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01 - Clínica 1 > GASTRO - Cancer de Pancreas > Flashcards

GASTRO - Cancer de Pancreas Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de cáncer de páncreas?

A

Es cualquier alteración neoplásica que se asienta en la glándula pancreática (exocrina, endocrina o mixta).

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2
Q

¿Qué porcentaje de los tumores pancreáticos son sólidos?

A

95%.

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2
Q

¿Cuál es el tipo más común de tumor exocrino del páncreas?

A

Adenocarcinoma (90%).

otro: Pancreatoblastoma.

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3
Q

¿Cuál es la incidencia del adenocarcinoma según la edad?

A

Es más común en personas mayores de 70 años y raro antes de los 45 años.

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4
Q

¿Cuál es la tasa de sobrevida del adenocarcinoma pancreático a los 5 años?

A

Menos del 5%.

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5
Q

¿Qué tipo de tumor pancreático es más frecuente en el páncreas endocrino?
a) Pancreatoblastoma
b) Insulinoma
c) Liposarcoma

A

b) Insulinoma

Del Páncreas Endócrino:
* Insulinoma.
* Gastrinoma.
* Glucagonoma

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6
Q

Cuales son los tumores Mesenquimáticos?

A
  • Linfoma.
  • Liposarcoma.
  • Leiomiosarcoma.
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7
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes son diagnosticados en estadios avanzados?

A

La mayoría, solo el 10-20% se diagnostica en estadios localizados.

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8
Q

¿Cuál es la proporción de incidencia de adenocarcinoma pancreático entre hombres y mujeres?

A

1,3:1 a favor de los hombres.

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9
Q

¿Qué cáncer metastásico puede afectar el páncreas?
a) Cáncer de mama
b) Cáncer de próstata
c) Cáncer de colon

A

a) Cáncer de mama

Metastásicos: Mama.
Pulmón. Melanoma. Riñón.

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10
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes fallecen debido al adenocarcinoma pancreático?
a) 50%
b) 75%
c) 95%

A

c) 95%

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11
Q

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas si hay historia familiar de pancreatitis crónica hereditaria?

A

El riesgo es del 40% a los 70 años.

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11
Q

¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas se localizan en la cabeza del páncreas?

A

El 60-70%.

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12
Q

¿Cuál es un factor de riesgo hereditario para el cáncer de páncreas?

A

Historia familiar de cáncer de páncreas (8-10%).

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13
Q

¿Qué síndromes clínicos están asociados con un mayor riesgo de cáncer de páncreas?

A
  • Síndrome de Peutz-Jeghers
  • PAF
  • Pancreatitis crónica
  • Sme de Lynch
  • DBT sin historia familiar
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14
Q

¿Cuál es el riesgo relativo del tabaquismo en el cáncer de páncreas?

A

El riesgo relativo es ≥ 2,5.

FR ambientales
- Tabaquismo (RR ≥ 2,5)
- Otros (Discutidos): Obesidad, Dieta ↑
grasas, Alcohol, AINEs, Infección por
H. Pylroi

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15
Q

¿Qué síntoma se asocia frecuentemente con el cáncer de páncreas en la cabeza del páncreas?

A

Ictericia (50%).

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16
Q

¿Cuál es una causa ambiental discutida del cáncer de páncreas?

A

La infección por Helicobacter pylori (cepa CagA).

Tb alcohol, obesidad, AINES

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17
Q

¿Qué síntomas tardíos pueden presentarse en el cáncer de páncreas en el cuerpo o la cola?

A

Malestar abdominal, Insuf.
Pancreática por Obstrucción del Wirsung

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18
Q

¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas se localizan en la cola?
a) 5-10%
b) 10-15%
c) 15-20%

A

b) 10-15%

Cabeza: 60-70%
Cuerpo: 5-10%
Cola: 10-15%

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19
Q

Clinica:

A

Dolor abdominal: x Infiltración de los Plexos Celiaco y Mesentérico Sup.

