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01 - Clínica 1 > RENAL - Sme Nefrítico > Flashcards

RENAL - Sme Nefrítico Flashcards

1
Q

¿Qué es el síndrome nefrítico?

A

Es un proceso inflamatorio agudo e inmunológico que compromete al glomérulo renal

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2
Q

¿Qué glomerulopatías primitivas pueden causar síndrome nefrítico?

A

La nefropatía por IgA y la glomerulonefritis membranoproliferativa son ejemplos de glomerulopatías primitivas que pueden causar síndrome nefrítico.

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2
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente del síndrome nefrítico?

A

La glomerulonefritis postinfecciosa, especialmente la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, es la causa más frecuente.

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3
Q

¿Qué componentes clínicos caracterizan al síndrome nefrítico?

A
  • HEMATURIA
  • HIPERTENSION ARTERIAL
  • EDEMAS
  • PROTEINURIA (rango NO nefrótico)
  • OLIGURIA
  • INSUFICIENCIA RENAL

En un caso clínico mixto con síndrome nefrótico y nefrítico, SIEMPRE predomina el nefrótico

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4
Q

¿Cuáles son las principales causas de síndrome nefrítico en menores de 15 años?

A

→ GNA post estreptococcica
→ Sindrome hemolítico-urémico
→ Purpura de Schonlein-Henoch

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4
Q

¿Qué enfermedades están asociadas con glomerulopatías secundarias que causan síndrome nefrítico?

A

→ LES (clase IV)
→ Sindrome de Goodpasture
→ Vasculitis (poliarteritis microscópica, granulomatosis de Wegener, enfermedad de
Churg Strauss)

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5
Q

¿Qué enfermedades pueden causar síndrome nefrítico en personas mayores de 50 años?

A

→ Vasculitis
→ Idiopática
→ Poliarteritis microscópica
→ Síndrome de Goodpasture
→ Enfermedad de Wegener

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5
Q

¿Cuál es la causa más común de síndrome nefrítico en personas de 15 a 50 años?

A

La glomerulopatía por IgA, también conocida como enfermedad de Berger, es una causa común en este grupo de edad.

Otras:
→ Glomerulopatia membranoproliferativa
→ Glomerulonefritis lupica (en la mujer)
→ Glomerulonefritis aguda post infecciosa

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6
Q

¿Cuál es la etiología más común de la glomerulonefritis postestreptocócica?

A

La etiología más común son los estreptococos betahemolíticos (s. pyogenes).

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7
Q

¿Qué tipos de infecciones pueden llevar a una glomerulonefritis postinfecciosa?

A

Infecciones como endocarditis infecciosa, sepsis, neumonía neumocócica, fiebre tifoidea, meningococcemia y mononucleosis infecciosa.

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8
Q

¿Qué grupos de patógenos, además de bacterias, pueden causar glomerulonefritis postinfecciosa?

A

Virus (como VEB, VVZ, CMV, rubeola y VHB) y parásitos (como malaria, toxoplasma y ricketsia).

Otras bacterias: S. viridans, S. pneumonie,
Estafilococo (aureus y epidermidis), Salmonella.

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9
Q

¿Cuál es el periodo de latencia típico entre la infección estreptocócica y la aparición de la glomerulonefritis postestreptocócica?

A

El periodo de latencia es típicamente de 2-3 semanas después de una infección estreptocócica del tracto respiratorio superior, y de 4-5 semanas después de una infección de la piel (piodermitis).

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9
Q

¿En qué grupo etario es más frecuente la glomerulonefritis postestreptocócica?

A

Es más frecuente en niños de 4 a 12 años, con un pico de incidencia entre los 6 y 9 años.

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10
Q

CASO 1
Paciente tuvo un cuadro infeccioso de faringitis hace un mes, se presenta con hematuria y vuelve al mes un cuadro similar
¿Qué conducta y exámenes se consideran?
¿Qué le produjo el síndrome nefrítico, la infeccion anterior o la infeccion actual?

