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01 - Clínica 1 > GASTRO - ERGE > Flashcards

GASTRO - ERGE Flashcards

1
Q

¿Qué es el reflujo gastroesofágico fisiológico?

A

Es el reflujo del contenido gástrico al esófago que ocurre de manera normal y no causa enfermedad debido a los mecanismos de defensa del cuerpo.

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2
Q

¿Cuál es la presión fisiológica normal en el esófago?

A

0 (+/-5) mmHg.

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2
Q

¿Cuál es la presión en el esfínter esofágico inferior (EEI) en reposo?

A

50 mmHg

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2
Q

¿Cuál es la presión normal en el fundus gástrico?

A

12 mmHg.

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3
Q

El EEI es una zona de … … que separa dos zonas de baja presión.

A

alta presión

el EEI no tiene una estructura nerviosa que lo corresponda.

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4
Q

¿Qué ocurre durante la relajación efectiva del EEI?

A

La presión del EEI baja un 80%, de 50 mmHg a 8 mmHg.

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5
Q

¿Cuál de las siguientes presiones es típica del esfínter esofágico inferior (EEI) en reposo?
a) 0 mmHg
b) 12 mmHg
c) 30-50 mmHg
d) 100 mmHg

A

c) 30-50 mmHg

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6
Q

¿Por qué el reflujo fisiológico no causa enfermedad?

A

Debido a los mecanismos de defensa, como la depuración ácida del esófago, el buffer salival (bicarbonato), la motilidad esofágica, y el ángulo duodeno-gástrico.

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6
Q

Es la relajación del EEI que ocurre cuando el bolo alimenticio llega al fundus gástrico, manteniendo la presión del fundus en 12 mmHg y la del EEI en 8 mmHg.

A

Relajación receptiva refleja (RRR)

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7
Q

¿Cuál es la longitud de la unión gastroesofágica (UGE)?

A

3 cm.

2cm en porción intratoracica
1cm en porción intraabdominal

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8
Q

¿Qué factores pueden contribuir a la disfuncionalidad del esfínter esofágico inferior (EEI)?

A

Factores externos:
- Clearance insuficiente
- Anomalía glándulas salivales
- Afecciones en musculatura tracto digestivo (esclerodermia)
- Mala ubicación del esfínter

Ubicación UGE: influye en la capacidad funcional del esfínter

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9
Q

¿Cuál es la relación entre esofagitis y reflujo?

A

Cuando hay esofagitis, siempre hay reflujo, pero no siempre que hay reflujo hay una esofagitis.

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10
Q

¿Cuál es la presión fisiológica normal en el fundus gástrico?

  • A) 0 mmHg
  • B) 12 mmHg
  • C) 30-50 mmHg
  • D) 50 mmHg
A

B) 12 mmHg

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10
Q

¿Cómo se presenta la esofagitis en diferentes grados de ERGE?

A

Esofagitis grave es más evidente, ERGE moderada y ERGE leve son detectadas por encuesta.

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11
Q

¿Qué incluye el contenido gástrico en la definición vieja de ERGE?

A

No solo ácido, sino también bilis y pepsina.

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11
Q

¿Cuál es la definición vieja de ERGE?

A

Es todo trastorno sintomático con o sin alteraciones endoscópicas y/o alteraciones anatomopatológicas de la mucosa esofágica producto del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

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12
Q

¿Cómo se describe la ERGE en la definición actual?

A

“Enfermedad crónica, recurrente y estable (o pobremente evolutiva) caracterizada por la presencia de pirosis y/o regurgitación”

  • CRÓNICA: esta siempre, pero no siempre tiene síntomas, hay reagudizaciones
  • RECURRENTE: evoluciona por crisis sintomáticas y asintomáticas
  • ESTABLE: no es grave, pero hay que modificar su estilo de vida, suele estar precedido por estrés o por actividades alimentarias malas
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13
Q

¿Cuáles son los síntomas capitales de la ERGE?

A

Pirosis y/o regurgitación.

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14
Q

¿Qué característica NO forma parte de la definición actual de ERGE?

  • A) Crónica
  • B) Recurrente
  • C) Estable
  • D) Intermitente
A
  • D) Intermitente
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14
Q

¿Es necesario realizar una endoscopia digestiva alta (VEDA) para diagnosticar ERGE en pacientes con pirosis y/o regurgitación?

A

No, no es necesario a menos que haya signos de alarma.

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15
Q

¿Cuál es la proporción de prevalencia de ERGE en raza blanca?

A

10:1

No hay distinción de sexo, pero las mujeres consultan más

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16
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con ERGE tienen ERGE No Erosiva (ERNE)?

A

50-80%

6-14% - Erosiva - puede evolucionar a Esófago de Barret

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17
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con ERGE erosiva evoluciona a adenocarcinoma?

A

0,5-1%

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17
Q

¿Cuál es la prevalencia de ERGE en Argentina?

