GASTRO - Cirrosis Flashcards by Fernando Borges

¿Qué es la cirrosis?

Es el estadio final de las enfermedades hepáticas crónicas, caracterizado por fibrosis y nódulos de regeneración que comprometen la arquitectura y funcionalidad del hígado.

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Mencione dos causas de fibrosis pre-sinusoidal.

Esquistosomiasis y fibrosis portal idiopática.

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¿Cuál es una causa frecuente de fibrosis parenquimatosa?

El alcohol.

Fibrosis Parenquimatosa:
- Farmacos y Toxicos: Alcohol. MTX. INH. Vit. A. Amiodarona. α–metil-DOPA. Oxifenisantina.
- Infecciones: VHB. VHC. Brucelosis. Equinococosis. Sífilis congénita. Sífilis 3ria.
- Enf. Autoinmunes: Hepatitis autoinmune.
- Trast. Vasculares: Congestión Pasiva Crónica. Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria.
- Enf. MTB-Genéticas: Enf. De Wilson. Hemocromatosis. Déficits de α1-AT. Trast. del MTB de Hid. de C. Trast. del MTB de los aa. Trast. del MTB de los Lípidos. Defectos del Ciclo de la Urea. Porfirias. Trast. de los Ac. Biliares.
- Obstrucción Biliar: CBP. CB2ria. Fibrosis Quística. Atresia Biliar. Hepatitis Neonatal. Quistes Biliares Congénitos.
- Idiopáticas / Misceláneas: EHNA. Cirrosis
Infantil India. Hígado Poliquistico.

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¿Qué infecciones pueden llevar a cirrosis?

Hepatitis B, hepatitis C, brucelosis, equinococosis, sífilis congénita y sífilis terciaria.

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¿Qué enfermedades metabólicas-genéticas pueden causar cirrosis?

Enfermedad de Wilson y hemocromatosis.

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¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad genética que puede causar cirrosis?
* a) Enfermedad de Wilson
* b) Hemocromatosis
* c) Fibrosis Quística
* d) Sífilis congénita

d) Sífilis congénita

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¿Qué enfermedades autoinmunes están asociadas con la cirrosis?

Hepatitis autoinmune.

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¿Qué fármaco NO está relacionado con cirrosis?
* a) Alfa-metil-dopa
* b) Metotrexato (MTX)
* c) Paracetamol
* d) Amiodarona

c) Paracetamol

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Cual es un ejemplo de fibrosis post-sinusoidal?

Enf. venoclusiva

Etiologias de Cirrosis:
Fibrosis pre-sinusoidal
Fibrosis parenquimatosa
Fibrosis post-sinusoidal

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CLINICA
Depende de que indicadores?

Indic. de consumo de alcohol
Indic. de Hiperestrogenismo
Síntomas Sistémicos asociados a Cirrosis
Indic. de Hipertensión Portal
Indic. de Cirrosis Descompensada

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¿Cuáles son los indicadores clínicos del consumo de alcohol?

Hipertrofia Parotídea
Rinofima
Neuropatía Periférica
Contractura Palmar de Dupuytren

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Mencione los signos clínicos de hiperestrogenismo en personas con cirrosis.

Amenorrea
Dismenorrea
Arañas vasculares
Eritema palmar
Telangiectasias
Perdida del vello corporal
Hipogonadismo
Distrib ginecoide del vello corporal en hombres / Ginecomastia

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¿Cuáles son los síntomas sistémicos comunes en pacientes con cirrosis?

Fatiga crónica
Insomnio
Calambres musculares
Disminución de la Líbido / Impotencia sexual

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¿Cuáles son los indicadores clínicos de hipertensión portal?

Ascitis
Circulación Colateral
Varices Esofágicas
Esplenomegalia
Colopatía de HTP
Hemorroides Externas

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¿Cuál de los siguientes NO es un signo de consumo de alcohol?
* a) Hipertrofia parotídea
* b) Rinofima
* c) Ginecomastia
* d) Contractura palmar de Dupuytren

c) Ginecomastia

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¿Cuál de los siguientes NO es un indicador de hiperestrogenismo en cirrosis?
* a) Eritema palmar
* b) Telangiectasias
* c) Hipertrofia parotídea
* d) Ginecomastia

c) Hipertrofia parotídea

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Mencione los signos clínicos de cirrosis descompensada.

Sme. de Repercusión General
Ascitis.
Ictericia.
HDA Variceal.
Encefalopatía hepática.

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¿Cuál de los siguientes NO es un método diagnóstico común para cirrosis?
* a) Histo-patología
* b) Ecografía
* c) Resonancia magnética

c) Resonancia magnética

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¿Cuál de los siguientes NO es un indicador de cirrosis descompensada?
* a) Ascitis
* b) Ictericia
* c) HDA variceal
* d) Neuropatía periférica

d) Neuropatía periférica

DX: que es importante saber a respecto de la histopatologia?

El DX de cirrosis es histopatológico, per a muy pocos pacientes se va tomar una biopsoa. A la mayoria, el DX será basado en la clinica y otros parametros como laboratorio y ecografia

En que pilares se basa el diagnóstico de cirrosis?

Antecedentes.
Clínica.
Laboratorio.
Ecografía.
Endoscopía (VEDA / VCC).
Histo-Patología.

¿Qué valor de laboratorio indica fibrosis hepática?

