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01 - Clínica 1 > GASTRO - CCR - Cancer Colo-rectal > Flashcards

GASTRO - CCR - Cancer Colo-rectal Flashcards

1
Q

¿Cuál es la posición del cáncer colorrectal (CCR) en términos de incidencia a nivel mundial?

A

Es el tercer tipo de cáncer más común a nivel mundial.

(Pulmón/Mama) son los primeros

La incidencia es 20,4/100.000, siendo el quinto lugar en Latinoamérica.

Es la 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Argentina es la 2da causa de muerte por Cáncer.

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2
Q

¿Cuál es la edad típica de mayor incidencia para el cáncer colorrectal?

A

Mayor de 50 años, con un pico de incidencia entre 65-75 años.

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3
Q

¿Cuál es la herencia de la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?
a) Recesiva
b) Dominante
c) Ligada al cromosoma X

A

b) Dominante

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3
Q

¿Cuál es la tasa de curación para el cáncer colorrectal cuando se detecta de manera temprana?

A

89-90% de curación.

Temprana (40% con 89-90% de curación) y Avanzado (60% de curación).

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4
Q

¿Qué tipos de factores se postulan como riesgo para el cáncer colorrectal?

A

Genéticos, personales y ambientales.

No posee distinción de sexo.

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5
Q

¿Qué tipo de pólipos se encuentran en la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?
a) Únicos
b) Múltiples, más de 100
c) Múltiples, más de 50

A

b) Múltiples, más de 100

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5
Q

¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal está asociado con el Síndrome de Lynch?
a) 1%
b) 3-4%
c) 10%

A

b) 3-4%

1% a PAF

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6
Q

¿Qué riesgo tienen los familiares de primer grado con cáncer colorrectal en comparación con la población general?
a) El mismo riesgo
b) 2-8 veces mayor
c) 10 veces menor

A

b) 2-8 veces mayor

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7
Q

¿Qué características definen la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

La presencia de múltiples pólipos (más de 100) en todo el tracto gastrointestinal, predominantemente en el colon.

1% de los CCR están relacionados a PAF

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7
Q

¿Qué manifestaciones extracoilonicas pueden observarse en la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

Ampuloma, cáncer de tiroides, cáncer gástrico, meduloblastoma, y osteomas.

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7
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) evolucionan a carcinoma invasor en 10-15 años?

A

100%

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8
Q

¿Qué tipo de herencia tiene el Síndrome de Lynch?

A

Herencia autosómica dominante (AD).

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9
Q

¿Cuál es el sitio más frecuentemente comprometido en el cáncer colorrectal asociado con el Síndrome de Lynch?

A

Colon derecho.

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9
Q

¿Qué tipos de tumoraciones extra-colónicas se asocian con el Síndrome de Lynch?

A

Endometrio, ovario, estómago, duodeno, vía biliar, páncreas, tracto urinario.

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10
Q

¿Qué características de los pólipos adenomatosos influyen en su riesgo de malignización?

A
  • Histología (Tubular, Velloso o Tubulovelloso)
    • Morfología (Sésil o Pediculado)
    • Tamaño (<1 cm o >1 cm)
    • Número (Únicos o Múltiples)
    • Grado de Displasia (Bajo Grado o Alto Grado)

en negrito, más probabilidad de malignización

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10
Q

¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal se origina en pólipos adenomatosos?

A

60-80%

(Lesión Pre-Neoplásica).

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10
Q

¿Qué factores afectan el riesgo de cáncer colorrectal en pacientes con EII?

A
  • Extensión de la Enfermedad + Tiempo de Evolución
  • Asociación con otras afecciones
  • Severidad de la Inflamación

Ej: A partir de los 12 años en Colitis Distal, a partir de los 8 años en Pancolitis, en EC

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11
Q

¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal se desarrolla a partir de adenomas de > 2 cm?
a) 10%
b) 25%
c) 50%
d) 75%

A

c) 50%

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11
Q

¿Qué factores ambientales aumentan la incidencia de cáncer colorrectal?

