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01 - Clínica 1 > GASTRO - Sindrome del Intestino Irritable (SII) > Flashcards

GASTRO - Sindrome del Intestino Irritable (SII) Flashcards

1
Q

¿Qué es el Síndrome del Intestino Irritable (SII)?

A

Trastorno gastrointestinal funcional (no orgánico), caracterizado por dolor o malestar abdominal recurrente + cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones
Es una enfermedad crónica que evoluciona por crisis o brotes, precedido por un episodio de estrés o de transgresión alimentaria

La ENF Celíaca es orgánica, o sea, hay algo que se puede ver. El SII es FUNCIONAL, no hay nada que se pueda ver

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Q

¿Cuál es la prevalencia del Síndrome del Intestino Irritable en consultas de gastroenterología?

A

Representa el 5-20% de las consultas totales.
La relación es de 2:1, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
Se presenta comúnmente entre los 30 y 50 años.
Se asocia con niveles socioeconómicos medianos a altos.

Motivo de consulta + frecuente en gastroenterologia

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2
Q

Como podemos clasificar el SII?

A
  • SII a predominio Constipado (SIl-C)
  • SII a predominio diarreico (SIl-D)
  • SIl Mixto (SIl-M)
  • SIl Indeterminado
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3
Q

¿Cómo se clasifica el Síndrome del Intestino Irritable cuando hay heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones y heces duras en < del 25% deposiciones?

A

Síndrome del Intestino Irritable con predominio diarreico (SI-D).

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3
Q

¿Qué tipo de exámenes suelen realizarse en pacientes con Síndrome del Intestino Irritable?

*	A) Exámenes para detectar infecciones virales
*	B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra
*	C) Exámenes de imagen para detectar tumores
*	D) Exámenes genéticos para predisposición a enfermedades
A

B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra

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3
Q

ESCALA DE BRISTOL

Heces como un churro con rajaduras en la superficie.

A

Tipo 3

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3
Q

¿Cuál es el criterio para clasificar el Síndrome del Intestino Irritable como mixto (SII-M)?

*	A) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en < del 25% de las deposiciones
*	B) Heces blandas en ≥ del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones
*	C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones
*	D) Heces blandas en < del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones
A

C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones

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3
Q

Pedazos blandos con bordes deshechos.

A

Tipo 6

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3
Q

¿Qué características definen el Síndrome del Intestino Irritable con predominio constipado (SI-C)?

A
  • Heces duras (Bristol1-2) en ≥ del 25% de las deposiciones
  • Heces blandas (Bristol 6-7) en < del 25% de las deposiciones
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3
Q

Pedazos duros separados como nueces, difíciles de excretar

A

Tipo 1

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4
Q

¿Cuál es la etiopatogenia del Síndrome del Intestino Irritable (SII)?

A
  • Es desconocida, compleja y multifactorial.
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4
Q

Heces aguadas, sin trozos sólidos, enteramente líquidas.

A

Tipo 7

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4
Q

Pedazos blandos con bordes claros que se excretan fácilmente.

A

Tipo 5

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4
Q

Heces como una viborita, suave y blanda.

A

Tipo 4

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5
Q

Heces con forma de salchicha, pero llenas de bultos.

A

Tipo 2

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5
Q

¿Qué factores se incluyen en el modelo bio-psico-social del SII?

A
  • Genético
  • Alteración de la motilidad intestinal
  • Inflamación local
  • Disfunción del eje cerebroespinal
  • Hipersensibilidad visceral
  • Flora colónica anormal (Sme post infeccioso)
  • Flora colónica anormal (SIl post infeccioso)
    Factores Psico-sociales:
  • Abuso físico o sexual, Estrés vital
  • Depresión, ansiedad, hipocondriasis
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6
Q

¿Qué empeora el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?

A
  • El dolor empeora con las comidas.
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6
Q

¿Cómo se define el dolor o malestar abdominal según los criterios de ROMA III para el SII?

A
  • Dolor o malestar abdominal difuso y recurrente, que ocurre al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses, con inicio al menos 6 meses antes de la consulta.
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7
Q

Criterios de ROMA III

A
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7
Q

¿Qué alivia el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?

