CARDIO - Sme Coronário - Angina estable e Inestable Flashcards
¿Cuál es el factor predictivo más importante para la enfermedad coronaria (CAD) excluyendo la edad?
La dislipemia, especialmente el colesterol total (CT) o los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL), tienen una fuerte relación independiente y progresiva con el riesgo de CAD.
¿Qué efecto tiene el tratamiento médico agresivo con medicamentos hipolipemiantes en personas de alto riesgo?
El tratamiento médico agresivo con medicamentos para reducir los niveles de lípidos en personas de alto riesgo reduce la morbilidad por enfermedad arterial coronaria (CAD), disminuye las tasas de mortalidad y aumenta la supervivencia global.
¿Qué función desempeñan las apolipoproteínas A1 (apo A1) y B (Apo B) en el metabolismo de los lípidos?
La Apo A1 es el componente principal de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), mientras que la Apo B es la principal apolipoproteína de las lipoproteínas no HDL.
Grados de la enfermedad aterosclerótica
Cuales son las lesiones tempranas, avanzadas y complicadas?
Lesiones tempranas
. Manchas y estrías lípidas
. Placa grisácea gelatinosa
Lesiones avanzadas
. Placa fibrosa
Lesiones complicadas
- Calcificación
- Hemorragia
- Ulceración
¿Cuáles son algunas de las causas cardiovasculares del dolor precordial?
- Enfermedad arterial coronaria (aterosclerótica y no aterosclerótica )
- Enfermedad valvular aórtica (estenosis o insuficiencia)
- Cardiomiopatías (hipertróficas, dilatadas) .
- Pericarditis
- Aneurisma disecante de aorta
- Prolapso de válvula mitral
- Embolia Pulmonar
- Hipertensión arterial pulmonar
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¿Cuáles son algunas de las causas gastrointestinales del dolor precordial?
Esofagitis,espasmo esofágico, hernia diatal
Úlcera peptica, gastritis, colecistitis
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ósteo Muscular
Costocondritis (síndrome de Tíetze), mialgias.
Radiculopatías toráxicos y cervicales, artropatías
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pulmonares:
neumotórax, mediastinitis, pleuritis, (tumores malignos)
¿Cuáles son algunas características del dolor anginoso en términos de localización y irradiación?
El dolor anginoso se localiza principalmente en la región retroesternal y puede irradiarse hacia el cuello, los hombros, los brazos, la mandíbula, el epigastrio o la espalda. En ocasiones, puede afectar estas áreas sin involucrar el área esternal.
¿Cuáles son algunos desencadenantes comunes del dolor anginoso?
El dolor anginoso suele desencadenarse por la actividad física, el estrés emocional, la exposición al frío, las digestiones pesadas o el tabaco.
¿Qué aspectos se deben considerar en el interrogatorio?
Además de indagar sobre las características del dolor (como intensidad, duración, frecuencia y ubicación), es crucial explorar los posibles factores de riesgo y antecedentes en la historia clínica del paciente de manera dirigida. Esto puede incluir preguntas sobre hábitos de vida (como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio), antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, historia de enfermedades crónicas (como diabetes o hipertensión arterial), y medicamentos que esté tomando actualmente. Este enfoque holístico permite obtener una imagen más completa de la salud del paciente y ayuda a identificar posibles causas subyacentes del dolor.
Que es el Sindrome X?
El Síndrome X, también conocido como síndrome metabólico, es un factor de riesgo cardiovascular que se caracteriza por una combinación de condiciones médicas que aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes tipo 2. Este síndrome incluye hipertensión arterial, obesidad abdominal, resistencia a la insulina e inflamación crónica
Síndrome X
Síndrome cardiovascular dismetabolico
Cual es el cuarteto o tetrada mortal?
- HTA
- Hiperglucemia
- Hiperinsulinemia
- Dislipidemia: – Hipertrigliceridemia – HDL bajo (HDL2)
– LDL pequeña y densa
Síndrome X
Síndrome cardiovascular dismetabolico
Problemas asociados:
- Obesidad central
- Fibrinólisis alterada
- Hipercoagulabilidad
Factores de riesgo clásicos
hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares, hiperlipidemia, edad avanzada
Que es Angor pectoris?