A
  • Alto consumo de carnes rojas
  • Alto consumo de grasas saturadas
  • Dieta hipercalórica
  • Obesidad
  • Sedentarismo
  • Tabaquismo
  • Exceso de alcohol
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11
Q

¿Qué factores ambientales disminuyen la incidencia de cáncer colorrectal?

A
  • Consumo de vitaminas y antioxidantes
  • Consumo de frutas y vegetales
  • Uso regular de AINEs (algunos)
  • Dieta rica en calcio
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11
Q

¿Qué característica define el riesgo promedio de cáncer colorrectal?
a) Población menor de 50 años con antecedentes familiares
b) Población ≥ 50 años sin factores de riesgo
c) Antecedentes personales de pólipos > 2 cm
d) Historia de síndrome de Lynch

A

b) Población ≥ 50 años sin factores de riesgo

70-80%

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12
Q

¿Cuál de los siguientes es un indicador de riesgo moderado para cáncer colorrectal?
a) Antecedente de pólipos adenomatosos tubulares < 1 cm
b) Historia de poliposis adenomatososa familiar
c) Historia de síndrome de Lynch
d) Más de 5 adenomas
e) a y d están correctas

A

e) a y d están correctas

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13
Q

¿Cuánto tiempo se tarda en la progresión de adenoma a carcinoma en adenomas de < 1 cm?
a) 5-10 años
b) 10-15 años
c) 15-20 años
d) Más de 20 años

A

b) 10-15 años

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14
Q

Grupos de Riesgo
Promedio

A
  • Población ≥ 50 años, asintomática y sin FR.
  • CCR en 1 fliar. de 2º ó 3º Grado.
  • CCR ó Pólipos Adenomatosos en 1 fliar grado > 60 años ó en 2 fliares de 2º Grado.
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15
Q
  • Riesgo Moderado (20-30%):
A
  • Anteced Personal de 1-2 Pólipos Adenomatosos Tubulares < 1cm.
  • Anteced Personal de Adenoma > 1 cm con componente Velloso > 25% ó Displasia ó 3-4 Adenomas de cualquier tamaño (Descartar PAF)
  • más de 5 Adenomas ó 3 > de 1 cm
  • Anteced fliar de CCR ó Pólipos Adenomatosos en 1 fliar de 1º grado < 60 años ó en 2 fliares (ó +) de cualquier edad.
15
Q

Riesgo Elevado a Alto (5-10%):

A
  • Anteced Personal de PAF.
  • Anteced Personal de Sme Lynch.
  • Anteced Personal de EII
16
Q

¿Cuál es un síntoma común de cáncer colorrectal en el colon derecho?
* a) Hemorragia digestiva baja
* b) Anemia
* c) Cambio en el calibre de las heces
* d) Tenesmo rectal

A

b) Anemia

Anemia. Dolor Abdominal. Masa Palpable.

16
Q

El CCR puede causar que tipo de abdomen agudo?

A

Perforativo / Obstructivo

16
Q

¿Qué síntomas podrían indicar cáncer colorrectal en el colon izquierdo?
* a) Masa palpable
* b) Dolor abdominal y cambio en el hábito evacuatorio
* c) Moco y pus en las heces
* d) Abdomen agudo perforativo

A

b) Dolor abdominal y cambio en el hábito evacuatorio

Tb obstrucción y hemorragia digestiva baja

16
Q

¿Qué síntomas son típicos de cáncer colorrectal en el recto?
* a) Anemia y masa palpable
* b) Cambio de hábito evacuatorio, tenesmo rectal, y sangre en las heces
* c) Obstrucción intestinal y dolor abdominal
* d) Dolor tardío post-defecatorio y dolor abdominal

A

b) Cambio de hábito evacuatorio, tenesmo rectal, y sangre en las heces

moco/pus/sangre

17
Q

¿Qué estudios pueden ser útiles para los casos de cáncer de recto?
* a) TAC de abdomen
* b) Ecografía endorectal
* c) Hemograma
* d) VCC total/RSC

A

b) Ecografía endorectal

Tb ecoendoscopia y RNM

17
Q

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para el cáncer colorrectal?
* a) TAC de tórax
* b) Laboratorio de hemograma
* c) VCC total y toma de biopsia
* d) Ecografía endorectal

A

c) VCC total y toma de biopsia

18
Q

¿Qué biomarcador se utiliza en el seguimiento y pronóstico del cáncer colorrectal?
* a) ESD
* b) CEA
* c) Hemograma
* d) TAC de tórax

A

b) CEA

+ en más del 90% de los CCR

18
Q

¿Cuándo se realiza la estadificación del cáncer colorrectal?

