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01 - Clínica 1 > GASTRO - Cáncer Gástrico > Flashcards

GASTRO - Cáncer Gástrico Flashcards

1
Q

¿Cuál es el tipo de cáncer gástrico más frecuente?

A

Adenocarcinoma.

95%

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Q

¿Cuál es el segundo tipo de tumor gástrico primario más frecuente después del adenocarcinoma?

A

Linfoma.

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3
Q

¿En qué grupo de edad es más común el adenocarcinoma gástrico?

A

Entre los 60-80 años.

Muy importante saber la edad. Más de 50 = riesgo

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4
Q

Menciona dos factores ocupacionales asociados con un mayor riesgo de cáncer gástrico.

A

Mineros y trabajadores del asbesto.

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5
Q

¿En qué países es más frecuente la morbi-mortalidad por cáncer gástrico?
a) Estados Unidos y Canadá
b) Japón, China, Costa Rica, Colombia, Venezuela
c) Australia y Nueva Zelanda
d) Francia y Alemania

A

b) Japón, China, Costa Rica, Colombia, Venezuela

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6
Q

¿Cuál es el rango de relación de frecuencia del cáncer gástrico entre hombres y mujeres?
a) 1.2-1.8
b) 1.5-2.1
c) 2.3-3.0
d) 1.0-1.3

A

b) 1.5-2.1
más en hombres

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6
Q

¿Cuál es un factor de riesgo definido para el cáncer gástrico?

A

Infección por Helicobacter pylori.

  • Tabaco
  • Gastritis crónica atrófica
  • Metaplasia intestinal
  • Displasia
  • Pólipos gástricos
  • Factores genéticos (cáncer gástrico filiar/ PAF/ Síndrome Lynch/Síndrome Peutz-Jeghers/Poliposis juvenil)
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7
Q

¿Cuál de los siguientes es un tumor gástrico secundario?
a) GIST
b) Melanoma
c) Carcinoides
d) Leioimiosarcoma

A

b) Melanoma
Tb mama

Metastasis

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8
Q

¿Cuál es la etiología del cáncer gástrico?

A

Multifactorial y desconocida.

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8
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A
  • 2da causa de muerte por cáncer en ambos sexos (después del cáncer de pulmón)
  • En Argentina: 3er tumor en frecuencia anual del tubo
    digestivo en ambos sexos (después del cáncer colo-rectal y del cáncer de páncreas)
  • 7ma causa de muerte por cáncer (en el
    varón la 5ta)
  • Recursos económicos: más frecuente en poblaciones con menores recursos económicos
  • Actividades económicas: mineros, canteros, granjeros, trabajadores de la lana, del asbesto, del cromo, del cloruro de vinilo, etc.
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9
Q

Menciona dos factores de riesgo probable para el cáncer gástrico.

A

Consumo elevado de sal y nitratos, obesidad (AdenoCa de cardias).

  • Disminución de vitamina A y C
  • Alimentos ahumados o curados con sal
  • Úlcera gástrica
  • Anemia perniciosa
  • Enfermedad de Menétrier
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10
Q

¿Cuáles son dos factores protectores contra el cáncer gástrico?

A

Consumo regular de AINEs (Aspirina, COXib) y antioxidantes, frutas y verduras frescas.

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11
Q

¿Qué factor genético se asocia con el riesgo de cáncer gástrico?

A

Cáncer gástrico familiar, Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF), Síndrome de Lynch, Síndrome de Peutz-Jeghers, Poliposis juvenil.

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11
Q

¿Qué tipo de cirugía gástrica se considera un factor de riesgo definido para cáncer gástrico?

A

Cirugía gástrica realizada hace más de 20 años.

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12
Q

Cáncer gástrico confinado a la mucosa y submucosa, puede afectar ganglios linfáticos regionales.

A

Cáncer gástrico temprano (CGT)

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12
Q

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo definido para el cáncer gástrico?
a) Tabaquismo
b) Gastritis crónica atrófica
c) Consumo de vitamina C
d) Pólipos gástricos

A

c) Consumo de vitamina C

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13
Q

¿Cuál es la secuencia de la “Cascada de Correa” en la historia natural del cáncer gástrico?

