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01 - Clínica 1 > RENAL - Infección Urinaria > Flashcards

RENAL - Infección Urinaria Flashcards

1
Q

La infección del tracto urinario consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente …, a lo largo del trayecto urinario.

A

bacteriana

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2
Q

Una … es una infección por un nuevo germen, no relacionada con la ITU anterior, que aparece luego de 1 mes de finalizado el tratamiento anterior.

A

reinfección

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3
Q

Una … es una infección por el mismo germen tras el tratamiento de una ITU previa y suele aparecer antes de las 2 semanas de finalizar el tratamiento previo.

A

recidiva

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4
Q

¿Cuál es la vía de infección más común en las ITU?

A

Ascendente

Puede ser tb hematógena y linfatica

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5
Q

¿Cuáles son los microorganismos Gram negativos más comunes en las ITU?

A
  • E. coli (85%)
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Pseudomonas (infecciones
    nosocomiales)
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6
Q

¿Cuáles son las localizaciones de una ITU alta?

A

Pielonefritis (riñón y pelvis renal),

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7
Q

¿Cuáles son las localizaciones de una ITU baja?

A

Cistitis (vejiga), prostatitis (próstata), uretritis (uretra).

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8
Q

¿Qué caracteriza a una ITU no complicada?

A

ITU del tracto inferior con mínimo riesgo de invasión tisular, respuesta a un tratamiento estándar corto, mujeres jóvenes, en edad fértil, sanas, no embarazadas con clínica de cistitis de menos de una semana.

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9
Q

¿Qué implica la presencia de invasión tisular en ITU superiores y prostatitis?

A

Implica un manejo diferente y un tratamiento más prolongado.

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10
Q

¿Qué condiciones se consideran ITU complicadas?

A

Sonda vesical, uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral, anomalías anatómicas, insuficiencia renal, trasplante renal, embarazo, y en hombres.

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11
Q

¿Cuál es el germen más frecuente en las ITU ambulatorias no complicadas adquiridas en la comunidad?

A

Escherichia coli (80-90%).

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12
Q

¿Qué microorganismos son responsables del resto de las ITU adquiridas en la comunidad?

A

Proteus mirabilis (niños varones RN menores de 2 años), Klebsiella spp., Estreptococo saprophytus (mujeres con actividad sexual), Enterococo faecalis (ancianos con síndrome prostático).

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13
Q

¿Qué microorganismos son responsables de las ITU adquiridas en el hospital?

A

Escherichia coli (50 %), enterobacter, Citrobacter, Pseudomona aeruginosa, Serratia, Providencia, Morganella, enterococo, estreptococo, estafilococo epidermidis, y Cándida.

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14
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para la infección por Cándida en ITU adquiridas en el hospital?

A

Sondaje, instrumentación de la vía urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante renal.

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15
Q

¿Qué debe sospecharse si un paciente con cistitis aguda presenta fiebre?

A

Pielonefritis o prostatitis.

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15
Q

¿Cuáles son los síntomas típicos de la cistitis aguda?

A

Disuria, polaquiuria, urgencia miccional de aparición brusca, incontinencia, tenesmo, y dolor suprapúbico que a veces aumenta con la micción (estranguria).

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16
Q

Presencia de síntomas de ITU (disuria y frecuencia) con urocultivo negativo o bacteriuria no significativa (<10³ colonias/ml).

A

Sindrome Uretral (SU)

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17
Q

¿Cuál es la causa más frecuente del Síndrome Uretral?

A

Infección uretral por patógenos de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum, gonococo (Neisseria gonorrhoeae), o herpes simple.

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18
Q

¿Cómo se diagnostica el Síndrome Uretral?

A

Mediante hisopado de uretra.

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19
Q

Prostatitis
Se puede clasificar en 3 grupos:

A
  • Prostatitis aguda
  • Prostatitis crónica
  • SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
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20
Q

La prostatitis … puede ser asintomática y debe sospecharse en varones con ITU recurrente.

A

crónica

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21
Q

¿Cuáles son las características clínicas de la prostatitis aguda?

A

Dolor perineal o lumbar, disuria, fiebre, piuria en el sedimento, próstata agrandada y dolorosa al tacto rectal, y aumento transitorio del antígeno prostático específico.