A
  • Después de la cirugía y del examen patológico de la muestra.
18
Q

¿Qué tipo histológico es el más frecuente en el cáncer colorrectal?

A
  • Adenocarcinoma (AC).
19
Q

¿Cuál es el mejor indicador pronóstico del cáncer colorrectal?

A
  • El sistema TNM.
19
Q

¿Qué técnica de imagen es útil para la estadificación del cáncer colorrectal?
* a) Ecografía endorectal
* b) VCC total/RSC
* c) TAC de tórax, abdomen y pelvis
* d) RMN de pelvis

A

c) TAC de tórax, abdomen y pelvis

20
Q

¿Qué factor pronóstico individual es el más importante en la estadificación del cáncer colorrectal?

A
  • El número de ganglios positivos.
21
Q

¿Qué tratamientos se consideran con intención curativa para el cáncer colorrectal?

A
  • Tratamiento endoscópico, cirugía, radioterapia y quimioterapia (adyuvante o neoadyuvante).
21
Q

TNM

A
  • T (Tumor Primario):
     Tx: No evaluable.
     T0: Sin evidencia de Tumor 1rio.
     Tis: Carcinoma in situ.
     T1: Infiltra Submucosa.
     T2: Infiltra Muscular.
     T3: Alcanza Subserosa ó Tejido perirrectal pero NO estructuras
    vecinas.
     T4: Afecta estructuras vecinas.
  • N (Ganglios Loco-Regionales):
     Nx: No evaluables.
     N0: No afectados.
     N1: Compromete a 1-3 ganglios.
     N2: Compromete a 4 ganglios ó +
  • M (Metástasis):
     Mx: No evaluables.
     M0: No MTS.
     M1: MTS a distancia del Tumor 1rio.
21
Q

Estadios

A
  • I: T1-2, NO, MO.
  • II: T3-4, NO, MO.
  • III: T1-4, N1-2, MO
  • IV: T1-4, NO-2, M1
22
Q

¿En qué casos se utiliza el tratamiento endoscópico para el cáncer colorrectal?

A
  • En poliposis y/o cáncer temprano (invasión hasta la capa superficial de la submucosa - SM1).
22
Q

¿Qué procedimientos están incluidos en el tratamiento endoscópico?

A
  • Polipectomía, mucosectomía y disección submucosa endoscópica.
23
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico estándar para tumores del ciego, colon derecho y mitad derecha del colon transverso en estadíos I y II?

A
  • Hemicolectomía derecha.
24
Q

¿Qué tipo de cirugía se realiza para tumores del colon descendente?

A
  • Hemicolectomía izquierda.
25
Q

¿Cuáles son algunas de las indicaciones para la quimioterapia adyuvante en cáncer colorrectal?

A
  • Estadio II con factores de mal pronóstico, estadio III y estadio IV (si el paciente es apto).
25
Q

¿Qué tratamiento se considera en los estadíos I y II del cáncer colorrectal, salvo factores de mal pronóstico?
* a) Tratamiento endoscópico
* b) Cirugía
* c) Radioterapia
* d) Quimioterapia

A

b) Cirugía

25
Q

¿Qué procedimiento se recomienda para la poliposis familiar?

A
  • Proctocolectomía con pouch ileoanal.
26
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado para tumores colorrectales obstructivos en el colon izquierdo?
* a) Hemicolectomía derecha
* b) Colectomía subtotal
* c) Operación de Hartmann
* d) Disección submucosa endoscópica

A

c) Operación de Hartmann

La operación de Hartmann es un procedimiento quirúrgico de emergencia que se realiza principalmente en casos de inflamación grave del intestino grueso (como la diverticulitis) o de tumores que obstruyen el intestino.

