CARDIO - Corazón Pulmonar Flashcards
¿Qué es el corazón pulmonar agudo?
La distensión o sobrecarga del hemicardio derecho debido a hipertensión pulmonar aguda, a menudo causada por embolia pulmonar masiva.
Cómo se define el corazón pulmonar crónico?
Se caracteriza por la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho debido a la hipertensión pulmonar causada por enfermedades del parénquima pulmonar, el árbol pulmonar o ambos componentes.
Qué factores contribuyen al desarrollo del corazón pulmonar crónico?
Enfermedades que afectan el parénquima pulmonar, el árbol pulmonar o ambos, causando hipertensión pulmonar crónica y llevando a hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho.
Fisiopatología de la disfunción del ventrículo derecho
Esquema
El TEP genera un brusco aumento de la … del ventrículo derecho y una disminución de la … del ventrículo izquierdo.
El TEP genera un brusco aumento de la poscarga del ventrículo derecho y una disminución de la precarga del ventrículo izquierdo.
Qué consecuencia puede tener el TEP en la hemodinámica?
Puede provocar distintos grados de hipertensión pulmonar, que son casi siempre transitorios y pueden generar alteraciones variables a nivel clínico y de exámenes complementarios.
Cuál es la relación entre la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP)?
Casi todos los émbolos pulmonares son consecuencia de trombos que nacen en las venas pélvicas o profundas de las extremidades inferiores.
¿Qué porcentaje de personas que fallecieron de embolia pulmonar tenían trombosis venosa profunda?
El 83%
Cuales son los factores adquiridos que pueden desencadenar trombosis venosa?
- Cirugía/ inmovilización /traumatismo
- Obesidad
- Envejecimiento
- Anticonceptivos orales/embarazo/puerperio
- Canceres (a veces adenocarcinoma oculto) y oncoterapia
- Accidente cerebrovascular
- Catéter a permanencia en vena central
¿Cuáles son los síntomas más frecuentes del embolismo pulmonar agudo?
- Disnea inexplicable por otra patología
- Dolor torácico
- Desasosiego
Cerca de la mitad de los pacientes presentan tosLa ansiedad extrema asociada con hipotensión y sincope se ve con
mayor frecuencia en el denominado TEP masivo
¿Qué factor puede influir en la presentación del cuadro clínico del embolismo pulmonar agudo?
El estado cardiopulmonar previo y la extensión del émbolo pueden ser los factores más importantes que influyen en la presentación del cuadro clínico.
La ansiedad extrema asociada con hipotensión y sincope se ve con mayor frecuencia en el denominado TEP …
masivo
Hemoptisis y dolor pleurítico son mas comunes en el TEP …
submasivo
Otros síntomas y/o signos en pacientes sin enfermedad cardiopulmonar previa pueden ser:
- Edema de miembro pélvico
- Dolor en miembro pélvico
- Sibilancias
- Cuarto ruido cardiaco
- Intensificación del componente pulmonar del segundo ruido.
- Trombosis venosa profunda clínicamente manifiesta
- Impulso palpable del ventrículo derecho
- Cianosis
¿Cuáles son los principales eventos fisiopatológicos observables en el ventrículo derecho en un TEP masivo?
- Incremento de la postcarga
- Aumento del consumo de oxígeno
- Isquemia
¿Cuál es uno de los efectos característicos del TEP masivo en el ventrículo izquierdo?
El TEP masivo puede llevar a un shock cardiogénico o síncope debido a la disminución de la precarga y la caída del volumen minuto en el ventrículo izquierdo.
¿Qué eventos fisiopatológicos ocurren en el ventrículo izquierdo durante un TEP masivo?
- Disminución de la precarga
- Caída del volumen minuto
¿Cómo se define el TEP masivo?
El embolismo pulmonar que cursa con shock, síncope, síndrome de bajo volumen minuto, necesidad de asistencia respiratoria mecánica, altas dosis de inotrópicos y elevadas concentraciones de oxígeno al ingreso, independientemente del porcentaje del árbol arterial comprometido.
¿Qué es el TEP grave en la Clase Funcional de Greenfield?
Corresponde al TEP masivo clasificado en las clases IV o V, que indica un compromiso cardiopulmonar grave y potencialmente catastrófico.
¿Qué tipo de embolismo pulmonar puede ser responsable de cuadros clínicos catastróficos en pacientes con enfermedades cardiopulmonares en estadíos avanzados?