Índice GOT/GPT entre 1 y 2.

Mencione dos indicadores de hipertensión portal en laboratorio.

Pancitopenia (leucopenia/plaquetopenia) e hipergammaglobulinemia policlonal.

¿Qué indicador ecográfico es característico de fibrosis avanzada o cirrosis hepática?

Venas Suprahepáticas afinadas.
Tamaño hepático (Puede estar mayor o menor).
Hipertrofia del Lóbulo Caudado (> 3,5 сm).
Bordes hepáticos irregulares, nodulares.
Estructura heterogénea ó Hiperecogénica.

Indicadores laboratoriales de Disfunción Circulatoria:

Na⁺ sérico / Urinario. Creatinina Sérica.

¿Qué marcadores séricos son indicadores de insuficiencia hepática?

* Protrombina. * Factor V. * Albumina. * Bilirrubina. * Colesterol. * Colinesterasa

Endoscopia: que se ve en la VEDA?

* Varices Esofágicas. * Varices Esófago- Gástricas. * Varices Gástricas aisladas. * Gastropatía de HTP leve a severa.

¿Qué hallazgos ecográficos son característicos de hipertensión portal?

* Ascitis * Esplenomegalia (Vol > 350 cc). * Circulación Colateral.

Que se ve en una VCC? | video colonoscopia (VCC)

Varices intestinales y ano- rectales

¿En qué situación está indicada una biopsia hepática (PBH) en pacientes con cirrosis?

* Insuficiencia de órganos con indicación de trasplante. * Duda diagnostica. ## Footnote La PBH no se utiliza de rutina para el diagnostico de Cirrosis.

Como clasificamos la cirrosis?

Compensada y descompensada

¿Qué hallazgos histopatológicos son característicos de la cirrosis?

* Fibrosis y nódulos de regeneración.

¿En qué estadio de cirrosis descompensada se presenta ascitis y hemorragia variceal?

* Estadio IV.

¿Cuál es la diferencia entre el estadio I y el estadio II de la cirrosis **compensada**?

* En el estadio I no hay varices ni ascitis, mientras que en el estadio II hay varices pero no ascitis.

¿En qué estadio de la cirrosis se observan varices (sin sangrado) + ascitis? * a) Estadio I * b) Estadio II * c) Estadio III * d) Estadio IV

* c) Estadio III

¿Qué complicaciones mayores indican cirrosis descompensada?

* Ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática.

Clasificación: Resumen

* Cirrosis **Compensada** (Curso asintomático. Larga evolución. Excelente sobrevida): - **Estadío I**: No varices ni ascitis - **Estadío II**: Varices. No ascitis. * Cirrosis **Descompensada**: Presencia de alguna de las complicaciones mayores → Ascitis. Hemorragia variceal. Encefalopatía hepática. - **Estadío III**: Varices + Ascitis. - **Estadio IV**: Sangrado + Ascitis.

¿Cualees son las principales recomendaciones en el manejo de la cirrosis compensada?

* Control de la noxa causal. * Evitar la exposición de otros mecanismos de injuria hepática. * Evitar el desarrollo de complicaciones. * Detección temprana de Hepatocarcinoma.

Recomendaciones Terapéuticas:

* Asegurar una buena nutrición. * Restringir Na (< 5g/día). * Abstinencia de alcohol. * Evitar el uso de drogas nefrotóxicas (AINEs, IECA, etc). * Vacunación: Contra VHB, VHA, Gripe, Neumococo. * Tratamiento relacionado con la etiología

¿Con qué frecuencia debe realizarse la ecografía abdominal de seguimiento en pacientes con cirrosis compensada?

* Cada 6 meses.

¿Qué pruebas de laboratorio se incluyen en el seguimiento de la cirrosis compensada?

* Hemograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma, ionograma sérico y urinario, α-fetoproteína.

¿Cuáles son las vacunas recomendadas para pacientes con cirrosis?

* Vacunas contra VHB, VHA, gripe y neumococo.

¿Con qué frecuencia debe realizarse la VEDA en pacientes con varices esofágicas grandes o gástricas?

* Cada año.

¿Cuál de los siguientes NO es una recomendación terapéutica en el manejo de la cirrosis compensada? * a) Abstinencia de alcohol * b) Restringir sodio a menos de 5g/día * c) Uso de IECA para el control de la hipertensión * d) Asegurar una buena nutrición

* c) Uso de IECA para el control de la hipertensión

¿Cuál de los siguientes NO es un componente del seguimiento clínico en la cirrosis compensada? * a) Interrogatorio * b) Examen físico * c) VEDA con varices erradicadas cada 2-3 años * d) Hepatograma

* c) VEDA con varices erradicadas cada 2-3 años | Debe ser CADA Año

Seguimiento: | (c/6 meses)

* **Clínico**: Interrogatorio. Ex Físico. * **Laboratorio**: Hemograma. Hepatograma. Coagulograma. Ionograma serico y urinario. α-Fetoproteína. * **Ecografía** abdominal. * **VEDA** (con fcia ≠ s/hallazgos): - **Sin Varices Esof**.: c/2-3 años. - **Con** Varices Esof. **chicas**: c/1-2 años. - **Con** Varices Esof. **Grandes** ó Varices Gástricas: c/año. - **Con** Varices **Erradicadas**: c/año.