Angina pectoris, también conocida como angina de pecho, es un dolor o malestar en el pecho causado por la reducción del flujo sanguíneo hacia los músculos del corazón
¿Cómo se define la angina estable y qué factores pueden influir en la fluctuación de los síntomas?
La angina se considera estable cuando no hay un deterioro sustancial de la clínica en los últimos meses. Aunque los síntomas pueden variar de un momento a otro, dependiendo del consumo miocárdico de oxígeno, el estrés emocional y las variaciones de la temperatura ambiental. Para muchos pacientes, esta definición clínica se correlaciona con la presencia de placas ateroscleróticas estables en la anatomía patológica.
La angina se denomina … cuando el patrón de presentación clínica empeora de forma abrupta (aumento de la frecuencia o duración, sin una causa aparente de aumento del consumo de oxígeno).
inestable
angina estable
Los síndromes asociados típicamente con isquemia duran …-… minutos. El dolor isquémico no suele prolongarse más allá de 30 minutos sin producir un IAM.
3-5
Clasificación de angina
Clasificación Canadiense
Angina Estable
Análisis de la angina de pecho
Caracterización:
Cualidad, Localización e irradiación, Duración y frecuencia, Factores desencadenantes y Mejoría del dolor
Compromiso de la actividad física
Respuesta terapéutica
Angina Estable
Durante un episodio activo de dolor precordial, ¿qué hallazgos podrían revelar la exploración física?
Crepitantes, ritmos de galope por tercer y cuarto ruidos, un soplo de insuficiencia mitral, disminución de la intensidad del primer ruido, y un desdoblamiento paradójico del segundo ruido debido a la insuficiencia mitral. Estos hallazgos pueden desaparecer cuando mejora la clínica.
Angina Estable
¿Qué información relevante proporciona el electrocardiograma (ECG) en el abordaje de la enfermedad arterial coronaria (CAD)?
- Un ECG basal es útil en el abordaje inicial de la CAD, aunque muchos pacientes con dolor precordial pueden tener un ECG basal normal.
- La presencia de una onda Q de necrosis o un infradesnivelación sostenido del segmento ST se asocian con un peor pronóstico.
- Otros hallazgos en el ECG pueden incluir hipertrofia ventricular izquierda, bloqueos de rama o preexcitación.
Angina Estable
¿Cómo puede el electrocardiograma ayudar a identificar la causa del dolor precordial durante el episodio?
Las alteraciones dinámicas en la onda T, el segmento ST o la conducción pueden respaldar el origen cardíaco de la clínica.
Sin embargo, un ECG normal no excluye la isquemia como causa del dolor.
Angina Estable
¿Cuál es la base fundamental de los estudios de pruebas de estrés en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) estable?
La base fundamental es la inducción de isquemia o vasodilatación coronaria, seguida de una prueba de imagen para identificar el estado funcional del miocardio.
Angina Estable
¿Qué métodos se utilizan para inducir isquemia en los estudios de pruebas de estrés?
El ejercicio es el método más fisiológico y comúnmente utilizado.
En pacientes incapaces de realizar ejercicio, se emplean distintos fármacos para inducir isquemia durante la prueba.
Angina Estable
¿Cuáles son los mecanismos involucrados durante el ejercicio en la prueba de esfuerzo?
Durante el ejercicio, aumenta la contractilidad miocárdica, la precarga y la poscarga, lo que ocasiona un incremento en las demandas de oxígeno cardiaco.
Angina Estable
¿Cómo se valora la respuesta al ejercicio en la prueba de esfuerzo?
Se considera una prueba concluyente aquella que logra taquicardizar al paciente hasta el 85 % de su frecuencia teórica ajustada por edad (220/edad).
La existencia de un déficit cronotrópico, definido como la incapacidad para alcanzar el 85 % de la frecuencia cardiaca teórica en ausencia de fármacos cronotropos negativos, se considera marcador de mal pronóstico.
Angina Estable
Que es la cinecoronariografia?
La cinecoronariografía, también conocida como angiografía coronaria, es un procedimiento médico que se utiliza para obtener imágenes detalladas de las arterias coronarias mediante rayos X e inyección de contraste. Este estudio es fundamental para evaluar la anatomía de las arterias del corazón, detectar estrechamientos, obstrucciones totales, trombos u otras enfermedades de las arterias coronarias.
Angina Estable
Que es el test farmacológico con adenosina y dipiridamol?