A

Epitelio normal → Gastritis crónica activa → Gastritis crónica atrófica → Metaplasia intestinal (MI) → Displasia de bajo grado (DBG) → Displasia de alto grado (DAG) → Adenocarcinoma.

A Cascata de Correa é um modelo que descreve a progressão do câncer gástrico, desde a infecção por Helicobacter pylori até o desenvolvimento do tumor. Essa sequência de eventos, proposta pelo médico colombiano Pelayo Correa, revolucionou a compreensão da patogênese do câncer gástrico.

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14
Q

¿Cómo se clasifica el cáncer gástrico avanzado (CGA)?

A

Compromete la muscular propia o la atraviesa.

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15
Q

Como podemos clasificar el cáncer gástrico?
Segun… (4)

A
  • Según la localización: Estómago o UGE (unión gastroesofágica)
  • Según la profundidad de la invasión: cáncer gástrico temprano o avanzado
  • Según la macroscopia (Paris y Borrman)
  • Según la Histologia: Lauren
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16
Q

¿Qué clasificación se utiliza para describir la afectación en la unión gastroesofágica (UGE)?

A
  • Tipo I: Carcinoma que abarca el esófago distal e infiltra la UGE desde arriba.
  • Tipo II: Carcinoma del cardias.
  • Tipo III: Carcinoma subcardial que infiltra la UGE y el esófago desde abajo.

Aquellos que están en la línea Z se comportarán como de la UGE

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16
Q

Según la clasificación de la localización, ¿dónde es más común encontrar cáncer gástrico?

A

En el antro del estómago (50%).

Cardias y región subcardial, fundus, cuerpo, antro (los más comunes 50%), curvatura mayor y menor, de toda la pared

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17
Q

¿Cuál es la clasificación de París basada en la macroscopía para el cáncer gástrico?

endoscópica

A

Tipo 0 (Lesiones superficiales):

  • Tipo 0-I: Polipoides (0-Ip: pediculada, 0-Is: sésil)
  • Tipo 0-II: No polipoides (0-IIa: levemente elevada, 0-IIb: plana, 0-IIc: levemente deprimida)
  • Tipo 0-III: Deprimida

Cancer gastrico TEMPRANO - es donde queremos encontrar la enfermedad

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18
Q

¿Dónde se encuentra un carcinoma tipo III según la clasificación de la UGE?
a) En el esófago distal
b) En el cardias
c) Subcardial, infiltra la UGE y el esófago desde abajo
d) En la curvatura mayor del estómago

A

c) Subcardial, infiltra la UGE y el esófago desde abajo

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18
Q

¿Cuál es el primer paso en la “Cascada de Correa” hacia el cáncer gástrico?
a) Metaplasia intestinal
b) Displasia de bajo grado
c) Gastritis crónica activa
d) Gastritis crónica atrófica

A

c) Gastritis crónica activa

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19
Q

¿Cuáles son los tipos de lesiones avanzadas según la clasificación de Borrmann para el cáncer gástrico?

A
  1. Tipo 1: Polipoide o vegetante
  2. Tipo 2: Ulcerado (más frecuente)
  3. Tipo 3: Úlcero-infiltrante
  4. Tipo 4: Infiltrante en forma difusa (linitis)
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19
Q

¿Cuál de las siguientes lesiones superficiales es polipoide según la clasificación de París?
a) Tipo 0-IIa
b) Tipo 0-III
c) Tipo 0-Ip
d) Tipo 0-IIc

A

c) Tipo 0-Ip

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20
Q

SEGÚN LA HISTOLOGÍA (clasificación de Lauren)

A
  • Tipo intestinal (expansivo de Ming)
  • Tipo difuso (infiltrante de Ming)
  • Tipo indiferenciado
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21
Q

¿Qué tipo de lesión según Borrmann se caracteriza por ser úlcero-infiltrante?
a) Tipo 1
b) Tipo 2
c) Tipo 3
d) Tipo 4

A

c) Tipo 3

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21
Q
  • TGM (Tumor Gastrico Maligno) escasamente diferenciado con pérdida completa de la estructura glandular y células malignas (aisladas o en pequeños grupos) en “anillo de sello” (típicas)
  • Dan metástasis tempranas.
  • Agresivo
A

Tipo difuso (infiltrante de Ming)

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22
Q
  • TGM bien diferenciado con células que conservan su estructura glandular (cáncer colorrectal)
  • Frecuentemente asociado a metaplasia y gastritis crónica
  • El más frecuente en áreas de > incidencia
A

Tipo intestinal (expansivo de Ming)

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23
Q

¿Qué porcentaje representa el tipo indiferenciado en la clasificación histológica de Lauren para el cáncer gástrico?

