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01 - Clínica 1 > GASTRO - Cancer de Esófago > Flashcards

GASTRO - Cancer de Esófago Flashcards

1
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados con el cáncer de esófago?

A

Raza negra, tabaco, alcoholismo, consumo de infusiones como té y mate, y déficits de vitaminas (A, B-carotenos, Zn).

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2
Q

¿Cuál es la relación de incidencia de cáncer de esófago entre hombres y mujeres?

A

La relación es de 2-4:1 (hombres:mujeres).

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3
Q

¿A qué edad se diagnostica con mayor frecuencia el cáncer de esófago?

A

A los 67 años, siendo > 50 años la edad general de diagnóstico.

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4
Q

Epidemiologia

A

8º tipo de cáncer a nivel mundial
6° causa de muerte por cáncer
2° tipo de tumor primario de cabeza y cuello
3° causa de cáncer del tubo digestivo (1° colon; 2° estomago)

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5
Q

¿Cuál es el tipo más común de cáncer de esófago?

A

El carcinoma epidermoide, que representa el 80-90% de los casos.

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6
Q

Menciona los tipos de cáncer esofágico epiteliales.

A

Epidermoide
Adenocarcinoma

Otros
CA fusocelular
C. de celulas pequeñas
Adenoquistico
Mucoepidermoide
Adenoescamoso

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6
Q

Menciona los tipos de cáncer esofágico NO epiteliales.

A

Leiomiosarcoma
GIST
Melanomas

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7
Q

¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer de esófago ha mostrado un aumento en su incidencia?

A

Adenocarcinoma.

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8
Q

¿Qué factores predisponentes están asociados principalmente con el carcinoma epidermoide?

A

Tabaco, alcohol, y ambiente.

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9
Q

¿Qué tipo de cáncer de esófago tiende a comprometer el cardias?

A

Adenocarcinoma.

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10
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la localización del adenocarcinoma en el esófago?
A) Predomina en el 1/3 proximal.
B) Es común en el 1/3 medio.
C) Afecta principalmente al 1/3 distal.
D) No se asocia con el cardias.

A

C) Afecta principalmente al 1/3 distal.

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10
Q

Cuales son las vias de propagación tumoral?

A
  • Contiguidad
  • Linfática
  • Hemática
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11
Q

¿Cuáles son las formas de propagación tumoral que ocurren por contigüidad en el cáncer de esófago?

A
  • Intraesofágica
  • Árbol traqueobronquial
  • Aorta
  • Pericardio
  • Nervios laríngeos recurrentes
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12
Q

¿A qué ganglios linfáticos suele llegar el cáncer de esófago por vía linfática?

A

Ganglios mediastínicos, ganglios cervicales y ganglios de la fosa supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow).

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12
Q

¿Qué órganos son afectados por la propagación hematógena en el cáncer de esófago?

A

Hígado y Pulmón

Por Vía Hemática: + tardío y - fte. Se da a Hígado y Pulmón.

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13
Q

70% de los ptes al momento del dx tienen compromiso …

A

linfático

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14
Q

Síntomas esofágicos

A

DISFAGIA PROGRESIVA
(solidos -> liquidos)
* Si la disfagia calma: tumor ulcerado

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15
Q

SINTOMAS DE
REPERCUSION GENERAL

A
  • ASTENIA
  • ADINAMIA
  • ANOREXIA
  • PERDIDA DE PESO
  • ANEMIA
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15
Q

Otros síntomas

A
  • SIALORREA
  • HALITOSIS
  • ODINOFAGIA
  • REGURGITACION
  • TOS
  • HEMATEMESIS
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16
Q

Grados de disfagia
Grado 0:
Grado I:
Grado II:
Grado III:
Grado IV:

A

Grado 0: no hay disfagia
Grado I: disfagia solo de solidos
Grado II: para semisólidos
Grado III: para líquidos
Grado IV: incluso con la saliva

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17
Q

¿Cuál es el criterio para el status 0 en la escala ECOG?

escala ECOG (Performance Status)

A

Activo, capaz de realizar trabajo y actividades normales de la vida diaria.

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17
Q

¿Qué limitaciones tiene un paciente con un status 1 según la escala ECOG?

A

Restringido en la actividad física intensa pero capaz de realizar trabajos ligeros o sedentarios.

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18
Q

¿Qué puede hacer un paciente con un status 2 en la escala ECOG?

A

Puede deambular y realizar todo el autocuidado, pero no puede llevar a cabo actividades de trabajo. Está en +50% de horas de vigilia

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19
Q

¿Qué características tiene el status 3 en la escala ECOG?

A

Capaz de autocuidado limitado, confinado a una cama o una silla, y en +50% de horas de vigilia.

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19
Q

¿Cuál es el estado del paciente en el nivel 4 de la escala ECOG?

