GASTRO - CCR - Cancer Colo-rectal Flashcards by Fernando Borges

¿Cuál es la posición del cáncer colorrectal (CCR) en términos de incidencia a nivel mundial?

Es el tercer tipo de cáncer más común a nivel mundial.

(Pulmón/Mama) son los primeros

La incidencia es 20,4/100.000, siendo el quinto lugar en Latinoamérica.

Es la 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Argentina es la 2da causa de muerte por Cáncer.

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¿Cuál es la edad típica de mayor incidencia para el cáncer colorrectal?

Mayor de 50 años, con un pico de incidencia entre 65-75 años.

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¿Cuál es la herencia de la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?
a) Recesiva
b) Dominante
c) Ligada al cromosoma X

b) Dominante

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¿Cuál es la tasa de curación para el cáncer colorrectal cuando se detecta de manera temprana?

89-90% de curación.

Temprana (40% con 89-90% de curación) y Avanzado (60% de curación).

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¿Qué tipos de factores se postulan como riesgo para el cáncer colorrectal?

Genéticos, personales y ambientales.

No posee distinción de sexo.

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¿Qué tipo de pólipos se encuentran en la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?
a) Únicos
b) Múltiples, más de 100
c) Múltiples, más de 50

b) Múltiples, más de 100

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¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal está asociado con el Síndrome de Lynch?
a) 1%
b) 3-4%
c) 10%

b) 3-4%

1% a PAF

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¿Qué riesgo tienen los familiares de primer grado con cáncer colorrectal en comparación con la población general?
a) El mismo riesgo
b) 2-8 veces mayor
c) 10 veces menor

b) 2-8 veces mayor

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¿Qué características definen la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?

La presencia de múltiples pólipos (más de 100) en todo el tracto gastrointestinal, predominantemente en el colon.

1% de los CCR están relacionados a PAF

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¿Qué manifestaciones extracoilonicas pueden observarse en la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?

Ampuloma, cáncer de tiroides, cáncer gástrico, meduloblastoma, y osteomas.

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¿Qué porcentaje de pacientes con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) evolucionan a carcinoma invasor en 10-15 años?

100%

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¿Qué tipo de herencia tiene el Síndrome de Lynch?

Herencia autosómica dominante (AD).

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¿Cuál es el sitio más frecuentemente comprometido en el cáncer colorrectal asociado con el Síndrome de Lynch?

Colon derecho.

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¿Qué tipos de tumoraciones extra-colónicas se asocian con el Síndrome de Lynch?

Endometrio, ovario, estómago, duodeno, vía biliar, páncreas, tracto urinario.

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¿Qué características de los pólipos adenomatosos influyen en su riesgo de malignización?

Histología (Tubular, Velloso o Tubulovelloso)
- Morfología (Sésil o Pediculado)
- Tamaño (<1 cm o >1 cm)
- Número (Únicos o Múltiples)
- Grado de Displasia (Bajo Grado o Alto Grado)

en negrito, más probabilidad de malignización

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¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal se origina en pólipos adenomatosos?

60-80%

(Lesión Pre-Neoplásica).

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¿Qué factores afectan el riesgo de cáncer colorrectal en pacientes con EII?

Extensión de la Enfermedad + Tiempo de Evolución
Asociación con otras afecciones
Severidad de la Inflamación

Ej: A partir de los 12 años en Colitis Distal, a partir de los 8 años en Pancolitis, en EC

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¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal se desarrolla a partir de adenomas de > 2 cm?
a) 10%
b) 25%
c) 50%
d) 75%

c) 50%

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¿Qué factores ambientales aumentan la incidencia de cáncer colorrectal?

Alto consumo de carnes rojas
Alto consumo de grasas saturadas
Dieta hipercalórica
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Exceso de alcohol

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¿Qué factores ambientales disminuyen la incidencia de cáncer colorrectal?

Consumo de vitaminas y antioxidantes
Consumo de frutas y vegetales
Uso regular de AINEs (algunos)
Dieta rica en calcio

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¿Qué característica define el riesgo promedio de cáncer colorrectal?
a) Población menor de 50 años con antecedentes familiares
b) Población ≥ 50 años sin factores de riesgo
c) Antecedentes personales de pólipos > 2 cm
d) Historia de síndrome de Lynch

b) Población ≥ 50 años sin factores de riesgo

70-80%

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¿Cuál de los siguientes es un indicador de riesgo moderado para cáncer colorrectal?
a) Antecedente de pólipos adenomatosos tubulares < 1 cm
b) Historia de poliposis adenomatososa familiar
c) Historia de síndrome de Lynch
d) Más de 5 adenomas
e) a y d están correctas

e) a y d están correctas

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¿Cuánto tiempo se tarda en la progresión de adenoma a carcinoma en adenomas de < 1 cm?
a) 5-10 años
b) 10-15 años
c) 15-20 años
d) Más de 20 años

b) 10-15 años

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Grupos de Riesgo
Promedio

Población ≥ 50 años, asintomática y sin FR.
CCR en 1 fliar. de 2º ó 3º Grado.
CCR ó Pólipos Adenomatosos en 1 fliar grado > 60 años ó en 2 fliares de 2º Grado.

