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GYNECO-OBS > Anomalies du cycle menstruelle. Métrorragies. Hémorragie génitale chez la femme > Flashcards

Anomalies du cycle menstruelle. Métrorragies. Hémorragie génitale chez la femme Flashcards

1
Q

Comment sont définies des menstruations normales ?

A
  • durée de 3 à 6j
  • pertes sanguines < 80ml
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Q

Def menorragie

A

menstruations trop abondantes en VOLUME ou en DURÉE

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3
Q

def métrorragie

A

saignements génitaux entre les périodes de menstruation

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4
Q

Def menometrorragie

A

association de ménorragies et de métrorragies

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5
Q

Quel score permet d’évaluer la quantité de sang perdue en cas de ménorragie ?

A

score de Higham

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6
Q

A partir de quel score parle t on de ménorragie ?

A

score Higham > 100

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7
Q

PEC initiale des ménorragies (qque soit l’étiologie)?

A
  • le saignement est QUANTIFIÉ par l’interrogatoire, Highman, spéculum, spoliation sanguine
  • évaluation du RETENTISSEMENT clinique (en recherchant signes anémie mal tolérée et de choc)
  • puis patiente mise en condition adaptée en cas de signes d’anémie mal tolérée ou choc
  • et enfin la PEC ultérieure dépend de l’étiologie et du fait que la patiente soit enceinte ou non
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8
Q

interrogatoire en cas d’hémorragie génitale ?

A

nombre de garnitures, caillots, vêtements tachés par le saignement

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9
Q

examen speculum?

A

visualisation d’un saignement actif 

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10
Q

évaluation de la spoliation sanguine ?

A

HemoCue®, NFS (taux d’hémoglobine)

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11
Q

5 signes d’anémie mal tolérée

A

– tachycardie 
– pâleur cutanéomuqueuse et des conjonctives 
– dyspnée 
– asthénie 
– vertiges 

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12
Q

5 signes de choc

A

– hypotension 
– malaise
– sueurs 
– extrémités froides 
– marbrures

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13
Q

Que faire si la patiente présente des signes de choc et/ou d’anémie mal tolérée ?

A

• hospitalisation 
• pose de deux voies veineuses de bon calibre 
• réchauffement 
• oxygénothérapie par sonde nasale 
• bilan biologique : NFS, hémostase, groupe sanguin, rhésus (deux déterminations), bilan prétransfusionnel, β-hCG (sauf en cas de grossesse intra-utérine connue).

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14
Q

moyen mnémotechnique pour les principales etiologies de saignements anormaux d’origine utérine chez des patientes non enceintes et en âge de procréer

A

PALM COEIN

Polype
Adenomyose
Léiomyome
Malignité et hyperplasie

Coagulopathie
Ovulatoire (dysfonction)
Endometriale (cause)
Iatrogenie
Non autrement précisée

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15
Q

7 étiologies de ménométrorragies au 1er trimestre de grossesse

A

1 - grossesse intra-utérine évolutive
2 - grossesse extra-utérine
3 - grossesse de localisation indéterminée
4 - fausse couche spontanée
5 - grossesse intra-utérine arrêtée
6 - lyse d’un jumeau
7 - môle hydatiforme

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16
Q

4 étiologies de ménométrorragies au 2eme trimestre de grossesse

A
  • hématome placentaire
  • décollement marginal
  • placenta bas inséré
  • causes indéterminées
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17
Q

6 étiologies de ménométrorragies au 3eme trimestre de grossesse

A
  • hématome rétroplacentaire
  • hématome décidual marginal
  • placenta praevia
  • hémorragie de Benkiser
  • rupture utérine (exceptionnel en dehors du travail)
  • cause cervicale
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18
Q

En dehors de la période trimestrielle de la grossesse, 2 autres étiologies possible des menometrorragies

A
  • hémorragie de la délivrance (post-partum immédiat)
  • causes non spécifiques a la grossesse
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19
Q

8 causes organiques utérines et annexielles responsables de ménométrorragies

A

1 – Adénomyose
2 – Myome utérin (principalement les sous-muqueux)
3 – Polype endométrial
4 – Hyperplasie endométriale
5 – Cancer de l’endomètre
6 – Infection génitale haute
7 – Tumeurs sécrétantes de l’ovaire
8 – Malformations artérioveineuses

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20
Q

3 causes cervicales responsables de ménométrorragies

A

– Ectropion
– Cancer du col de l’utérus
– Cervicite

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21
Q

1 coagulopathie responsable de ménométrorragies

A

Maladie de Willebrand

22
Q

3 causes iatrogènes responsables de ménométrorragies

A

– Contraception entraînant une carence œstrogénique
– Anticoagulant
– Dispositif intra-utérin

