CARDIO - Sme Coronário - Angina estable e Inestable Flashcards
1
Q
¿Cuál es el factor predictivo más importante para la enfermedad coronaria (CAD) excluyendo la edad?
A
La dislipemia, especialmente el colesterol total (CT) o los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL), tienen una fuerte relación independiente y progresiva con el riesgo de CAD.
2
Q
¿Qué efecto tiene el tratamiento médico agresivo con medicamentos hipolipemiantes en personas de alto riesgo?
A
El tratamiento médico agresivo con medicamentos para reducir los niveles de lípidos en personas de alto riesgo reduce la morbilidad por enfermedad arterial coronaria (CAD), disminuye las tasas de mortalidad y aumenta la supervivencia global.
3
Q
¿Qué función desempeñan las apolipoproteínas A1 (apo A1) y B (Apo B) en el metabolismo de los lípidos?
A
La Apo A1 es el componente principal de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), mientras que la Apo B es la principal apolipoproteína de las lipoproteínas no HDL.
4
Q
Grados de la enfermedad aterosclerótica
Cuales son las lesiones tempranas, avanzadas y complicadas?
A
Lesiones tempranas
. Manchas y estrías lípidas
. Placa grisácea gelatinosa
Lesiones avanzadas
. Placa fibrosa
Lesiones complicadas
- Calcificación
- Hemorragia
- Ulceración
5
Q
¿Cuáles son algunas de las causas cardiovasculares del dolor precordial?
A
- Enfermedad arterial coronaria (aterosclerótica y no aterosclerótica )
- Enfermedad valvular aórtica (estenosis o insuficiencia)
- Cardiomiopatías (hipertróficas, dilatadas) .
- Pericarditis
- Aneurisma disecante de aorta
- Prolapso de válvula mitral
- Embolia Pulmonar
- Hipertensión arterial pulmonar
6
Q
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¿Cuáles son algunas de las causas gastrointestinales del dolor precordial?
A
Esofagitis,espasmo esofágico, hernia diatal
Úlcera peptica, gastritis, colecistitis
7
Q
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ósteo Muscular
A
Costocondritis (síndrome de Tíetze), mialgias.
Radiculopatías toráxicos y cervicales, artropatías
8
Q
SINDROMES CON DOLOR PRECORDIAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pulmonares:
A
neumotórax, mediastinitis, pleuritis, (tumores malignos)
9
Q
¿Cuáles son algunas características del dolor anginoso en términos de localización y irradiación?
A
El dolor anginoso se localiza principalmente en la región retroesternal y puede irradiarse hacia el cuello, los hombros, los brazos, la mandíbula, el epigastrio o la espalda. En ocasiones, puede afectar estas áreas sin involucrar el área esternal.
10
Q
¿Cuáles son algunos desencadenantes comunes del dolor anginoso?
A
El dolor anginoso suele desencadenarse por la actividad física, el estrés emocional, la exposición al frío, las digestiones pesadas o el tabaco.
11
Q
¿Qué aspectos se deben considerar en el interrogatorio?
A
Además de indagar sobre las características del dolor (como intensidad, duración, frecuencia y ubicación), es crucial explorar los posibles factores de riesgo y antecedentes en la historia clínica del paciente de manera dirigida. Esto puede incluir preguntas sobre hábitos de vida (como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio), antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, historia de enfermedades crónicas (como diabetes o hipertensión arterial), y medicamentos que esté tomando actualmente. Este enfoque holístico permite obtener una imagen más completa de la salud del paciente y ayuda a identificar posibles causas subyacentes del dolor.
12
Q
Que es el Sindrome X?
A
El Síndrome X, también conocido como síndrome metabólico, es un factor de riesgo cardiovascular que se caracteriza por una combinación de condiciones médicas que aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes tipo 2. Este síndrome incluye hipertensión arterial, obesidad abdominal, resistencia a la insulina e inflamación crónica
13
Q
Síndrome X
Síndrome cardiovascular dismetabolico
Cual es el cuarteto o tetrada mortal?
A
- HTA
- Hiperglucemia
- Hiperinsulinemia
- Dislipidemia: – Hipertrigliceridemia – HDL bajo (HDL2)
– LDL pequeña y densa
14
Q
Síndrome X
Síndrome cardiovascular dismetabolico
Problemas asociados:
A
- Obesidad central
- Fibrinólisis alterada
- Hipercoagulabilidad
15
Q
Factores de riesgo clásicos
A
hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares, hiperlipidemia, edad avanzada
16
Q
Que es Angor pectoris?
A
Angina pectoris, también conocida como angina de pecho, es un dolor o malestar en el pecho causado por la reducción del flujo sanguíneo hacia los músculos del corazón
17
Q
¿Cómo se define la angina estable y qué factores pueden influir en la fluctuación de los síntomas?
A
La angina se considera estable cuando no hay un deterioro sustancial de la clínica en los últimos meses. Aunque los síntomas pueden variar de un momento a otro, dependiendo del consumo miocárdico de oxígeno, el estrés emocional y las variaciones de la temperatura ambiental. Para muchos pacientes, esta definición clínica se correlaciona con la presencia de placas ateroscleróticas estables en la anatomía patológica.
