HEMATO - Anemias Flashcards
¿Qué es la anemia?
Descenso en la concentración de hemoglobina por debajo de límites normales para un grupo determinado de individuos de la misma edad, raza y sexo.
¿Qué porcentaje de gestantes en países en vías de desarrollo son anémicas?
56%
¿Qué mecanismos compensadores ocurren en el cuerpo debido a la anemia?
Vasoconstricción, redistribución del flujo, aumento del trabajo cardíaco, aumento del volumen plasmático.
¿Cuáles son algunas manifestaciones clínicas generales de la anemia?
Astenia, fatiga muscular, disnea, palidez, amenorrea
¿Qué síntomas neurológicos pueden estar asociados con la anemia?
Alteraciones en la visión, cefalea, insomnio, alteraciones en el humor y conducta.
¿Qué caracteriza a las anemias regenerativas según el porcentaje de reticulocitos?
Reticulocitos >2%.
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DE REGENERAR POR PARTE DE LA MO → Reticulocitos
* Anemias Regenerativas (>2%)
* Anemias Arregenerativas (<2%)
Masa total de glóbulos rojos medida en porcentaje.
Hematocrito
- Con respecto al hematocrito, tener en
cuenta variables como “hemoconcentración” y “hemodilución”.
¿Cuáles son las categorías de anemias según el VCM (volumen corpuscular medio)?
- Anemias microcíticas (<85 fl)
- Normocíticas (85-95 fl)
- Macrocíticas (>95 fl).
¿Qué valor de HCM se considera normal?
= o > 30
¿Qué tipo de anemia se caracteriza por HCM <30 pg?
a) Hipocrómica
b) Normocrómica
c) Hipercrómica
a) Hipocrómica
Anemias Hipocrómicas: HCM <30
Anemias Normocrómicas: HCM = o > 30
No existen Hipercrómicas
¿Qué debe tenerse en cuenta siempre al diagnosticar anemia?
La anemia es siempre secundaria a otro proceso subyacente.
¿Qué clasificación se basa en la cantidad de reticulocitos?
a) Morfológica
b) Fisiopatológica
c) Eritrocitaria
b) Fisiopatológica
¿Qué valor tiene la historia clínica (HC) en el diagnóstico de anemia?
Ningún examen complementario supera en valor a una adecuada historia clínica.
¿Qué elementos deben evaluarse en una historia clínica adecuada para anemia?
Edad, forma de presentación, concomitancia con otras patologías, estado nutricional, ictericia, entre otros.
¿Qué grupos de riesgo son más propensos a desarrollar anemia ferropénica?
Niños en crecimiento, adolescentes, embarazadas, mujeres en edad fértil y en lactancia.
¿Cuáles son algunos exámenes complementarios simples para anemia?
Hematimetría completa, frotis de sangre periférica, índices hematimétricos, eritrosedimentación.
¿Qué es la anemia ferropénica?
Descenso del hematocrito y hemoglobina causado por una disminución de los niveles de hierro corporales.
¿Qué estudios complejos pueden realizarse en casos de anemia?
Medulograma con biopsia de médula ósea, estudio citogenético de médula ósea, inmunofenotipo.
¿Cuáles son las principales causas de anemia ferropénica?
- Aporte insuficiente
- Incremento en el consumo no compensado
- Aumento de las pérdidas (pensar 1°)
¿Cuáles son las etapas de desarrollo de la anemia ferropénica?
Estado de ferropenia latente, eritropoyesis ferropénica, anemia ferropénica.
¿Cuál es la prevalencia de anemia ferropénica en poblaciones de riesgo en países en desarrollo?
Alcanza hasta el 50%.
¿Por qué el hierro es una sustancia esencial en el cuerpo?
Es fundamental para las moléculas que transportan oxígeno, como la hemoglobina y mioglobina, y actúa como cofactor en sistemas enzimáticos.
¿Cuáles son las dos formas en que el hierro se encuentra en los alimentos?
Hierro Hem y Hierro No-Hem.
¿Qué alimentos son ricos en hierro hem?
Carnes rojas, hígado, legumbres, pollo y pescado.
¿Qué factor aumenta la absorción del hierro?
El ácido ascórbico.
Restringe la absorción de hierro desde los enterocitos y la liberación de hierro desde los macrófagos.
Hepcidina
¿Qué factores disminuyen la absorción de las sales de hierro?
Fibras, fitatos, oxalatos y taninos.
¿Qué factores regulan positivamente la producción de hepcidina?
Citoquinas (IL-6), hemojuvelina y el complejo receptor BMP.
¿Qué tipo de síntomas son comunes en la clínica de la anemia ferropénica?
Clasicos
Astenia
Fatiga
Hiporexia
Disnea
Cefalea
Palpitaciones
Palidez.
