Principales complications de la grossesse (part3: menace d'accouchement prématuré) Flashcards
Comment caractérise-t-on une menace d’accouchement prématuré?
La menace d’accouchement prématuré est caractérisée par -l’association de modifications cervicales- et de -contractions utérines (CU) régulières et douloureuses avant 37 SA, soit entre 22 SA et 36 SA + 6 jours
- Si l’accouchement survient avant 22 SA, on parle de fausse couche tardive.
Quelle est l’etiologie principale d’une grossesse prématurée spontanée ?
=> Aucune étiologie n’est retrouvée dans près de 60 % des cas. L’identification d’une cause permet d’orienter le traitement et de prévenir une récidive lors d’une prochaine grossesse.
Sinon, ce sont :
- FR MATERNELS
- causes INFECTIEUSES
- causes OBSTETRICALES
Quels sont les FR maternels a une grossesse prématurée ? (AT3NG)
1 * l’âge : jeune < 18 ans ou élevé > 35 ans
2 * consommation tabac ou toxiques
3 * un bas niveau socio-économique précarité, un travail pénible, des trajets longs quotidiens
4 * les grossesses rapprochées, de nombreux enfants à charge
5 * les troubles psychologiques tels que la dépression, l’anxiété et le stress maternel
6 * un traumatisme abdominal, des métrorragies au deuxième ou troisième trimestre
Quelles sont les causes infectieuses responsables d’accouchement prématuré?
- les infections urinaires, les bactériuries asymptomatiques (colonisation urinaire gravidique)
- les infections vaginales
- la chorioamniotite et/ou la rupture des membranes.
=> Toute infection peut entraîner, via la fièvre, des contractions utérines.
Quelles sont les causes obstétricales responsables d’accouchement prématuré?
- ATCD d’accouchement prématuré ou d’avortement tardif
- les causes utérines ou ovulaires
Comment fait-on le diagnostic d’un accouchement prématuré ?
=> le diagnostic est CLINIQUE!!!! (devant l’association, avant 37 SA, de contractions utérines avec des modifications du col utérin)
- L’interrogatoire : fréquence des contractions, présence de métrorragies, perte de liquide amniotique, signes fonctionnels urinaires, fièvre.
- L’examen clinique prend les constantes habituelles (PA, FC, température, BU) et mesure la hauteur utérine : augmentée, elle oriente vers une macrosomie fœtale ou un hydramnios comme facteur déclenchant des contractions, diminuée, elle peut faire suspecter une rupture spontanée des membranes.
- La tocométrie externe objective les contractions et permet d’examiner leur régularité.
- L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal évalue le bien-être du fœtus.
+ examen gynécologique
Quels sont les examens para cliniques a realiser ?
- NFS, CRP : à la recherche d’un syndrome inflammatoire biologique, en faveur d’une chorioamniotite
- bilan bactériologique systématique : ECBU, prélèvement cervicovaginal
- groupe, rhésus, RAI : en cas d’accouchement imminent
Faut-il faire un ECG ?
L’ECG n’est plus utile dans la mesure où les β 2 -mimétiques ne sont actuellement plus utilisés.
L’ électrocardiotocographie externe confirme les contractions utérines et leur régularité et évalue le retentissement fœtal.
Quel examen complémentaire permet une meilleure objectivité de l’examen du col ?
une échographie obstétricale
Quel est le ttt étiologique et symptomatique maternel en cas d’accouchement prématuré ?
étiologique
- Une antibiothérapie prescrite uniquement si infection diagnostiquée.
- Si rupture des membranes, le risque infectieux est important et l’antibiothérapie en cure courte est systématique
symptomatique = TOCOLYSE 48h
- les inhibiteurs calciques (nifédipine ) : (ils n’ont pas d’AMM mais représentent souvent le traitement de première intention car une prise orale est possible et le traitement est peu coûteux)
- les antagonistes de l’oxytocine (atosiban ) : (avec AMM mais souvent utilisés en deuxième intention ou en cas de MAP sévère car il s’agit d’un traitement IV et coûteux).
Les mesures symptomatiques comportent également :
- un antipyrétique (paracétamol)
- un antispasmodique (phloroglucinol)
- du repos. On ne préconise pas d’alitement strict car il n’augmente pas le terme d’accouchement et majore de manière importante le risque de maladie veineuse thromboembolique
- une rencontre de l’équipe de pédiatrie, la préparation à la prématurité éventuelle et un soutien psychologique ;
- une injection de gammaglobulines anti-D si la patiente est Rh – , en cas de métrorragies.
Quelle est la PEC thérapeutique foetal en cas d’accouchement prématuré ?
- une hospitalisation et/ou un transfert vers une maternité de type adapté au terme :
– si < 32 SA et/ou < 1 500 g → type III
– si < 32 SA et > 1 500 g → type IIb
– si 32–34 SA et > 1 500 g → type IIa
– si > 34 SA → type I
* une corticothérapie anténatale par bétaméthasone Chronodose®. Il n’est pas recommandé de répéter les cures car la corticothérapie anténatale peut être associée à des perturbations de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien après la naissance ainsi qu’à une augmentation des insulinorésistances à l’âge adulte.
* du sulfate de magnésium , avant 32 SA et en cas d’accouchement imminent, spontané ou programmé
=> Habituellement utilisé chez la patiente prééclamptique à risque d’éclampsie, il a également un rôle de neuroprotection chez le fœtus. Il réduit le taux de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de l’enfant prématuré.
fréquence prématurité
7,5% des naissances
- La corticothérapie anténatale réduit de 50 % le risque de complications néonatales.
oui
