GASTRO - Sindrome del Intestino Irritable (SII) Flashcards
¿Qué es el Síndrome del Intestino Irritable (SII)?
Trastorno gastrointestinal funcional (no orgánico), caracterizado por dolor o malestar abdominal recurrente + cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones
Es una enfermedad crónica que evoluciona por crisis o brotes, precedido por un episodio de estrés o de transgresión alimentaria
La ENF Celíaca es orgánica, o sea, hay algo que se puede ver. El SII es FUNCIONAL, no hay nada que se pueda ver
¿Cuál es la prevalencia del Síndrome del Intestino Irritable en consultas de gastroenterología?
Representa el 5-20% de las consultas totales.
La relación es de 2:1, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
Se presenta comúnmente entre los 30 y 50 años.
Se asocia con niveles socioeconómicos medianos a altos.
Motivo de consulta + frecuente en gastroenterologia
Como podemos clasificar el SII?
- SII a predominio Constipado (SIl-C)
- SII a predominio diarreico (SIl-D)
- SIl Mixto (SIl-M)
- SIl Indeterminado
¿Cómo se clasifica el Síndrome del Intestino Irritable cuando hay heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones y heces duras en < del 25% deposiciones?
Síndrome del Intestino Irritable con predominio diarreico (SI-D).
¿Qué tipo de exámenes suelen realizarse en pacientes con Síndrome del Intestino Irritable?
* A) Exámenes para detectar infecciones virales * B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra * C) Exámenes de imagen para detectar tumores * D) Exámenes genéticos para predisposición a enfermedades
B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra
ESCALA DE BRISTOL
Heces como un churro con rajaduras en la superficie.
Tipo 3
¿Cuál es el criterio para clasificar el Síndrome del Intestino Irritable como mixto (SII-M)?
* A) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en < del 25% de las deposiciones * B) Heces blandas en ≥ del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones * C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones * D) Heces blandas en < del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones
C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones
Pedazos blandos con bordes deshechos.
Tipo 6
¿Qué características definen el Síndrome del Intestino Irritable con predominio constipado (SI-C)?
- Heces duras (Bristol1-2) en ≥ del 25% de las deposiciones
- Heces blandas (Bristol 6-7) en < del 25% de las deposiciones
Pedazos duros separados como nueces, difíciles de excretar
Tipo 1
¿Cuál es la etiopatogenia del Síndrome del Intestino Irritable (SII)?
- Es desconocida, compleja y multifactorial.
Heces aguadas, sin trozos sólidos, enteramente líquidas.
Tipo 7
Pedazos blandos con bordes claros que se excretan fácilmente.
Tipo 5
Heces como una viborita, suave y blanda.
Tipo 4
Heces con forma de salchicha, pero llenas de bultos.
Tipo 2
¿Qué factores se incluyen en el modelo bio-psico-social del SII?
- Genético
- Alteración de la motilidad intestinal
- Inflamación local
- Disfunción del eje cerebroespinal
- Hipersensibilidad visceral
- Flora colónica anormal (Sme post infeccioso)
- Flora colónica anormal (SIl post infeccioso)
Factores Psico-sociales: - Abuso físico o sexual, Estrés vital
- Depresión, ansiedad, hipocondriasis
¿Qué empeora el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?
- El dolor empeora con las comidas.
¿Cómo se define el dolor o malestar abdominal según los criterios de ROMA III para el SII?
- Dolor o malestar abdominal difuso y recurrente, que ocurre al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses, con inicio al menos 6 meses antes de la consulta.
Criterios de ROMA III
¿Qué alivia el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?
- El dolor se calma con las deposiciones.
¿Qué porcentaje de pacientes con SII constipado reporta meteorismo?
* A) 40% * B) 50% * C) 70% * D) 95%
- D) 95%
¿Qué alteraciones del hábito evacuatorio se observan en el SII?
- Alteración en la frecuencia de las deposiciones y en la consistencia de las heces.
¿Qué tipo de factores psico-sociales están asociados con el SII?
- Abuso físico o sexual, estrés vital, depresión, ansiedad y hipocondriasis.
¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia más frecuentemente con cuadros severos de SII?
* A) Náuseas * B) Distensión abdominal * C) Fibromialgias * D) Dispepsia funcional
C) Fibromialgias
Extradigestivos
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical
¿Qué síntoma indicaria un problema orgánico y no una disfunción, descartando un SII?
* A) Urgencia defecatoria durante la noche * B) Sensación de evacuación incompleta * C) Deposiciones con moco * D) Distensión abdominal
A) Urgencia defecatoria durante la noche
Cuales son los síntomas asociados DIGESTIVOS?
- Urgencia defecatoria: al levantarse, post prandial, por estrés. (no durante la noche)
- Sensación de evacuación incompleta
- Deposiciones con moco
- Distensión abdominal, Bloating
- Meteorismo (95% de los ptes constipados)
- Dispepsia funcional (40-85%)
- Náuseas/ERGE
¿En qué casos se indica una videocolonoscopía para el diagnóstico del SII?
- Pacientes mayores de 50 años
- Presencia de parámetros de alarma: antecedentes familiares de cáncer colorrectal o enfermedad celíaca, inicio de síntomas después de los 50 años, hemorragia digestiva, anemia microcítica hipocrómica, pérdida de peso, fiebre, síntomas nocturnos.
- Lab: aumento eritrosedimentación y SOMF +
Cuales son los síntomas asociados EXTRADIGESTIVOS?
