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01 - Clínica 1 > GASTRO - Úlcera Gastroduodenal > Flashcards

GASTRO - Úlcera Gastroduodenal Flashcards

1
Q

¿Qué es una úlcera gastro-duodenal?

A

Es una solución de continuidad en la mucosa gástrica o duodenal que se extiende más allá de la muscularis mucosae.

Entre 5-10% de la población general.

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2
Q

¿En qué grupo sanguíneo es más frecuente la úlcera duodenal?

A

Grupo sanguíneo “O”.

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3
Q

¿Qué factores de riesgo se asocian a una mayor prevalencia de úlcera gastro-duodenal?

A

Tabaco, alcohol, café, AAS, estrés psíquico.

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4
Q

¿En qué parte del estómago se localizan más frecuentemente las úlceras?

A

En la curvatura menor del estómago

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5
Q

¿Qué edad tiene mayor prevalencia de úlcera gastro-duodenal?

A

Respuesta: ≥55-65 años.

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6
Q

¿Qué hormona estimula la liberación de HCl en las células parietales?

A

La histamina.

tb gastrina

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6
Q

¿En qué localización del duodeno es más frecuente encontrar una úlcera?
a) Segunda porción
b) Bulbo duodenal
c) Tercera porción

A

b) Bulbo duodenal

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7
Q

¿Qué compone el contenido gástrico?

A

Lo que ingresa por el ostium esofágico, lo que produce la pared gástrica, y lo que pueda refluir del ostium duodenal.

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8
Q

¿Qué secretan las células parietales del estómago?

A

Ácido clorhídrico (HCl) y factor intrínseco (FI).

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9
Q

¿Qué rol tiene la ECL en la secreción gástrica?

A

Las células ECL secretan histamina, que estimula la secreción de HCl.

células ECL (enterocromafines-like)

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9
Q

¿Cuál es el precursor de la pepsina en el estómago?

A

El pepsinógeno, secretado por las células principales.

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10
Q

¿Cómo se protege el estómago de la acidez del HCl?

A

A través de la secreción de una barrera mucosa defensiva gastroduodenal y la microcirculación submucosa.

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11
Q

¿Qué mecanismos se activan en la fase final de la liberación de HCl?

A

Activación de canales de cloro, potasio y la bomba proton protasa ATPasa.

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12
Q

¿Qué función tienen las células principales en el estómago?
a) Secretar HCl
b) Secretar factor intrínseco
c) Secretar pepsinógeno

A

c) Secretar pepsinógeno

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13
Q

¿Cuál de las siguientes condiciones puede contribuir al desarrollo de úlceras gástricas?
a) Hipergastrinemia
b) Uso de antihistamínicos
c) Altos niveles de serotonina

A

a) Hipergastrinemia

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14
Q

¿Qué factor defensivo es clave en la protección de la mucosa gástrica?
a) Incremento de secreción ácida
b) Secreción de moco y bicarbonato
c) Ingesta de AINEs

A

b) Secreción de moco y bicarbonato

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14
Q

¿Cuál es el principal agente infeccioso relacionado con la úlcera gástrica y duodenal?

A

Helicobacter pylori (HP).

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15
Q

Aumentan el riesgo de injuria gástrica de 4 a 6 veces.

A

AINES

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16
Q

Las … ayudan a mantener la secreción de moco y bicarbonato, que protegen la mucosa gástrica.

A

prostaglandinas (PgE2)

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16
Q

Factores agresivos

A

Helicobacter pylori
AINEs
Genética
Hábitos

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17
Q

Otros factores

A

Hipergastrinemia, amiloidosis, síndromes
mieloproliferativos, enfermedad de Behcet,
enfermedad de Crohn,
quimioterapia/radioterapia, infecciones (HV,
CMV, HIV)

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17
Q

Alteraciones de los factores protectores

A
  • Disminución de secreción de moco y HCO3-
  • Disminución de la secreción de PgE2
  • Restitucion celular deficiente
  • Flujo sanguíneo mucoso-submucoso deficiente
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18
Q

¿Cuál es el síntoma clásico de la úlcera gastro-duodenal?