A

Exame de orina
Análisis de hematuria: IR leve

  • La anterior.
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11
Q

Fisiopatologia
Esquema

A
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11
Q

Que es la GN postestreptococica?

A

Es una complicación no supurativa de la faringitis estreptocócica sin tratar o mal tratada. Se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión arterial y oliguria.

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12
Q

CASO 2
Paciente deshidratado, que estuvo jugando viene con hematuria, 1.25 de creatinina, 60 de urea. Cual seria la conducta medica?

A

Se lo interna, se lo hidrata por lo menos en 24 horas y ver evolución

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13
Q

¿Qué rol juega la inmunidad humoral en la fisiopatología del síndrome nefrítico?

A

La inmunidad humoral involucra la formación de complejos inmunes, captación y fijación de plasmina en el glomérulo, y la reactividad autoinmune que incluye anticuerpos como anti IgG, anti DNA, ANCA y anticardiolipinas, además de la activación del complemento por la vía alterna.

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14
Q

¿Qué tipos de anticuerpos se deben solicitar en un paciente con sospecha de síndrome nefrítico?

A

Se deben solicitar anticuerpos
* anti IgG,
* anti DNA,
* ANCA y
* anticardiolipinas.

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15
Q

¿Qué células están involucradas en la inmunidad celular que contribuye al síndrome nefrítico?

A

La inmunidad celular involucra la infiltración de linfocitos T y macrófagos en el glomérulo.

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16
Q

¿Qué citocinas proinflamatorias están implicadas en la inmunidad celular del síndrome nefrítico?

A

Las citocinas proinflamatorias implicadas son IL-6 y TNF-alfa.

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16
Q

¿Cuál es el signo más común de presentación en el síndrome nefrítico y cómo se manifiesta?

A

El signo más común es el edema (90%), que inicialmente aparece en la cara (palpebral o facial) por la mañana y en las extremidades inferiores por la tarde, con una aparición abrupta.

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17
Q

¿Qué signos clínicos pueden presentarse en casos severos de síndrome nefrítico?

A

En casos severos, pueden presentarse hipertensión capilar pulmonar con insuficiencia ventricular izquierda e incluso edema agudo de pulmón (EAP).

18
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con síndrome nefrítico presenta hipertensión arterial (HTA) y cuáles son las posibles complicaciones?

A

Entre el 60-80% de los pacientes presentan HTA, con complicaciones potenciales como encefalopatía hipertensiva (5-10%) e insuficiencia cardíaca.

19
Q

¿Cuál puede ser la primera manifestación de un síndrome nefrítico agudo en adultos mayores?

A

Edema agudo de pulmón (EAP).

20
Q

¿Cómo se normaliza la hipertensión arterial en pacientes con síndrome nefrítico?

A

La hipertensión arterial se normaliza cuando el proceso inflamatorio glomerular regresa, pudiendo observarse una regresión rápida hacia la normotensión en la primera consulta.

20
Q

¿Cuál es el volumen urinario que define la oliguria en el síndrome nefrítico?

A

Un volumen urinario de menos de 1 cc/kg/hora define la oliguria en el síndrome nefrítico.** (?) verificar. me parece incorrecto** pero está en el power.

21
Q

Cual es el sello clínico del Sme Nefrítico?

A

La hematúria

22
Q

¿Cómo se presenta la hematuria en el síndrome nefrítico y cuál es su origen?
Cual es el color de la orina?

A

La hematuria en el síndrome nefrítico es de origen glomerular, indolora y puede ser microscópica (70%) o macroscópica (30%), con orina de color oscuro “coca cola”.

23
Q

¿Qué porcentaje de hematíes dismórficos y qué tipo de cilindros se observan en la hematuria del síndrome nefrítico?

A

Se observan hematíes dismórficos en más del 20% y cilindros hemáticos.

24
Q

¿Qué tipo de proteinuria se presenta en el síndrome nefrítico y cuál es su rango?