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22
Q

¿Qué porcentaje de todas las prostatitis representa el Síndrome de Dolor Pélvico Crónico?

A

90% de todas las prostatitis.

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23
Q

¿Cuáles son las posibles etiologías del Síndrome de Dolor Pélvico Crónico?

A

Las posibles etiologías incluyen procesos autoinmunes, reflujo intraprostático, hipertonía uretral, o dolor neurogénico.

24
Q

¿Cómo se presenta el Síndrome de Dolor Pélvico Crónico en adultos jóvenes?

A

Dolor o molestias en la región perineal que pueden irradiar hacia el sacro, recto, genitales externos o zona suprapúbica, que aumentan con la eyaculación, y pueden incluir disuria, polaquiuria, y urgencia miccional. La próstata suele ser normal al tacto y el urocultivo suele ser negativo.

25
Q

Es una infección aguda parenquimatosa del riñón, que puede extenderse hasta la pelvis renal.

A

Pielonefritis aguda

26
Q

¿Cuál es el tratamiento para los abscesos renales y perinéfricos?

A

El tratamiento consiste en el drenaje percutáneo o quirúrgico.

26
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la pielonefritis aguda?

A

Dolor lumbar unilateral con puño y digitopresión positiva, fiebre y escalofríos, y afectación variable del estado general.

27
Q

¿Cómo se forman los abscesos corticales en el riñón?

A

Por vía hematógena en pacientes con sepsis por Staphylococcus aureus, como en casos de endocarditis o abuso de drogas IV.

28
Q

¿Cuál es la etiología común de los abscesos renales por vía ascendente?

A

Infección por bacterias Gram negativas, común en pacientes con anomalías o cuerpos extraños en la vía urinaria.

29
Q

Es una infección grave y rara del riñón, caracterizada por áreas de necrosis y gas en el parénquima renal, exclusiva de pacientes diabéticos.

A

Pielonefritis enfisematosa

30
Q

¿Cuál es el microorganismo más frecuente en la pielonefritis enfisematosa?

A

Escherichia coli.

31
Q

¿Cuál es el hallazgo típico en radiografía o TAC en la pielonefritis enfisematosa?

A

Presencia de gas intrarrenal o perirrenal.

32
Q

¿Cuál es la mortalidad de la pielonefritis enfisematosa?

A

Del 9-40%.

33
Q

Como se da el DX de las infecciones urinarias?

A
  • Clínica
  • Examen de orina simple
  • Hemogrma
  • Cultivo de orina
  • Bacteriuria (> 100.000 UFC/mL)
34
Q

¿Es necesario realizar urocultivo en mujeres con ITU baja no complicada?

A

No es necesario realizar urocultivo.

35
Q

¿Cuál es la duración del tratamiento empírico para ITU baja no complicada en mujeres?

A

3-5 días.

36
Q

Menciona opciones de tratamiento para ITU baja no complicada en mujeres.

A

o Trimetoprima(320mg)-Sulfametoxazol (1600mg) 2 comprimidos/12 horas
o Quinolonas: (evitar en el embarazo)
* Norfloxacina 400 mg/12hs.
* Ciprofloxacina 500mg/12hs.
* Ofloxacina 200mg/12hs
o Cefalosporina de 1era gen: Cefalexina VO, Cefazolina IV

Si la clínica desaparece no es necesario urocultivo postratamiento. Tampoco se requieren estudios de imagen o funcionales para estudiar la vía urinaria

37
Q

¿Cuándo se considera que una ITU es recurrente en mujeres?

A

Cuando hay 4 o más episodios durante el año o la clínica reaparece antes de 2 semanas (recidiva).

38
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial para una ITU recurrente en mujeres antes de obtener los resultados del urocultivo?

A

Profilaxis con Cotrimoxazol (TMP-SMX) o Quinolona.

39
Q

¿Cuáles son los pasos a seguir ante una ITU recurrente en mujeres?

A
  1. Realizar sedimento y urocultivo.
  2. Iniciar profilaxis con Cotrimoxazol o Quinolona antes de obtener los resultados.
40
Q

¿Cuál es el manejo recomendado si no se encuentra anomalía anatómica o funcional en la vía urinaria después de la segunda recidiva de ITU?

