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01 - Clínica 1 > GASTRO - Síndromes de mala absorción intestinal (Enf. Celíaca) > Flashcards

GASTRO - Síndromes de mala absorción intestinal (Enf. Celíaca) Flashcards

1
Q

¿Qué es el síndrome de malabsorción intestinal?

A

Es un conjunto de signos y síntomas resultantes de un déficit nutricional debido a alteraciones en la digestión, absorción o transporte de nutrientes.

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Q

¿Cuáles son las tres causas principales del síndrome de malabsorción intestinal?

A
  • Alteración en la digestión
  • Alteración en la absorción
  • Alteración en el transporte de nutrientes.
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3
Q

¿Qué tipo de déficit nutricional puede ocurrir por alteración en la digestión?

A

Deficiencias de macronutrientes como grasas, proteínas y carbohidratos.

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4
Q

¿Qué puede causar una alteración en la absorción en el síndrome de malabsorción?

A

Daño en la mucosa del intestino, como en la enfermedad celíaca o enfermedad de Crohn.

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5
Q

¿Cuál de las siguientes NO es una causa común del síndrome de malabsorción intestinal?
* A) Deficiencia enzimática pancreática
* B) Alergia a la lactosa
* C) Enfermedad celíaca
* D) Trastorno del transporte de nutrientes

A

B) Alergia a la lactosa

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6
Q

¿Qué condición se asocia comúnmente con una alteración en el transporte de nutrientes en el síndrome de malabsorción intestinal?
* A) Insuficiencia pancreática
* B) Linfangiectasia intestinal
* C) Intolerancia al gluten
* D) Síndrome del intestino irritable

A

B) Linfangiectasia intestinal

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7
Q

¿Cómo se describe clínicamente el síndrome de malabsorción intestinal?

A

Es heterogéneo, con manifestaciones que van de escasas a floridas que pueden ser digestivas y/o sistémicas

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7
Q

Menciona manifestaciones no digestivas del síndrome de malabsorción intestinal.

A

Manifestaciones dermatológicas, neurológicas, endócrinas, hematológicas y osteo-artro-musculares

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7
Q

¿Cuáles son las manifestaciones digestivas más frecuentes en el síndrome de malabsorción intestinal?

A
  • Diarrea
  • Esteatorrea
  • Perdida de peso
  • Astenia
  • Distensión abdominal
  • Anemia
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7
Q

¿Qué tipo de alteración se refiere a problemas en la digestión intraluminal?

A

Alteración de la digestión en el estómago o páncreas, como gastrectomía, insuficiencia pancreática, déficits de ácidos biliares o tumores neuroendócrinos

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8
Q

Menciona dos condiciones del estómago que pueden causar síndrome de malabsorción por alteración de la digestión.

A

Gastrectomía y gastritis crónica atrófica o autoinmune.

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8
Q

¿Qué afecciones pancreáticas puede llevar a malabsorción por alteración de la digestión?

A
  • Pancreatitis crónica
  • Cáncer de páncreas
  • Antecedentes de Pancreatectomía
  • Déficits congénitos de enzimas pancreáticas
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9
Q

¿Qué es una causa de malabsorción por alteración en la absorción en la superficie de la mucosa intestinal?

A

Déficits de Disacaridasas

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10
Q

Menciona una enfermedad que cause alteración segmentaria-distal de la mucosa.

A

Enfermedad de Crohn

Otras:
^ Linfoma
^ Yeyuno-ileítis ulcerativa
^ Isquemia mesentérica

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11
Q

¿Cuales son las causas de malabsorción por alteración en la absorción de la mucosa intestinal (ENTEROPATIAS)?

A
  • Enfermedad Celíaca
  • Sobrecrecimiento bacteriano
  • Sme de Intestino Corto
  • Amiloidosis - Enfermedad de Whipple
  • Esprúe colágeno-tropical
  • Alergia alimentaria
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12
Q

¿Cuales son las causas de alteración en el transporte de nutrientes?

A
  • Linfangiectasia intestinal primária o secundária (linfoma)
  • Abetalipoproteinemia
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13
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un factor que altera la digestión intraluminal?
* A) Gastrectomía
* B) Pancreatitis crónica
* C) Enfermedad de Whipple
* D) Déficit de ácidos biliares

A

C) Enfermedad de Whipple

altera absorción

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14
Q

¿Cuál de las siguientes NO es una causa de alteración en la absorción debido a enteropatías?
* A) Esprúe colágeno-tropical
* B) Isquemia mesentérica
* C) Amiloidosis
* D) Gastritis crónica atrófica

A

D) Gastritis crónica atrófica

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15
Q

¿Qué métodos iniciales se utilizan para diagnosticar el síndrome de malabsorción intestinal?