18
Q
La angina se denomina … cuando el patrón de presentación clínica empeora de forma abrupta (aumento de la frecuencia o duración, sin una causa aparente de aumento del consumo de oxígeno).
A
inestable
19
Q
angina estable
Los síndromes asociados típicamente con isquemia duran …-… minutos. El dolor isquémico no suele prolongarse más allá de 30 minutos sin producir un IAM.
A
3-5
20
Q
Clasificación de angina
Clasificación Canadiense
A
21
Q
Angina Estable
Análisis de la angina de pecho
A
Caracterización:
Cualidad, Localización e irradiación, Duración y frecuencia, Factores desencadenantes y Mejoría del dolor
Compromiso de la actividad física
Respuesta terapéutica
22
Q
Angina Estable
Durante un episodio activo de dolor precordial, ¿qué hallazgos podrían revelar la exploración física?
A
Crepitantes, ritmos de galope por tercer y cuarto ruidos, un soplo de insuficiencia mitral, disminución de la intensidad del primer ruido, y un desdoblamiento paradójico del segundo ruido debido a la insuficiencia mitral. Estos hallazgos pueden desaparecer cuando mejora la clínica.
23
Q
Angina Estable
¿Qué información relevante proporciona el electrocardiograma (ECG) en el abordaje de la enfermedad arterial coronaria (CAD)?
A
- Un ECG basal es útil en el abordaje inicial de la CAD, aunque muchos pacientes con dolor precordial pueden tener un ECG basal normal.
- La presencia de una onda Q de necrosis o un infradesnivelación sostenido del segmento ST se asocian con un peor pronóstico.
- Otros hallazgos en el ECG pueden incluir hipertrofia ventricular izquierda, bloqueos de rama o preexcitación.
24
Q
Angina Estable
¿Cómo puede el electrocardiograma ayudar a identificar la causa del dolor precordial durante el episodio?
A
Las alteraciones dinámicas en la onda T, el segmento ST o la conducción pueden respaldar el origen cardíaco de la clínica.
Sin embargo, un ECG normal no excluye la isquemia como causa del dolor.
25
# Angina Estable
¿Cuál es la base fundamental de los estudios de **pruebas de estrés** en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) estable?
La base fundamental es **la inducción de isquemia o vasodilatación coronaria**, seguida de una prueba de imagen para identificar el estado funcional del miocardio.
26
# Angina Estable
¿Qué métodos se utilizan para inducir isquemia en los estudios de pruebas de estrés?
El ejercicio es el método más fisiológico y comúnmente utilizado.
En pacientes incapaces de realizar ejercicio, se emplean distintos fármacos para inducir isquemia durante la prueba.
27
# Angina Estable
¿Cuáles son los mecanismos involucrados durante el ejercicio en la prueba de esfuerzo?
Durante el ejercicio, aumenta la contractilidad miocárdica, la precarga y la poscarga, lo que ocasiona un incremento en las demandas de oxígeno cardiaco.
28
# Angina Estable
¿Cómo se valora la respuesta al ejercicio en la prueba de esfuerzo?
Se considera una prueba concluyente aquella que logra taquicardizar al paciente hasta el 85 % de su frecuencia teórica ajustada por edad (220/edad).
## Footnote
La existencia de un déficit cronotrópico, definido como la incapacidad para alcanzar el 85 % de la frecuencia cardiaca teórica en ausencia de fármacos cronotropos negativos, se considera marcador de mal pronóstico.
29
# Angina Estable
Que es la cinecoronariografia?
La cinecoronariografía, también conocida como **angiografía** coronaria, es un procedimiento médico que se utiliza para obtener imágenes detalladas de las arterias coronarias mediante rayos X e inyección de contraste. Este estudio es fundamental para evaluar la anatomía de las arterias del corazón, detectar estrechamientos, obstrucciones totales, trombos u otras enfermedades de las arterias coronarias.
30
# Angina Estable
Que es el test farmacológico con adenosina y dipiridamol?
El test farmacológico con **adenosina** y **dipiridamol** es un procedimiento utilizado en cardiología nuclear para evaluar la función y la perfusión del corazón. Estos fármacos se utilizan para inducir estrés farmacológico en pacientes que no pueden realizar ejercicio físico suficiente para un test de esfuerzo convencional. La adenosina y el dipiridamol actúan dilatando las arterias coronarias, aumentando el flujo sanguíneo en las arterias normales y revelando posibles obstrucciones o estenosis en las arterias coronarias estenosadas. Este test es fundamental para detectar isquemia miocárdica, evaluar la extensión de los defectos de perfusión y determinar la presencia de enfermedad arterial coronaria.
