Allaitement maternel

Question 1

Quelles sont les 2 grandes fonctions de l’allaitement pour l’enfant ?

Answer 1

Le lait maternel a deux grandes fonctions pour l’enfant:
- nutritive
- immunologique

Question 2

Quelle est la composition du lait maternel ?

Answer 2

• eau et oligoéléments
• teneur élevée en lactose
• basse en caséine
• riche en protéines solubles (α-lactoglobulines) ou essentielles (lysozyme, Ig, lactoferrine), AG essentiels (acide linoléique et α-linolénique), triglycérides à chaîne longue.

+ éléments non nutritifs ayant un rôle immunologique comme des immunoglobulines, le lyzozyme et des éléments cellulaires (lymphocytes, polynucléaires, macrophages).

=> Tous ces éléments confèrent au nouveau-né une immunité passive contre certaines infections.

Question 3

De quoi sont composés les premiers allaitements ?

Answer 3

Les premiers allaitements sont composés de COLLOSTRUM = une substance :
- riche en IgA, glycoprotéines, oligosaccharides, cellules immunitaires
- pauvre en graisses.

=> Il y a une modification à partir du 15eme jour en lait de transition de + en + riche en graisses.

Question 4

Quelles sont les différences entre le lait de vache et le lait maternel humain?

Answer 4

Le lait est une substance spécifique d’espèce. Le lait maternel diffère notamment du lait de vache par sa teneur et sa composition en PROTÉINES :

• plus pauvre en caséines, d’où sa couleur translucide 
• plus riche en protéines non nutritives, notamment en lactoferrine, Ig et lyzozyme 
• plus adapté à la protection d’un nouveau-né dont le système immunitaire est plus immature que celui des autres mammifères 
• moins riche en vitamine D, source de rachitisme, d’où l’intérêt d’une supplémentation systématique.

Question 5

Comment est obtenu le lait maternisé artificiel ? Qu’est ce qu’il le différencie du lait maternel naturel ?

Answer 5

• Ils sont obtenus par transformation du lait de vache mais la composition de ce dernier ne le rend pas directement assimilable par le nouveau-né humain car la plupart des éléments immunologiques sont spécifiques d’espèce
• L’allaitement artificiel n’a pas la fonction immunoprotectrice de l’allaitement maternel.

Question 6

5 contre-indications médicales a l’allaitement maternel

Answer 6

• galactosémie congénitale
• séropositivité VIH (dans les pays industrialisés)
• tuberculose évolutive
• psychose
• prise de médicaments toxiques (antithyroïdiens de synthèse,..)

=> elles sont rares

Question 7

6 bénéfices MATERNELS de l’allaitement maternel naturel

Answer 7

En dehors de l’avantage financier, :

• la diminution de la fréquence de la dépression du post-partum 
• la diminution du cancer du sein -> phénomène est encore + marqué chez les patientes mutées BRCA1
• la diminution du cancer de l’ovaire. (Des auteurs ont décrit une diminution de 8 % du risque de cancer épithélial ovarien dès 5 mois d’allaitement)
• la diminution de l’obésité.
• la diminution du diabète de type 2 
• la diminution du risque de dyslipidémies, d’HTA et des maladies cardiovasculaires-> Ce bénéfice persisterait après la ménopause 

Question 8

A quoi sont liées les modifications de l’aspect esthétique des seins ?

Answer 8

Elles sont + liées à la grossesse elle-même qu’à l’allaitement.

Question 9

5 bénéfices chez l’ENFANT de l’allaitement maternel naturel

Answer 9

• la diminution des allergies et de l’asthme = l’allaitement maternel entraîne une baisse de l’eczéma chez l’enfant de moins de 2 ans, de la rhinite allergique chez l’enfant de moins de 5 ans et de l’asthme entre 5 et 18 ans 
• la diminution des infections pédiatriques, notamment ORL
• la diminution des leucémies pédiatriques-> effet retrouvé dès 6 mois d’allaitement et entraîne une baisse du risque de 19 % 
• l’amélioration de l’intelligence, la diminution du risque de malocclusion dentaire et la probable réduction du risque d’obésité et de diabète 
• la diminution de la mort subite du nourrisson.

=> Enfin, l’allaitement maternel favorise le lien mère/enfant.

Question 10

Prévalence de l’allaitement en France

Answer 10

• À la maternité, l’allaitement maternel était entrepris dans 69,1 % des cas, avec 59,7 % d’allaitement exclusif au sein et 9,3 % d’allaitement partiel.
• À 3 mois, 39 % des enfants étaient encore allaités contre 9 % à 12 mois.
• La durée médiane d’allaitement maternel était de 15 semaines dont 24 jours de façon exclusive.
• La prévalence de l’allaitement maternel en France est un des plus bas dans le groupe des pays industrialisés.
• Dans l’idéal, une durée d’allaitement de 4 à 6 mois est recommandée.

Question 11

5 catégories de facteurs qui favorisent l’arrêt de l’allaitement

Answer 11

• facteurs liés à la mère :
• facteurs liés au bébé et à son état de santé : perte de poids > 10 %, faible prise de poids, problèmes de succion 
• facteurs liés à l’entourage : absence de soutien de la part du partenaire, perception négative de la part du père 
• facteurs liés à l’organisation des soins en maternité :
• facteurs liés aux politiques de santé : congé de maternité court et peu rémunéré.