¿En qué consiste la cirugía?

Durante esta cirugía, el cirujano:

Remueve la parte afectada del intestino: Se extirpa la sección del intestino grueso que está inflamada o obstruida, generalmente la parte final del colon.
Cierra el extremo del intestino: El extremo restante del intestino se cierra y se deja dentro del abdomen.
Crea una colostomía: Se realiza una abertura en el abdomen para conectar el intestino a la piel, formando una colostomía. Esto permite que las heces salgan del cuerpo a través de una bolsa colostómica.

¿Cuándo se reconstruye el intestino?

Después de recuperarse de la cirugía inicial, el paciente suele someterse a una segunda operación para reconstruir el intestino y cerrar la colostomía. El tiempo entre ambas cirugías depende de cada caso.

26
Q

Es el tratamiento quimioterápico con intención curativa que se administra después de la resección quirúrgica del tumor primario y/o de metástasis hepáticas resecables.

A

Quimioterapia adyuvante

Neoadyuvante: antes de la QX

26
Q

¿Cuándo se recomienda comenzar la quimioterapia adyuvante después de la cirugía?

A
  • Se recomienda comenzar antes de las 6 semanas post-cirugía.
27
Q

¿Qué esquema de quimioterapia es el más utilizado en el tratamiento adyuvante del cáncer colorrectal?

A
  • FOLFOX 4 (5-Fluoruracilo + Leucovorina + Oxaliplatino).
28
Q

¿Qué tratamientos paliativos se utilizan en caso de obstrucción en cáncer colorrectal?

A
  • Cirugía, colocación de stent vía endoscópica o radioscópica, y radioterapia (en cáncer de recto).
29
Q

¿Qué duración tiene el tratamiento quimioterápico adyuvante en cáncer colorrectal?

A
  • Generalmente 6 semanas.
30
Q

¿Qué alternativa de quimioterapia adyuvante se puede usar en lugar del esquema FOLFOX 4?

A
  • Capecitabina oral, 5-FU/LV o 5-FU/LV + Irinotecán.
30
Q

¿Con qué frecuencia se realiza el seguimiento clínico durante el primer año después del tratamiento para cáncer colorrectal?

A
  • Cada 3 meses.
31
Q

¿Qué se hace si el marcador CEA sigue elevado después de una repetición?

A

Se realiza una TAC toraco-abdomino-pelviana y/o VCC; si no hay hallazgos, se procede con PET scan.

32
Q

¿Cuál es el tratamiento para el cáncer colorrectal en estadio II con indicadores de mal pronóstico?

A
  • Cirugía, tratamiento adyuvante y seguimiento.
32
Q

Resumen Terapéutico en CCR

A
  • Estadio 0: Mucosectomía ó Qx + Seguimiento.
  • Estadio I: Qx + Seguimiento.
  • Estadio II: Qx + Seguimiento + Tto Adyuvante (Si hay Indicadores de Mal Pronostico).
  • Estadio III: Qx + Tto Adyuvante + Seguimiento.
  • Estadio IV:
  • c/MTS Hepáticas y/o Pulmonares Resecables: Qx del Tumor 1rio y MTS + Quimioterapia adyuvante + Seguimiento.
  • c/MTS Hepáticas y/o Pulmonares No Resecables: Quimioterapia adyuvante y Re-Estadificar.
    > c/MTS Peritoenal ó Intra- abdominal: Quimioterapia p/Enf. Avanzada.
33
Q

¿Cómo se maneja el cáncer colorrectal en estadio IV con metástasis hepáticas y/o pulmonares resecables?

A
  • Se realiza cirugía del tumor primario y metástasis, seguido de quimioterapia adyuvante y seguimiento.
33
Q

¿Qué pruebas de imagen se deben realizar anualmente durante los primeros 3 años después del tratamiento para cáncer colorrectal?

A
  • TAC de tórax, abdomen y pelvis

01 - Clínica 1 (36 decks)

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