31
# Angina Estable
Si el paciente no es capaz de realizar un ejercicio dado, se puede optar por una ecografía más **...**
dobutamina
32
# Angina Estable
La **...**́ es la técnica de elección para el diagnóstico diferencial con la estenosis aórtica o la Miocardiopatía hipertrófica
ecocardiografia
33
La **...** es la técnica estandar para el estudio anatómico de las obstrucciones coronarias, además de aportar importante información pronostica
coronariografia
34
El riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) aumenta cuando mayor es el grado de **...**
estenosis
35
La **... ...** permite la visualización del vaso coronario cortado perpendicularmente. Así se puede cuantificar el área de la placa, el tamaño arterial y la estenosis luminar
ecografía intravascular
36
¿Qué limitaciones tiene la coronariografía en la descripción de la placa coronaria?
La coronariografía no es capaz de describir la placa intraluminal ni mostrar el grado de reserva coronaria.
El empleo concomitante de la ecografía intravascular facilita el estudio de zonas confusas del árbol coronario que pueden ser debidas a calcio, trombo, lesiones excéntricas severas o disecciones.
37
¿Cuándo se indica la realización de un Holter en pacientes con angina estable?
La realización rutinaria de un Holter en pacientes con angina estable no está indicada. Sin embargo, puede ser decisiva cuando se sospecha la existencia de isquemia silente para identificar estos eventos en pacientes asintomáticos.
## Footnote
O Holter 24h é um tipo de eletrocardiograma, exame que reproduz graficamente a atividade elétrica do coração em funcionamento. A especificidade é que, ao invés de permanecer deitado em uma maca durante alguns minutos, o paciente leva o aparelho para a casa e o utiliza durante um dia inteiro.
38
Tratamiento farmacológico de la angina de pecho estable y de la isquemia silente.
Cuales son las 4 clases de medicamentos usadas?
- Nitratos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del cálcio
- AAS
39
En dosis bajas (entre 50 y 325 mg, diarios) favorece la inhibición plaquetaria. No obstante en dosis más altas (1000 mg o más al día) puede no producir un efecto beneficioso.
AAS
40
Actúan reduciendo la demanda de oxígeno del miocardio mediante dos mecanismos: reducción de la frecuencia cardiaca a cualquier nivel de actividad y con la reducción de la contractilidad miocárdica.
Betabloqueantes
41
Siguen siendo los fármacos más utilizados en el tratamiento y prevención de la isquemia miocárdica.
Nitratos
42
Reducen la demanda de oxígeno del miocardio y pueden provocar también incremento del aporte de oxígeno, cuando el espasmo coronario tiene un papel en la producción de angina.
Antagonistas del calcio
43
El bisulfato de **...** un nuevo inhibidor plaquetario recientemente introducido tiene un perfil terapéutico similar al del ácido acetilsalicílico, con unos efectos adversos algo menores. El empleo de **...** puede considerarse en los pacientes que no toleran el ácido acetilsalicílico.
clopidogrel
44
Debe considerarse el tratamiento **...** en mujeres posmenopáusicas que hayan experimentado un evento isquémico agudo.
estrogénico
45
Hipercolesterolemia:
Datos que respaldan el empleo de un tratamiento enérgico
Se produce una reducción de los episodios que se observa después de transcurridos tan solo **...** desde el inicio del tratamiento hipocolesterolemizante con **...**.
2 años
estatinas
## Footnote
Las estatinas son medicamentos utilizados para reducir los niveles de colesterol en la sangre. Estos fármacos interfieren con la producción de colesterol en el hígado, disminuyendo el colesterol "malo" (LDL) y aumentando el colesterol "bueno" (HDL)
46
¿Cuál es el enfoque más aceptado en pacientes con angina estable?
Se recomienda la utilización de una prueba de estrés junto con una técnica de imagen, como los isótopos o la ecografía, para la estratificación del riesgo de estos pacientes.
## Footnote
El abordaje individualizado sigue siendo la aproximación terapéutica más correcta a la hora de seleccionar los fármacos más apropiados en cada paciente.
47
¿Qué se debe valorar mediante ecografía para guiar el tratamiento en pacientes con angina estable?
Se debe valorar el estado de la función sistólica global ventricular izquierda para guiar el tratamiento y conocer la presencia de disfunción.
48
¿Cómo deben ser manejados los pacientes con angina estable que presentan defectos pequeños de perfusión, alteraciones localizadas de la contractibilidad segmentaria, elevado umbral de isquemia, función sistólica conservada y clínica típica?
Deben ser manejados mediante tratamiento médico. Si los síntomas persisten después de un tratamiento máximo, se debe considerar una angiografía coronaria.
49
¿En qué casos se debe realizar una angiografía coronaria de entrada en pacientes con angina estable?
En pacientes con **evidencia de defectos de perfusión en múltiples territorios**, bajos umbrales de isquemia o disfunción ventricular moderada.
50
¿Qué podría ser útil en pacientes con clínica vaga o atípica para valorar la existencia de isquemia silente?
La realización de un Holter ambulatorio podría ser útil para valorar la existencia de isquemia silente en estos pacientes.
51
¿En qué casos está clara la indicación de revascularización quirúrgica (CABG)?
En pacientes con enfermedad de tronco coronario izquierdo o enfermedad multivaso con disfunción ventricular izquierda.
52
# Angina Estable
¿Cuáles son los pilares básicos de cualquier modalidad terapéutica para el tratamiento de la enfermedad coronaria?