A

Realizar un tratamiento prolongado erradicador de 4-6 semanas de duración.

41
Q

¿Qué se hace si el urocultivo es positivo en una ITU recurrente en mujeres?

A

Mantener el tratamiento según el antibiograma entre 7-14 días.

42
Q

¿Qué se sospecha si el urocultivo tras la primera recidiva es negativo pero hay presencia de piuria (leucocituria estéril)?

A

Síndrome uretral.

43
Q

¿Cómo se define una reinfección en el contexto de una ITU no complicada?

A

Aparece una reinfección por otro germen después de un mes de haber finalizado el tratamiento de la ITU anterior.

44
Q

REINFECCIONES INFRECUENTES:
* Menos de 3 en un año.
* Tratamiento:

A

igual al de cistitis no complicada

45
Q

REINFECCIONES FRECUENTES:
* 3 o más reinfecciones por año tras una ITU no complicada.
* Tratar el episodio actual y luego continuar con una dosis profiláctica de ATB durante …-… meses (a dosis bajas durante la noche)

A

6-12 meses

46
Q

REINFECCIONES FRECUENTES
Que hacer si hay relación con el coito?

A

Puede administrarse solamente tras el mismo

47
Q

¿Cómo se maneja una ITU complicada en ausencia de pielonefritis?

A
  1. Realizar sedimento y urocultivo antes de iniciar el tratamiento.
  2. Considerar urocultivo de control post-tratamiento según el caso.
  3. Tratar con antibióticos igual que las ITU no complicadas, pero por 7-14 días.
48
Q

¿Por qué la ITU en varones se considera complicada?

A
  • Debido al riesgo de invasión tisular.
  • Incluye prostatitis en hombres jóvenes y pielonefritis oculta en pacientes prostáticos con obstrucción.
48
Q

¿Cuál es el manejo recomendado de la ITU en mujeres embarazadas?

A
  • Realizar urocultivo de forma sistemática.
  • Tratar bacteriuria significativa, sintomática o asintomática.
49
Q

¿Qué es la bacteriuria asintomática?

A

Es la presencia de bacterias en la orina (>10⁵ UFC/mL) en al menos 2 urocultivos tomados con una semana de diferencia, sin síntomas de infección del tracto urinario (ITU) como cistitis o fiebre.

49
Q

¿Cuál es el enfoque inicial para el manejo de ITU en varones?

A
  1. Realizar sedimento y urocultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
  2. En hombres jóvenes (15-50 años), asumir prostatitis aguda y tratar con antibióticos durante 4-6 semanas de duración.
50
Q

¿Cómo se dividen las Pielonefritis Agudas según el pronóstico?

A

Se dividen en PNA en mujeres con criterios de ITU no complicada y PNA en pacientes con ITU complicada.

51
Q

¿Cuáles son las indicaciones para tratar la bacteriuria asintomática con antibióticos?

A
  • Embarazadas.
  • Después de la retirada de una sonda vesical.
  • Antes de procedimientos urológicos o litotricia.
  • En presencia de anomalías anatómicas de la vía urinaria.
  • En niños menores de 7 años con reflujo vesicoureteral significativo.
  • Durante los primeros 4-6 meses después de un trasplante renal.
52
Q

¿Cuáles son los pasos en el manejo de la PNA con criterios de ITU no complicada?

A
  • Vigilancia inicial durante 6-12 horas en urgencias.
    • Inicio de tratamiento antibiótico.
    • Alta hospitalaria con tratamiento oral.
    • Duración del tratamiento: 10-14 días.
    • No es necesario realizar urocultivo ni estudios de vía urinaria post-tratamiento si la evolución es favorable.
53
Q

¿Cómo se maneja la PNA en pacientes con ITU complicada?

A
  • Hospitalización, especialmente en pacientes con patologías subyacentes o anomalías de la vía urinaria.
  • Inicio de tratamiento antibiótico empírico por vía parenteral.
  • Realización de ecografía para descartar obstrucción o litiasis.
  • Tratamiento antibiótico prolongado: 14-21 días.
54
Q

¿Qué estudios se realizan en ambos casos de Pielonefritis Aguda?

A

Se realizan urocultivo y hemocultivo para determinar el agente causal y guiar el tratamiento antibiótico.

01 - Clínica 1 (46 decks)

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