A

Antecedentes, anamnesis y examen físico.

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16
Q

¿Qué análisis de laboratorio se realiza para el diagnóstico del sindrome de malasbsorción?

A
  • Hemograma
  • Hepatograma
  • Amilasemia
  • Glucemia
  • Coproparasitológico
  • Anticuerpos para Enf. Celíaca (tTG-IgA / IgA sérica total)
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17
Q

¿Qué anticuerpos se miden para evaluar la enfermedad celíaca en el diagnóstico de malabsorción intestinal?

A

Anticuerpos antitransglutaminasa (tTG-IgA) y IgA sérica total.

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17
Q

¿Qué prueba adicional se solicita si los anticuerpos para enfermedad celíaca son positivos?

A

Videocolonoscopia (VEDA) con biopsia.

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18
Q

¿Qué pruebas se realizan si los anticuerpos para enfermedad celíaca son negativos?

A
  • Esteatocrito
  • Clearence de alpha-1-antitripsina (Cl a1AT)
  • Elastasa en muestras fecales (MF).
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18
Q

¿Qué indica un resultado positivo en las pruebas de esteatocrito, Cl a1AT cuando los anticuerpos para enf. celíaca son negativos?

A

Indica la necesidad de realizar una VEDA con biopsia.

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19
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el uso de anticuerpos en el diagnóstico de la enfermedad celíaca?
* A) Los anticuerpos negativos descartan la enfermedad celíaca.
* B) Los anticuerpos positivos siempre confirman la enfermedad celíaca.
* C) Los anticuerpos negativos no descartan la enfermedad celíaca.
* D) Los anticuerpos solo se usan para controlar la adherencia al tratamiento.

A

C) Los anticuerpos negativos no descartan la enfermedad celíaca.

  • D) Los anticuerpos solo se usan para controlar la adherencia al tratamiento.

Es cierto que se usan para controlar la adherencia al tto, pero no solo para esto pero también para definir se al paciente debe hacer una VEDA con toma de biopsia

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20
Q

Cual es el TTO para el sme de malabsorción?

A

Depende de la enfermedad de base

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20
Q

¿Qué es la enfermedad celíaca?

A

Es una enfermedad crónica autoinmune del intestino delgado desencadenada por la exposición al gluten en individuos genéticamente predispuestos.

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20
Q

¿Qué genes están asociados con la predisposición genética a la enfermedad celíaca?

A

Los genes HLA DQ2 y DQ8.

Etiopatogénia:
1. Predisposición genética (Genes HLA DQ2 y DQ8)
2. Exposición a un agente exógeno (GLUTEN)
3. Activación de Autoantígenos (tTG).
4. Enfermedad autoinmune

SABER!

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20
Q

¿Qué desencadena la respuesta autoinmune en la enfermedad celíaca?

A

La exposición al gluten, que activa autoantígenos como la transglutaminasa tisular (tTG).

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21
Q

¿Cuál es la unidad estructural y funcional del intestino delgado afectada en la enfermedad celíaca?

A

La unidad criptovellositaria.

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22
Q

¿Qué ocurre con las vellosidades intestinales en la enfermedad celíaca cuando el intestino entra en contacto con el gluten?

A

Las vellosidades se infiltran con linfocitos que, al formar anticuerpos contra los alergenos, van generando un APLANAMIENTO DE LA VELLOSIDAD, reduciendo la superficie de absorción.

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23
Q

¿Qué cambio ocurre en las criptas intestinales como compensación al daño en las vellosidades en la enfermedad celíaca?

A

Hipertrofia de la cripta debido a una replicación celular más activa para regenerar el epitelio.

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23
Q

¿Cuál es el tratamiento principal para la enfermedad celíaca?

A

Evitar los alergenos y eliminar el gluten de la dieta para permitir la regeneración de las vellosidades.

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23
Q

El aumento en número de células de las criptas produce:

A

Nutrientes sin poder absorberse, generando un efecto osmótico en la luz de la cripta, y secreción de mucha agua: DIARREA ACUOSA

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23
Q

¿Cuál es la prevalencia global de la enfermedad celíaca en nuestro país?

A

1 de cada 147 personas.

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24
Q

¿Cuál es la proporción de género en la enfermedad celíaca?

