Diabete gestationnel Flashcards
Le diabete gestationnel augmente le risque de complications. Quelles sont ces complications ?
- cesarienne
- HTA gravidique
- préeclampsie
- macrosomie
(- risque de diabete de type 2 ultérieur chez la mère)
Physiopathologie du diabete gestationnel
La grossesse est marquée par l’apparition d’une insulinorésistance progressive et réversible. Cette insulinorésistance hépatique et musculaire est un phénomène physiologique au cours de la grossesse qui permet de rendre le glucose plus disponible pour le fœtus. Elle résulte de l’action des hormones placentaires (hormone lactogène placentaire , GH placentaire , progestérone ). Le pancréas augmente donc sa production d’insuline pour maintenir une glycémie normale.
=> Dans le DG, le pancréas n’est plus capable de compenser l’insulinorésistance périphérique par une augmentation suffisante de l’insuline.
Quelles sont les 3 formes de diabete gestationnel ?
1* un diabète méconnu, le plus souvent de type 2, préexistant à la grossesse et découvert seulement à l’occasion de celle-ci, et qui persistera après l’accouchement. La fréquence D2 antérieurement méconnus découverts en début de grossesse estimée à 0,5 à 3 % des grossesses )
* un DG découvert entre 24 et 28 SA (2emeT) avec une anomalie de la tolérance glucidique induite par la grossesse, réellement apparue au deuxième trimestre de la grossesse et due à l’insulinorésistance de la femme enceinte, et disparaissant, au moins temporairement, en post-partum
* un DG découvert dès le premier trimestre qui correspond à une hyperglycémie modérée probablement préexistante à la grossesse, pour laquelle le pronostic et l’impact du traitement sont moins connus.
Quels sont les 5 FR du DG ?
- IMC supérieur ou égal à 25 kg/m 2
- âge supérieur ou égal à 35 ans
- ATCD familiaux du premier degré de diabète
- ATCD obstétricaux de DG ou de macrosomie
- SOPK
=> Les facteurs de risque les plus importants et qui ont le plus fort impact sont les antécédents personnels de DG, l’âge maternel et l’obésité.
Prévalence DG en france ?
10 à 15% des grossesses
Quelles sont les complications du DG?
- csq maternelles (pendant la grossesse et a long terme)
- csq pour l’enfant (foetales/néonatales et à long terme)
Quelles sont les complications maternelles possibles du DG pendant la grossesse ?
- l’hypertension artérielle gravidique et la prééclampsie (+ les complications qui leur sont associées)
- la césarienne
=> corrélées de façon positive et linéaire au degré de l’hyperglycémie initiale
=> le surpoids (IMC > 25) et l’obésité (IMC > 30) sont également des facteurs de risque indépendants de prééclampsie et de césarienne qui se surajoutent alors aux risques liés au DG.
Quelles sont les complications maternelles possibles du DG à long terme ?
- diabète 2 (× 7) : le risque augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans.
Certains facteurs sont associés à un risque plus élevé de diabète de type 2 après un DG : 1 surpoids ou obésité, 2 diagnostic du DG avant 24 SA, 3 glycémies de l’HGPO diagnostique élevées, 4 nécessité d’une insulinothérapie - syndrome métabolique (× 2 à 5)
- pathologies cardiovasculaires (× 2)
Quand est-il du risque de DT1 apres un DG ?
Le risque de survenue d’un diabète de type 1 ne semble pas plus fréquent après un DG, mais le DG peut en être le révélateur.
Quel est le risque de recidive de DG lors d’une grossesse ulterieure ?
il existe un risque de récidive du DG estimé entre 30 et 84 %
Quelles sont les complications foetales et neonatales possibles en cas de DG ?
- La MACROSOMIE est la principale conséquence néonatale démontrée d’un DG. (elle augmente le risque de dystocie des épaules et de paralysie du plexus brachial
- Le risque d’HYPOGLYCEMIE néonatale est rare mais doit être recherché par la réalisation de glycémies capillaires au talon des nouveau-nés de mères ayant eu un DG. Seuls les nouveau-nés macrosomes semblent réellement à risque d’hypoglycémie.
- La fréquence des malformations, modérément augmentée en cas de DG par rapport à la population générale, est liée à l’existence de cas de diabète de type 2 méconnu parmi les patientes ayant un DG.
- Le risque d’asphyxie néonatale et de décès périnatal n’est pas augmenté dans le cadre du DG.
=> Le risque d’hypocalcémie et d’hyperbilirubinémie est analogue à celui de la population générale.
=> Les complications périnatales liées spécifiquement au DG sont rares.
Quel FR indépendant du DG augmente le risque de macrosomie ? Comment peut-on le definir?
- l’obésité maternelle est également un FR surajouté et indépendant du diabète.
- la macrosomie est actuellement définie par un poids de naissance au-delà du 90 e percentile pour l’âge gestationnel.
- elle est suspectée à l’échographie lorsque l’estimation échographique du poids fœtal à partir des données biométriques est supérieure au 90eme percentile. De même, une vigilance particulière sera apportée lorsque la mesure de la circonférence abdominale est au-delà du 90eme percentile.
Quelles sont les complications possibles à long terme chez un enfant né de mere ayant eu un DG ?
Les enfants nés de mères ayant eu un DG constituent une population à risque modéré de complications métaboliques à long terme
- HTA
- diabète 2
- obésité
Qui depister du DG ?
Le dépistage se fait en présence d’au moins un des cinq facteurs de risque :
- surpoids (IMC > 25) et, a fortiori, obésité
- âge > 35 ans
- ATCD de diabète gestationnel
- ATCD de macrosomie
- ATCD du 1er degré (père, mère, fratrie) de diabète.
=> Le SOPK n’a pas été conservé dans les critères justifiant d’un dépistage du DG en raison de l’hétérogénéité de ce syndrome et de la difficulté à le repérer à l’interrogatoire.
Pendant la grossesse la glycosurie n’est pas le reflet de la glycemie
OUI
