Prévention des risques foetaux (part3: Infections virales)

Question 1

Quelles sont les 9 grandes infections virales durant la grossesse?

Answer 1

1 rubéole
2 rougeole
3 varicelle
4 cyromegalovirus
5 Parvovirus B19
6 Herpes
7 Hepatites B et C
8 VIH
9 Grippe

Question 2

Quel est le mode de contamination de la rubéole ?

Answer 2

contamination transplacentaire

Question 3

Quels sont les 2 tableaux possibles de la rubéole ?

Answer 3

• le syndrome malformation
• la rubéole congénitale évolutive (persistance virus dans le sang)

Question 4

Comment se présente le syndrome malformatif de la rubéole ?

Answer 4

anomalies fœtales sévères =
- neurologiques (microcéphalie)
- ophtalmiques (cataractes, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite)
- auditives (surdité neurosensorielle)
- cardiaques (sténose de l’artère pulmonaire périphérique, persistance du canal artériel ou communication interventriculaire, etc.)
ainsi qu’une fausse couche ou une mort fœtale in utero 

Question 5

Comment se présente la rubéole congénitale évolutive ?

Answer 5

= infection virale chronique généralisée, les nouveaux-nés sont tres contagieux

• retard de croissance
• un purpura thrombopénique
• un ictère
• une hépatomégalie et une splénomégalie
• des convulsions
• des anomalies osseuses radiologiques.

=> Ces lésions pluriviscérales peuvent régresser ou laisser des séquelles. Le pronostic lointain d’une rubéole congénitale évolutive est réservé, surtout en ce qui concerne l’avenir psychomoteur.

Question 6

Quelle est la probabilité d’infection rubéolique entre 0-8SA?

Answer 6

85

Question 7

Quelle est la probabilité d’infection rubéolique entre 9-12SA?

Answer 7

52

Question 8

Quelle est la probabilité d’infection rubéolique entre 13-20SA?

Answer 8

16

Question 9

Quelle est la probabilité d’infection rubéolique entre >20SA?

Answer 9

0

Question 10

Quelle est la prévention primaire concernant la rubéole ?

Answer 10

la vaccination antirubéolique

Question 11

• Les infections maternelles du premier trimestre sont très graves pour l’embryon, pouvant faire accepter une IMG.

Answer 11

oui

Question 12

Comment se déroule la prévention secondaire de la rubéole ?

Answer 12

• Une sérologie est obligatoire lors de la déclaration de grossesse avec recherche des seules IgG, sauf en cas d’immunité antérieure documentée
• Si sérologie négative, elle sera effectuée mensuellement jusqu’à la fin du 4 e mois. Au-delà, le risque fœtal est si faible qu’il ne justifie plus cette surveillance.

En cas de sérologie positive en début de grossesse, il s’agit habituellement d’une immunité en rapport avec une infection ancienne ou une vaccination ancienne. Mais, il peut aussi s’agir d’une rubéole récente, alors à haut risque fœtal. Il faut donc :

• vérifier le carnet de santé s’il est disponible 
• rechercher une notion de contage ou d’éruption récente 
• demander une sérologie de contrôle à 3 semaines d’intervalle dans le même laboratoire.

La stabilité des taux d’anticorps sera en faveur d’une immunité ancienne. Une ascension significative des anticorps peut correspondre :

• à une primo-infection , à très haut risque fœtal au premier trimestre (présence d’IgM) 
• à une réinfection , au risque fœtal probablement plus faible.

Des examens biologiques spécialisés dans un laboratoire de référence sont alors indispensables (recherche des IgM car la sérologie de routine ne comprend que la recherche des IgG, indice d’avidité).

Question 13

Quel est le risque de la rougeole pendant la grossesse ?

Answer 13

• associée à un risque accru de fausse couche et de prématurité, comme tout syndrome infectieux ou fébrile, mais ne serait pas associée à un risque de malformations congénitales.

Question 14

Comment sont les risques de la rougeole pendant la grossesse et en post natal?

Answer 14

• Pendant la grossesse, la rougeole maternelle serait plus grave, notamment en raison d’une fréquence accrue de pneumonie.
• En postnatal ca correspond à une éruption survenant entre le 14 e et 30 e jour postnatal. Elle est plus rare et est en général moins grave, avec peu de complications.

Question 15

La rougeole est rare pendant la grossesse

Answer 15

oui

Question 16

Sur quelle mesure repose la prévention de la rougeole ?

Answer 16

• La prévention est assurée par la vaccination

Question 17

Quelles sont les 3 risques auxquelles la varicelle expose pendant la grossesse ?

Answer 17

• EMBRYOFOETOPATHIE : le risque est estimé à 2–2,5 % pour les contaminations surtout avant 20 SA : brides amniotiques, atteintes cutanées suivant un dermatome, anomalies des extrémités, retard de croissance intra-utérin, hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie, atrophie corticale, etc. ;
• PNEUMOPATHIE VARICELLEUSE MATERNELLE (spécialement à l’approche du terme)
• VARICELLE NEONATALE pour une naissance survenant lors d’une varicelle maternelle dans les jours qui encadrent la naissance.