Los pilares básicos incluyen:
* modificación agresiva de los factores de riesgo, que abarca tratamiento hipolipemiante
* modificaciones del estilo de vida
* tratamiento antiagregante.
53
# ANGINA INESTABLE
¿Cuáles son los rasgos clínicos de un paciente con angina inestable de alto riesgo?
Los rasgos clínicos del paciente con angina inestable de alto riesgo incluyen la **angina de reposo prolongada por más de 20 minutos**, la presencia de insuficiencia cardíaca, evidencia de función ventricular deprimida, hipotensión o alteraciones electrocardiográficas generalizadas.
54
# ANGINA INESTABLE
¿Qué implica la clasificación de Braunwald para la angina inestable?
Braunwald clasificó inicialmente la angina inestable según las características del dolor anginoso y la causa subyacente. Aquellos pacientes con angina de reposo en el contexto posterior a un infarto de miocardio (clase III C) tenían la mayor incidencia de recurrencia de la isquemia y muerte a los seis meses.
55
# ANGINA INESTABLE
¿Cuál es un potente predictor de peor pronóstico entre pacientes que se presentaron con angina inestable?
El infarto subendocárdico (infarto sin onda Q, no transmural) es un potente predictor de peor pronóstico entre pacientes que se presentaron con angina inestable.
56
# ANGINA INESTABLE
¿Cuáles son los predictores de infarto subendocárdico en pacientes con angina inestable?
En pacientes con angina inestable, la presencia de un **dolor anginoso prolongado (más de 60 minutos)**, un **descenso del segmento ST** o la aparición reciente de la angina (menos de un mes) son predictores de infarto subendocárdico.
57
# ANGINA INESTABLE
Clasificación de angina inestable más aceptada actualmente, que asigna letras o números a los diferentes ítems, según la gravedad de la presentación clínica, según las circunstancias clínicas, y según el tratamiento.
CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD DE LA ANGINA INESTABLE
58
# ANGINA INESTABLE
CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD DE LA ANGINA INESTABLE
Clases 1 a 3
GRAVEDAD
Clase 1
* Angina de inicio reciente grave o acelerada. Paciente con angina de menos de dos meses de duración. Grave o que sucede tres o más veces al día o bien, angina cada vez más frecuente y desencadenada por ejercicio claramente menor. No hay dolor en reposo pasado dos meses.
Clase 2
* Pacientes con uno o más episodios de angina en reposo durante el mes anterior. Angina en reposo. Subaguda, que no ocurre en las últimas 48 horas.
Clase 3
* Angina en reposo. Aguda. Paciente con uno o más episodios en reposo dentro de las 48 hs. previas.
59
# ANGINA INESTABLE
CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD DE LA ANGINA INESTABLE
Clases A a C
CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS
Clase A
* Angina inestable **secundaria**. Un trastorno claramente identificado, extrínseco al lecho vascular coronario, que ha intensificado la isquemia miocárdica; por ejemplo, anemia, infección, fiebre hipotensión, taquiarritmia, tirotoxicosis, hipoxemia secundaria e insuficiencia respiratoria.
Clase B
* Angina Inestable (**primaria** o propiamente dicha)
Clase C
* Angina inestable **posterior a infarto** (dentro de las dos semanas que sigue a infarto de miocardio demostrado)
60
# ANGINA INESTABLE
INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO
Clase 1. Ninguno o tratamiento médico
Clase 2. Aparición en presencia de tratamiento estándar de angina estable crónica (dosis convencionales de bloqueadores beta orales, nitratos y antagonistas del calcio orales)
Clase 3. Aparición a pesar de dosis máximas toleradas de las tres categorías de tratamiento oral, incluso nitroglicerina intravenosa
61
# ANGINA INESTABLE
¿Cómo se distingue la angina inestable del infarto subendocárdico en pacientes con dolor precordial en evolución?
La distinción entre angina inestable e infarto subendocárdico en pacientes con dolor precordial en evolución sin supradesnivelación del segmento ST en el ECG no puede realizarse sin la realización de un análisis enzimático.
62
# ANGINA INESTABLE
¿Cuáles son las características del dolor en pacientes con angina inestable?
El dolor en pacientes con angina inestable puede ser de reciente comienzo, aparecer en reposo ante mínimos esfuerzos, o desencadenarse con menores umbrales o mayor frecuencia que previamente. Suele ser típicamente más severo y prolongado que el experimentado en la angina estable.
63
# ANGINA INESTABLE
¿Qué suele ser necesario para aliviar el dolor en pacientes con angina inestable?
Administración de **múltiples comprimidos de nitroglicerina sublingual** o la permanencia en reposo prolongado.
64
# ANGINA INESTABLE
¿Qué indican los signos de congestión y los soplos en la exploración física de un paciente con sospecha de angina inestable?
Los signos de congestión (distensión yugular, tercer ruido) y los soplos indican insuficiencia cardíaca y enfermedad vascular periférica. Estas condiciones pueden ser predictoras de una mayor probabilidad de enfermedad coronaria severa en pacientes con angina inestable.