A

Dispepsia + epigastralgia que aparece 2-4 horas después de las comidas.

80% cursan con dolor

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19
Q

¿Qué factor puede atenuar el dolor de la úlcera gastro-duodenal?
a) Ingesta de alimentos o álcalis
b) Ejercicio físico
c) Privación de sueño

A

a) Ingesta de alimentos o álcalis

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20
Q

¿Qué síntoma es más común en pacientes con úlceras gástricas en comparación con los pacientes con úlceras duodenales?
a) Regurgitación ácida
b) Pérdida de peso
c) Dolor nocturno

A

b) Pérdida de peso

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21
Q

¿En qué horario es más frecuente la epigastralgia?

A

Entre las 23h y 2am, coincidiendo con la máxima secreción ácida circadiana.

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22
Q

¿Qué característica es común en úlceras silentes?

A

Son más frecuentes en ancianos y personas que usan AINEs de forma crónica.

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23
Q

¿Qué patrón estacional es común en la úlcera gastro-duodenal?

A

Las úlceras son más comunes en primavera y otoño.

Horario: 2-3 horas después de la comida

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24
Q

¿Qué dosajes séricos pueden ser útiles en la evaluación de una úlcera gastro-duodenal?

A

Dosajes séricos de pepsinógeno 1 y gastrina.

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24
Q

¿Qué hallazgo se puede observar en un examen físico de un paciente con úlcera gastro-duodenal?

A

Sensibilidad en el epigastrio a la palpación profunda.

⋆ Sin particularidades
⋆ Epigastrio sensible a la palpación profunda
⋆ Clínica de las complicaciones

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25
Q

¿Qué síntoma puede ser más frecuente en úlceras duodenales?

A

Regurgitación ácida.

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25
Q

¿Qué aspectos clínicos son fundamentales en el diagnóstico de úlcera gastro-duodenal?

A

Anamnesis detallada y examen físico (aunque este último es inespecífico).

25
Q

¿Qué hallazgo de laboratorio puede estar presente en pacientes con úlcera gastro-duodenal?

A

Elevación de la VSG y anemia.

25
Q

¿Qué papel juegan los antecedentes personales en el diagnóstico de úlcera gastro-duodenal?

A

Son relevantes antecedentes como la edad, el tabaquismo y el uso de AINEs.

26
Q

¿Cuál es la sensibilidad de la SEDG con contraste simple para detectar un nicho ulceroso?

A

60%

27
Q
A

SEGD - Seriada esofago-gastro-duodenal

¿Qué veo? Nicho ulceroso como una lesion saliente, lesion en “mas” o “adición”, redondeada con rodete de edema perilesional y ausencia de pliegues convergentes

Es un método no invasivo.

28
Q

¿En qué situaciones está indicada la VEDA?

A
  1. En pacientes mayores de 65 años con clínica compatible
  2. Antecedentes de cáncer gástrico en la familia
  3. Síntomas de alarma como HDA, anemia, disfagia, odinofagia, vómitos persistentes, y pérdida de peso.
29
Q

¿Cuál es el método más sensible y seguro para el diagnóstico de úlcera gastro-duodenal?

A

VEDA (Videoendoscopia Digestiva Alta).

29
Q

¿Cuántas biopsias se deben tomar en una úlcera gástrica durante la VEDA?

A

Al menos 6 biopsias del borde de la úlcera, 2 muestras de mucosa sana antral, y 2 de mucosa del cuerpo gástrico.

30
Q

¿Cuál es la desventaja de la SEDG en comparación con la VEDA?

A

No permite la toma de biopsia.

30
Q

¿Cuánto tiempo antes de la VEDA se deben discontinuar los inhibidores de la bomba de protones (IBP)?

A

15 días antes de la VEDA.