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* Riesgo Moderado (20-30%):

- Anteced Personal de 1-2 Pólipos Adenomatosos Tubulares < 1cm. - Anteced Personal de Adenoma > 1 cm con componente Velloso > 25% ó Displasia ó 3-4 Adenomas de cualquier tamaño (Descartar PAF) - más de 5 Adenomas ó 3 > de 1 cm - Anteced fliar de CCR ó Pólipos Adenomatosos en 1 fliar de 1º grado < 60 años ó en 2 fliares (ó +) de cualquier edad.

Riesgo Elevado a Alto (5-10%):

- Anteced Personal de PAF. - Anteced Personal de Sme Lynch. - Anteced Personal de EII

¿Cuál es un síntoma común de cáncer colorrectal en el colon derecho? * a) Hemorragia digestiva baja * b) Anemia * c) Cambio en el calibre de las heces * d) Tenesmo rectal

b) Anemia | Anemia. Dolor Abdominal. Masa Palpable.

El CCR puede causar que tipo de abdomen agudo?

Perforativo / Obstructivo

¿Qué síntomas podrían indicar cáncer colorrectal en el colon izquierdo? * a) Masa palpable * b) Dolor abdominal y cambio en el hábito evacuatorio * c) Moco y pus en las heces * d) Abdomen agudo perforativo

b) Dolor abdominal y cambio en el hábito evacuatorio | Tb obstrucción y hemorragia digestiva baja

¿Qué síntomas son típicos de cáncer colorrectal en el recto? * a) Anemia y masa palpable * b) Cambio de hábito evacuatorio, tenesmo rectal, y sangre en las heces * c) Obstrucción intestinal y dolor abdominal * d) Dolor tardío post-defecatorio y dolor abdominal

b) Cambio de hábito evacuatorio, tenesmo rectal, y sangre en las heces | moco/pus/sangre

¿Qué estudios pueden ser útiles para los casos de cáncer de recto? * a) TAC de abdomen * b) Ecografía endorectal * c) Hemograma * d) VCC total/RSC

b) Ecografía endorectal | Tb ecoendoscopia y RNM

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para el cáncer colorrectal? * a) TAC de tórax * b) Laboratorio de hemograma * c) VCC total y toma de biopsia * d) Ecografía endorectal

c) VCC total y toma de biopsia

¿Qué biomarcador se utiliza en el seguimiento y pronóstico del cáncer colorrectal? * a) ESD * b) CEA * c) Hemograma * d) TAC de tórax

b) CEA + en más del 90% de los CCR

¿Cuándo se realiza la estadificación del cáncer colorrectal?

* Después de la cirugía y del examen patológico de la muestra.

¿Qué tipo histológico es el más frecuente en el cáncer colorrectal?

* Adenocarcinoma (AC).

¿Cuál es el mejor indicador pronóstico del cáncer colorrectal?

* El sistema TNM.

¿Qué técnica de imagen es útil para la estadificación del cáncer colorrectal? * a) Ecografía endorectal * b) VCC total/RSC * c) TAC de tórax, abdomen y pelvis * d) RMN de pelvis

c) TAC de tórax, abdomen y pelvis

¿Qué factor pronóstico individual es el más importante en la estadificación del cáncer colorrectal?

* El número de ganglios positivos.

¿Qué tratamientos se consideran con intención curativa para el cáncer colorrectal?

* Tratamiento endoscópico, cirugía, radioterapia y quimioterapia (adyuvante o neoadyuvante).

TNM

* **T (Tumor Primario):**  Tx: No evaluable.  T0: Sin evidencia de Tumor 1rio.  Tis: Carcinoma in situ.  T1: Infiltra Submucosa.  T2: Infiltra Muscular.  T3: Alcanza Subserosa ó Tejido perirrectal pero NO estructuras vecinas.  T4: Afecta estructuras vecinas. * **N (Ganglios Loco-Regionales):**  Nx: No evaluables.  N0: No afectados.  N1: Compromete a 1-3 ganglios.  N2: Compromete a 4 ganglios ó + * **M (Metástasis):**  Mx: No evaluables.  M0: No MTS.  M1: MTS a distancia del Tumor 1rio.

Estadios

* I: T1-2, NO, MO. * II: T3-4, NO, MO. * III: T1-4, N1-2, MO * IV: T1-4, NO-2, M1

¿En qué casos se utiliza el tratamiento endoscópico para el cáncer colorrectal?

* En poliposis y/o cáncer temprano (invasión hasta la capa superficial de la submucosa - SM1).

¿Qué procedimientos están incluidos en el tratamiento endoscópico?