23
Q

4 maladies systémiques responsables de ménométrorragies

A

– Hypothyroïdie
– Lupus érythémateux disséminé aigu
– Insuffisance rénale chronique
– Insuffisance hépatique

24
Q

3 causes fonctionnelles à évoquer une fois les etiologies organiques éliminées responsables de ménométrorragies

A

– métrorragies intermenstruelles au 14 e jour du cycle (ovulation)
– métrorragies prémenstruelles par insuffisance lutéale
– métrorragies post-menstruelles par insuffisance œstrogénique en début de cycle

25
Q

Bilan de premiere intention devant une hémorragie génitale

A
  • Examen clinique
  • Bilan biologique
  • Imagerie
  • Hysteroscopie diagnostique
  • Biopsie de l’endomètre
  • Frottis cervico-uterin et biopsie du col utérin
26
Q

Que comprend l’examen clinique en cas d’hémorragie génitale?

A

• La tolérance du saignement est évaluée.

• L’interrogatoire est ciblé pour orienter vers le diagnostic étiologique : notion de pathologie utérine connue, de ménométrorragies provoquées (post-coïtales), d’ATCD perso ou familiaux de troubles de l’hémostase, de prise de médicaments (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, type de contraception, etc.), d’hypothyroïdie, etc.

• L’examen sous spéculum quantifie les saignements et recherche leur origine (endo-utérin, col, vagin).

• Le toucher vaginal évalue le volume utérin, recherche des déformations (fibromes), une masse annexielle, etc

27
Q

Que comporte le bilan biologique du bilan de premiere intention en cas d’hémorragie génitale?

A

• β-hCG plasmatiques ou urinaires systématiques chez toute patiente en âge de procréer 
• NFS 
• bilan MARTIAL : ferritinémie et CRP (car un syndrome inflammatoire peut masquer une hypoferritinémie) 
• bilan D’HEMOSTASE (TP, TCA), dosage du facteur de Willebrand pour recherche de maladie de Willebrand (d’indication large chez l’adolescente)

28
Q

Quelles sont les imageries a réaliser en première et seconde intention dans le bilan d’hémorragie génitale féminine?

A
  • 1ere intention = ECHOGRAPHIE PELVIENNE par voie abdominale et endovaginale
  • 2eme intention = IRM PELVIENNE
29
Q

Que recherche t on a l’echographie pelvienne ?

A

myomes, d’adénomyose, de polype utérin, de kyste de l’ovaire , de malformation artérioveineuse, et pour évaluer l’épaisseur et la régularité de l’endomètre

30
Q

Que recherche t on a l’IRM pelvienne en cas d’hémorragie génitale ?

A
  • en cas de suspicion de cancer de l’endomètre (extension locorégionale)
  • pour cartographier un utérus polymyomateux
  • pour caractériser un kyste ovarien indéterminé ou suspect à l’échographie
  • ou pour évaluer la cavité utérine lorsque celle-ci est inaccessible en hystéroscopie.
31
Q

3 infos sur l’hysterescopie diagnostique

A

• Elle se fait en consultation.
• Elle est à réaliser préférentiellement en première partie de cycle et après s’être assuré de l’absence de grossesse.
• On utilise préférentiellement du sérum physiologique pour la distension de la cavité et un hystéroscope rigide de faible calibre

32
Q

Que permet l’hysteroscopie et quand la pratiquer ?

A

• L’hystéroscopie permet de visualiser la cavité utérine : aspect de l’endomètre, présence d’un polype ou d’un myome

• Elle est à pratiquer en cas d’anomalie à l’échographie ou en cas d’échec de traitement médicamenteux avec échographie normale

33
Q

2 indications a la biopsie de l’endomètre

A

1) elle doit être faite chez toute patiente de plus de 45 ans
2) en cas de FR de cancer de l’endomètre

34
Q

Comment est effectuée le prélèvement lors d’une biopsie de l’endomètre ?

A

• Le prélèvement est effectué à la pipelle de Cornier® , après éventuelle hystéroscopie diagnostique.
• Il est également possible d’effectuer des biopsies dirigées lors d’une hystéroscopie diagnostique (grâce à une pince à travers un canal opérateur).

35
Q

Quel est le but de la biospie de l’endometre ?

A
  • diagnostiquer un CANCER de l’endomètre ou une HYPERPLASIE glandulaire atypique
36
Q

La biopsie permet-elle d’éliminer avec certitude un cancer de l’endomètre ?

A

NON,
Attention, la biopsie est généralement faite à l’aveugle et ne peut éliminer avec certitude un cancer de l’endomètre, même si elle est normale.