A

Completamente discapacitado, no puede llevar a cabo ningún autocuidado, totalmente confinado a una cama o silla.

Nivel 5 = muerto

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20
Q

¿Cuál es el propósito principal de la escala ECOG en la práctica clínica?
A) Diagnosticar enfermedades
B) Establecer el pronóstico de la enfermedad
C) Decidir la terapia a seguir
D) Evaluar la calidad de vida

A

C) Decidir la terapia a seguir.

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21
Q

¿Qué antecedentes son relevantes en la anamnesis para el diagnóstico de cáncer de esófago?

A

Antecedentes heredofamiliares de cáncer, personales de ERGE no tratada, acalasia, esofagitis cáustica.

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22
Q

El DX se basa en que pilares?

A

Clinica
Lab
Métodos compl.

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23
Q

¿Qué podemos encontrar al pedir ex. de laboratorios en el diagnóstico de cáncer de esófago?

A

SOMF+, anemia, VSG aumentada, alteraciones del estado nutricional.

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24
Q

¿Qué hallazgos clínicos son típicos en pacientes con cáncer de esófago?

A

Disfagia.

25
Q

¿Cuál es el papel de la VEDA en el diagnóstico del cáncer de esófago?

A

La VEDA con toma de BIOPSIA es la herramienta central para el diagnóstico de certeza y permite determinar el tipo de cáncer.

26
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de esófago?
A) Cromo-endoscopia
B) Tránsito baritado de esófago
C) Biopsia y anatomohistopatología
D) Laboratorio SOMF+

A

C) Biopsia y anatomohistopatología.

26
Q

¿Qué método complementario se utiliza para determinar la extensión de la estenosis esofágica?

A

Tránsito baritado de esófago.

26
Q

Para un 96% de certeza se deben tomar … - … muestras biopsias de áreas preferentemente no necróticas

A

6-8

27
Q

Nos da información sobre la extensión y presencia de lesiones preneoplasicas asociadas

A

Cromo-endoscopia

Colorantes: lugol, acido acético, indigo carmín

28
Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A
  • Acalasia
  • Estenosis: RGE, caustica, etc.
  • Adenocarcinoma gástrico invasor
29
Q

¿Para qué se utiliza el TIE (tránsito iodado de esófago) en la estadificación del cáncer de esófago?

A

Para la sospecha de fístula esófago-bronquial.

30
Q

Para comprender la extensión tumoral e identificar características del tumor, ganglios linfáticos o metástasis, que examen pedimos?

A

TAC de tórax y abdomen con doble contraste

30
Q

¿Qué papel juega la eco-endoscopia esofágica?

A

Ayuda a tipificar el estadio TNM.

31
Q

¿Cómo contribuye el PET-Scan (PET-TC) en la estadificación del cáncer de esófago?

A

Tiene mayor sensibilidad que la TAC para mejorar el estadio M, modificando el estadio M en un 20% de los casos.

32
Q

T

A

DAG* displasia de alto grado

33
Q

N

A
34
Q

M

A
35
Q

Estadios

A
36
Q

¿Cuándo se considera utilizar cirugía para el cáncer de esófago?

A

La cirugía se puede usar sola o en combinación con tratamientos neoadyuvantes.

La cirugía neoadyuvante combina quimioterapia y/o radioterapia antes de la cirugía. Los objetivos de este enfoque son:

Reducir el tamaño del tumor: Facilita la extirpación quirúrgica.
Eliminar células cancerosas microscópicas: Aumenta la posibilidad de cura.
Evaluar la respuesta al tratamiento: Permite ajustar el tratamiento si es necesario.

36
Q

¿Qué factores determinan el tipo de tratamiento para el cáncer de esófago?

A

La estirpe histológica del tumor, la localización, la extensión y el estado general del paciente.

36
Q

El diagnóstico suele ser …, y la disfagia suele aparecer … - … meses después de la aparición del tumor.

A

El diagnóstico suele ser tardío, y la disfagia suele aparecer 6-9 meses después de la aparición del tumor.

37
Q

¿Qué tipo de tratamiento endoscópico se utiliza para tratar el cáncer de esófago?

A

Resección mucosa endoscópica (RME) y terapia fotodinámica.

37
Q

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento del cáncer de esófago?

A

Aliviar las molestias del paciente, disminuyendo la disfagia y restableciendo la ingesta.

38
Q
A
39
Q

¿Cuál es la distancia mínima del tumor desde el músculo cricofaríngeo para considerar la resecabilidad?

A

≥ 5 cm.

39
Q

¿Cómo se deben valorar las metástasis linfáticas o de gran volumen en relación con la resecabilidad del tumor?

A

Se deben valorar en conjunto con la edad y el Performance Status (PS).

40
Q

¿Qué criterio de Performance Status (PS) es necesario para considerar la resecabilidad del tumor de esófago?