El test farmacológico con adenosina y dipiridamol es un procedimiento utilizado en cardiología nuclear para evaluar la función y la perfusión del corazón. Estos fármacos se utilizan para inducir estrés farmacológico en pacientes que no pueden realizar ejercicio físico suficiente para un test de esfuerzo convencional. La adenosina y el dipiridamol actúan dilatando las arterias coronarias, aumentando el flujo sanguíneo en las arterias normales y revelando posibles obstrucciones o estenosis en las arterias coronarias estenosadas. Este test es fundamental para detectar isquemia miocárdica, evaluar la extensión de los defectos de perfusión y determinar la presencia de enfermedad arterial coronaria.
Angina Estable
Si el paciente no es capaz de realizar un ejercicio dado, se puede optar por una ecografía más …
dobutamina
Angina Estable
La …́ es la técnica de elección para el diagnóstico diferencial con la estenosis aórtica o la Miocardiopatía hipertrófica
ecocardiografia
La … es la técnica estandar para el estudio anatómico de las obstrucciones coronarias, además de aportar importante información pronostica
coronariografia
El riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) aumenta cuando mayor es el grado de …
estenosis
La … … permite la visualización del vaso coronario cortado perpendicularmente. Así se puede cuantificar el área de la placa, el tamaño arterial y la estenosis luminar
ecografía intravascular
¿Qué limitaciones tiene la coronariografía en la descripción de la placa coronaria?
La coronariografía no es capaz de describir la placa intraluminal ni mostrar el grado de reserva coronaria.
El empleo concomitante de la ecografía intravascular facilita el estudio de zonas confusas del árbol coronario que pueden ser debidas a calcio, trombo, lesiones excéntricas severas o disecciones.
¿Cuándo se indica la realización de un Holter en pacientes con angina estable?
La realización rutinaria de un Holter en pacientes con angina estable no está indicada. Sin embargo, puede ser decisiva cuando se sospecha la existencia de isquemia silente para identificar estos eventos en pacientes asintomáticos.
O Holter 24h é um tipo de eletrocardiograma, exame que reproduz graficamente a atividade elétrica do coração em funcionamento. A especificidade é que, ao invés de permanecer deitado em uma maca durante alguns minutos, o paciente leva o aparelho para a casa e o utiliza durante um dia inteiro.
Tratamiento farmacológico de la angina de pecho estable y de la isquemia silente.
Cuales son las 4 clases de medicamentos usadas?
- Nitratos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del cálcio
- AAS
En dosis bajas (entre 50 y 325 mg, diarios) favorece la inhibición plaquetaria. No obstante en dosis más altas (1000 mg o más al día) puede no producir un efecto beneficioso.
AAS
Actúan reduciendo la demanda de oxígeno del miocardio mediante dos mecanismos: reducción de la frecuencia cardiaca a cualquier nivel de actividad y con la reducción de la contractilidad miocárdica.
Betabloqueantes
Siguen siendo los fármacos más utilizados en el tratamiento y prevención de la isquemia miocárdica.
Nitratos
Reducen la demanda de oxígeno del miocardio y pueden provocar también incremento del aporte de oxígeno, cuando el espasmo coronario tiene un papel en la producción de angina.
Antagonistas del calcio
El bisulfato de … un nuevo inhibidor plaquetario recientemente introducido tiene un perfil terapéutico similar al del ácido acetilsalicílico, con unos efectos adversos algo menores. El empleo de … puede considerarse en los pacientes que no toleran el ácido acetilsalicílico.
clopidogrel
Debe considerarse el tratamiento … en mujeres posmenopáusicas que hayan experimentado un evento isquémico agudo.
estrogénico
Hipercolesterolemia:
Datos que respaldan el empleo de un tratamiento enérgico
Se produce una reducción de los episodios que se observa después de transcurridos tan solo … desde el inicio del tratamiento hipocolesterolemizante con ….
2 años
estatinas
Las estatinas son medicamentos utilizados para reducir los niveles de colesterol en la sangre. Estos fármacos interfieren con la producción de colesterol en el hígado, disminuyendo el colesterol “malo” (LDL) y aumentando el colesterol “bueno” (HDL)
¿Cuál es el enfoque más aceptado en pacientes con angina estable?
Se recomienda la utilización de una prueba de estrés junto con una técnica de imagen, como los isótopos o la ecografía, para la estratificación del riesgo de estos pacientes.