31
Q

¿Cuándo se deben tomar biopsias en una úlcera duodenal durante la VEDA?
a) Siempre
b) Solo cuando hay sospecha de malignidad
c) Nunca

A

b) Solo cuando hay sospecha de malignidad

32
Q

¿Cuánto tiempo antes de la VEDA se deben discontinuar ATB o compuestos de bismuto?

A

30 dias antes

32
Q

Test para valorar la secreción acida del estómago mediante la titulación del ácido gástrico

A

Quimismo gástrico

33
Q

¿Cuándo se deben tomar los antagonistas H2 en el tratamiento de la úlcera gastro-duodenal?

A

Media hora antes de las comidas.

33
Q

¿Qué combinación de antiácidos se recomienda para neutralizar el ácido luminal en la úlcera gastro-duodenal?

A

Mg(OH)₂ + Al(OH)₃.

30 ml entre 1-3hs después de las comidas

MILANTA (nombre comercial)

34
Q

Que fármacos utilizamos?

A
  • Anti ácidos (Neutralización del ácido luminal)
  • Antagonistas (competitivos) H2 (Disminución de la producción ácida)
  • IBP (Disminución de la producción ácida)
34
Q

¿Cuales son los objetivos del tratamiento de la úlcera gastro-duodenal?

A
  1. Promover la cicatrización
  2. Aliviar el dolor
  3. Prevenir complicaciones
  4. Evitar las recidivas
34
Q

Cual es la dosis de Omeprazol recomendada?

A

20-40mg/día por 2-4 semanas
(anula la secrecion acida por 24h),
PRIMERA LINEA PARA EL TTO DE ULCERAS GD.

*LANSOPRAZOL: 15-30 mg/dia x 2-4 semanas
*PANTOPRAZOL: 20-40 mg/dia x 2-4 semanas

35
Q

Cuales son los antagonistas de H2 más usados?

A
  • RANITIDINA
  • FAMOTIDINA
  • NIZATIDINA
  • ROXATIDINA

Son antihistamínicos

35
Q

¿Qué dosis de ranitidina se utiliza en el tratamiento de la úlcera gastro-duodenal?

A

150 mg cada 12 horas o 300 mg por noche.
4,6 u 8 semanas

*FAMOTIDINA: 40mg por noche
*NIZATIDINA: 300mg por noche
*ROXATIDINA: 150mg/día

35
Q

Que tipos de tto hay?

A

▸ Medidas NO- farmacológicas
Recomendaciones de habitos higienicos y dietéticos
▸ Tratamiento farmacológico

36
Q

Es un líquido, por lo que si se toma en ayunas el ácido pasará directamente al duodeno y no cumplirá con su función

A

Antiácidos

37
Q

¿Cuál es el inhibidor de la bomba de protones (IBP) de primera línea para el tratamiento de úlceras gastro-duodenales?

A

Omeprazol.