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical
* Síntomas de Alarma → Pensar en lo orgánico!
Que es importante en el diagnóstico del SII? Cuale son los métodos?
Descartar organicidad
Métodos DX:
♥ Antecedentes personales y familiares (de 1° grado de SII)
♥ Clínica: Criterios de ROMA III Laboratorio
♥ Videocolonoscopía
♥ Test de aliento
DX
Laboratório
- Hemograma
- Hepatograma
- Amilasemia
- Eritrosedimentación (ESD)
- PCR
- Química básica
- Función tiroidea
- Ex. directo de materia fecal
- Coproparasitológico
- SOMF
- Perfil celiaco (SII-D y/o SII-M)
¿Cuál es una indicación para realizar un test del aliento para intolerancia a la lactosa?
- En pacientes con refractariedad a dietas de exclusión.
¿Qué prueba se utiliza para investigar sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con diarreas crónicas y bloating + (dist. abdm) sin dx por otros métodos?
- Test del aliento para sobrecrecimiento bacteriano.
¿Qué prueba de laboratorio se utiliza para evaluar la inflamación en el diagnóstico del SII?
- Eritrosedimentación (ESD) y PCR.
¿Cuál de los siguientes no es un parámetro de alarma para indicar una videocolonoscopía en pacientes con SII?
* A) Inicio de síntomas después de los 50 años * B) Náuseas persistentes * C) Pérdida de peso * D) Anemia microcítica hipocrómica
B) Náuseas persistentes
¿Qué tipo de medicaciones son mejores tolerados y se usan para el tratamiento del dolor del SII-C (constipado)?
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina y paroxetina.
Paroxetina: 20 mg/día
Fluoxetina: 20mg/día
¿Qué alimentos deben evitarse en la dietoterapia para el tratamiento del SII?
- Leche, pan, pastas frescas, papa y batata, vegetales de hoja verde, cítricos, legumbres, porotos, choclo, comidas levaduriformes como pizzas y facturas, gaseosas, bebidas alcohólicas. Frutas deben comerse peladas y sin semillas.
¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza como antidiarreico en el tratamiento del SII-D?
* A) Lubiprostone * B) Loperamida * C) Mesalazina * D) Psyllium
B) Loperamida
¿Qué tipo de medicamentos antiespasmódicos se utilizan para el tratamiento del dolor en el SII?
Bromuro de Otilonio: 40mg
Bromuro de Pinaverio: 100 mg
Trimebutina: 200mg
Hioscina: 10-20 mg
Mevebirina: 135 mg
(1 hr antes de almuerzo y cena)
Alivio del dolor posprandial a corto plazo
¿Qué tipo de antidepresivos se usan en el tratamiento del dolor en el SII-D y cuál es un ejemplo?
- Antidepresivos tricíclicos (ATC), como amitriptilina.
+SII-D (diarreico), porque produce constipación
Amitriptilina 10-25 –> 150mg/noche
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Patología tiroidea
- Cáncer colorrectal/Enf inflamatoria intestinal
- Enfermedad celíaca
- Intolerancia a la lactosa
- Parasitosis intestinal
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Malabsorción de sales biliares
- Colitis microscópica
Que otros tratamientos alternativos podemos recomendar?
➢ Probióticos:
Lactobacilos, streptococo, bifidobacterias
➢ Terapia de hierbas y acupuntura: placebo
➢ Otras drogas:
Gabapentina, Pregabalina, Leuprolide, Misoprostol, Colchicina, Mesalazinak
¿Qué tipo de medicamento se usa para tratar la constipación en el SII-C?
* A) Loperamida * B) Rifaximina * C) Psyllium * D) Gabapentina
C) Psyllium
¿Qué medicamento antiespasmódico se administra en una dosis de 200 mg para el tratamiento del dolor en el SII?
* A) Bromuro de pinaverio * B) Trimebutina * C) Mebeverina * D) Hioscina
B) Trimebutina
¿Qué tipo de tto psicológico se recomienda para pacientes con SII?
Psicológico:
➢ Para casos refractarios a otras terapias
➢ Terapia:
Psicoterapia cognitivo-conductual
Terapia psico-dinámica
Técnicas de relajación
➢ Hipnoterapia
¿Qué tratamiento alternativo se basa en la utilización de microorganismos beneficiosos para el SII?
* A) Hipnoterapia * B) Probióticos * C) Acupuntura * D) Terapia psico-dinámica
B) Probióticos
¿Qué tipo de tratamiento es la rifaximina en el contexto del SII?
* A) Antidiarreico * B) Fibras y agentes formadores de masa * C) Antibiótico no absorbible * D) Laxante osmótico
C) Antibiótico no absorbible
Rifaximina 550 mg 3 veces x día x 10-14 días
¿Qué tipo de medicamento antidiarreico se utiliza en el tratamiento del SII-D?
Análogos opioides como loperamida y difenoxilato, y subsalicilato de bismuto.
¿Qué tipo de agentes se usan para tratar el SII-C?
- Fibras y agentes formadores de masa (como psyllium y fibra dietética), laxantes osmóticos y sales inorgánicas, activadores de canales de cloro como lubiprostone.
¿Qué medicamento se usa en el tratamiento del SII-C y actúa como activador de canales de cloro?
* A) Lubiprostone * B) Rifaximina * C) Loperamida * D) Mesalazina
A) Lubiprostone
¿Cuál es la dosis recomendada de lubiprostone para el tratamiento del SII-C?
- 8 mcg cada 12 horas durante hasta 12 semanas.