El abordaje individualizado sigue siendo la aproximación terapéutica más correcta a la hora de seleccionar los fármacos más apropiados en cada paciente.
¿Qué se debe valorar mediante ecografía para guiar el tratamiento en pacientes con angina estable?
Se debe valorar el estado de la función sistólica global ventricular izquierda para guiar el tratamiento y conocer la presencia de disfunción.
¿Cómo deben ser manejados los pacientes con angina estable que presentan defectos pequeños de perfusión, alteraciones localizadas de la contractibilidad segmentaria, elevado umbral de isquemia, función sistólica conservada y clínica típica?
Deben ser manejados mediante tratamiento médico. Si los síntomas persisten después de un tratamiento máximo, se debe considerar una angiografía coronaria.
¿En qué casos se debe realizar una angiografía coronaria de entrada en pacientes con angina estable?
En pacientes con evidencia de defectos de perfusión en múltiples territorios, bajos umbrales de isquemia o disfunción ventricular moderada.
¿Qué podría ser útil en pacientes con clínica vaga o atípica para valorar la existencia de isquemia silente?
La realización de un Holter ambulatorio podría ser útil para valorar la existencia de isquemia silente en estos pacientes.
¿En qué casos está clara la indicación de revascularización quirúrgica (CABG)?
En pacientes con enfermedad de tronco coronario izquierdo o enfermedad multivaso con disfunción ventricular izquierda.
Angina Estable
¿Cuáles son los pilares básicos de cualquier modalidad terapéutica para el tratamiento de la enfermedad coronaria?
Los pilares básicos incluyen:
* modificación agresiva de los factores de riesgo, que abarca tratamiento hipolipemiante
* modificaciones del estilo de vida
* tratamiento antiagregante.
ANGINA INESTABLE
¿Cuáles son los rasgos clínicos de un paciente con angina inestable de alto riesgo?
Los rasgos clínicos del paciente con angina inestable de alto riesgo incluyen la angina de reposo prolongada por más de 20 minutos, la presencia de insuficiencia cardíaca, evidencia de función ventricular deprimida, hipotensión o alteraciones electrocardiográficas generalizadas.
ANGINA INESTABLE
¿Qué implica la clasificación de Braunwald para la angina inestable?
Braunwald clasificó inicialmente la angina inestable según las características del dolor anginoso y la causa subyacente. Aquellos pacientes con angina de reposo en el contexto posterior a un infarto de miocardio (clase III C) tenían la mayor incidencia de recurrencia de la isquemia y muerte a los seis meses.
ANGINA INESTABLE
INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO
Clase 1. Ninguno o tratamiento médico
Clase 2. Aparición en presencia de tratamiento estándar de angina estable crónica (dosis convencionales de bloqueadores beta orales, nitratos y antagonistas del calcio orales)
Clase 3. Aparición a pesar de dosis máximas toleradas de las tres categorías de tratamiento oral, incluso nitroglicerina intravenosa
ANGINA INESTABLE
Angina inestable inversión simétrica anterior de la onda T con segmentos ST isoeléctrico, Asociada a menudo con estenosis crítica de la coronaria descendente anterior izquierdo
Se observa a la izquierda de la lámina en una prueba de esfuerzo, un infradesnivel del S- T, e isquemia.
ANGINA INESTABLE
Un angiograma postmortem de una arteria coronaria ateromatosa y un corte histológico en el sitio de la lesión. El corte transversal muestra una placa ateromatosa fisurada con una trombosis aguda. Esta es la típica imagen del vaso durante el IAM
Angina Inestable
Estos dispositivos reducen la tasa de reestenosis después de ACTP y se han generalizado su uso en la mayoría de los procedimientos intervencionistas.
Stents coronários
Angina Inestable
Bypass coronário
¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos recomendados para la angina variante?
Los tratamientos farmacológicos recomendados son los nitratos y los bloqueantes cálcicos. Se evitan los betabloqueantes porque podrían empeorar el cuadro clínico.
El test de … es una prueba utilizada para inducir espasmos coronarios durante la arteriografía coronaria. Consiste en la administración de … maleato, una sustancia que puede desencadenar espasmos en las arterias coronarias, lo que permite evaluar la presencia de vasoespasmo coronario. Esta prueba se utiliza en el diagnóstico de la angina variante (o angina de Prinzmetal)
ergonovina