A

PS ≤ 2 sin comorbilidades que contraindiquen cirugía.

40
Q

¿Cómo saber elegir la terapéutica? Seguir criterios:

A

Características del paciente
Edad
Estado general
Comorbilidades
PS

Características de la enfermedad
Estirpe histológica del tumor
Localización
Extensión

40
Q

¿Es resecable?
NO
Metodos paliativos para mantener la luz permeable

A
  • Dilatacion endoscopica
  • Tunelizacion con laser (mejora Rta y dura +)
  • Protesis trans-tumorales por via endoscopica
  • radioterapia externa/braquiterapia
  • alimentacion del paciente por sonda, gastrostomia
40
Q

¿Qué categorías de tumores se consideran resecables según la clasificación T?

A

T1-3 con o sin metástasis regionales nodales, y T4a (afectando pleura, pericardio o diafragma).

41
Q

Si es resecable…

A
  • Qx: Esofagectomía total ó subtotal con linfadenectomía asociada a reconstruccion esofagica por Gastroplastía ó Coloplastía.
    +
  • Radioterapia ó Quimioterapia.
41
Q

¿Cuál es un criterio de irresecabilidad relacionado con la presencia de metástasis?

A

Metástasis a distancia o en ganglios linfáticos no regionales.

42
Q

¿Qué criterio de estadio T indica irresecabilidad debido al compromiso de estructuras críticas como el corazón o grandes vasos?

A

T4b.

42
Q

¿Qué estructuras comprometidas por un tumor T4b lo hacen irresecable?

A

Corazón, grandes vasos, tráquea, pulmón, hígado, páncreas o bazo.

CRITERIOS DE IRESECABILIDAD
T4b (compromiso de corazón, grandes vasos, tráquea, pulmón,
hígado, páncreas o bazo)
MTS a distancia o en ganglios Ly no regionales
PS 3-4

42
Q

¿Cuál de los siguientes factores NO es un criterio para la resecabilidad del cáncer de esófago?
A) Tumor a una distancia ≥ 5 cm del músculo cricofaríngeo
B) Performance Status ≤ 2 sin comorbilidades
C) Tumor en estadio T4b
D) Tumor en estadio T1-3 con o sin metástasis regionales nodales

A

C) Tumor en estadio T4b.

T4a: Resecable (Pericardio. Pleura. Diafragma).
T4b: Irresecable (Aorta. Tráquea. Vertebras).

43
Q

¿Qué Performance Status (PS) indica irresecabilidad para el cáncer de esófago?

A

PS 3-4.

44
Q

La mayoría de los casos >50%, presenta enfermedad … al momento del diagnostico

A

irresecable

45
Q

¿Qué tratamiento se recomienda para adenocarcinoma de esófago resecable?

A

Esofagectomía total o subtotal con linfadenectomía asociada a reconstrucción esofágica por gastroplastia o coloplastia.

46
Q

¿Cuál es el tratamiento para carcinoma epidermoide de esófago menor de 5 cm sin invasión extraesofágica?

A

Cirugía (Cx).

46
Q

¿Qué se recomienda para carcinoma epidermoide de esófago mayor de 5 cm con invasión periesofágica?

A

Cirugía (Cx) o radioterapia.

47
Q

¿Qué tratamiento adyuvante se usa comúnmente para el cáncer de esófago resecable además de la cirugía?

A

Radioterapia o quimioterapia.

47
Q

¿Con qué frecuencia se deben realizar los controles en los primeros dos años después de una cirugía para cáncer de esófago en pacientes con respuesta favorable al tratamiento?

A

Cada 3-6 meses.

47
Q

¿Cómo se trata el carcinoma epidermoide de esófago mayor de 5 cm con diseminación tumoral generalizada?

A

Radioterapia (la cirugía solo si hay complicaciones).

48
Q

¿Cómo se debe seguir a los pacientes con cáncer de esófago entre el tercer y quinto año postquirúrgico?

A

Controles cada 6-12 meses.
Luego: 1 vez por año

49
Q

PRONOSTICO: DESFAVORABLE
Supervivencia a los 5 años
o CA de esófago localizado:
o CA localmente avanzado
o MTS a distancia

A

o CA de esófago localizado: 34.4%
o CA localmente avanzado 17.1%
o MTS a distancia 2.8%

50
Q

¿Qué evaluaciones se realizan en el seguimiento de pacientes con cáncer de esófago?

A

Evaluación clínica (estado nutricional, disfagia y dolor), laboratorio, VEDA y TC (ante sospecha de progresión).

51
Q

¿Qué condiciones se deben considerar en el screening para cáncer de esófago?

A

Acalasia, esófago de Barrett con displasia, esofagitis cáustica, antecedentes de cáncer aerodigestivo superior y tilosis.

Tilosis: Engrosamiento Excesivo de la Piel

01 - Clínica 1 (46 decks)

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