RENAL - IRC Flashcards
¿Cómo se define la enfermedad renal crónica (ERC)?
Es la presencia persistente durante más de 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón, generalmente irreversibles, que pueden o no estar acompañadas de una reducción del filtrado glomerular (FG).
¿Qué indica un FG menor a 60 mL/min/1.73m² por más de 3 meses en relación con la ERC?
Indica la presencia de ERC, independientemente de si hay o no evidencia de daño estructural en el riñón. Esto clasifica al paciente en estadios 3-5 de la enfermedad renal crónica.
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) en hombres y mujeres?
La prevalencia de la ERC es del 11,8% en hombres y del 10,4% en mujeres, siendo más común en personas de edad avanzada y en ciertas etnias como africanos, centroamericanos y asiáticos.
¿Cuáles son algunas comorbilidades asociadas con la enfermedad renal crónica (ERC)?
HTA, DBT, enfermedad vascular, cardiopatía isquémica, IC
¿Cuál es el orden de frecuencia de las enfermedades asociadas con la ERC en Argentina?
Diabetes mellitus (DBT), la hipertensión arterial (HTA), las poliquistosis renales y las glomerulopatías, en ese orden de frecuencia.
¿Cuáles son algunas enfermedades glomerulares que pueden causar enfermedad renal crónica (ERC)?
Nefropatía diabética, la nefroesclerosis hipertensiva y las glomerulonefritis.
Cuales son las funciones del riñon?
- Balance hidro-salino
- Excreción de desechos metabólicos (producto nitrogenado)
- Excreción de sustancias bioactivas (insulina, fármacos)
- Regulación de la TA
- Regulación de la EPO
- Sintesis de vitamina D-regulación del metabolismo fosfocalcico.
- Acción y regulación sobre el estado acido base (EAB)
Estarán alteradas en la IRC
Fisiopatologia
- Funciones del riñón estarán alteradas
- Mecanismos de compensación (hiperfiltración)
- Mecanismos compensatorios insuficientes -> sme urémico
- Otros factores contribuyen a la progresión de la lesion renal (proteinúria, HTA, lesiones tubulares, hiperlipidemia, tabaquismo, genética)
¿Qué mecanismos de compensación se activan en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica (ERC)?
Se puede observar hiperfiltración glomerular como un mecanismo de compensación. Esto implica que las nefronas funcionantes se vuelven hiperfuncionantes para mantener un balance, aunque a largo plazo puede contribuir al daño renal.
¿Cuáles son algunas características histológicas comunes en la enfermedad renal crónica avanzada?
En la enfermedad renal crónica avanzada, las lesiones histológicas muestran esclerosis segmentaria o global en los glomérulos, fibrosis intersticial con atrofia del epitelio tubular a nivel túbulo-intersticial y cambios crónicos inespecíficos en los vasos.
¿Qué factores contribuyen a la progresión de la lesión renal en la enfermedad renal crónica (ERC)?
La proteinuria, la hipertensión arterial, las lesiones tubulointersticiales, la hiperlipidemia, el tabaquismo, factores genéticos y otros como la anemia, hiperuricemia y acidosis.
¿Por qué es difícil discernir la causa desencadenante del proceso en la enfermedad renal crónica avanzada?
Porque las lesiones histológicas son muy similares independientemente de la etiología inicial, lo que hace que sea complicado determinar la causa específica del daño renal en esa etapa.
¿Cuál es la relevancia de las biopsias renales en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada?
Raramente se indican biopsias renales en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada porque las lesiones histológicas son similares independientemente de la causa inicial, lo que limita la utilidad de la biopsia para determinar el tratamiento específico en esta etapa avanzada de la enfermedad.
Que estadio es?
Disminución severa del FG (15-29). Plan de acción se centra en la preparación para la terapia de reemplazo renal.
Estadio 4
Que estadio es?
Disminución leve del FG (60-89) que requiere monitoreo y tratamiento para ralentizar la progresión de la enfermedad.
Estadio 2
Que estadio es?
Disminución moderada del FG (30-59), implica la evaluación de las complicaciones de la enfermedad.
Estadio 3
Que estadio es?
¿Qué significa el Estadio 5 de la enfermedad renal crónica?
Representa el fallo renal en etapa terminal, se considera la terapia de reemplazo renal como la diálisis o el trasplante si hay uremia presente.
Paciente en diálisis
Estadios
Tabla
Que estadio es?
¿Qué caracteriza al Estadio 1 de la enfermedad renal crónica?
Daño renal con FG normal o superior a 90. El plan de acción se enfoca en el cribado y manejo de factores de riesgo para la enfermedad renal crónica.
Factores de riesgo de la ERC
Factores de susceptibilidad: aumentan la posibilidad del daño renal
- Edad avanzada
- Historia familiar de ERC
- Masa renal disminuida
- Bajo peso al nacer
- Raza negra y otras minorías étnicas
- HTA
- DBT
- Obesidad
- Nivel socioeconómico bajo
Factores iniciadores: inician
directamente el daño renal
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones sistémicas
- Infecciones urinarias
- Litiasis renal
- Obstruccion de las vias urinarias bajas
- Farmacos nefrotoxicos, principalmente AINE
- HTA
- DBT
El cribado para la evaluación de enfermedad renal crónica debería realizarse en:
- Hipertensos.
- Personas con diabetes (anualmente, con pruebas de orina completa y microalbuminuria en 24 horas).
- Individuos con enfermedad cardiovascular.
- Pacientes con hematuria o proteinuria incidental.
- Aquellos expuestos a drogas nefrotóxicas como los AINEs.
- Personas con enfermedad estructural renal, cálculos renales o hiperplasia prostática benigna (HPB).
- Aquellos con antecedentes familiares de enfermedades hereditarias renales como la poliquistosis renal.
- Individuos con nefropatía obstructiva.
¿Cuál es la diferencia entre microalbuminuria y proteinuria?
En la microalbuminuria las moléculas son más chicas, o porque pierde menos de 300 mg/dl en 24 h
Cuando empieza a perder > 300 mg/dl es porque ya pierde proteinas totales
La microalbuminuria y la proteinuria no son marcadores pronóstico de la enfermedad
V o F?
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Sí son