Puberté normale et pathologique Flashcards
Qu’est ce que la puberté? Combien de temps dure-t-elle ? A quoi correspond cette periode ?
- La puberté est définie par la période de transition entre l’enfance et l’âge adulte.
- Dans l’espèce humaine, elle dure en moyenne 4 ans.
- Elle comprend le développement des caractères sexuels secondaires, l’acquisition des fonctions de reproduction, l’accélération de la vitesse de croissance, l’augmentation de l’index de corpulence et s’accompagne de modifications psychologiques.
- La puberté est la conséquence du « REVEIL » de l’axe gonadotrope, qui se compose des neurones à GnRH, des cellules antéhypophysaires gonadotropes et des gonades, ovaires ou testicules.
=> Cet axe gonadotrope est fonctionnel pendant la vie intra-utérine et pendant quelques semaines après la naissance. Il s’agit de la « mini-puberté »
=> Pendant l’enfance, l’axe gonadotrope est inhibé, il se réveille au moment du démarrage pubertaire.
-> La puberté est la conséquence de la sécrétion pulsatile de la GnRH par des neurones hypothalamiques. La GnRH induit une élévation progressive initialement de la LH, puis de la LH et de la FSH qui induisent à leur tour une sécrétion des stéroïdes gonadiques, l’œstradiol chez la fille et la testostérone chez le garçon.
De quoi dépend l’age début de la puberté ? Qu’est ce qui fait qu’elle sera avance ? Qu’est ce qui retarde son apparition ?
- L’âge de début de puberté dépend de facteurs GENETIQUES et ENVIRONNEMENTAUX, en particulier la NUTRION et la DEPENSE ENERGETIQUE
- Les enfants adoptés, les enfants originaires d’Afrique noire ou les enfants obèses ont une puberté plus précoce que les enfants de la population générale.
- Une balance énergétique négative avec un manque d’apports alimentaires et/ou une dépense physique excessive, ou un manque de sommeil retardent l’âge de survenue de la puberté
Quelle est le premier signe de puberté chez les filles ? les garcons ? Le developpement de la pilosite pubienne est un signe de debut de puberté ?
- Chez la fille, le premier signe de puberté est l’augmentation du volume des SEINS
- Chez le garçon, le premier signe est l’augmentation du volume TESTICULAIRE
- La pubarche , ou apparition de la pilosité pubienne, n’est pas un signe de puberté car elle est indépendante des gonadotrophines
=> Elle est liée aux sécrétions surrénaliennes, appelée adrénarche
Quelle est le classification qui permet de suivre les stades de developpement des seins ? voir photo p 171
Les stades de développement mammaire ont été décrits par Tanner
Chez la fille, ils vont de S1 (S pour sein), qui est une simple élévation du mamelon, à S5, qui correspond à un développement mammaire de type adulte.
Qu’est ce que la thélarche ? Quand survient-elle ?
Le stade S2 (de Tanner) ou apparition du bourgeon mammaire correspond à la thélarche.
=> Elle survient en moyenne à l’âge de 10–11 ans. Cependant, la normale est très variable puisqu’elle s’étend de 8,5 à 13,3 ans
Comment se modifie l’organe génital externe : vulve chez la femme à la puberté ?
- Lors de la puberté, la vulve se modifie.
- Elle passe de la position verticale à la position horizontale, les petites lèvres se développent, le volume clitoridien augmente. - - Les muqueuses deviennent rosées et sécrétantes.
- Les leucorrhées apparaissent
Quand apparaissent les premieres regles ? Quelle est l’age moyen en france ?
- Les premières règles, ou ménarche, sont l’étape suivante de la puberté chez la fille
- Elles apparaissent en moyenne 18 à 24 mois après le début du développement mammaire
- En France, l’âge moyen de la ménarche est de 12,5 ans. En physiologie, les cycles sont ovulatoires dès la 1ere année après les premières règles.