37
Q

2 infos sur le frottis cervico-utérin

A

• Le résultat du frottis peut être faussé par la présence de sang.
• Une biopsie du col utérin peut être réalisée en consultation en cas de col manifestement pathologique.

38
Q

De quoi dépend la PEC thérapeutique d’une hémorragie génitale ?

A
  • La prise en charge dépend de l’étiologie et du potentiel désir de grossesse.
  • il existe des ttt généraux (=qque soit l’étiologie) et étiologique
39
Q

Quels sont les 3 ttt généraux a donner en cas d’hémorragie génitale ?

A

• un antifibrinolytique : acide tranexamique (Exacyl®) 
• un traitement martial per os ou IV 
• une transfusion si besoin

40
Q

ttt si polypes génitaux

A
  • résection par hystéroscopie opératoire 
  • on peut y associer une endométrectomie en cas d’absence de désir de grossesse
41
Q

ttt de première et seconde intention de l’adenomyose

A
  • 1ere intention = DIU au lévonorgestrel
  • 2eme intention = la chirurgie = (endométrectomie ou hystérectomie en cas d’échec ou de refus du traitement chirurgical conservateur, et en l’absence de désir de grossesse)
42
Q

En quoi consiste le ttt médical du myome = lipome ?

A

• Le traitement médical (mise en aménorrhée) repose sur
- les progestatifs = 21 jours par mois ou en continu
- les agonistes de la GnRH = associer une hormonothérapie de substitution œstroprogestative type add-back thérapie selon la durée du traitement

43
Q

En quoi consiste le ttt chirurgical d’un myome FIGO 0/1/2 de moins de 3/4cm ?

A

• Le traitement chirurgical consiste en une résection hystéroscopique pour les myomes sous-muqueux de type 0, 1 ou 2 de la FIGO, de moins de 3 ou 4 cm.

44
Q

ttt des myomes interstitiels et sous séreux?

A
  • Pour les myomes interstitiels et sous-séreux, le traitement médical est instauré en première intention (DIU au lévonorgestrel, progestatif)
  • En cas d’échec, la chirurgie est discutée, à type de myomectomie par laparoscopie ou laparotomie en cas de désir de traitement conservateur. S’il n’y a plus de désir de grossesse, on peut proposer une hystérectomie interannexielle avec salpingectomie bilatérale.
45
Q

Quelle autre alternative non chirurgical est possible pour traiter un myome ?

A
  • Il existe également une alternative non chirurgicale consistant en la réalisation d’une procédure de radiologie interventionnelle (traitement par embolisation des artères utérines ), qui est également possible chez une femme ayant encore un de désir de grossesse
  • Cette procédure est très efficace sur les saignements anormaux et permet également d’agir sur le volume des fibromes en le réduisant.
46
Q

Selon la classification FIGO des myomes utérins, a quoi correspond un myome sous muqueux ?

A

0 : Pédiculé intracavitaire
1 : < 50 % intramural
2 : ≥ 50 % intramural

47
Q

Selon la classification FIGO des myomes utérins, a quoi correspond un myome intramural/interstitiel ?

A

3 : 100 % intramural, au contact de l’endomètre
4 : intramural

48
Q

Selon la classification FIGO des myomes utérins, a quoi correspond un myome sous-séreux ?

A

5 : Sous-séreux, ≥ 50 % intramural
6 : Sous-séreux, < 50 % intramural
7 : Sous-séreux pédiculé

49
Q

A quoi correspond le 8 dans la classification de FIGO des myomes utérins ?

A

8 : Cervical, ligament rond, ligament large

50
Q

Selon la classification FIGO des myomes utérins, a quoi correspond un myome hybride (=touchant a la fois l’endomètre et la séreuse) ?

A

Deux chiffres séparés d’un trait d’union, le 1 er précisant le rapport avec l’endomètre, le 2 e avec la séreuse
Par exemple : hybride 2-5 = sous-muqueux de classe 2 et sous-séreux de classe 5

51
Q

4 informations sur la PEC des cas particuliers des patientes sous anticoagulants ou avec coagulopathie

A

1 La prise en charge est multidisciplinaire

2 En cas de traitement anticoagulant, un dosage de l’INR doit être réalisé en urgence et des mesures de correction de l’INR mises en place en cas de surdosage (selon les recommandations de l’HAS)

3 Il faut rechercher une pathologie utérine organique comme chez les patientes sans traitement anticoagulant

4 La desmopressine est administrée pour les patientes atteintes de la maladie de Willebrand de type 1

52
Q

Que faut-il rechercher systématiquement en cas d’hémorragie génitale féminine ?

A

le statut gravidique par dosage des B-hCG

GYNECO-OBS (40 decks)

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