A

Se presenta proteinuria en el rango no nefrótico, con menos de 3,5 g/24h, como consecuencia del proceso inflamatorio que aumenta la permeabilidad del capilar glomerular.

25
Q

¿Qué porcentaje de glomerulonefritis aguda post-infecciosa progresan a insuficiencia renal aguda?

A

Solo el 1%

26
Q

¿Qué valor de reducción de la TFG se considera en insuficiencia renal asociada a síndrome nefrítico?

A

Se considera una reducción de la TFG a menos del 50%.

Ascenso creatinina a valores de 1,5 a 2,0 mg/dl

27
Q

¿Cuáles son los elementos claves del enfoque diagnóstico para el síndrome nefrítico?

A
  1. Anamnesis dirigida
  2. EF completo
  3. Laboratorio clínico e inmunologico
  4. Diagnóstico por imagen
  5. Biopsia renal
28
Q

¿Qué antecedentes relevantes para sospechar de un sme nefrítico son importantes en la anamnesis?

A
  • infección estreptococica reciente
  • endocarditis infecciosa
  • enf. sistemica inmunológica como el LES
28
Q

¿Qué antecedente infeccioso reciente es relevante para sospechar de glomerulonefritis aguda postestreptocócica?

A

Antecedente de infección estreptocócica reciente, faríngea o piodermitis.

29
Q

Examen físico:

A
  • Peso y talla (conociendo previos)
  • TA/FC/FR
  • Edemas: presencia, caracteristicas y distribución
  • Lesiones dérmicas: piodermitis, escamación, maculas
  • Examen de fauces
  • Signos de ICC: taquicardia, ritmo galope, hepatomegalia, ingurgitación yugular
    Signos EAP: ortopnea, rales crepitantes, tos productiva
  • Evaluación neurológica: trastornos del sensorio, signos de foco.
30
Q

¿Qué análisis séricos se deben realizar en un paciente con sospecha de síndrome nefrítico?

A

Hemograma, glucemia, uremia, creatininemia, proteínas totales y albuminemia.

30
Q

¿Qué análisis urinarios son esenciales para el diagnóstico de síndrome nefrítico?

A

Sedimento urinario, morfología eritrocitaria y proteinuria de 24 horas.

31
Q

Laboratorio:

A
  • Análisis sérica
  • Análisis de orina
  • Serologia: VHB / VHC / HIV / VDRL
  • Cultivos: hisopado farindeo, hemocultivo,
    urocultivo, esputo
32
Q

¿Qué indica una disminución del complemento C3 en un paciente con síndrome nefrítico?

A

Puede indicar:
* Glomerulonefritis aguda postinfecciosa,
* Lupus eritematoso sistémico (LES)
* Glomerulonefritis membranoproliferativa.

33
Q

Laboratorio inmunologico:

A
  • Anti estreptolisina O (ASLO)
  • Fracción complemento (C3 y C4)
  • Anticuerpos antinucleares (ANA): vasculitis, LES
  • Anticuerpos anticitoplasma de los neutrofilos (ANCA c/p): vasculitis
  • Anticuerpos anti membrana basal (Ac AMB):
    GNA membrano proliferativa, goodpasture
33
Q
A

Cilindros hematicos

34
Q

¿Qué prueba inmunológica es relevante para detectar una infección estreptocócica reciente en un paciente con síndrome nefrítico?

A

Antiestreptolisina O (ASO).