65
# ANGINA INESTABLE
D/D
Condiciones como costocondritis, neumonía o pericarditis pueden presentar síntomas similares y deben ser descartadas adecuadamente.
66
# ANGINA INESTABLE
¿Cuáles son los hallazgos electrocardiográficos más frecuentes en la angina inestable y el infarto subendocárdico?
* infradesnivelación del segmento ST
* inversión de la onda T
* supradesnivelación transitoria del ST.
67
# ANGINA INESTABLE
¿Cuándo se considera que un paciente con angina inestable requiere tratamiento rápido mediante terapias de reperfusión basado en los hallazgos del ECG?
Si presenta **supradesnivelación** persistente del segmento ST de más de 1 mm en dos o más derivaciones contiguas, o la existencia de un nuevo bloqueo de rama izquierda (BRI) con signos de infarto transmural.
68
# ANGINA INESTABLE
Angina inestable inversión simétrica anterior de la onda T con segmentos ST isoeléctrico, Asociada a menudo con estenosis crítica de la coronaria descendente anterior izquierdo
Se observa a la izquierda de la lámina en una prueba de esfuerzo, un infradesnivel del S- T, e isquemia.
69
# ANGINA INESTABLE
¿Qué análisis rutinario de laboratorio se recomienda en todo paciente con sospecha de síndrome coronario agudo?
Se recomienda una evaluación seriada de CPK/MB cada 6-8 horas desde el ingreso hasta las primeras 24 horas.
70
# ANGINA INESTABLE
¿Qué indica el pico máximo de CPK/MB por encima de los valores estándar del laboratorio en pacientes con síndrome coronario agudo?
Indica que la necrosis miocárdica se ha producido.
71
# ANGINA INESTABLE
¿En qué situaciones no isquémicas puede producirse un incremento aislado de CPK con niveles de MB normales?
Un incremento aislado de CPK con niveles de MB normales puede producirse en situaciones como **pericarditis, daño muscular esquelético y fracaso renal.**
72
# ANGINA INESTABLE
¿Qué proteínas cardíacas contráctiles se han centrado en la búsqueda de análisis serológicos más específicos en el manejo del síndrome coronario agudo?
Las troponinas.
73
# ANGINA INESTABLE
¿Cuánto tiempo después de la necrosis miocárdica se elevan los niveles séricos de troponina I o T?
Entre 3 y 12 horas después de la necrosis miocárdica.
74
# ANGINA INESTABLE
Debido a que los niveles de troponina han demostrado ser más útiles en la estratificación pronostica del paciente con AI de lo que lo son los de CPK/MB, todos los pacientes con AI deben ser sometidos a un análisis de troponinas al **...** y a un análisis **...** CPK/MB posteriormente.
ingreso
seriado
75
# ANGINA INESTABLE
¿Cuál es el fenómeno inicial común compartido por la angina inestable, el infarto subendocárdico y el infarto agudo de miocardio con supradesnivelación del segmento ST?
La ruptura o fisura de una placa ateromatosa en el interior de una arteria coronaria. Esto lleva al depósito de plaquetas en el lugar del daño, seguido por la formación de un trombo.
76
# ANGINA INESTABLE
¿Qué determina la existencia de un infarto con supradesnivelación del segmento ST o una necrosis sin elevación del segmento ST en un paciente con angina inestable?
La presencia y grado de oclusión causada por el trombo intracoronario generado a raíz de la ruptura de la placa ateromatosa. Si es total o parcialmente oclusivo
77
# ANGINA INESTABLE
Etioligias:
- Ruptura de Placa
- Formació nde Trombos
- Causas secundárias: **aumento de la demanda de oxígeno** debido a fiebre, hipertensión severa, uso de cocaína, taquicardia o hipertiroidismo o **aporte de oxígeno al miocardio puede estar reducido** en caso de anemia o hipoxemia.
78
# ANGINA INESTABLE
Un angiograma postmortem de una arteria coronaria ateromatosa y un corte histológico en el sitio de la lesión. El corte transversal muestra una placa ateromatosa fisurada con una trombosis aguda. Esta es la típica imagen del vaso durante el IAM
79
# ANGINA INESTABLE
Dolor isquemico en reposo sin elevación del segmento ST
Que puede ser?
* Angina inestable
* IAM sin onda Q
* IAM con onda Q
80
# ANGINA INESTABLE
Dolor isquemico en reposo CON elevación del segmento ST
Que puede ser?
* IAM sin onda Q
* IAM con onda Q
81
Hoy se piensa que la rotura de la placa es el sustrato fisiológico común de los síndromes coronarios agudos, que abarcan desde la angina inestable hasta el infarto agudo sin onda Q y con ella, y el proceso dinámico de rotura de la placa puede avanzar hasta la formación de un trombo **totalmente oclusivo** que en forma típica producirá **...** del segmento ST en el electrocardiograma.
elevación
82
Los **trombos menos obstructivos** o constituidos por una trampa de fibrina menos compacta y una mayor proporción de agregados plaquetarios produce los síndromes de angina inestable y sin onda Q cuyo cuadro inicial típico consiste en **...** del segmento ST o **...** de la onda T en el ECG.
depresión
inversión
83
Se define angina inestable (AI) a la situación clínica que se ubica entre la angina estable y el infarto de miocardio. Se caracteriza por:
* Angor de reposo > 20 minutos
* Angor de reciente comienzo (< 2 meses) clase III-IV
* Angor progresivo que pasa a la clase III-IV
84
¿Cuál es el significado pronóstico de la detección de troponina T en sangre junto con CK-MB negativa en pacientes con angina inestable?