* Polipectomía, mucosectomía y disección submucosa endoscópica.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico estándar para tumores del ciego, colon derecho y mitad derecha del colon transverso en estadíos I y II?

* Hemicolectomía derecha.

¿Qué tipo de cirugía se realiza para tumores del colon descendente?

* Hemicolectomía izquierda.

¿Cuáles son algunas de las indicaciones para la quimioterapia adyuvante en cáncer colorrectal?

* Estadio II con factores de mal pronóstico, estadio III y estadio IV (si el paciente es apto).

¿Qué tratamiento se considera en los estadíos I y II del cáncer colorrectal, salvo factores de mal pronóstico? * a) Tratamiento endoscópico * b) Cirugía * c) Radioterapia * d) Quimioterapia

b) Cirugía

¿Qué procedimiento se recomienda para la poliposis familiar?

* Proctocolectomía con pouch ileoanal.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para tumores colorrectales obstructivos en el colon izquierdo? * a) Hemicolectomía derecha * b) Colectomía subtotal * c) Operación de Hartmann * d) Disección submucosa endoscópica

c) Operación de Hartmann ## Footnote La operación de Hartmann es un procedimiento quirúrgico de emergencia que se realiza principalmente en casos de inflamación grave del intestino grueso (como la diverticulitis) o de tumores que obstruyen el intestino. ¿En qué consiste la cirugía? Durante esta cirugía, el cirujano: Remueve la parte afectada del intestino: Se extirpa la sección del intestino grueso que está inflamada o obstruida, generalmente la parte final del colon. Cierra el extremo del intestino: El extremo restante del intestino se cierra y se deja dentro del abdomen. Crea una colostomía: Se realiza una abertura en el abdomen para conectar el intestino a la piel, formando una colostomía. Esto permite que las heces salgan del cuerpo a través de una bolsa colostómica. ¿Cuándo se reconstruye el intestino? Después de recuperarse de la cirugía inicial, el paciente suele someterse a una segunda operación para reconstruir el intestino y cerrar la colostomía. El tiempo entre ambas cirugías depende de cada caso.

Es el tratamiento quimioterápico **con intención curativa que se administra después de la resección quirúrgica** del tumor primario y/o de metástasis hepáticas resecables.

Quimioterapia adyuvante ## Footnote Neoadyuvante: antes de la QX

¿Cuándo se recomienda comenzar la quimioterapia adyuvante después de la cirugía?

* Se recomienda comenzar antes de las 6 semanas post-cirugía.

¿Qué esquema de quimioterapia es el más utilizado en el tratamiento adyuvante del cáncer colorrectal?

* FOLFOX 4 (5-Fluoruracilo + Leucovorina + Oxaliplatino).

¿Qué tratamientos paliativos se utilizan en caso de obstrucción en cáncer colorrectal?

* Cirugía, colocación de stent vía endoscópica o radioscópica, y radioterapia (en cáncer de recto).

¿Qué duración tiene el tratamiento quimioterápico adyuvante en cáncer colorrectal?

* Generalmente 6 semanas.

¿Qué alternativa de quimioterapia adyuvante se puede usar en lugar del esquema FOLFOX 4?

* Capecitabina oral, 5-FU/LV o 5-FU/LV + Irinotecán.

¿Con qué frecuencia se realiza el seguimiento clínico durante el primer año después del tratamiento para cáncer colorrectal?

* Cada 3 meses.

¿Qué se hace si el marcador CEA sigue elevado después de una repetición?

Se realiza una TAC toraco-abdomino-pelviana y/o VCC; si no hay hallazgos, se procede con PET scan.

¿Cuál es el tratamiento para el cáncer colorrectal en estadio II con indicadores de mal pronóstico?

* Cirugía, tratamiento adyuvante y seguimiento.

Resumen Terapéutico en CCR

* Estadio 0: Mucosectomía ó Qx + Seguimiento. * Estadio I: Qx + Seguimiento. * Estadio II: Qx + Seguimiento + Tto Adyuvante (Si hay Indicadores de Mal Pronostico). * Estadio III: Qx + Tto Adyuvante + Seguimiento. * Estadio IV: * c/MTS Hepáticas y/o Pulmonares Resecables: Qx del Tumor 1rio y MTS + Quimioterapia adyuvante + Seguimiento. * c/MTS Hepáticas y/o Pulmonares No Resecables: Quimioterapia adyuvante y Re-Estadificar. > c/MTS Peritoenal ó Intra- abdominal: Quimioterapia p/Enf. Avanzada.

¿Cómo se maneja el cáncer colorrectal en estadio IV con metástasis hepáticas y/o pulmonares resecables?

* Se realiza cirugía del tumor primario y metástasis, seguido de quimioterapia adyuvante y seguimiento.

¿Qué pruebas de imagen se deben realizar anualmente durante los primeros 3 años después del tratamiento para cáncer colorrectal?

* TAC de tórax, abdomen y pelvis