Douleurs abdominales aigues de la femme enceinte

Question 1

Quelle patho evoquer en cas de douleurs abdo aigue chez une femme enceinte dans son 1er trimestre ?

Answer 1

une GEU

Question 2

Quel patho evoquer en cas de douleurs abdo aigue chez une femme enceinte dans son 2/3eme trimestre ?

Answer 2

un hématome retroplacentaire

Question 3

4 grandes etiologies a evoquer en cas de douleurs abdo aigues chez une femme enceinte ?

Answer 3

• obstétrique (hematome retroplacentaire, HELLP syndrome, rupture utérine, MAP, chorioamniotite)
• gynécologique (torsion de kyste, rupture hémorragique de kyste, hémorragie intra-kystique, necrobiose aseptique de fibrome)
• urinaire (pyelonephrite/IU basse, colique néphrétique)
• digestive (appendicite/peritonite, cholecystite, colique hepatique, pancreatite, hepatite aigue, constipation opiniâtre, gastro enterite aigue, gastrite/oesophagite/UGD

Question 4

Signes cliniques d’un hematome retroplacentaire

Answer 4

– triade douleur abdominale en « coup de poignard » + contracture utérine + métrorragies
– Anomalies du rythme cardiaque fœtal constantes ou mort fœtale in utero
– Mise en jeu immédiate du pronostic vital fœtal et parfois maternel/ urgence
+++++
- facteurs de risques +++

Question 5

Signes cliniques du HELLP syndrome

Answer 5

– À évoquer dans un contexte d’HTA gravidique ou de prééclampsie, mais parfois inaugural
– Douleur épigastrique ou de l’hypocondre droit
– Diagnostic biologique (CAT= cytolyse hépatique, anémie hémolytique, thrombopénie) ++++
– Mise en jeu du pronostic maternel et fœtal/ urgence ++++

Question 6

Signes cliniques de la rupture utérine

Answer 6

– À évoquer chez une patiente qui a un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) et en cours de travail
– Possible mais exceptionnel en dehors du travail
– Diagnostic clinique : douleur brutale + déformation utérine + métrorragie de sang rouge
– Anomalies du RCF constantes ou MFIU
– Mise en jeu immédiate du pronostic vital fœtal et parfois maternel/ urgence +++++

Question 7

Signes cliniques d’une MAP

Answer 7

– douleurs intermittentes et régulières avant 37 SA (MAP) ou après 37 SA (travail)
– Toucher vaginal pour évaluer les modifications cervicales
– RCF normal
– Mis en jeu du pronostic néonatal possible en fonction du terme (MAP)/ urgence +++

Question 8

Signes cliniques d’une chorioamniotite

Answer 8

– Contexte de rupture prématurée des membranes
– Associant douleur, fièvre et contractions utérines
– RCF retrouvant une tachycardie fœtale
– Bilan biologique retrouvant un syndrome inflammatoire
– PV, ECBU et hémocultures à réaliser avant l’antibiothérapie probabiliste

Question 9

Les β-hCG (à ne pas faire !) sont positives et n’aident donc pas au diagnostic !

Answer 9

OUI

Question 10

La salpingite et l’endométrite n’existent pas chez la femme enceinte !

Answer 10

OUI

Question 11

Signes cliniques d’une torsion de kyste

Answer 11

– La torsion de kyste met en jeu le pronostic fonctionnel de l’ovaire : urgence +++
– Plus fréquent aux premier et deuxième trimestres
– L’intervention doit avoir lieu dans les 6 heures pour préserver l’ovaire
– Une cœlioscopie est généralement possible jusqu’à 28 SA

Question 12

Les critères diagnostiques des etiologies urinaires et digestives sont identiques chez la femme enceinte et non enceinte.
Attention ! Les pathologies urinaires et digestives peuvent déclencher une menace d’accouchement prématuré

Answer 12

OUI

Question 13

Ne pas oublier les associations fréquentes :
– infection urinaire/MAP
– infection urinaire/diabète

Answer 13

biensur

Question 14

Signes cliniques d’une appendicite ou péritonite

Answer 14

Les signes fonctionnels et l’examen abdominal peuvent être atténués ou trompeurs chez les femmes enceintes, en particulier en cas d’appendicite :
– douleur ascensionnée/point de McBurney ou douleur diffuse ou contractions utérines au premier plan (dues à l’irritation péritonéale)
– absence de défense
– une appendicite/péritonite peut être un facteur déclenchant de menace d’accouchement prématuré (par irritation péritonéale de contact)

Question 15

Comment est le diagnostic de l’hématome retroplancentaire ?

Answer 15

CLINIQUE car exceptionnellement vu en échographie

Question 16

Que faire en l’absence d’étiologie identifier au terme du bilan ?

Answer 16

• une hospitalisation systématique pour surveillance 
• un retour à domicile en cas d’amendement des signes cliniques 
• une répétition du bilan en fonction de l’évolution des signes cliniques

Question 17

Que faire pour chercher l’étiologie de la douleur abdo apres avoir éliminé les urgences ?

Answer 17

• la prise de température 
• la palpation :
  – abdominale à la recherche d’une douleur provoquée, d’une défense
  – des fosses lombaires et la recherche d’une douleur à l’ébranlement lombaire (évoquant une pyélonéphrite) 
• un toucher vaginal à la recherche de modifications cervicales
• une bandelette urinaire à la recherche de protéines (évoquant une prééclampsie), leucocytes, nitrites (évoquant une infection) ou de sang (évoquant une colique néphrétique). Attention, la BU montre toujours la présence de sang en cas de métrorragies
• un bilan biologique en fonction de l’étiologie suspectée : lipasémie, hémocultures avec recherche de Listeria monocytogenes en cas de fièvre > 38 °C, protéinurie des 24 heures, ECBU 
• une échographie du col en cas de contractions utérines et de modifications cervicales au toucher vaginal 
• une échographie rénale et abdominale 
• si besoin, un scanner abdominopelvien à basse irradiation avec injection de produit de contraste iodé, possible à tout âge de la grossesse