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19
Q

¿Cuál de las siguientes es una complicación asociada con la invasión duodenal del cáncer de páncreas?
a) Obstrucción del tracto de salida gástrico
b) Dispepsia
c) Pérdida de peso sin causa aparente

A

a) Obstrucción del tracto de salida gástrico

20
Q

Clinica: cabeza de pancreas

A
  • Dan síntomas tempranos.
  • Síntomas: Ictericia (50%). Signos de
    Courvoissier-Terrier (Ict + VB Palpable: 30% de los T. Periampulares). Prurito (asoc a colestasis)
21
Q

Clinica: cuerpo y cola

A
  • Asintomáticos ó con Síntomas tardíos.
  • Pueden crecer sin dar síntomas.
  • Generalmente son de dx tardío ó a partir de las MTS
  • Síntomas: Malestar abdominal, Insuf. Pancreática por Obstrucción del Wirsung
22
Q

Otros sintomas

A
  • Pancreatitis Aguda en ancianos
  • Trast. Psiquiátricos
  • Hemorragia u Obstrucción del Tracto de salida gástrico (x invasión duodenal)
  • Trombosis migratoria, Paniculitis.
23
Q

¿Qué alteraciones se observan en el hepatograma de un paciente con cáncer de páncreas?

A

Aumento de GOT, GPT y bilirrubina, con un patrón de colestasis.

23
Q

¿Qué enzimas aumentan en caso de obstrucción del conducto de Wirsung?

A

Lipasa y amilasa.

24
Q

¿Qué otros tumores, además del adenocarcinoma pancreático, pueden mostrar un aumento en los niveles de Ca 19-9?

A

Cáncer de mama, cáncer gástrico, cáncer colorrectal (CCR) y colangiocarcinoma.

24
Q

¿Qué otras patologías no tumorales pueden causar un aumento en los niveles de Ca 19-9?

A

Colestasis y pancreatitis.

25
Q

¿Qué marcador tumoral es utilizado para orientar el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático?

A

Ca 19-9.

10% de los pacientes pueden tener Ca 19-9 normales

26
Q

¿Qué estudio por imágenes es el más validado para el diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas?

A

Tomografía computarizada helicoidal (TC helicoidal).

27
Q

¿Qué valor de Ca 19-9 sugiere una enfermedad diseminada?
a) Menos de 50 UI
b) 70-90 UI
c) Más de 100 UI

A

c) Más de 100 UI

27
Q

¿Qué examen presenta limitaciones para evaluar el cáncer de páncreas debido a su ubicación retroperitoneal?
a) Resonancia magnética
b) Ecografía abdominal
c) Tomografía helicoidal

A

b) Ecografía abdominal

28
Q

¿En qué situaciones es útil la resonancia magnética (RMN) en el diagnóstico del cáncer de páncreas?

A

Si hay contraindicación al contraste en TAC o si se visualiza un agrandamiento indeterminado de la cabeza del páncreas.

29
Q

Es útil para la detección de lesiones pequeñas (<2 cm) y para determinar invasión vascular. Además, permite realizar la PAAF.

A

Ecoendoscopia

30
Q

DX:

A
  • Antecedentes.
  • Clínica.
  • Laboratorio
  • Ecografía Abdominal: Limitaciones x ubicación retroperitoneal del Páncreas) * TC Helicoidal: Método mejor validado para DX y estatificación en Ca. de Páncreas.
31
Q

¿Qué permite diagnosticar la laparoscopia exploradora en el cáncer de páncreas?

A

Permite diagnosticar metástasis peritoneales y hepáticas pequeñas, o invasión vascular no detectada por imágenes.

31
Q

Permite realizar el drenaje de la vía biliar en casos de colangitis, prequirúrgico ante demoras, o con intención paliativa. También puede mostrar estenosis del colédoco o del Wirsung.

A

CPRE
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

32
Q

¿En qué casos se indica la confirmación histológica mediante PAAF guiada por ecoendoscopia o punción percutánea bajo guía tomográfica?

A

Se indica en enfermedad irresecable, enfermedad borderline resecable, para diferenciar de otras neoplasias pancreáticas, y ante dudas diagnósticas.

33
Q

¿Cuáles son las características de un tumor resecable en cáncer de páncreas?