A

2 mujeres por cada hombre (M:V de 2:1).

24
Q

¿Cuál es la edad promedio de presentación de la enfermedad celíaca?

A

45 años.

24
Q

ANTECEDENTES

¿Qué grupo de personas debe considerarse para un cribado serológico de enfermedad celíaca?

A

Familiares de primer grado con enfermedad celíaca, personas con síndrome de Down, epilepsia con calcificaciones cerebrales, dermatitis herpetiforme, hepatitis autoinmune, diabetes insulino-dependiente, enfermedades tiroideas, artritis reumatoide, colagenopatías y déficits de IgA.

Los antecedentes familiares y personales son criterios para realizar screening serológico

24
Q

¿Cuáles son algunas manifestaciones extradigestivas de la enfermedad celíaca que pueden expresar malabsorción?

A
  • Anemia
  • GOT-GPT aumentadas
  • Abortos recurrentes
  • Infertilidad
  • Osteoporosis
25
Q

¿Cuál es el síntoma digestivo capital de la enfermedad celíaca? Cual es un sintoma de ALARMA?

A

Diarrea acuosa.
Alarma: dolor

25
Q

Menciona tres manifestaciones digestivas comunes en la enfermedad celíaca.

A

Diarrea crónica orgánica/esteatorrea, distensión abdominal y Pérdida de peso y retraso pondo-estatural (en niños)

Dolor crónico recurrente (+ frec. en Enf. Celíaca complicada)

26
Q

¿Qué condición NO está típicamente asociada con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca?
* A) Síndrome de Down
* B) Hepatitis autoinmune
* C) Enfermedad de Parkinson
* D) Artritis reumatoide

A

C) Enfermedad de Parkinson

26
Q

¿Qué manifestación hematológica es común en pacientes con enfermedad celíaca?
* A) Hiperglucemia
* B) Anemia
* C) Trombocitopenia
* D) Hipoglucemia

A

B) Anemia

27
Q

¿Qué síntoma es considerado una señal de alarma en la clínica de la enfermedad celíaca?
* A) Pérdida de peso
* B) Dolor
* C) Diarrea acuosa
* D) Distensión abdominal

A

B) Dolor

28
Q

¿Cuál de los siguientes antecedentes NO es un criterio para realizar un cribado serológico de enfermedad celíaca?
* A) Familiares de primer grado con enfermedad celíaca
* B) Hipotiroidismo
* C) Dermatitis herpetiforme
* D) Diabetes insulino-dependiente

A

B) Hipotiroidismo

28
Q

Manifestaciones extradigestivas:

A

Hematológicas: Anemia
Dermatológicas: Dermatitis herpetiforme
Mucosas: Hipoplasia del esmalte dental, Estomatitis aftosa
Óseas: Osteopenia, Osteoporosis
Neurológicas: PNP, Ataxia cerebelosa, Epilepsia
Hepática: Hipertransaminasemia
Endocrinológicas: Retraso en la pubertad, infertilidad, abortos recurrentes

29
Q

¿Cuál es la utilidad principal del laboratorio en el diagnóstico de la enfermedad celíaca?

A

Es de orientación diagnóstica, con alta especificidad y sensibilidad, pero no reemplaza la anatomopatología.

30
Q

¿Qué tipo de anemia es común en la enfermedad celíaca debido a la malabsorción de hierro?

A

Anemia microcítica hipocrómica.

Anemia normocítica normocrómica:
enfermedad crónica

30
Q

¿Qué serología específica se utiliza para el diagnóstico de la enfermedad celíaca?

A
  • Anticuerpos anti-endomisio (EMA),
  • anti-transglutaminasa tisular (tTG),
  • anti-péptidos de gliadina deaminada (DGP),
  • anti-gliadina (AGA), e
  • IgA sérica total.
31
Q

¿Por qué es importante medir la IgA sérica total junto con el Ac anti-transglutaminasa (tTG)?

A

Porque un déficit de IgA total puede hacer que el Ac tTG sea negativo falsamente.

32
Q

¿Qué combinación de pruebas serológicas puede acercar el diagnóstico de enfermedad celíaca al 95% de certeza?

A

Ac anti-transglutaminasa (tTG) + IgA total junto con Ac anti-endomisio (EMA).

IgA total y el Ac tTG = 80 - 90%

33
Q

¿Qué prueba de laboratorio se realiza para descartar otras causas de diarrea crónica en el diagnóstico de enfermedad celíaca?

A

Coproparasitológico.