Indica un mayor riesgo de complicaciones mayores, como infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte.
85
# Angina Inestable
En la fase aguda de la AI la … puede ser útil para valorar la existencia de anomalías en la contractilidad VI que podría confirmar la presencia de isquemia.
Ecocardiografia
86
# Angina Inestable
¿Por qué tradicionalmente se evitaban las pruebas de estrés en el manejo de pacientes con angina inestable?
Debido a la preocupación de que las placas inestables presentes pudieran complicarse y provocar la oclusión total de la arteria coronaria al aumentar el trabajo cardíaco durante la prueba.
87
# Angina Inestable
¿Qué tipo de pacientes con angina inestable se consideran de bajo riesgo para someterse a pruebas de estrés?
Los pacientes de bajo riesgo son aquellos que están asintomáticos 24-48 horas desde el ingreso, con trazados de ECG normales o no diagnósticos, aquellos con síntomas atípicos o en aquellos con escasos factores de riesgo coronario.
88
# Angina Inestable
Cuáles son las claves del tratamiento médico en pacientes con angina inestable?
Las claves del tratamiento médico son el inicio rápido de **medidas antitrombóticas y antiagregantes**, así como el alivio del dolor mediante la administración de fármacos **antianginosos**.
89
# Angina Inestable
¿Qué pacientes son candidatos a cateterismo y revascularización percutánea?
Aquellos pacientes que no se estabilizan con el tratamiento médico inicial son candidatos a la realización de un cateterismo y revascularización percutánea si procede.
90
# Angina Inestable
¿Qué factores influyen en la decisión de realizar una revascularización quirúrgica en pacientes con angina inestable?
Debe tomarse sobre la **base de la información obtenida en un cateterismo previo** y de acuerdo con la estrategia de tratamiento (conservadora/agresiva).
91
# Angina Inestable
¿Cuáles son los objetivos terapéuticos en el tratamiento de la angina inestable?
Prevenir la morbimortalidad cardiovascular y mejorar la calidad de vida del paciente.
92
# Angina Inestable
Como tratar?
1. tratar la isquemia
2. actuar sobre la trombosis
3. modificar factores de riesgo
4. se nada resolver, hacer revascularización miocárdica o bypass
93
# Angina Inestable
¿Qué estrategias se utilizan para tratar la isquemia en pacientes con angina inestable?
Se utilizan fármacos como **betabloqueantes, nitratos y/o antagonistas cálcicos.**
94
# Angina Inestable
¿Cómo se aborda la trombosis en el tratamiento de la angina inestable?
Con terapia antitrombótica, que puede incluir ácido acetilsalicílico (AAS), heparina regular, heparinas de bajo peso molecular y nuevos inhibidores GP IIb/IIIa.
95
# Angina Inestable
¿Qué se hace para modificar los factores de riesgo aterosclerótico en pacientes con angina inestable?
Se interviene para modificar los factores de riesgo aterosclerótico procurando estabilizar y desactivar la placa y lograr la cicatrización del endotelio dañado con hipolipemiantes.
96
# Angina Inestable
¿Cuál es la opción de tratamiento cuando las intervenciones médicas no logran superar la isquemia en pacientes con angina inestable?
Deberá recurrirse a la revascularización miocárdica, que incluye la angioplastía transluminal coronaria (ATC) y/o cirugía de bypass.
97
# Angina Inestable
Principal componente de la terapia antianginosa.
Nitratos
## Footnote
En la AI, la NTG puede iniciarse en forma sublingual, para luego administrarla por infusión intravenosa (IV).
98
# Angina Inestable
En el tratamiento de la AE tiene un gran papel el dinitrato o mononitrato de **...**, en forma de comprimidos, o en parches de absorción transdérmica
isosorbide
99
# Angina Inestable
La NTG rápidamente dilata los vasos de capacitancia, aumentando los depósitos de sangre en la circulación venosa, con disminución del **... ...** cardiaco.
La resultante disminución de la **...** reduce la tensión parietal de fin de diástole y el consumo de oxígeno miocárdico.
Grandes dosis de NTG dilatan tanto las arterias como las venas con reducción de la **...**.
Al dilatar las arterias coronarias epicárdicas, la NTG también puede mejorar el flujo sanguíneo miocárdico.
- retorno venoso
- precarga
- poscarga
100
# Angina Inestable
¿Cómo afectan los bloqueantes beta adrenérgicos a las demandas de oxígeno en el corazón?