A
  • No hay evidencia radiográfica de distorsión de la Vena Mesentérica Superior (VMS) o Vena Porta (VP)
  • Los planos grasos alrededor del Tronco Celíaco y arterias están libres
  • No hay metástasis.
34
Q

¿Qué define un tumor borderline resecable en cáncer de páncreas?

A
  • Compromiso de la VMS o VP con distorsión pero con porciones proximal y distal libres para reconstrucción vascular,
  • Compromiso de la arteria gastroduodenal con el tronco celíaco libre
  • Compromiso de la AMS no mayor a 180°.
35
Q

¿Qué indica que un tumor de páncreas es irresecable?

A
  • Compromiso mayor de 180° de la circunferencia de la AMS, compromiso del Tronco Celíaco, de la VCI o la aorta
  • Oclusión de la VP o VMS sin posibilidad de reconstrucción.
  • Metastasis: Extensión a epiplón, grandes vasos, ganglios linfáticos regionales o distantes, colon, mesocolon, bazo, o metástasis a distancia.
36
Q

¿Cuál es una característica de un tumor borderline resecable?
a) Compromiso de la aorta
b) Compromiso mayor al 180° de la AMS
c) Compromiso de la VMS con posibilidad de reconstrucción vascular

A

c) Compromiso de la VMS con posibilidad de reconstrucción vascular

37
Q

¿Qué indica irresecabilidad por metástasis?
a) Compromiso del tronco celíaco
b) Extensión a epiplón o bazo
c) Invasión de la arteria hepática

A

b) Extensión a epiplón o bazo

37
Q

¿Qué tipo de cirugía se realiza para tumores en la cabeza del páncreas?

A

Duodeno-pancreatectomía cefálica (cirugía de Whipple)

38
Q

¿Qué procedimientos quirúrgicos se consideran para tumores de cuerpo y cola del páncreas?

A

Pancreatectomía subtotal con o sin esplenectomía.

Raramente son resecables x su
presentación tardía

Comprenden Pancreatectomía Subtotal +/- Esplenectomía ó Pancreatectomía Total Ampliada (c/Resección Segmentaria de I. Delg + Gastrectomía subtotal + Colecistectomía + Esplenectomía + Linfadenectomía) p/los casos de compromiso extenso de la Glándula

39
Q

¿Cuál es el tratamiento neoadyuvante de elección para tumores borderline resecables?

A
  • Quimio-Rxterapia c/esquemas basados en Capecitabina, 5-FU en Infusión Continua ó Gemcitabine.
  • Quimioterapia de inducción seguido de Quimiorraidoterapia (5-FU ó Gemcitabine).
39
Q

¿Cuándo se inicia la terapia adyuvante después de la reseccion qx?

A

De 4 a 8 semanas después de la cirugía.

40
Q

¿Qué medicamentos se utilizan en la terapia de soporte para enfermedad localmente avanzada?

irresecable

A

Gemcitabina en monoterapia.

41
Q

¿Qué tratamiento se utiliza para el manejo del dolor en pacientes con cáncer de páncreas?

A

Un tratamiento escalonado que incluye AINEs, opioides débiles y fuertes.

terapia de soporte para tumores irresecables

41
Q

¿Con qué frecuencia se realizan los seguimientos en el primer año?

A

Cada 3 meses.
- Ca 19-9.
- TC

Despues lo mismo 1 vez por año

42
Q

¿Cuál es un enfoque para el manejo de la malabsorción en pacientes con cáncer de páncreas?
A) Insulina
B) Lipasa (25,000 a 50,000 UI en cada comida)
C) Antibióticos
D) Antidepresivos

A

B) Lipasa (25,000 a 50,000 UI en cada comida)

43
Q

¿Qué tratamiento se utiliza para el cáncer de páncreas metastásico?
A) Solo cirugía
B) Radioterapia sola
C) Quimiorradioterapia
D) Inmunoterapia

A

C) Quimiorradioterapia

  • Gemcitabine ó FOLFIRINOX (5-FU + Leucovorina + Oxaliplatino + Irinotecan).
  • Gemcitabine + Erlotinib (inhibidor de la Tirosino-Kinasa).
  • Capecitabine monoterapia.
  • Quimiorradioterapia.

01 - Clínica 1 (46 decks)

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