Question 18

En quoi consiste la prevention primaire de la varicelle et a qui s’adresse-t-elle ?

Answer 18

=> la vaccination contre la varicelle

• pour les adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’ATCD de varicelle ou histoire douteuse, un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué dans ce cas 
• pour les femmes en âge de procréer, notamment celles qui ont un projet de grossesse et n’ayant pas d’ATCD de varicelle , un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué dans ce cas. La vaccination doit être précédée d’un test négatif de grossesse et une contraception efficace de 3 mois est recommandée après chaque dose de vaccin 
• pour les femmes n’ayant pas d’ATCD de varicelle (ou histoire douteuse) dans les suites d’une première grossesse, sous couvert d’une contraception efficace 
• pour les personnes immunocompétentes suivantes, sans ATCD de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative :
  – professionnels de santé : à l’entrée en première année d’études médicales et paramédicales, en rattrapage pour l’ensemble du personnel de santé, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie, maladies infectieuses) 
  – tout professionnel en contact avec la petite enfance
  – toute personne en contact étroit avec des personnes immunodéprimées .

Question 19

Quelle est la plus fréquente des infections virales materno-foetales ?

Answer 19

le CMV

Question 20

Par quel moyens est transmis le CMV ?

Answer 20

la salive, les urines, les sécrétions génitales, les cellules mononucléées du sang et les tissus greffés

Question 21

Comment se manifeste une infection au CMV ?

Answer 21

C’est une infection commune, le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique chez l’individu immunocompétent mais qui peut être grave pour le fœtus.

Question 22

Quelles sont les principaux facteurs de contamination maternelle du CMV ?

Answer 22

• Surtout les enfants qui excrètent du CMV, en particulier ceux placés en crèche qui sont les principaux réservoirs du virus
• Les femmes à risque sont celles en contact avec les jeunes enfants, les mères de famille ayant un enfant placé en crèche et les femmes ayant un métier de santé en contact avec des enfants de moins de 3 ans (services de pédiatrie).

Question 23

Quand est ce que la transmission materno-foetale du CMV est possible ?

Answer 23

• période préconceptionnelle (2 mois à 3 semaines avant le début de la grossesse : risque de 5 %)
• période périconceptionnelle (3 semaines avant à 3 semaines après le début de la grossesse : risque de 15 %).

=> Le taux de transmission durant la grossesse est en moyenne de 40 %. Il augmente avec l’âge gestationnel (36 % au premier trimestre, 40 % au deuxième, 65 % au troisième).

Question 24

Quelles sont les consequences possibles d’une transmission maternifoetale du CMV ?

Answer 24

Parmi les enfants contaminés/
- 10 % développeront une infection prénatale sévère (retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes, mort fœtale)
- 10 % sont en apparence sains à la naissance mais présenteront des séquelles neurosensorielles (surdité notamment)
- 80 % auront une forme asymptomatique

Question 25

Incidence de l’herpes neonatal

Answer 25

L’herpès néonatal est rare, quelques dizaines de cas par an, mais grave : plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques.

Question 26

Quels sont les modes de contamination materno-foetale de l’herpes ?

Answer 26

• 80% = le principal mode de contamination est le passage par la filière génitale infectée lors de l’accouchement.
• plus rarement, il peut s’agir d’une contamination pendant la grossesse lors d’une primo-infection maternelle, ou d’une contamination postnatale à partir d’un herpès maternel ou dans l’entourage.

Question 27

Quels sont les risques de contamination de l’herpes pendant l’accouchement ?

Answer 27

• 50 % si la primo-infection a eu lieu dans le mois précédent le travail 
• 2 à 5 % si la récurrence a eu lieu dans la semaine précédant le travail 
• 1 pour 1 000 en cas d’antécédent d’herpès génital sans lésion visible 
• 1 pour 10 000 en absence d’antécédent d’herpès génital.

Question 28

Quelles sont les mesures de prévention contre l’infection herpétique ? et notamment des femmes avec récurrence herpétique ?

Answer 28

• (La tendance actuelle), chez les femmes avec récurrences herpétiques en cours de grossesse, est de prescrire de l’ACICLOVIR au 9e mois pour en réduire (de façon inconstante) la survenue à l’approche de la naissance.
• Une césarienne prophylactique

Question 29

Dans quel cas une césarienne prophylactique peut être programmé dans le cadre d’une infection herpétique ?

Answer 29

• d’accouchement survenant dans le mois qui suit une primo-infection herpétique et si la poche des eaux (PDE) n’est pas rompue depuis plus de 6 heures (excrétion virale prolongée dans les voies génitales) 
• d’accouchement survenant dans les 8 jours qui suivent le début d’une récurrence et si la PDE n’est pas rompue depuis plus de 6 heures 
• de lésions vulvaires, vaginales ou périnéales à l’entrée en salle de travail et si la PDE n’est pas rompue depuis plus de 6 heures.

(voir schema page 413)