Los bloqueantes beta adrenérgicos reducen las demandas de oxígeno **debido a sus efectos cronotrópicos e inotrópicos negativos.**
101
# Angina Inestable
¿Qué factores influyen en la elección de la dosis de los bloqueantes beta adrenérgicos?
La selectividad relativa por los receptores β1 y β2, así como la presencia de enfermedad pulmonar, disfunción ventricular izquierda o hipotensión.
102
# Angina Inestable
¿Qué se debe monitorear durante la administración intravenosa de bloqueantes beta?
Se debe controlar estrechamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y realizar un monitoreo electrocardiográfico continuo.
103
# Angina Inestable
¿Cuál es el objetivo de la dosis recomendada para los bloqueantes beta?
Mantener la frecuencia cardíaca en reposo en un rango de 50 a 60 latidos por minuto para proporcionar un control óptimo de los síntomas y prevenir la isquemia cardíaca.
104
# Angina Inestable
¿Cuál es el mecanismo de acción de los bloqueantes cálcicos?
Los bloqueantes cálcicos bloquean el ingreso de calcio en las células musculares lisas, tanto en las vasculares como en las miocárdicas, lo que produce vasodilatación y efectos cronotrópicos negativos.
105
# Angina Inestable
¿Qué revelaron los estudios clínicos aleatorizados sobre el uso de bloqueantes cálcicos en los síndromes coronarios agudos?
Los estudios clínicos aleatorizados no respaldaron el uso de bloqueantes cálcicos en el manejo de los síndromes coronarios agudos, lo que llevó a cuestionar su eficacia y seguridad en esta indicación.
106
# Angina Inestable
Las guías actuales de tratamiento recomiendan el empleo combinado de los bloqueantes cálcicos con β – bloqueantes y con los nitratos. No lo indicamos
como tratamiento inicial en los SCA., a los bloqueantes **...**.
cálcicos
107
# Angina Inestable
El AAS es el prototipo de los agentes antiplaquetarios que inactivan **...** la ciclooxigenasa, evitando la producción de **...** A2 plaquetario.
irreversiblemente
tromboxano
108
# Angina Inestable
El ... es un compuesto activo por vía oral que previene la agregación plaquetaria.
clopidogrel
109
# Angina Inestable
¿En qué período de tiempo se administra la heparina para reducir la incidencia de infarto durante la fase aguda?
Cuando se administra dentro de las 24 horas del episodio agudo, la infusión continua de heparina no fraccionada (HNF) reduce la incidencia de infarto durante la fase aguda.
110
# Angina Inestable
¿Qué evidencia respalda el uso de enoxaparina, una heparina de bajo peso molecular, en el tratamiento de enfermedades coronarias?
Un metaanálisis de los datos de los estudios ESSENCE y TIMI IIb/IIIa mostró que el tratamiento con enoxaparina estuvo asociado consistentemente con una reducción del 20 % en la incidencia de muerte y eventos cardiacos isquémicos severos, **en comparación con HNF (Heparina no Fraccionada)**, en el seguimiento a 43 días.
111
# Angina Inestable
Este anticuerpo monoclonal es el más ampliamente caracterizado de los nuevos agentes antiplaquetarios
Abxicimab
112
# Angina Inestable
¿Cuál es el papel de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) en el tratamiento post-infarto agudo de miocardio con supradesnivelación del segmento ST (IAMCSST)?
Los IECA han demostrado reducir las tasas de muerte y mejorar el remodelado ventricular cuando se utilizan **después de un IAMCSST**, particularmente en presencia de evidencia de disfunción ventricular izquierda.
113
# Angina Inestable
Las **...** tienen un papel importante en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria, reduciendo la tasa de muerte e infarto de miocardio.
estatinas
## Footnote
Terapia hipolipemiante
Los inhibidores de la enzima 3-hidroxi-3- metilglutaril coenzima A reductasa (HMGCoA), también conocidos como estatinas
114
# Angina Inestable
¿Cuándo se recomienda el tratamiento con fármacos hipolipemiantes en pacientes con clínica anginosa y sospecha de enfermedad coronaria?
Cuando las cifras de colesterol LDL son > 100 mg/dl o el colesterol total es > 200 mg/dl.
115
# Angina Inestable
¿Qué se ha observado sobre el uso profiláctico de antiarrítmicos para el manejo de extrasistolia ventricular muy frecuente?
El uso profiláctico de antiarrítmicos como la flecainida o la encainida para el manejo de la extrasistolia ventricular muy frecuente ha demostrado tener un efecto perjudicial, con un aumento significativo de la mortalidad.
116
# Angina Inestable
Se recomienda el uso de agentes trombolíticos en el tto de la angina inestable e infarto subendocárdico?
NO
117
# Angina Inestable
¿Cuál es el objetivo principal de la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) en pacientes con angina inestable (AI)?
Aliviar el dolor, así como prevenir la muerte, el infarto agudo de miocardio (IAM) y la isquemia recurrente.
118
# Angina Inestable
Estos dispositivos reducen la tasa de reestenosis después de ACTP y se han generalizado su uso en la mayoría de los procedimientos intervencionistas.
