Prévention des risques foetaux (part2 : Infections Bacteriennes) Flashcards
def infection materno-foetale
L’infection maternofœtale fait suite à une contamination du fœtus au cours de la grossesse ou à l’accouchement par des germes d’origine maternelle.
Quelles complications peut donner une infection maternofoetale ?
selon l’agent responsable et le stade évolutif de la grossesse :
- fausses couches
- embryopathie
- infection fœtale (fœtopathie)
- mort in utero ou néonatale
- infection postnatale, qui peut être symptomatique dès les premiers jours ou à distance.
Quelle est la particularité de l’infection de la grippe ?
Certaines infections comportent un risque accru pour la mère, parfois sans effet direct sur le fœtus = GRIPPE
Quelles sont les 2 grandes voies de contamination bactériennes du foetus ?
- par voie vaginale, ascendante, avec contamination lors du passage dans la filière génitale maternelle lors de l’accouchement ou de la rupture prolongée des membranes fœtales (streptocoques du groupe B, hépatite B), avec présence ou non d’une infection latente de la filière génitale (vaginose bactérienne), source de MPA, de chorioamniotite aiguë, de fausse couche tardive
- par voie hématogène, avec transmission par passage anténatal transplacentaire et risque d’atteinte fœtale (cytomégalovirus, rubéole). Une contamination au cours de la grossesse est évoquée sur point d’appel clinique maternel (fièvre, ..) ou fœtal (échographie, altération du bien-être).
Comment se passe la contamination de l’IMF?
Cette contamination se fait soit par voie sanguine (listériose, pyélonéphrite, etc.), soit par voie ascendante (germes de la filière génitale). Elles peuvent être dues à des bactéries ( Listeria , streptocoque, Escherichia coli ), à des parasites (toxoplasmose) ou à des virus (grippe, hépatite B, herpès, varicelle, rubéole, cytomégalovirus, VIH).
Quelles sont les 4 grandes catégories d’infection bactérienne ?
- Infections par voies ascendante vaginale (vaginose bactérienne, E.Coli/staphylocoque/Streptocoque/Haemophilius, cervicite Chlamydia, cervicite Neisseiria Gonorrhoeae)
- Streptocoque du groupe B pot grossesse
- Infections transmises par voie transplacentaire hematogene (syphilis, listériose)
- Tuberculose
Quand doit être réalisé un prélèvement vaginal en cas d’infections par voie ascendante vaginale ?
(attention => Le prélèvement vaginal systématique n’est pas recommandé en début de grossesse)
* signes cliniques de vulvovaginite : prurit vulvaire, sensation de brûlures cervicovaginales, leucorrhées colorées ou nauséabondes ;
* en cas de menace d’accouchement prématuré, de rupture prématurée des membranes ou de suspicion de chorioamniotite ;
* systématiquement entre 34 et 38 SA pour dépister le portage du streptocoque du groupe B (SGB).
Quels sont les 2 modes de dépistage d’une infection ascendante ?
- prélèvement vaginal
- prélèvement endocervical
Comment fait-on le diagnostic d’une vaginose bactérienne ?
– l’examen direct des sécrétions vaginales par coloration de Gram (score de Nugent)
– la disparition de la flore vaginale habituelle de Döderlein, souvent au profit de bactérie anaérobie de morphotype Gardnerella à l’origine de clue cell . Un sniff test serait un bon test de dépistage en consultation mais personne ne le réalise en pratique
Quel est le ttt de la vaginose bacterienne ?
Métronidazole per os (1 g par jour pendant 7 jours ou 2 g en dose unique).
- En raison de récidives possibles, il est recommandé de réaliser un contrôle par trimestre et de renouveler le traitement si nécessaire
- Toute vaginose bactérienne doit être traitée en cours de grossesse.
Que faire en cas de presence de E.Coli, Staphylococcus Aureus, Haemophilius Influenzae, Streptococcus pyogenes/pneumoniae ou autres bactéries d’origine intestinale ou oropharyngée?
- La présence dans un prélèvement vaginal chez la femme enceinte de ces bactéries en culture, monomicrobienne avec ou sans conservation de la flore lactobacillaire de Döderlein, correspondrait plus à un PORTAGE qu’à une réelle participation à un processus infectieux local de vaginite.
=> Le portage asymptomatique n’est pas à traiter.
=> En revanche, au niveau de l’endocol, la présence de bactéries est toujours pathologique et il convient de les traiter en fonction de l’antibiogramme en cas de risque d’accouchement imminent (rupture prématurée des membranes, menace d’accouchement prématuré, suspicion de chorioamniotite).
Comment fait-on le diagnostic et quel est le ttt de la cervicite a Chlamydia Trachomatis ?
- Le diagnostic est fait par PCR sur prélèvement endocervical.
- Le traitement est systématique par azithromycine en dose unique de 1 g ou érythromycine (500 mg 4 par jour, 7 jours). Le traitement du partenaire, tout comme le dépistage des autres IST, est indispensable.
Comment diagnostique-t-on une cervicite a Neisseria Gonorrhoeae? et quel est le ttt ?
- Le diagnostic est fait par culture sur des milieux sélectifs.
- Le traitement est systématique par amoxicilline 3 g per os associée au probénécide 1 g per os ou la spectinomycine 2 g en intramusculaire ou la ceftriaxone 250 mg en intramusculaire ou le céfixime 400 mg per os.
- Le dépistage d’autres IST et le traitement du partenaire sont indispensables.
Comment fait-on le dépistage du SGB ?
- Prélèvement réalisé à l’écouvillon par un balayage des parois de la moitié inférieure du vagin jusqu’au vestibule et la vulve. (speculum pas nécessaire)
- Un autoprélèvement est possible. En France, il n’est pas recommandé d’y associer un prélèvement anal.
- Le dépistage systématique du SGB est inutile chez les femmes ayant un antécédent d’infection maternofœtale à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB car elles seront traitées de toute façon
Quel est le ttt du SGB?
L’antibioprophylaxie du portage à SGB par pénicilline G (ou amoxicilline) est recommandée durant le travail :
- en cas de diagnostic de portage de SGB
- en cas de bactériurie à SGB au cours de la grossesse
- et en cas d’antécédent d’infection néonatale à SGB.
=> macrolides ou une céphalosporine de troisième génération si allergie
L’antibioprophylaxie per-partum des infections maternofœtales est recommandée en l’absence de prélèvement vaginal de dépistage du SGB, si l’un des facteurs de risque suivants est présent : accouchement avant 37 SA, durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures ou température maternelle dépassant 38 °C au cours du travail.