33
Q

¿Qué hallazgo en el hepatograma puede estar presente en la enfermedad celíaca?

A

Hipertransaminasemia.

33
Q

Menciona los hallazgos endoscópicos clásicos en la VEDA para la enfermedad celíaca.

A
  • Disminución en el número y altura de los pliegues
  • “Signo del peinado” o Pliegues festoneados
  • Transparencia de mucosa-Vasos en transparencia
  • Patrón nodular. Patrón en mosaico
34
Q

Serología especifica: a quien pedir?

A

En todos los pacientes que tiene criterios para hacer screening o en pacientes con contraindicación de VEDA

34
Q

¿Cuál de los siguientes anticuerpos es más específico para el diagnóstico de enfermedad celíaca?
* A) Ac Anti-gliadina (AGA)
* B) Ac Anti-transglutaminasa tisular (tTG)
* C) Ac Anti-péptidos de gliadina deaminada (DGP)
* D) IgA sérica total

A

B) Ac Anti-transglutaminasa tisular (tTG)

Siempre pedir con IgA sérica total

35
Q

¿Qué prueba se realiza para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca después de una serología positiva?
* A) Coproparasitológico
* B) Videocolonoscopia (VEDA) con biopsia
* C) Prueba de hidrógeno en aliento
* D) Resonancia magnética

A

B) Videocolonoscopia (VEDA) con biopsia

GOLD STANDARD

35
Q

¿Cuáles son los criterios para realizar una VEDA en pacientes con sospecha de enfermedad celíaca?

A
  • Screening de enfermedad celíaca
  • Sospecha clínica de enfermedad celíaca
  • Monitoreo de la adherencia a la dieta libre de gluten.
36
Q

¿Cuántas muestras de biopsia se deben tomar durante una VEDA para diagnosticar la enfermedad celíaca y de que parte se sacan?

A

Se tiene que pedir 6 muestras biópsicas
- 2 del bulbo duodenal (1era porción)
* Hora 9 y 12
- 4 de la 2da porción del duodeno
* En cada uno de los cuadrantes (0, 3, 6 y 9)

37
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un hallazgo endoscópico clásico en la enfermedad celíaca?
* A) Patrón nodular
* B) Pliegues festoneados
* C) Úlceras duodenales profundas
* D) Vasos en transparencia

A

C) Úlceras gástricas profundas

38
Q

¿Cuál es la característica de las vellosidades en el grado IIIa de Marsh?

A

Atrofia leve de las vellosidades.

38
Q

GRADOS DE MARSH - HISTOLOGIA

¿Qué representa la sigla LIEs en el contexto de la enfermedad celíaca?

A

Linfocitos intraepiteliales.

38
Q

¿Cuál es el hallazgo histológico normal para las criptas y vellosidades en el grado 0 de Marsh?

A

Criptas y vellosidades normales; LIEs <30 por cada 100 células epiteliales.

39
Q

¿Qué cambio se observa en las criptas en el grado II de Marsh?

A

Hipertrofia de las criptas.

40
Q

¿Qué grado de Marsh muestra una atrofia moderada de las vellosidades y una hipertrofia de las criptas?

A

Grado IIIb.

41
Q

FORMAS DE PRESENTACIÓN ENFERMEDAD CELIACA

A
  • TIPICA
  • ATIPICA
  • SILENTE
  • LATENTE
  • POTENCIAL
42
Q

¿En qué grado de Marsh se observa auséncia de las vellosidades?
* A) Grado II
* B) Grado IIIc
* C) Grado IIIa
* D) Grado IIIc