Stents coronários
119
# Angina Inestable
¿En qué se basa la estrategia agresiva inicial en el tratamiento de la angina inestable?
La estrategia agresiva inicial se basa en el conocimiento de la anatomía coronaria para identificar qué pacientes se beneficiarán de la revascularización quirúrgica (bypass), lo que permite una toma de decisiones más rápida y reduce la estancia hospitalaria y los costos.
120
# Angina Inestable
¿En qué situación se debería considerar la implantación de un Balón de Contrapulsación Aórtico (BACP) en pacientes con angina inestable (AI)?
La implantación de un BACP debería plantearse para pacientes con AI y angina refractaria a la terapéutica médica convencional cuando no es posible realizar un cateterismo urgente.
La colocación de un BACP es una estrategia para el alivio de la isquemia a corto plazo, ya que es de limitada durabilidad, recomendándose como puente hasta poder realizarse una revascularización apropiada.
121
# Angina Inestable
Que es la revascularización coronária y cuales son los 2 procedimientos?
La revascularización coronaria es un procedimiento médico utilizado para mejorar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco alrededor de las arterias coronarias obstruidas o estrechas.
La revascularización coronaria puede realizarse de dos formas principales: mediante cirugía de revascularización miocárdica (CRM), comúnmente conocida como **bypass** coronario, o mediante procedimientos percutáneos como la angioplastia coronaria con colocación de **stent**.
En la CRM, se crea una **nueva ruta** para el flujo sanguíneo alrededor de la obstrucción, mientras que en la angioplastia se utiliza un **catéter** para abrir la arteria estrecha y colocar un stent para mantenerla abierta. Estos procedimientos buscan restaurar el flujo sanguíneo adecuado al corazón y aliviar los síntomas asociados con la enfermedad coronaria
122
# Angina Inestable
Bypass coronário
123
# Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 1 vaso:
angioplastía transluminal coronaria (ATC)
124
# Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 2 vasos:
ATC o tratamiento quirúrgico (TQ)
– ATC
* Lesión localizada
* Compromiso leve de la función ventricular
* Área isquémica moderada
* Lesión culpable en paciente de alto riesgo.
– TQ
* Lesiones múltiples
* Área isquémica extensa
* Compromiso severo de la función ventricular
* Lesión de 2 vasos con compromiso severo y proximal de la DA con función ventricular deprimida.
125
# Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 3 vasos:
– TQ
* Lesión significativa de tronco
* Lesión de 3 vasos con función ventricular deprimida.
126
# Angina Inestable
Sin duda, la ... es un procedimiento terapéutico especialmente atractivo en la angina inestable cuando han fracasado los recursos farmacológicos y se imponen los procedimientos invasivos.
angioplastia
127
# Angina Inestable
Cuando se debe hacer angioplastia, balón de contrapulsión o cirugia?
Cuando fracasar el tto farmacologico inicial
128
# ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
¿Qué caracteriza principalmente a la angina variante o de Prinzmetal en términos de la presentación del dolor cardiaco?
Dolor cardiaco secundario a isquemia miocárdica que ocurre casi exclusivamente en **reposo** y suele ser desencadenado por **estrés** emocional en lugar de esfuerzo físico.
129
# ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
¿Cuál es uno de los hallazgos característicos en el electrocardiograma de pacientes con angina variante o de Prinzmetal?
La elevación del segmento ST.
130
# ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
¿Qué complicaciones graves puede asociar la angina variante o de Prinzmetal?
La angina variante o de Prinzmetal puede asociarse con infarto miocárdico agudo y arritmias cardiacas graves, incluyendo taquicardia y fibrilación ventricular, así como con muerte súbita.
131
# ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
¿Cómo suelen ser los pacientes con angina variante en comparación con aquellos con otras formas de angina?
Tienden a ser más **jóvenes** que aquellos con angina estable crónica o angina inestable, y pueden no presentar los factores de riesgo coronario clásicos, excepto que a menudo son grandes **fumadores**.
132
¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos recomendados para la angina variante?
Los tratamientos farmacológicos recomendados son los **nitratos** y los **bloqueantes cálcicos**. Se evitan los betabloqueantes porque podrían empeorar el cuadro clínico.
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El test de **...** es una prueba utilizada para inducir espasmos coronarios durante la arteriografía coronaria. Consiste en la administración de **...** maleato, una sustancia que puede desencadenar espasmos en las arterias coronarias, lo que permite evaluar la presencia de vasoespasmo coronario. Esta prueba se utiliza en el diagnóstico de la angina variante (o angina de Prinzmetal)
ergonovina
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# Angina de pecho con arterias coronarias normales
La angina de pecho con coronarias angiográficamente normales pueden responder a tres entidades con diagnóstico, pronóstico y tratamiento independiente:
- La enfermedad orgánica de los pequeños vasos
- El espasmo coronario
- El síndrome “X” coronario
135
La insuficiencia de la **...** es una causa importante de insuficiencia cardiaca en algunos enfermos con arteriopatía coronaria.
mitral
## Footnote
La mayoría de enfermos con CAD crónica e insuficiencia de la mitral han sufrido infarto miocardio previo.