35
Q

Biopsia renal: criterios

A
  • Signos de enfermedad sistémica
  • Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y síndrome nefrítico
  • Anuria > 5 días
  • Deterioro progresivo de la funcion renal sin comienzo anurico
  • IR al mes de iniciado el cuadro hematúrico
  • No mejoría de hipocomplementemia en C3 en 4 semanas.
  • Persistencia de la hematuria macroscópica por > 4 semanas.
  • Hematuria microscópica de más de 2 años.
  • Reaparición de la hematuria o del síndrome complemento después de la remisión o a las 20 dias de iniciado el cuadro
  • Proteinuria a los 6 meses
  • Persistencia de las alteraciones del sedimento urinario al año de la evolución
36
Q

Resumen diagnostico

A
  • Investigar una glomerulonefritis aguda post infecciosa
  • Buscar enfermedad sistémica. Con dicho propósito el laboratorio inmunologico
  • Orientar las probabilidades diagnosticas según la edad del paciente
  • Recurrir a la biopsia renal cuando el diagnostico por métodos clínicos no sea obvio o la evolución sea atípica
37
Q

¿Cuáles son algunas de las medidas generales en el tratamiento del síndrome nefrítico?

A
  • Limitar la actividad física durante la fase aguda
  • Dieta normoproteica e hiposodica en el episodio agudo
  • Control estricto de tensión arterial
  • Balance de líquidos
  • Peso diario matutino (a la misma hora)
  • Restricción de líquido 300-600cc / m2/inicial
  • Restricción de sodio (1-2g de sal/dia)
  • En azoemia también restringir potasio y
    fosforo
38
Q

¿Cuál es el tratamiento específico para la hipertensión arterial en el síndrome nefrítico?

A

Puede incluir medicamentos como Amlodipina, Nifedipina, Hidralacina, o Nitroprusiato según el caso.

o Amlodipina 0,1 a 0,3 mg/kg/dia cada 12 horas
o Nifedipina 0,25-0,5 mg/kg/dosis cada 4-6
horas
o Hidralacina 0,1-0,4 mg/kg/cada 4-6 horas
o Nitroprusiato 0,6-5 ug/kg/minuto (encefalopatía hipertensiva)

38
Q

¿Qué se debe evitar en el tratamiento del síndrome nefrítico debido a su falta de efectividad o riesgos asociados?

A

Digitalicos: intoxicación digitalica frecuente
HCTZ: inefectiva
Aldactone: inefectiva + hiperkalemia
Alfametildopa: inefectiva + sonmolencia
IECAS/ARAII: hiperkalemia
Propanolol: hiperkalemia

39
Q

¿Cuál es la mortalidad temprana típica del síndrome nefrítico en niños y en personas mayores de 60 años?

A

Es excepcional en niños y alrededor del 25% en personas mayores de 60 años.

39
Q

¿Cuál es la probabilidad de desarrollar insuficiencia renal a largo plazo en pacientes con síndrome nefrítico?

A

Es muy baja, alrededor del 0,1%, con un peor pronóstico en niños

Indicadores de mal pronóstico: azoemia progresiva en etapa aguda, desarrollo de proteinuria nefrotica

40
Q

¿Cuál es el medicamento específico para la hipertensión arterial recomendado para pacientes con encefalopatía hipertensiva?

A

Nitroprusiato, a una dosis de 0,6-5 ug/kg/minuto.

40
Q

¿Qué medida específica se debe tomar en pacientes con IRA en el síndrome nefrítico?

A

Evaluar la posibilidad de diálisis si es necesario.

41
Q

¿Por qué se debe evitar el uso de IECAS/ARAII en el tratamiento del síndrome nefrítico?

A

Pueden causar hiperkalemia, un aumento peligroso de los niveles de potasio en sangre.

42
Q

¿Qué medicamento se utiliza para el tratamiento de la sobrecarga de líquidos en pacientes con síndrome nefrítico?

A

Furosemida, a una dosis de 1-2 mg/kg/dosis vía oral o intravenosa cada 12 horas.

43
Q

Que antibiótico se usa?

A

ATB: como si tuvieran infeccion activa: Penicilina Benzatinica 600.000/1.200.000 UI única dosis.

44
Q

Medidas específicas: resumen

A

ATB: Penicilina Benzatinica
Diurético: Furosemida
HTA: Amlodipina, Nifedipina, Hidralacina, Nitroprusiato
IRA: evaluar posibilidad de diálisis.

01 - Clínica 1 (46 decks)

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