A

10-20% del total.
TGM que no puede clasificarse en ninguno de los grupos anteriores

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24
Q

¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer gástrico es más agresivo y propenso a metástasis tempranas?
a) Tipo intestinal de Lauren
b) Tipo 1 de Borrmann
c) Tipo difuso de Lauren
d) Tipo indiferenciado de Lauren

A

c) Tipo difuso de Lauren

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25
Q

¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente del cáncer gástrico al momento del diagnóstico?

A

Vía linfática.

Más del 50% al momento del diagnóstico

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25
Q

¿Cuáles son las vías de diseminación del cáncer gástrico?

A

Intraparietal, por contigüidad, vía linfática, vía hemática y otros como siembra peritoneal.

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26
Q

¿Qué tipo de células son típicas en el cáncer gástrico de tipo difuso?

A

Células en “anillo de sello”.

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27
Q

VIAS DE DISEMINACIÓN

Por contigüidad

A

Hacia otras vísceras adyacentes (hígado, plexo solar)

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27
Q

¿A qué ganglio linfático puede diseminarse el cáncer gástrico a través de la vía linfática?

A

Ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow-Troisier).

tb hacia GL regionales, paraaórticos del hilio hepático

28
Q

VIAS DE DISEMINACIÓN

Intraparietal

A

Hacia otras áreas gástricas, esófago o estómago

29
Q

Vía hemática

A

Hígado (más frecuente), peritoneo-epiplón, páncreas, pulmón (recordar TC de tórax), huesos, piel u otros órganos (bazo, más frecuente)

29
Q

¿Cuál es el tipo más frecuente de lesión avanzada en el cáncer gástrico según Borrmann?

A

Tipo 2: Ulcerado.

30
Q

Clínica

Menciona al menos tres manifestaciones gástricas del cáncer gástrico.

A

Epigastralgia, saciedad precoz, plenitud postprandial.

31
Q

¿Cuál es el tipo más frecuente de cáncer gástrico según la clasificación de Lauren en áreas de alta incidencia?
a) Tipo difuso
b) Tipo intestinal
c) Tipo indiferenciado
d) Tipo polipoide

A

b) Tipo intestinal

32
Q

¿Qué examen se debe realizar a todo paciente mayor de 45 años (tenga o no signos de alarma) con clínica de dispepsia?

A

VEDA (videoendoscopia digestiva alta).

32
Q

¿Qué clínica de alarma podría sugerir un cáncer gástrico en un paciente?

A

Vómitos, pérdida de peso, síndrome de impregnación neoplásica, anemia, tumor palpable.

Características del síndrome de impregnación neoplásica:

1.	Pérdida de peso: Es uno de los signos más comunes y se debe a un gasto energético elevado por parte del organismo en respuesta al tumor, así como a una disminución en la ingesta calórica.
2.	Anorexia: Falta de apetito que puede estar relacionada tanto con el efecto directo del tumor como con factores psicológicos o efectos secundarios de los tratamientos.
3.	Astenia: Sensación generalizada de debilidad y fatiga que no mejora con el descanso. Es un síntoma común en muchos pacientes con cáncer avanzado.
4.	Fiebre: Puede presentarse como fiebre intermitente o persistente sin una causa infecciosa aparente. La fiebre en el contexto del cáncer puede ser resultado de la respuesta inmunológica del cuerpo al tumor o a la producción de sustancias pirogénicas por el mismo.
5.	Sudoración nocturna: Es una manifestación que a menudo acompaña a la fiebre y puede ser bastante incómoda para los pacientes.
6.	Dolor: Dependiendo del tipo y localización del tumor, el dolor puede ser un síntoma importante, afectando considerablemente la calidad de vida del paciente.
33
Q