Mismo embolias pequeñas pueden desencadenar cuadros clínicos catastróficos en pacientes con enfermedades cardiopulmonares en estadíos avanzados, a diferencia de los grandes émbolos que comprometen más del 50% del árbol arterial pulmonar, que serán responsables en pacientes sin enfermedades pulmonares y cardiacas previas.
el TEP masivo compromete más del 50 % del árbol arterial pulmonar cuando no hay enfermedad cardiopulmonar previa y distintos porcentajes cuando existe una enfermedad cardiopulmonar previa.
Teniendo en cuenta las consideraciones previas el TEP masivo puede ser definido como la obstrucción del árbol arterial pulmonar suficiente como para generar un incremento súbito de la … del VD con la consiguiente manifestación clínica de … y/o shock cardiogénico lo que en la mayoría de los casos provoca paro cardiaco o disociación electromecánica.
Teniendo en cuenta las consideraciones previas el TEP masivo puede ser definido como la obstrucción del árbol arterial pulmonar suficiente como para generar un incremento súbito de la poscarga del VD con la consiguiente manifestación clínica de síncope y/o shock cardiogénico lo que en la mayoría de los casos provoca paro cardiaco o disociación electromecánica.
¿Cómo se define el TEP submasivo?
Es el episodio embólico que compromete entre el 30 y 50% del árbol arterial pulmonar en el paciente sin patología cardiopulmonar previa y se correlaciona con la clase funcional III de Greenfield.
¿Qué caracteriza al TEP submasivo?
El TEP submasivo suele afectar uno o más segmentos pulmonares con elevación moderada de la presión sistólica pulmonar y presenta signos y síntomas característicos, pero no se asocia con shock o muerte súbita.
¿Cómo se define el TEP leve?
El TEP leve se define como un embolismo pulmonar con escaso o ningún compromiso hemodinámico. Se correlaciona con las clases funcionales I y II de Greenfield y generalmente tiene un buen pronóstico.
¿Qué es el infarto de pulmón?
Se refiere al compromiso de las arterias pulmonares periféricas con drenaje venoso bronquial enlentecido o ausente.
¿Cuáles son los dos síndromes clínicos asociados con el infarto de pulmón?
Uno de los síndromes cursa con dolor torácico, tos, hemoptisis y puede llevar a cicatrización o abscedación en semanas, mientras que el otro presenta hemorragia intraalveolar, no produce cicatriz y se resuelve en pocos días.
Clasificación de Greenfield: tabla
TEP
¿Qué tipo de embolismo se relaciona principalmente con las fracturas óseas?
El embolismo graso
TEP: Factores de riesgo mayores
- TEP y TVP previos, trombofilia
- Neoplasias / paraneoplasias
- Postoperatorio de cirugía mayor
*Politraumatismos
TEP: FR menores
- Edad >40 años
- Embarazo y puerperio
- Colocación de catéteres IV
- Obesidad
- Insuficiencia cardiaca
- Síndrome varicoso
- Reposos de mas de 72 hs
TEP: estudios complementários
- ECG
- gases en sangre arterial
- Radiografía de tórax
- Dímero D
TEP: que pedir si hay intermedia o alta probabilidad clínica de ser un TEP? Que examen pedir?
Centellograma de ventilación/perfusión
TEP
Estado ácido base
La mayoría de las publicaciones han resaltado el papel de la … en el TEP, fundamentalmente cuando el paciente no tiene enfermedad cardiopulmonar previa
hipoxemia
¿Qué método hematológico es el más promisorio para la detección sistemática de embolia pulmonar?
El ELISA de Dímero-D en plasma es el método hematológico más promisorio para la detección sistemática de embolia pulmonar. Sensibilidad de 90%
El … …. ….. es útil para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) del territorio femoropoplíteo, con una sensibilidad superior al 90% y una especificidad del 100%.
eco-Doppler venoso
En relación del análisis del estado Ácido Base la ausencia de … no descarta el TEP pero en la mayoría de los casos el grandiente alveolo-arterial de oxígeno se encuentra alterado a expensas de la … que se produce por la hiperventilación.
En relación del análisis del estado Ácido Base la ausencia de hipoxemia no descarta el TEP pero en la mayoría de los casos el grandiente alveolo-arterial de oxígeno se encuentra alterado a expensas de la hipocapnia que se produce por la hiperventilación.
(ECG) trazado en el monitor de TEP masivo:
Trazado electrocardiográfico de un paciente de 38 años con TEP grave e hipertensión pulmonar aguda.
