficiosa como paliativa o de downstaging en pacientes con estadio intermedio.

A

QUIMIOEMBOLIZACION TRANSARTERIAL

52
Q

¿Cuál es la principal indicación para la quimioembolización transarterial?

A

Pacientes que no han desarrollado diseminación extra-hepática y conservan buena funcionalidad hepática.

53
Q

¿Cuál es la contraindicación para la quimioembolización transarterial?

A

Trombosis portal activa.

54
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida a 5 años para pacientes que reciben quimioembolización transarterial?

A

50%.

55
Q

¿Cómo actúa el soranefib en el tratamiento del hepatocarcinoma?

A

Bloquea una vía de señales del ciclo celular e impide la proliferación de células tumorales y la formación de vasos sanguíneos que alimentan el tumor.

56
Q

¿Qué medicamento es el único que ha demostrado mejoría en la calidad de vida y sobrevida global en pacientes terminales con hepatocarcinoma?

A

Soranefib.

57
Q

¿En qué estadio se utiliza la quimioembolización transarterial?
A) Estadio temprano
B) Estadio intermedio
C) Estadio avanzado
D) Estadio terminal

A

B) Estadio intermedio

01 - Clínica 1 (36 decks)

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