CONDICIÓN DE HIERRO EN RELACION A SUS RESERVAS CORPORALES
¿Cuál es una característica clave para diferenciar la anemia de enfermedades crónicas de otras anemias?
El porcentaje de saturación nunca baja menos de 25%.
¿Cuál de los siguientes alimentos es una buena fuente de hierro no-hem?
a) Pollo
b) Hígado
c) Legumbres
c) Legumbres
Anemia ferropenica
Síntomas específicos (larga evolución)
Alteraciones epiteliales:
- Coiloniquia
- Glositis atrófica
- Sme. Plummer-Vinson
- Estomatitis angular
Pagofagia (“Pica”)
¿Qué situaciones aumentan los requerimientos de hierro?
Crecimiento, menstruación, embarazo y lactancia.
¿Cuáles son algunas causas gastrointestinales de pérdida de hierro?
Hernia de hiato, várices esofágicas, gastritis hemorrágica, úlcera gastroduodenal y neoplasias gastrointestinales.
¿Qué condiciones pueden causar una mala absorción de hierro?
Aclorhidria, gastrectomía y enfermedad celíaca.
¿Qué síntoma específico está asociado con la anemia ferropénica de larga evolución?
a) Disnea
b) Coiloniquia
c) Fatiga
b) Coiloniquia
A coiloniquia, também conhecida como unhas em colher, é uma alteração nas unhas que as torna anormalmente finas e côncavas, adquirindo um formato semelhante a uma colher. Essa condição pode ser um sinal de diversas doenças, sendo a mais comum a anemia por deficiência de ferro.
ETIOLOGIAY PATOGENIA de la anemia ferropenica
→ METABOLISMO DEL HIERRO “CERRADO”
→ AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS
→ DIETA INADECUADA
→ MALA ABSORCION
→ PERDIDAS DE HIERRO (HEMORRAGIAS)
¿Cuál es la causa más común de pérdidas de hierro en mujeres premenopáusicas? .
Menstruación
- Mujer: postmenopausia: sangrado GI
- Varón: sangrado GI
1.
¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse la hemoglobina en un tratamiento de anemia ferropénica?
Aproximadamente 1 mes.
¿Qué sustancia aumenta la absorción del hierro oral?
A) Ácido fólico
B) Ácido ascórbico
C) Zinc
D) Calcio
B) Ácido ascórbico (Vit. C)
¿Qué efectos adversos gastrointestinales pueden ocurrir con el tratamiento de hierro oral?
Dispepsia, constipación, náuseas, epigastralgia y diarrea.
¿Cuál es una complicación de la administración de hierro parenteral?
A) Insomnio
B) Hipotensión
C) Broncoespasmo
D) Hipercalcemia
C) Broncoespasmo
EFECTOS ADVERSOS DEL TTO
* Gastrointestinales: dispepsia, constipación, náuseas, epigastralgia, diarrea.
* Alergias: (+ con parenterales) cutáneas, broncoespasmo, edema glotis.
* Pigmentación piel.
x Sobrecarga de hierro
¿Qué tipo de reacciones alérgicas se pueden observar con el hierro parenteral?
Edema de glotis, broncoespasmo, reacciones cutáneas.
¿Qué puede ocurrir con la piel debido al tratamiento con hierro?
Pigmentación de la piel.
¿Qué exámenes se deben realizar para investigar la causa subyacente de la anemia ferropénica?
Sangre oculta en materia fecal, estudios digestivos, ginecológicos, urológicos y de médula ósea.
¿Cuáles son las indicaciones para utilizar hierro parenteral?
- Intolerancia a la VO
- Mala absorción
- Reposición inmediata (diálisis)
¿Cómo se evalúa la respuesta al tratamiento con hierro?
Recuento de reticulocitos.
¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento con suplementos de hierro en casos adecuados?
Nunca menos de 3 meses, generalmente entre 3 a 6 meses.
Tratamiento de la anemia con úlceras gástricas preferir. Hierro …
IV
¿Qué valor de ferritina indica un depósito de hierro normal?
A) 1-10 µg/ml
B) 12-300 µg/ml
C) 50-100 µg/ml
D) 400-500 µg/ml
B) 12-300 µg/ml
Comparación sales de hierro y polimaltosato
Control del nivel de ferritina sérica
Receptor soluble de la transferrina (RsTF)
Aspirado de médula ósea (Diagnóstico definitivo)
¿Qué ocurre con la capacidad total de fijación del hierro en la anemia por déficit de hierro?
Está aumentada.
saturación de la transferrina disminuida.
hierro sérico disminuido
¿Qué nivel de ferritina sérica indica una anemia por déficit de hierro?
Ferritina ≤ 45 ng/ml.
¿Cuál es la causa principal de la anemia megaloblástica?
Déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
¿Cuáles son las principales fuentes de folato en la dieta?
Vegetales como espinaca, acelga, y frutas como banana, melón y cítricos.