A
  • El dolor se calma con las deposiciones.
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7
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con SII constipado reporta meteorismo?

*	A) 40%
*	B) 50%
*	C) 70%
*	D) 95%
A
  • D) 95%
7
Q

¿Qué alteraciones del hábito evacuatorio se observan en el SII?

A
  • Alteración en la frecuencia de las deposiciones y en la consistencia de las heces.
8
Q

¿Qué tipo de factores psico-sociales están asociados con el SII?

A
  • Abuso físico o sexual, estrés vital, depresión, ansiedad y hipocondriasis.
9
Q

¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia más frecuentemente con cuadros severos de SII?

*	A) Náuseas
*	B) Distensión abdominal
*	C) Fibromialgias
*	D) Dispepsia funcional
A

C) Fibromialgias

Extradigestivos
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical

9
Q

¿Qué síntoma indicaria un problema orgánico y no una disfunción, descartando un SII?

*	A) Urgencia defecatoria durante la noche
*	B) Sensación de evacuación incompleta
*	C) Deposiciones con moco
*	D) Distensión abdominal
A

A) Urgencia defecatoria durante la noche

10
Q

Cuales son los síntomas asociados DIGESTIVOS?

A
  • Urgencia defecatoria: al levantarse, post prandial, por estrés. (no durante la noche)
  • Sensación de evacuación incompleta
  • Deposiciones con moco
  • Distensión abdominal, Bloating
  • Meteorismo (95% de los ptes constipados)
  • Dispepsia funcional (40-85%)
  • Náuseas/ERGE
11
Q

¿En qué casos se indica una videocolonoscopía para el diagnóstico del SII?

A
  • Pacientes mayores de 50 años
  • Presencia de parámetros de alarma: antecedentes familiares de cáncer colorrectal o enfermedad celíaca, inicio de síntomas después de los 50 años, hemorragia digestiva, anemia microcítica hipocrómica, pérdida de peso, fiebre, síntomas nocturnos.
  • Lab: aumento eritrosedimentación y SOMF +
12
Q

Cuales son los síntomas asociados EXTRADIGESTIVOS?

A

(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical
* Síntomas de Alarma → Pensar en lo orgánico!

12
Q

Que es importante en el diagnóstico del SII? Cuale son los métodos?

A

Descartar organicidad

Métodos DX:
♥ Antecedentes personales y familiares (de 1° grado de SII)
♥ Clínica: Criterios de ROMA III Laboratorio
♥ Videocolonoscopía
♥ Test de aliento

13
Q

DX

Laboratório

A
  • Hemograma
  • Hepatograma
  • Amilasemia
  • Eritrosedimentación (ESD)
  • PCR
  • Química básica
  • Función tiroidea
  • Ex. directo de materia fecal
  • Coproparasitológico
  • SOMF
  • Perfil celiaco (SII-D y/o SII-M)
13
Q

¿Cuál es una indicación para realizar un test del aliento para intolerancia a la lactosa?

A
  • En pacientes con refractariedad a dietas de exclusión.
13
Q

¿Qué prueba se utiliza para investigar sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con diarreas crónicas y bloating + (dist. abdm) sin dx por otros métodos?

A
  • Test del aliento para sobrecrecimiento bacteriano.
13
Q

¿Qué prueba de laboratorio se utiliza para evaluar la inflamación en el diagnóstico del SII?

A
  • Eritrosedimentación (ESD) y PCR.
13
Q

¿Cuál de los siguientes no es un parámetro de alarma para indicar una videocolonoscopía en pacientes con SII?

*	A) Inicio de síntomas después de los 50 años
*	B) Náuseas persistentes
*	C) Pérdida de peso
*	D) Anemia microcítica hipocrómica
A

B) Náuseas persistentes

13
Q

¿Qué tipo de medicaciones son mejores tolerados y se usan para el tratamiento del SII-C (constipado)?

A
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina y paroxetina.

Fluoxetina: 20mg/día
Paroxetina: 20 mg/día

14
Q

¿Qué alimentos deben evitarse en la dietoterapia para el tratamiento del SII?