A

11.9%

Pirosis diaria 7%
Pirosis Semanal: 14%
Pirosis Mensual 36%
Con esofagitis 2%
Con complicaciones 0,8%

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18
Q

¿Cuáles son los dos principales síndromes clasificados en ERGE?

A

Síndrome esofágico y síndrome extraesofágico.

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19
Q

Como clasificamos?

A

Clínica: esofágicos y extraesofágicos
Endoscopia: Erosiva y NO erosiva

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20
Q

¿Qué caracteriza al síndrome extraesofágico con asociación establecida?

A

Ha sido investigado clínicamente y se ha demostrado que el síntoma está en relación con ERGE.

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20
Q

¿Qué caracteriza al síndrome extraesofágico con asociación propuesta?

A

Síntomas propuestos como relacionados a ERGE pero que no han sido demostrados.

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20
Q

Una o más erosiones no confluentes mayores a 5 mm de longitud.

A

Grado B en la clasificación de Los Ángeles para ERGE

21
Q

Erosiones confluentes que se extienden entre dos o más pliegues del esófago pero que afectan a menos del 75% de la circunferencia, esofagitis severa.

A

Grado C en la clasificación de Los Ángeles para ERGE

22
Q

Erosiones confluentes que comprometen más del 75% de la circunferencia

A

Grado D en la clasificación de Los Ángeles para ERGE

23
Q

¿Qué define el grado A en la clasificación de Los Ángeles para ERGE?

A

Una o más erosiones menores a 5 mm de longitud, esofagitis leve.

24
Q

¿Cuál de las siguientes NO es una causa de ERGE?
A) Hipersecreción ácida
B) EEI corto
C) Vaciamiento gástrico acelerado
D) Disfunción autonómica

A

C) Vaciamiento gástrico acelerado

25
Q

¿Cómo se describe la etiología de la ERGE?

A

Multifactorial
Causas esofágicas, gástricas e outras causas

26
Q

Cuales son las causas esofágicas?

A

➢ Ubicación inadecuada del EEI:
▪ EEI intratorácico: Hernia de hiato.
El EEI queda bajo las presiones
intrapleurales
➢ EEI corto:
▪ <2 cm
▪ <1 cm porción intraabdominal
➢ EEI hipotenso:
▪ Presión de reposo < 8-10 mmHg
➢ ❌❌❌Relajación transitoria e inadecuada del EEI❌❌❌ (80% de los episodios RGE)
➢ Alteraciones del Clearance Ácido del
Esófago

26
Q

¿Qué condición se asocia con un EEI intratorácico?

A

Hernia de hiato

27
Q

Cuales son las causas gástricas?

A

➢ Hipersecreción ácida → Aumento de volumen gástrico → Aumenta presión intragástrica
➢ Retardo del vaciamiento gástrico → Aumenta volumen y aumenta presión, favorece el reflujo

27
Q

Cuales son otras causas de RGE?

A

➢ Disfunción autonómica (sistema nervioso parasimpático)
➢ Toxicidad del material refluido
➢ Resistencia tisular
➢ Hipersensibilidad visceral (prueba de Bernstein con HCl)

28
Q

¿Qué porcentaje de los episodios de RGE se deben a la relajación transitoria e inadecuada del EEI?

A

80%

28
Q

Síntomas típicos (capitales): Que es regurgitación?

A

Vuelta de contenido gástrico hacia la boca

29
Q

Cual es un síntoma atípico extradigestivo?

A

¡¡¡Dolor torácico!!!
ERGE es la causa más frecuente de dolor torácico no cardiogénico

29
Q

¿Qué caracteriza a un EEI hipotenso?

A

Presión de reposo menor de 8-10 mmHg

29
Q

Síntomas típicos (capitales): Que es pirosis?

A

Sensación de ardor o quemazón que sube desde epigastrio y asciende hacia la boca

30
Q

¿Cuáles son algunos síntomas digestivos atípicos de la ERGE?

A

Sialorrea, globo faríngeo, disfagia, odinofagia

Otros:
 Erosiones dentales.
 Ardor en la lengua.
 Halitosis.
 Faringitis a repetición.
 Hipo.
 Eructos.

31
Q

Cuales son los síntomas de alarma?

A
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Anemia
  • Pérdida de peso
  • Masa epigástrica
  • Hemorragia digestiva
31
Q

¿Cuándo se indica una VEDA en el diagnóstico de ERGE?

A

Cuando hay síntomas de alarma

32
Q

¿Qué síntomas respiratorios se asocian con la ERGE?

A

Tos crónica (30%), asma, síndrome de apnea del sueño, bronquitis a repetición, laringitis posterior crónica

Otros síntomas ORL:
 Goteo nasal posterior.
 Ronquera crónica.
 Ulceras y granulomas de las cuerdas vocales.
 Otalgia.
 Estridor laríngeo

33
Q

¿Cuál es el método diagnóstico principal para la ERGE?