A

C) Grado IIIc

42
Q

```

¿Qué representa el grado 0 en la clasificación de Marsh?

A

Intestino normal, sin cambios histológicos.

43
Q

¿Qué forma de la enfermedad celíaca tiene anticuerpos positivos pero biopsia normal?

*	A) Típica
*	B) Atípica
*	C) Potencial
*	D) Silente
A

C) Potencial

tb la latente

43
Q

¿Qué tipo de biopsia se observa en la forma silente de la enfermedad celíaca?

*	A) Normal
*	B) (+)
*	C) (-)
A
  • B) (+)
43
Q

¿Cuál es la forma de presentación de la enfermedad celíaca que presenta síntomas digestivos prominentes?

*	A) Atípica
*	B) Silente
*	C) Típica
*	D) Latente
A
  • C) Típica
44
Q

¿Cuál de las siguientes no es una complicación asociada con la enfermedad celíaca?

*	A) Esprúe colágeno
*	B) Yeyuno-ileítis ulcerativa
*	C) Linfoma de células T
*	D) Diabetes tipo 2
A

D) Diabetes tipo 2

45
Q

Cuales son algunas complicaciones de la Enf. Celíaca?

A
  • EC Refractaria (1%)
  • Enf. Malignas Asociadas:
  • Linfoma de células T asociado a Enteropatía (LTAE)
  • Adenocarcinoma
  • Yeyuno-ileítis ulcerativa
  • Esprúe colágeno
  • Intususcepción intestinal
46
Q

¿Qué alimentos deben evitarse en una dieta para pacientes con enfermedad celíaca?

A
  • Trigo, avena, cebada y centeno.

TACC

46
Q

¿Qué suplementos son recomendados para pacientes con enfermedad celíaca para prevenir osteoporosis?

A
  • Citrato de calcio y vitamina D

TRATAMIENTO
» DIETOTERÁPICO (Sin Gluten)
» Evitar contacto con alimento con trigo, avena, cebada y centeno.
» Suplementos: citrato de calcio, vitamina D para prevenir osteoporosis

47
Q

¿Cuál es el objetivo del desafío con gluten en el diagnóstico de la enfermedad celíaca?

A
  • Determinar si el paciente tiene intolerancia al gluten mediante la reaparición de síntomas tras la reintroducción de gluten.
48
Q

¿Qué síntomas se observan durante el desafío con gluten para confirmar una intolerancia al gluten?

A
  • Diarrea, distensión abdominal y otros síntomas gastrointestinales.
49
Q

¿Cuánto tiempo se recomienda suspender el gluten antes de realizar la reintroducción en un desafío con gluten?

A
  • 45 días a 3 meses.
50
Q

¿Cuál es la única opción terapéutica concreta para la enfermedad celíaca?

A
  • Dietoterapia sin gluten (DLG).
51
Q

¿Qué se debe evitar en la dieta si la diarrea es un síntoma de la enfermedad celíaca?

A
  • Sacarosa y lactosa.
51
Q

¿Qué tipo de evaluación se realiza en los controles de la enfermedad celíaca?

A
  • Evaluación clínica, evaluación por laboratorio (hemograma, hepatograma, proteinemia, calcemia, fosfatemia, serología específica)

Evaluación endoscópica: no es rutinaria. Generalmente, es secundaria a la falta de respuestas clínicas y/o laboratoriales.

52
Q

¿Qué suplementos pueden ser utilizados para tratar las repercusiones sistémicas en la enfermedad celíaca?

A
  • Citrato de calcio (1500 mg/día) y vitamina D (400 UI/día).

tb * Suplementos vitamínicos del complejo B y hierro.

53
Q

¿En cuanto tiempo se espera ver mejorias en la mayoría de los pacientes con enfermedad celíaca después de iniciar el tratamiento?

A
  • El 70% de los pacientes refiere mejoría sintomática en un lapso de 2-4 semanas.
54
Q

¿Cuánto tiempo suele tardar la serología en negativizarse con una dieta sin gluten estricta?

A
  • Entre 6-12 meses.
55
Q

¿Qué tipo de evaluación no es rutinaria en el control de la enfermedad celíaca?

*	A) Evaluación clínica
*	B) Evaluación por laboratorio
*	C) Evaluación endoscópica
A

C) Evaluación endoscópica

56
Q

¿Qué se debe considerar si los parámetros esperables en el control no son acordes a las expectativas?

A
  • Posibles causas incluyen diagnóstico equívoco, ingesta inadvertida de gluten, trastornos asociados, o desarrollo de complicaciones.

El 50% de los pacientes no cumple con la dieta estricta

57
Q

¿Qué es la enfermedad celíaca refractaria?

A
  • Persistencia de manifestaciones clínicas y/o sistémicas y anormalidades de laboratorio después de 12 meses de mantener una dieta sin gluten estricta.

Aproximadamente el 1% de los pacientes con enfermedad celíaca.

57
Q

¿Cuál es el principal tratamiento para la enfermedad celíaca refractaria?

*	A) Dieta sin gluten
*	B) Inmunomodulación con corticoides
*	C) Antibióticos
*	D) Cirugía
A

B) Inmunomodulación con corticoides

58
Q

¿Qué otros medicamentos se proponen para el tratamiento de la enfermedad celíaca refractaria?

A
  • Ciclosporina, Azatioprina, Infliximab, Budesonida (VO con liberación entérica).

01 - Clínica 1 (46 decks)

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