Ménopause Flashcards
def ménopause
- moment où les règles s’arrêtent définitivement
- pas facile de déterminer cet instant puisqu’une ou plusieurs menstruations sporadiques peuvent encore survenir après une période d’aménorrhée de quelques mois.
=> Le diagnostic de ménopause est donc rétrospectif devant la constatation d’une aménorrhée d’une durée supérieure ou égale à 12 mois.
Population concernée et incidence ménopause en france? Quelle est l’esperance de vie des femmes ?
- La ménopause survient vers 50–52 ans en France
- 10 millions de femmes sont concernées.
- L’espérance de vie des femmes est actuellement de 85 ans, une femme vivra 1/3 de sa vie pendant cette période.
Pourcentage de femmes qui prennent un THM
- Aujourd’hui, 15 à 20 % des femmes prennent un traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM)
- 40 % entre 50 et 55 ans
- mais 50 % abandonnent dans les 2 ans
Comment fait on le diagnostic de la ménopause ?
= DIAGNOSTIC CLINIQUE
les signes d’appel associent une aménorrhée vers l’âge de 50 ans + des signes climatériques:
• bouffées vasomotrices (ou bouffées de chaleur)
• crises de sueurs nocturnes
• sécheresse vaginale
D’autres signes seront recherchés : troubles du sommeil, céphalées, arthralgies, troubles de l’humeur et du caractère, troubles de libido.
Il est théoriquement nécessaire d’attendre 12 mois d’aménorrhée pour parler de ménopause.
=> la PEC ne se justifie que si les signes climatériques altèrent la qualité de vie!!!!
4 étapes de l’examen clinique de la ménopause
- INTERROGATOIRE : ATCD perso et fam, verifier existence aménorrhée, apprécier importance des troubles climatériques
- examen GENERAL = taille (si perte de + de 3cm on fait ODM), PA, poids, examen etat veineux
- examen GYNECOLOGIQUE = seins, vulve, col utérin (si glaire = imprégnation oestrogenique) + toucher pelvien pour recherche de patho utérine et annexielle
- examens COMPLEMENTAIRES = dosage hormonaux que dans certaines situations
3 Situations ou il faut faire un dosage hormonal pour diagnostiquer la ménopause? Quels dosages confirment le diagnostic de ménopause ?
– s’il existe des DIFFICULTÉS pour diagnostiquer l’aménorrhée (HYSTERECTOMIE)
– si ce tableau est INCOMPLET ou survient à un âge inhabituel (< 50 ans)
– éventuellement chez une femme prenant encore une CONTRACEPTION orale (prélèvement au 7e jour après la dernière prise de pilule) ou porteuse d’un DIU au lévonorgestrel
=> dans ces situations, on pourra confirmer le diagnostic sur les dosages de : FSH > 20 UI/l et E2 < 20 pg/l
Autres examens a proposer pour évaluer les risques et bénéfices du ttt éventuel
- bilan biologique = lipides, glycémie, et autres si FR osseux
- mammographie
- frottis cervico-uterin
- densitometrie minerale osseuse (si FR osteoporose)
- echo pelvienne si signes d’appel (=metrorragie, douleur ou masse pelvienne lors de l’EC)
Conséquences de la ménopause
- syndrome climatérique = consequence de l’hypo-oestrogenie
- bouffées vasomotrices
- autres troubles climatériques pas tjr liés a l’hypo-oestrogenie = trbls humeurs, irritabilité, etat dépressif, anxiété et tristesse chez 40% des♀+ insomnie /perte de mémoire/ sécheresse vaginale (possible dyspareunie)/ modif libido et voix
- atteinte vulve, col utérin et vagin = atrophie
- autres conséquences = troubles urinaires, poils et cheveux, peau, poids, douleurs articulaires et ligamentaires
Que faire en cas de douleurs articulaires et ligamentaires chez une femme menopausée ? Quelle est l’incidence de ces douleurs ? A quoi sont-elles dues ?
- en lien avec la carence œstrogénique
- des douleurs sont décrites dans environ 50 % des cas
=>le maintien de l’activité physique et la correction d’une carence en vitamine D sont des éléments à proposer systématiquement ++
- Les traitements antalgiques usuels sont efficaces si nécessaire.
2 principaux risques de la ménopause
- ostéoporose post-ménopausique
- atherosclerose coronarienne
Incidence osteoporose post-menopausique? Combien de temps après l’arrêt de règles survient-elle en moyenne ?
- Elle atteint 1 femme sur 4
- Sur les 10 millions de femmes françaises ménopausées, 2,5 millions seront donc atteintes de cette maladie
- Elle se manifeste 7 à 10 ans après l’arrêt des règles
FR de l’osteoporose post-ménopausique? De quoi dépend l’importance de l’ostéoporose ?
L’importance de l’ostéoporose dépend de 2 éléments :
- la vitesse de résorption osseuse
- et la masse osseuse initiale, atteinte à la puberté.
=> Ces 2 éléments sont dépendants de facteurs génétiques et comportementaux (apport calcique, exercice physique).
D’autres facteurs aggravent l’ostéoporose : la malnutrition, le tabac et l’alcool.
Quelles sont les fractures les plus fréquentes dans le cadre d’ostéoporose post-ménopausique ?
ce sont celles des vertèbres et des poignets (os trabéculaire, spongieux) (alors que les fractures liées à l’âge sont celles des os longs (os cortical)).
=> Par ordre de fréquence, ce sont les fractures du rachis puis du poignet et, enfin, du col fémoral
Pronostic des fractures du a l’ostéoporose post-ménopausique
Ces fractures grèveront lourdement l’avenir des femmes concernées par ce problème avec 40 % de complications et une mortalité de 25 %.
Le nombre de fractures du col du fémur double tous les 5 ans après 60 ans chez la femme, contre tous les 7 ans chez l’homme. 40% des femmes âgées de 80 ans ou plus ont été victimes d’une fracture uni- ou bilatérale du col du fémur
Comment apprecie-t-on le risque fractuaire ?
• par l’analyse :
– de l’âge
– des ATCD : fractures ostéoporotiques dans la famille, antécédents de fractures personnelles
– des risques de chute
• par un examen : la densitométrie minérale osseuse.
Par quel score le risque fracturaire peut-il être évalué?
par l’utilisation du score FRAX qui inclut 12 facteurs de risque, disponible avec calculateur en ligne