A

Clínico

Pirosis y/o regurgitación

33
Q

¿Qué pruebas se utilizan para el diagnóstico diferencial de la ERGE?

A

Endoscopia (VEDA con biopsia), pHmetría ambulatoria, impedanciometría, manometría esofágica

34
Q

¿Qué es la prueba de Bernstein y para qué se utiliza?

A

Es una prueba para detectar hipersensibilidad visceral, en la que se instila HCl en el esófago para recrear el ambiente gástrico y verificar si el paciente presenta síntomas de ERGE.

35
Q

¿Qué aspectos de la historia clínica se deben considerar al diagnosticar ERGE?

A

Antecedentes heredofamiliares de cáncer de esófago o ERGE y hábitos personales, incluyendo dieta.

36
Q

Laboratório

A

Hemograma: anemia
SOMF

37
Q

Para que sirve una VEDA con toma de biópsia?

A
  • Esofagitis, Esófago de Barret o Tumor
  • Sirve para categorizar la ERGE en erosiva o no erosiva.
37
Q

Que podemos encontrar en una SEGD?

A

Trastorno estructural: Hernia hiatal

38
Q

¿Qué alimentos y bebidas se deben evitar en el tratamiento no farmacológico de la ERGE?

A

Café, mate, alcohol, dulces cítricos, grasas, fritos, embutidos, excesos de condimentos, chocolate, dulce de leche, menta

38
Q

¿Qué medidas no farmacológicas se recomiendan para el manejo de la ERGE?

A

Cambios en la dieta y hábitos de vida como comer sentado, elevar la cabecera de la cama, evitar ropa ajustada, bajar de peso, y evitar alimentos y bebidas irritantes.

El ESTRÉS puede agravar los síntomas de la ERGE, por lo que se recomienda manejarlo como parte del tratamiento.

38
Q

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

A
  • Trastornos motores esofágicos (Acalasia)
  • Divertículo de Zenker
  • Esofagitis: actínica, infecciosa, medicamentosa, eosinofílica, por cáusticos
  • Gastroparesia
  • Litiasis biliar / Colecistitis
  • Gastritis / Ulcera péptica
  • Cáncer gástrico o esofágico
  • Angina de pecho
39
Q

¿Cuál es el enfoque más aceptado actualmente para el tratamiento de la ERGE?

A

El tratamiento médico, que ha demostrado ser efectivo y es el más aceptado por los pacientes y la ciencia médica.

39
Q

Que tratamientos hay?

A

Médico: no farmacológico y farmacológico
Quirúrgico

40
Q

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento farmacológico para la ERGE?

A

Aliviar los síntomas, cicatrizar lesiones, prevenir complicaciones y evitar recidivas.

41
Q

```

¿Cuál es el momento recomendado para tomar los inhibidores de la bomba de protones (IBP)?

A

A la mañana, en ayunas, 30 minutos antes del desayuno.

41
Q

```

¿Qué clase de medicamentos se utilizan para inhibir la secreción ácida en el tratamiento de la ERGE?

A

Antagonistas H2 (como cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina) e
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) (como omeprazol, esomeprazol, lansoprazol).

Cimetidina, Ranitidina, Famotidina y Nizatidina: Antihistamínicos H2 y su papel en la reducción de la acidez estomacal
Estos medicamentos, conocidos como antihistamínicos H2, son ampliamente utilizados para tratar trastornos relacionados con la acidez estomacal, como la úlcera péptica y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

42
Q

¿Qué medicamentos procinéticos se usa para mejorar la motilidad esofagogástrica?

A

Metoclopramida y domperidona, junto con “prides” como mosapride, cisapride, cinitapride y clebopride.

43
Q

¿Cuál es una contraindicación para el uso de medicamentos procinéticos en el tratamiento de la ERGE?

A

Está contraindicado en pacientes con predisposición a tener deposiciones líquidas, como en la enfermedad de Crohn.

44
Q

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se utiliza para inhibir la secreción ácida en la ERGE?
A) Omeprazol
B) Metoclopramida
C) Cimetidina
D) Lansoprazol

A

B) Metoclopramida

44
Q

¿Cuál es la principal indicación para el tratamiento quirúrgico de la ERGE?

A

Casos con hernia de hiato o complicaciones graves.

45
Q

¿Cuáles son los dos tipos principales de funduplicadura utilizados en el tratamiento quirúrgico de la ERGE?

A

Funduplicadura de Nissen (360°) y funduplicadura de Toupet (270°).

46
Q
A
46
Q

Que otro procedimiento QX hay?

A

Belsey Mark IV
» Gastropexia posterior de Hill (180°)

47
Q

Cuales son algunas posibles complicacionmes de la ERGE?

A
  • Estenosis
  • Esófago de Barrett con riesgo de adenocarcinoma
  • Úlcera péptica
  • Hemorragia digestiva.

01 - Clínica 1 (46 decks)

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