¿Cuánto tiempo pueden durar los depósitos de vitamina B12 en el cuerpo?
De 3 a 4 años.
¿Qué cantidad mínima de vitamina B12 se requiere diariamente?
De 2 a 5 microgramos.
¿Qué sustancia se acumula en el plasma cuando hay falta de vitamina B12?
Homocisteína y metil THF.
¿En qué órgano se almacenan las mayores cantidades de vitamina B12?
a) Riñón
b) Hígado
c) Músculo
d) Páncreas
b) Hígado
Que es la anemia megaloblastica?
“Descenso de los niveles de hemoglobina, con presencia en medula ósea de eritroblastos morfológicamente anormales (megaloblastos), como consecuencia de una alteración madurativa provocada, la mayoría de las veces por un déficit de vitamina b12 o ácido fólico”
¿Cuál es la causa más común de déficit de vitamina B12?
Anemia perniciosa por deficit de factor intrínseco
Puede ser causada rb por una gastrectomia
¿Qué grupo de personas tiene mayor riesgo de déficit de vitamina B12 debido a su dieta?
Vegetarianos y recién nacidos.
¿Qué enfermedades pueden causar un déficit combinado de vitamina B12 y folato?
Enfermedad celíaca, esprue tropical, enteritis regional (enfermedad de Crohn).
¿Cuales son algunas de las causas de anemia macrocítica “no megaloblástica”?
- Aumento de eritropoyesis normal (estados post-hemorragias, hemolisis agudas)
- Aumento de superficie eritrocitaria (hepatopatías crónicas, esplenectomía)
- Sindrome mielodisplasico
- Alcoholismo, tabaquismo
- Metastasis medular
- Artefactos electrónicos
¿Qué factores contribuyen a un déficit de folato en el cuerpo?
Alcoholismo crónico, desnutrición y embarazo.
MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS ANEMIAS MEGALOBLASTICAS (2)
- Eritropoyesis ineficaz
- Hemolisis periférica
Eritropoyesis ineficaz:
* Trastorno madurativo de eritroblastos
* Alargamiento de fase S
* Disociación núcleo-citoplasma
* Afecta todas las líneas celulares
* Alteraciones en otros tejidos (epitelios, mucosas, epitelio GI, neurológico)
¿Qué tipo de células se ven afectadas por los cambios megaloblásticos?
Células en constante duplicación como las hematopoyéticas y epiteliales.
¿Qué ocurre a nivel celular en la anemia megaloblástica?
Retraso de la maduración nuclear con una alteración de la relación núcleo-citoplasma.
¿Cuál es el daño neurológico principal asociado con el déficit de vitamina B12?
Desmielinización de los cordones laterales y posteriores de la médula espinal.
¿Qué factor de riesgo puede indicar déficit de folato en adultos?
a) Embarazo
b) Alcoholismo crónico
c) Enfermedad hepática
d) Insuficiencia renal
b) Alcoholismo crónico
¿Qué síntomas digestivos pueden aparecer en la anemia megaloblástica?
Dispepsia y cambios en el hábito evacuatorio
otros: esplenomegalia y hepatomegalia.
¿Qué tipo de neuropatía es frecuente en la anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12?
a) Neuropatía sensitiva periférica
b) Neuropatía sensitivo-motora periférica
c) Neuropatía autonómica
d) Neuropatía óptica
b) Neuropatía sensitivo-motora periférica
¿Qué signos en piel y mucosas son específicos de la anemia megaloblástica?
Vitiligo, glositis atrófica de Hunter, queilitis angular y cabello fino.
¿Qué síntomas generales son comunes en la anemia megaloblástica?
Astenia, palidez, taquicardia y disnea.
¿Qué valores de VCM indican macrocitosis?
Valores mayores de 95 fL
Anemia megaloblastica
DX
- HIST> CLINICA Y EX. FISICO
- EXÁMENES DE SANGRE PERIFÉRICA
- EXÁMENES DE MO
- PRUEBA DE ABSORCIÓN DE B12
- AC-anti fi, AC-anti celula parietal
- ESTUDIOS ENDOSCOPICOS
- Busqueda de parasitos
¿Qué niveles de vitamina B12 y folato indican deficiencia?
B12 menor de 100 pg/ml y folato menor de 3 ng/ml.
¿Qué prueba confirma la falta de factor intrínseco en el déficit de B12?
Test de Schilling.
¿Cuál es el tratamiento principal para corregir el déficit de vitamina B12?
Cianocobalamina o hidroxicobalamina parenteral semanal o mensual
¿Cómo se administra la vitamina B12 en el tratamiento de anemia megaloblastica?
Dosis inicial de 1000 µg/día por una a dos semanas, seguido de dosis de mantenimiento semanal o mensual.
¿Qué puede ocasionar un aumento de LDH y bilirrubina indirecta en sangre?