=> Une irrégularité des cycles lors des deux premières années après la ménarche est physiologique
Quelle classification montre l’évolution du volume testiculaire chez le garcon? Quel est l’age moyen du debut du developpement de la taille testiculaire ? Quelle est le volume testiculaire normal chez un adulte ? et chez un enfant qui commence sa puberté ? photo p172
- Chez le garçon, les stades de Tanner vont de G1 (G pour gonade) à G5
- Le développement de la taille testiculaire débute en moyenne vers l’âge de 11,5 ans.
- Un volume testiculaire supérieur à 4 ml ou une hauteur supérieure à 2,5 cm est en faveur d’un début de puberté.
- Le volume testiculaire adulte normal est supérieur à 16 ml
Avec l’apparition de quelle structure osseuse coïncide le début de la puberté ?
Le début de puberté coïncide avec l’apparition du sésamoïde du pouce, sur la radiographie d’âge osseux réalisée au poignet gauche chez les droitier(e)s.
Quelle est le vitesse de croissance de la taille a la puberté ? A quel âge le pic de croissance a lieu chez la fille et chez le garçon? au total de combien de cm est le croissance pubertaire totale ? A quel âge en moyenne la taille finale est atteinte chez une fille et chez un garçon?
- Il existe à la puberté une accélération de la vitesse de croissance qui passe de 5–6 à 7–9 cm/an.
- Le pic de croissance a lieu chez la fille vers l’âge de 12 ans et chez le garçon vers l’âge de 14 ans.
- La croissance pubertaire totale est en moyenne de 20 cm chez les filles et de 25 cm chez les garçons
- La taille finale est atteinte en moyenne à l’âge de 16 ans chez la fille et à 18 ans chez le garçon
Quelle est la définition de la puberté précoce chez la fille et chez le garcon? Quelle est leur prevalence ?
- La puberté est dite précoce lorsque les premiers signes de puberté surviennent avant l’âge de 8 ans chez la fille et avant l’âge de 9 ans chez le garçon.
- Elle est rare, puisqu’elle touche environ 0,2 % des filles et 0,05 % des garçons.
=> Elle est donc 10 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons
Qu’est ce que la puberté avancée chez la fille et chez le garcon?
- La puberté est dite avancée lorsqu’elle survient chez la fille entre l’âge de 8 et 10 ans et chez le garçon entre l’âge de 9 à 11 ans
- Elle n’est pas pathologique
Quelle est la physiopathologie de la puberte precoce ?
- La puberté précoce peut être une puberté « vraie » d’origine centrale ou hypothalamo- hypophysaire ou une « pseudo-puberté » d’origine périphérique, soit d’origine gonadique, soit d’origine surrénalienne.
- La puberté précoce est idiopathique dans 90 % des cas chez les filles, elle est pathologique dans 66 % des cas chez les garçons.
Quelles sont les signes cliniques qui font évoquer une puberté précoce ? Quels sont les principaux retentissement au long cours de la puberté precoce ?
Cliniquement, une puberté précoce doit être évoquée devant :
- une accélération de la vitesse de CROISSANCE > 9 cm par an dans les deux sexes
- une augmentation du volume MAMMAIRE et/ou l’apparition de SAIGNEMENTS vaginaux chez la fille
- une augmentation du volume TESTICULAIRE, dans certains cas unilatérale chez le garçon
- Les principaux retentissements de la puberté précoce au long cours sont la survenue d’une PETITE TAILLE définitive et l’apparition de TROUBLES PSYCHOSOCIAUX
Que comprend le bilan étiologique devant une puberté precoce?
Il comprend :
- la réalisation d’une RADIOGRAPHIE de l’âge osseux
- des dosages de LH, de FSH, un test de stimulation à la GnRH et, chez la fille, un dosage d’œstradiol
- une ECHOGRAPHIE pelvienne : une longueur utérine > 35 mm et/ou l’apparition d’une ligne de vacuité de l’endomètre sont des marqueurs de puberté
- une IRM hypothalamo-hypophysaire : elle est nécessaire dans le bilan d’une puberté précoce chez un enfant, surtout s’il s’agit d’un garçon