38
Q

```

Que fármacos se usan para aumentar las resistencias de la mucosa gastroduodenal?

A

Sucralfato (+ frec)
Sales de bismuto coloidal

39
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de sucralfato en el tratamiento de úlceras gastro-duodenales?

A

1 g antes de las 4 comidas por 4 semanas o 2 g en 2 tomas diarias.

40
Q

¿Para qué se utilizan más frecuentemente las sales de bismuto coloidal en el tratamiento de úlceras?

A

Para la erradicación de Helicobacter pylori.

41
Q

¿Cuál es la duración del tratamiento con IBP en doble dosis para úlceras duodenales?

A

4 semanas.

41
Q

Que medicación es la primera que se dá se el pax está con dolores intensos?

A

Milanta (antiácido)

41
Q

¿Cuál es un efecto adverso asociado con la cimetidina, que ha reducido su uso en la práctica clínica?
a) Hipotensión
b) Hiperprolactinemia
c) Hipocalcemia

A

b) Hiperprolactinemia

42
Q

¿Cuál es la duración del tratamiento con IBP en doble dosis para úlceras gástricas?

A

6 semanas.

42
Q

¿Cuál es el esquema triple recomendado para la erradicación de Helicobacter pylori?

A

IBP + Amoxicilina + Claritromicina.

  1. IBP DOBLE DOSIS
    a. Ulceras gástricas: x6 semanas
    b. Ulceras duodenales: x4 semanas
  2. TRATAMIENTO DE ERRADICACION HP
    a. Amoxicilina 1g: 1c/12h x 7 dias (Si no hay, puedo cambiar a metronidazol)
    b. Claritromicina 500 mg: 1c/12h x 7 dias
42
Q

¿Qué antibióticos se usan en el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori?

A

Amoxicilina 1 g cada 12 horas y Claritromicina 500 mg cada 12 horas por 7 días.

43
Q

¿Qué alternativa se puede usar si no hay amoxicilina disponible para el tratamiento de Helicobacter pylori?

A

Se puede cambiar a metronidazol.

44
Q

¿Cuál es un esquema cuádruple alternativo para la erradicación de Helicobacter pylori?

A

IBP en doble dosis + succinato de bismuto (120 mg cada 6 horas) + tetraciclina (500 mg cada 6 horas) + metronidazol (500 mg cada 8 horas) por 7-10 días.

45
Q

¿Cuál es un esquema alternativo que incluye levofloxacina para el tratamiento de Helicobacter pylori?

A

IBP en doble dosis + amoxicilina (1 g cada 12 horas) + levofloxacina (500 mg cada 12 horas) por 7-10 días.

45
Q

¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en úlceras?

A

Úlceras complicadas y úlceras refractarias (que no cicatrizan con tratamiento médico o recurren frecuentemente).

46
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo para la recidiva de úlceras?

A

Historia ulcerosa antigua, varones hipersecretores, inicio a edad temprana (-40 años), alta frecuencia sintomática, tabaco, AINEs, Helicobacter pylori.

47
Q

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad asociado a la cirugía por úlceras complicadas?

A

2,5% (principalmente secundaria a complicaciones o cirugía).

48
Q

¿Cuál es la cirugía de elección para úlceras duodenales?

A

Vagotomía troncular con drenaje (piloroplastía o gastroenteroanastomosis).

Otras:
 Vagotomía troncular + Antrectomía con anastomosis gastroduodenal tupo Bilrroth I (Ia + eficaz pero la de mayor morbimortalidad)
 Vagotomía gástrica selectiva con drenaje
 Vagotomía gástrica próxima o vagotomía de células
parietales

49
Q

¿Qué procedimiento se realiza para úlceras gástricas?

A

Resección distal del estómago, de curvatura menor.

50
Q

Cuales son las complicaciones de las UGDs?

A

Hemorrágia digestiva
Perforación
Estenosis pilórica

51
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte en pacientes con úlceras gastro-duodenales?

A

Hemorragia digestiva, que puede presentarse como hematemesis o melena.

52
Q

¿Cómo se diferencia una perforación cubierta o penetrada de una perforación libre?

A

La perforación cubierta o penetrada se abre hacia vísceras sólidas como el páncreas o el hígado, no presenta irritabilidad peritoneal y es lenta y crónica. Es menos frecuente y se da en úlceras gástricas y úlceras duodenales de la cara posterior.

53
Q

¿Qué características presenta una perforación libre en úlceras gastro-duodenales?

A

Se abre al peritoneo, es brusca y aguda, y es más frecuente en úlceras duodenales de la cara anterior del bulbo y úlceras gástricas en la cara anterior y curvaturas mayor y menor.

54
Q

¿Cuál es la incidencia de estenosis pilórica en úlceras duodenales crónicas?

A

Menos del 2%, y se presenta en el 90% de los casos de úlceras crónicas duodenales.

55
Q

¿Qué signos clínicos sugieren una estenosis pilórica?

A

Vómitos alimentarios, residuo gástrico >500 ml y signos de obstrucción en el SEDG (50% de contraste luego de 4 horas o atonía gástrica).

56
Q
A

01 - Clínica 1 (46 decks)

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