Se observa taquicardia sinusal y luego ritmo de escape
idioventricular.
El paciente desarrollo un paro cardiorrespiratorio y falleció.
¿Qué patrón electrocardiográfico puede observarse en el cor pulmonar agudo?
Puede observarse un patrón de D1 con “S” y D3 con “q” y “T” (-), denominado (S1 q3 T3), además de bloqueo de rama derecha y eje a la derecha nuevos.
Registros ECG de una paciente de 45 años, que en el postoperatorio (histerectomía) presento un cuadro compatible con TEP (22/12/81).
Nótese la desviación del eje QRS a la derecha, el patrón S1Q 3T3 y los cambios de repolarización en la cara anterior, con respecto al preoperatorio (12/12/81)
- Secuencia radiológica y electrocardiográfica de un paciente con un cuadro clínico compatible con TEP
- Se observa una imagen opaca en la base izquierda, y el ECG revela el eje del QRS a la derecha como única alteración
- Después de una semana de tratamiento anticoagulante, los dos patrones desaparecieron
Estrategia diagnóstica
Se presenta en la siguiente lámina a manera de resumen la utilidad de la gamagrafía radioisotópica pulmonar ventilación/ perfusión (V/Q) el ecocardiograma, el Ecodoppler de miembros inferiores, el cateterismo derecho y la angiografía pulmonar.
- Angiografía pulmonar bilateral que muestra un gran émbolo en la arteria pulmonar derecha, que amputa por completo la rama lobar media y parte de la lobar inferior.
- Observese que la arteria del lóbulo superior se halla respetada
Estrategia para la Embolia pulmonar, Evaluando riesgos con ecocardiograma
Riesgo pequeño ó Moderado de Embolismo pulmonar, y V.D. Normal
Solo dar anticoagulantes
Estrategia para la Embolia pulmonar, Evaluando riesgos con ecocardiograma
Hipotensión ó Hipocinesia del V.D.
Que hacer?
Anticoagulantes mas trombolíticos
o Intervención mecánica -> filtro en vena cava inferior -> embolectomia por catéter o quirúrgico
En el episodio Agudo a la hora de evaluar al paciente con sospecha de tromboembolismo Pulmonar…
Clase funcional de Greenfield 1, 2 o 3. Que hacer?
Ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico
Normal: Heparina
Anormal: tto fibrinolítico + heparina
En el episodio Agudo a la hora de evaluar al paciente con sospecha de tromboembolismo Pulmonar…
Clases 4 y 5 de Greenfield. Se el tto fibrinolitico más heparina no funcionar, que hacer?
Si la reperfusión no es exitosa considerar embolectomía por catéter o cirugía.
Conducta terapéutica en el TEP masivo
CORAZÓN PULMONAR CRÓNICO
Patogenia del corazón pulmonar
CORAZÓN PULMONAR CRÓNICO
ECG de un paciente con corazón pulmonar crónico y signos de hipertrofia ventricular derecha
CORAZÓN PULMONAR CRÓNICO
Radiografía de tórax
Paciente con corazón pulmonar crónico.
Se advierten signos de hipertensión pulmonar y agrandamiento ventricular derecho
CORAZÓN PULMONAR CRÓNICO
Paciente con EPOC e Hipertensión pulmonar.
* Arriba: imágenes de ventilación con múltiples defectos segmentarios
* Abajo: alteraciones difusas de la perfusión
Prevención secundaria: interrupción de la vena cava inferior
Filtros en vena cava inferior. Casi todos se colocan por vía percutánea en la vena femoral derecha
Grado 4
Diagnóstico diferencial entre hipertensión pulmonar primaria y embolia pulmonar recurrente
Semejanzas
ECG de un paciente con hipertensión pulmonar primaria
Que se observa?
Se observa hipertrofia ventricular derecha y eje eléctrico muy a la derecha
HPP
Elementos a considerar en una radiografía de Tórax
- Dilatación del cono de arteria pulmonar (a)
- Indice cardiotorácico (b/c) aumentado si es > 0,50
- Tamaño aurícula derecha (d) dilatada si es mayor de 7 cm
- Tamaño de la rama pulmonar lobar inferior derecha (f) patológica si ≥18 mm
- Oligohemia periférica, ausencia de vasos pulmonares en la periferia pulmonar
¿Qué hallazgos le llaman la atención en esta radiografía?
Radiografía de tórax de un paciente con hipertensión pulmonar primaria
Indicaciones de tratamiento con prostaciclina intravenosa