¿Cuál de los siguientes órganos es el más comúnmente afectado por diseminación hemática del cáncer gástrico?
a) Pulmón
b) Hígado
c) Páncreas
d) Bazo

A

b) Hígado

34
Q

¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es una clínica de alarma para cáncer gástrico?
a) Vómitos
b) Plenitud postprandial
c) Pérdida de peso
d) Anemia

A

b) Plenitud postprandial

35
Q

Menciona algunas manifestaciones de repercusión general en el cáncer gástrico.

A
  • Astenia, adinamia,
  • Anorexia (a veces selectiva a la carne)
  • Pérdida de peso (> 10% del peso habitual <80% pacientes)
  • Anemia
36
Q

¿Qué manifestaciones de enfermedad avanzada puede presentar un paciente con cáncer gástrico?

A

Ictericia, ascitis, implantes peritoneales, metástasis umbilical.

37
Q

Es una metástasis umbilical del cáncer gástrico.

A

nódulo de la hermana Mary Joseph

38
Q

Otras manifestaciones clínicas

A
  • Disfagia (principalmente en tumor de cardias y de la UGE
  • Síndrome pilórico (principalmente en tumores antrales)
  • Hemorragia digestiva (aguda-crónica)
  • Perforación
39
Q

Performance Status en la escala ECOG

El paciente es capaz de deambular y realizar autocuidado, pero no puede trabajar; pasa más del 50% del tiempo de vigilia en actividad limitada.

A

Performance Status de 2 en la escala ECOG

40
Q

Según la escala ECOG, un paciente que está completamente confinado a una cama o silla y no puede realizar ningún autocuidado tiene un Performance Status de:
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4

A

d) 4

PERFORMANCE STATUS (escala ECOG)

0 - Activo. Capaz de realizar trabajo y actividades normales de la vida diaria
1 - Restringido en la actividad física intensa pero deambula y es capaz de llevar a cabo trabajo de carácter ligero o sedentario (trabajo de casa, oficina, etc.)
2 Capaz de deambular y de todo autocuidado. Incapaz de llevar a cabo cualquier actividad de trabajo. Más de 50% de horas de vigilia
3 El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria como por ejemplo el vestirse.
4 Completamente discapacitado. No puede llevar a cabo ningún autocuidado. Totalmente confinado a una cama o a una silla
5 Muerto

41
Q

¿Qué es el tumor de Krukenberg?

A

Es un tumor ovárico secundario al cáncer gástrico.

42
Q

Que pedir de examen de laboratório?

A
  • Hemograma: anemia microcítica/hipocrómica
  • SOMF
  • Marcardores tumorales: CEA, CA 19-9, SFG-F aumentados
  • Hepatograma
  • Coagulograma
  • Proteinograma
42
Q

DX por imagen

A

SEGD y VEDA con toma de BIÓPSIA

42
Q

Como diagnosticamos?

A
  • Antecedentes personales, heredofamiliares
  • Clínica: epigastralgia
  • Laboratório (normal o alterado)
  • Imagen
43
Q

Predictores endoscópicos de compromiso de profundidad de la pared

A
  • Tamaño
  • <20mm> intramucoso (IM)
  • 20-30mm→ submucoso 1 (SM1-mucosa proximal)
  • > 30mm> submucoso 2 (SM2)
  • Morfologia
  • No ulceradas: intramucoso (IM)
  • Ulceradas: submucoso (SM)
  • Elevación
  • Sobreelevado (+): IM o SM1
  • Deprimido o ulcerado (-): SM2 o mayor Elevación

Patrón vascular irregular

Cromoendoscopia

44
Q

En términos de tamaño, una lesión gástrica mayor a 30mm se clasifica como:
a) Intramucoso (IM)
b) Submucoso 1 (SM1)
c) Submucoso 2 (SM2)
d) Mucosa proximal

A

c) Submucoso 2 (SM2)

44
Q

¿Cuál es el significado de una lesión gástrica ulcerada en términos de compromiso de la pared?