Hemólisis periférica.
¿Qué efecto tiene el ácido fólico en el tratamiento de la anemia megaloblástica?
Corrige los trastornos hematopoyéticos, pero no los neurológicos.
¿En qué casos se recomienda la profilaxis con folato?
Embarazo, malnutrición, ancianos, pacientes en hemodiálisis.
¿Cómo se evalúa la efectividad del tratamiento con B12?
Mediante el aumento de glóbulos rojos y el pico reticulocitario en 7-10 días.
¿Qué suplemento no corrige los trastornos neurológicos causados por déficit de B12?
a) Vitamina C
b) Folato
c) Hierro
d) Calcio
b) Folato
¿Cuál es una complicación a largo plazo en pacientes con gastritis atrófica?
a) Hipotiroidismo
b) Cáncer gástrico
c) Insuficiencia hepática
d) Infarto
b) Cáncer gástrico
Destrucción acelerada de glóbulos rojos, acortando su vida útil a menos de 120 días.
Anemia Hemolítica
Acido folico VO en pacientes medicados con ….
metrotexate
¿Qué ocurre en la hemólisis extravascular?
Los glóbulos rojos son destruidos en los macrófagos del bazo y se asocia a esplenomegalia.
¿Qué caracteriza a la hemólisis intravascular?
Destrucción aguda de glóbulos rojos y presencia de hemoglobinuria.
ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS
Anemias Hemolíticas Inmunes: Aloinmunes, autoinmunes, inmunomedicamentosas
Anemias hemoliticas mecánicas: SHU, PTT
AH infecciosas: parasitos y bacterias
AH por agentes fisico-quimicos: hemodialisis, venenos
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
¿Cuál es un ejemplo de anemia hemolítica infecciosa?
Anemia causada por paludismo o toxoplasmosis
Anemias hemolíticas mecánicas
Microangiopáticas
.
Síndrome Urémico-hemolítico
Púrpura Trombótica Trombocitopénica
ANEMIAS HEMOLÍTICAS CONGENITAS
Esferocitosis Hereditaria (membranopatias)
Abetalipoproteinemia (membranópatias)
* Déficit Glucosa-6-fosfato dehidrogenasa (G6PD) (enzimopatias)
Talasemias (hemoglobinopatias)
¿Qué signo puede aparecer en una anemia hemolítica aguda severa?
Trastornos de la conciencia y shock hipovolémico.
¿Cuál es una característica clave de la anemia hemolítica crónica en la piel?
Palidez moderada e ictericia.
¿Cuál de los siguientes síntomas es exclusivo de la anemia hemolítica crónica?
a) Fiebre
b) Orinas oscuras
c) Esplenomegalia
d) Shock hipovolémico
c) Esplenomegalia
¿Qué tipo de anemia hemolítica se caracteriza por orinas oscuras?
Anemia hemolítica aguda.
¿Qué síntoma puede presentarse en anemia hemolítica aguda leve?
a) Ictericia
b) Orinas claras
c) Fatiga intensa
d) Deformidades óseas
c) Fatiga intensa
¿Qué complicación ósea puede ocurrir en una anemia hemolítica crónica?
Deformidades óseas como turricefalia y facie mongoloide.
Suelen ser macrociticas: VCM>95
Anemias hemoliticas
¿Qué indica un descenso de haptoglobina en el laboratorio?
Destrucción periférica de glóbulos rojos.
¿Qué sucede en el hiperesplenismo relacionado con anemia hemolítica?
Pancitopenia
UNICO análisis que me confirma la presencia de una hemolisis
Medición vida media eritrocitaria
¿Qué tipo de anemia puede asociarse a deformidades óseas graves?
a) Anemia megaloblástica
b) Talasemia mayor
c) Anemia hemolítica por G6PD
d) Anemia aplásica
b) Talasemia mayor
¿Qué se utiliza para medir la vida media eritrocitaria?
a) Hemoglobina en orina
b) Cromo radioactivo (51Cr)
c) Exámenes de haptoglobina
d) Hematocrito
b) Cromo radioactivo (51Cr)
¿Qué indica un recuento alto de reticulocitos?
Indica anemia regenerativa.
¿Por qué es importante el diagnóstico etiológico en anemia hemolítica?
Debido a las variadas causas de anemia hemolítica.
Adulto: descartar primero algo adquirido, luego buscar patologías congénitas
¿Qué prueba se utiliza para detectar anemia hemolítica autoinmune?
Pruebas de Antiglobulinas Directa (Coombs).
¿Qué prueba se utiliza para evaluar hemoglobinopatías estructurales o Talasemias?
a) Recuento de reticulocitos
b) Electroforesis de hemoglobina
c) Pruebas de Antiglobulinas
d) Examen de morfología eritrocitaria
b) Electroforesis de hemoglobina