A
  • Leche, pan, pastas frescas, papa y batata, vegetales de hoja verde, cítricos, legumbres, porotos, choclo, comidas levaduriformes como pizzas y facturas, gaseosas, bebidas alcohólicas. Frutas deben comerse peladas y sin semillas.
14
Q

¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza como antidiarreico en el tratamiento del SII-D?

*	A) Lubiprostone
*	B) Loperamida
*	C) Mesalazina
*	D) Psyllium
A

B) Loperamida

14
Q

¿Qué tipo de medicamentos antiespasmódicos se utilizan para el tratamiento del dolor en el SII?

A

Bromuro de Otilonio: 40mg
Bromuro de Pinaverio: 100 mg
Trimebutina: 200mg
Hioscina: 10-20 mg
Mevebirina: 135 mg

(1 hr antes de almuerzo y cena)
Alivio del dolor posprandial a corto plazo

14
Q

¿Qué tipo de antidepresivos se usan en el tratamiento del SII-D y cuál es un ejemplo?

A
  • Antidepresivos tricíclicos (ATC), como amitriptilina.

+SII-D (diarreico), porque produce constipación

Amitriptilina 10-25 –> 150mg/noche

14
Q

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

A
  • Patología tiroidea
  • Cáncer colorrectal/Enf inflamatoria intestinal
  • Enfermedad celíaca
  • Intolerancia a la lactosa
  • Parasitosis intestinal
  • Sobrecrecimiento bacteriano
  • Malabsorción de sales biliares
  • Colitis microscópica
14
Q

Que otros tratamientos alternativos podemos recomendar?

A

➢ Probióticos:
Lactobacilos, streptococo, bifidobacterias
➢ Terapia de hierbas y acupuntura: placebo
➢ Otras drogas:
Gabapentina, Pregabalina, Leuprolide, Misoprostol, Colchicina, Mesalazinak

15
Q

¿Qué tipo de medicamento se usa para tratar la constipación en el SII-C?

*	A) Loperamida
*	B) Rifaximina
*	C) Psyllium
*	D) Gabapentina
A

C) Psyllium

15
Q

¿Qué medicamento antiespasmódico se administra en una dosis de 200 mg para el tratamiento del dolor en el SII?

*	A) Bromuro de pinaverio
*	B) Trimebutina
*	C) Mebeverina
*	D) Hioscina
A

B) Trimebutina

15
Q

¿Qué tipo de tto psicológico se recomienda para pacientes con SII?

A

Psicológico:
➢ Para casos refractarios a otras terapias
➢ Terapia:
Psicoterapia cognitivo-conductual
Terapia psico-dinámica
Técnicas de relajación
➢ Hipnoterapia

16
Q

¿Qué tratamiento alternativo se basa en la utilización de microorganismos beneficiosos para el SII?

*	A) Hipnoterapia
*	B) Probióticos
*	C) Acupuntura
*	D) Terapia psico-dinámica
A

B) Probióticos

17
Q

¿Qué tipo de tratamiento es la rifaximina en el contexto del SII?

*	A) Antidiarreico
*	B) Fibras y agentes formadores de masa
*	C) Antibiótico no absorbible
*	D) Laxante osmótico
A

C) Antibiótico no absorbible

Rifaximina 550 mg 3 veces x día x 10-14 días

18
Q

¿Qué tipo de medicamento antidiarreico se utiliza en el tratamiento del SII-D?

A

Análogos opioides como loperamida y difenoxilato, y subsalicilato de bismuto.

18
Q

¿Qué tipo de agentes se usan para tratar el SII-C?

A
  • Fibras y agentes formadores de masa (como psyllium y fibra dietética), laxantes osmóticos y sales inorgánicas, activadores de canales de cloro como lubiprostone.
18
Q

¿Qué medicamento se usa en el tratamiento del SII-C y actúa como activador de canales de cloro?

*	A) Lubiprostone
*	B) Rifaximina
*	C) Loperamida
*	D) Mesalazina
A

A) Lubiprostone

19
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de lubiprostone para el tratamiento del SII-C?

A
  • 8 mcg cada 12 horas durante hasta 12 semanas.

01 - Clínica 1 (46 decks)

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