A

Sugiere compromiso submucoso (SM).

45
Q

¿Cuál es la sensibilidad de la Serie Esofagogastroduodenal (SEGD) en el diagnóstico de cáncer gástrico?

A

80-90%.

46
Q

¿Cuál es la principal limitación de la SEGD en el diagnóstico de cáncer gástrico?

A

No ofrece la posibilidad de toma de muestra de la lesión.

47
Q

¿Qué patrón radiológico se observa en la SEGD para un cáncer gástrico ulcerado?

A

Imagen de adición (en “dedo de guante”).

47
Q

¿Qué patrón radiológico se observa en la SEGD para un cáncer gástrico vegetante?

A

Imagen con defecto de repleción.

48
Q

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para el cáncer gástrico y su precisión diagnóstica?

A

Videoendoscopia digestiva alta (VEDA) con una precisión diagnóstica del 90-97%

con toma de biópsia

49
Q

¿Qué se recomienda hacer durante la endoscopia para aumentar la precisión diagnóstica en el cáncer gástrico?

A

Tomar de 6-8 muestras de áreas no necróticas para mayor rendimiento diagnóstico.

49
Q

¿Cuáles son las características radiológicas de un cáncer gástrico con forma infiltrante?

A

patrón Rx con zonas de rigidez
parietal

50
Q

¿Qué técnica endoscópica utiliza lugol para ayudar a circunscribir el área de lesión?

A

Cromoendoscopia.

Lugol es una solución que contiene yodo. Está compuesta principalmente de yodo molecular (I₂) y yoduro de potasio (KI) disueltos en agua destilada

Procedimiento:

*	Se aplica la solución de Lugol durante una endoscopia.
*	El Lugol tiñe las células epiteliales normales del esófago, que son ricas en glucógeno, de un color marrón o amarillo oscuro.
*	Las áreas anormales, como las que tienen displasia o metaplasia, no captan el color o se tiñen de manera menos intensa, lo que permite identificar lesiones sospechosas.

Es una herramienta útil en la detección temprana de cánceres esofágicos y otras alteraciones patológicas.

51
Q

¿Qué patrón radiológico en la SEGD indica un cáncer gástrico ulcerado?
a) Imagen con defecto de repleción
b) Imagen de adición (en “dedo de guante”)
c) Patrón de halo
d) Imagen en “manzana mordida”

A

b) Imagen de adición (en “dedo de guante”)

51
Q

Como se hace la estadificación?

A
  • Laboratorio
  • TC de tórax y abdomen doble contraste: muestra la lesión tumoral (T)
  • Ecoendoscopia
  • PET-Scan/PET- TC
  • Laparoscopia exploradora
51
Q

¿Qué hallazgo endoscópico es característico de un cáncer gástrico ulcerado?

A

Úlcera sobre una masa vegetante o un área infiltrante, con forma irregular, contornos mal delimitados o nodulares, y fondo necrótico o irregular.

51
Q

¿Qué significa Tx en la clasificación del tumor primario en cáncer gástrico?

A

Tumor primario no evaluado.

52
Q

¿Cuántas muestras se deben tomar durante una biopsia para un diagnóstico efectivo del cáncer gástrico?
a) 2-4
b) 4-6
c) 6-8
d) 8-10

A

c) 6-8

53
Q

¿Qué diferencia existe entre T1a y T1b en la clasificación del cáncer gástrico?

A

T1a: invasión a la muscular de la mucosa.
T1b: invasión a la submucosa.

54
Q

¿Cómo se diferencia T4a de T4b en la estadificación del cáncer gástrico?

A

T4a: invasión de serosa (peritoneo visceral).
T4b: invasión de estructuras adyacentes.

55
Q

¿Qué estadio corresponde a T1N0M0 en la estadificación del cáncer gástrico?
a) Estadio 0
b) Estadio 1A
c) Estadio 2A
d) Estadio 3A

A

b) Estadio 1A

56
Q

¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a T4N0M0 en la estadificación del cáncer gástrico?
a) Estadio 1B
b) Estadio 2B
c) Estadio 3A
d) Estadio 3B

A

b) Estadio 2B

56
Q

En la estadificación del cáncer gástrico, ¿qué combinación de TNM define el estadio 4?
a) T4aN2M0
b) T1N1M0
c) Cualquier T, cualquier N, M1
d) T3N2M0

A

c) Cualquier T, cualquier N, M1

57
Q

TNM

A
58
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el cáncer gástrico?

A
  • Endoscópico
  • Radioterapia
  • Quimioterapia
  • Cirugía: sola o con neoadyuvancia
59
Q

¿Cuáles son los criterios de irresecabilidad en el cáncer gástrico?

A
  • Metástasis a distancia o en ganglios linfáticos no regionales (Estadio 4).
  • Carcinomatosis peritoneal.
  • Compromiso de grandes vasos.
  • Performance status (PS) 3-4.
59
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento endoscópico para el cáncer gástrico?

A

Resección mucosa endoscópica (RME) y disección submucosa endoscópica (DSE).

60
Q
  • Es una técnica QX para tumores antrales sin evidencia de diseminación extensa ni de compromiso ganglionar peri-esplénico.
  • Involucra la resección de aproximadamente el 80% del estómago distal, el epiplón gastro-hepático y parte del epiplón mayor.
A

Gastrectomía subtotal distal más gastroenteroanastomosis tipo Billroth II

61
Q

¿Qué es una gastrectomía total ampliada en el contexto del cáncer gástrico?

A

Es una técnica quirúrgica que incluye la resección del estómago y se extiende a los órganos vecinos infiltrados, como el colon transverso, cuerpo y cola del páncreas, y lóbulo izquierdo del hígado.

61
Q

QX para tumores del cuerpo gástrico y antrales más diseminados.
* Implica la resección total del estómago, epiplones mayor y menor, y el bazo, con una cuidadosa disección linfática.

A

Gastrectomía total más anastomosis esófago-yeyunal en asa en omega o en “Y” de Roux

62
Q

¿Qué seguimiento se realiza en el segundo año post-tratamiento quirúrgico?

A
  • Clínica: Cada 6 meses
    • Laboratorio con marcadores tumorales: Cada 6 meses
    • TC: Cada año
63
Q

PRONÓSTICO.

A

Desfavorable. Sobrevida a los 5 años
- Estadio I: 78%
- Estadio II: 34%
- Estadio III: 20%
- Estadio IV: 7%

63
Q

¿Con qué frecuencia se debe realizar una VEDA post-tratamiento endoscópico con toma de biópsias en el primer año?

A
  • 1 mes
  • 3 meses
  • 6 meses
  • 12 meses
64
Q

¿Cuál es la frecuencia recomendada para el seguimiento clínico post-tratamiento quirúrgico después del cuarto año?

A

Cada año

65
Q

¿Cuándo se debe realizar el screening para el cáncer gástrico?
a) Solo en presencia de síntomas
b) Antecedentes heredo-familiares de cáncer gástrico y factores de riesgo definidos (+)
c) Solo en pacientes mayores de 65 años
d) Solo si el paciente ha sido diagnosticado previamente con cáncer gástrico

A

b) Antecedentes heredo-familiares de cáncer gástrico y factores de riesgo definidos (+)

66
Q

¿Por que no se realiza VEDA post-tratamiento endoscópico?

A

Debido a que el sitio de la lesión debe experimentar un proceso de cicatrización y la endoscopia podría interferir en este proceso.

67
Q

¿Qué procedimiento quirúrgico implica la resección total del estómago, epiplones mayor y menor, y el bazo?
a) Gastrectomía total ampliada
b) Disección submucosa endoscópica (DSE)
c) Gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal
d) Resección mucosa endoscópica (RME)

A

c) Gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal

67
Q

¿Qué técnica quirúrgica se utiliza para tumores antrales sin diseminación extensa?
a) Gastrectomía total ampliada
b) Gastrectomía subtotal distal + gastroenteroanastomosis tipo Billroth II
c) Gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal
d) Resección mucosa endoscópica (RME)

A

b) Gastrectomía subtotal distal + gastroenteroanastomosis tipo Billroth II

01 - Clínica 1 (46 decks)

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