Question 12

5 complications de l’allaitement

Answer 12

• Mastite
• Abces du sein lactant
• Insuffisance de lait
• Crevasses
• Engorgement

=> MAICE (“mec”)

Question 13

Qu’est ce que l’engorgement de lait ?
1° def
2° aspect clinique
3° fievre ?
4° comment fait-on le diagnostic ?

Answer 13

• = stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation, le tout empêchant l’écoulement du lait et une tétée de qualité.
• cliniquement, le sein est gonflé, tendu, douloureux, brillant avec œdème voire rougeur diffuse.
• la mère n’a pas ou peu de fièvre.
• le diagnostic est uniquement clinique.
  => aucun examen paraclinique n’est indiqué dans cette situation.

Question 14

Avec quoi ne faut-il pas confondre l’engorgement ? À quoi ca correspond ? Comment normaliser la situation?

Answer 14

• avec la congestion mammaire appelée communément « montée de lait »
• Elle correspond à la 2nd phase de la lactogenèse avec élévation du débit sanguin essentiellement couplée à une forte augmentation du volume produit.
• À ce stade, la situation se normalisera à condition d’avoir des tétées fréquentes et efficaces.

Question 15

Quelle est la cause principale de l’engorgement ?

Answer 15

• La cause principale résulte le plus souvent d’une mauvaise technique d’allaitement : initiation retardée de l’allaitement à la naissance, mauvaise prise du sein entraînant une mauvaise extraction du lait par tétée inefficace, limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées, complément, canal lactifère bouché.
  Il peut faire suite à l’engorgement physiologique du post-partum.

Question 16

Comment diminuer de moitié l’incidence de l’engorgement ?

Answer 16

L’incidence de l’engorgement diminue de moitié lorsque les tétées se font à la demande de l’enfant

Question 17

Quelle autre cause peut aussi favoriser l’engorgement ? Quel est sont aspect clinique ? De quoi est-il composé ?
Comment améliorer le drainage de ce secteur ?

Answer 17

• L’obstruction d’un canal lactifère peut aussi être une cause favorisante d’engorgement.
• On observe un petit bouton blanc, voire marron ou verdâtre sur le mamelon qui peut être douloureux et associé à un engorgement correspondant au secteur du canal bouché.
• Il est composé de caséine, lipides et substances solidifiées par des sels calciques.
• Pour améliorer le drainage de ce secteur, il faut positionner le menton du bébé sur la zone indurée pendant la tétée, éviter tout obstacle à l’écoulement du lait (vêtements trop serrés, …), appliquer des compresses chaudes et humides et si ces mesures restent insuffisantes, faire des massages doux et enlever le bouchon.

Question 18

Quels sont les ttt pour desengorger le lait en cas d’engorgement ? Quels ttt pourront aider a diminuer l’oedeme et la douleur ?

Answer 18

-Le seul ttt d’extraction du lait se fait soit par les tétées fréquentes et efficaces, soit par massage ou tire-lait.
- Ensuite, il faudra reprendre les tétées efficaces pour éviter la récidive ou la complication vers une mastite.
- Les AINS ou antalgiques pourront aider à diminuer l’œdème et la douleur.

Question 19

Qu’est ce qu’une crevasse ? Quelle est sa présentation clinique ?

Answer 19

• = rupture de la barrière cutanée.
• Au départ, le mamelon est douloureux sans signes cutanés puis devient rouge, irrité et enfin apparaissent les fissures et érosions cutanées.
  -> Cela entraîne une douleur qui peut être très intense et surtout à prendre en compte si elle se prolonge après la 1ere semaine d’allaitement.
  -> Il y a, dans certains cas, des saignements  sans être graves

Question 20

Quels est le risque et la conséquence des crevasses ?

Answer 20

• elles peuvent être une porte d’entrée infectieuse (staphylocoque ou candidose) avec risque de mastite.
• enfin, elles sont responsables d’une baisse de la lactation par mauvaise stimulation du sein par l’enfant.

Question 21

Quelle est la principale cause des mamelons douloureux en cas de crevasses? Par quoi cela est-il favorisé ?

Answer 21

• c’est une friction anormale entre le mamelon et la bouche du bébé.
• c’est favorisé par des mauvaises prises du sein par l’enfant, plus rarement par des troubles de succion ou un frein de langue trop court. Le mamelon est douloureux, déformé en fin de tétée, puis se formeront des crevasses sur l’extrémité du mamelon.

Question 22

Quelles sont les 2 types de mastite possible ?

Answer 22

La mastite = est une inflammation du sein avec infection ou non =
- lymphangite = mastite inflammatoire
ou
- galactophorite = mastite infectieuse
=> La présence de pus dans le lait (signe de Budin) est en faveur d’une galactophorite.

Question 23

Quand et comment apparait un tableau de mastite ?

Answer 23

• La mastite apparaît le plus souvent autour de la 2eme semaine du post-partum avec 95 % des cas dans les 12 semaines qui suivent la naissance.

-> La femme décrit un syndrome GRIPPAL avec fièvre supérieure à 38,5 °C, frissons, d’apparition BRUTALE, associé à une douleur dans un sein.
-> À l’examen clinique, le sein présente une zone inflammatoire rouge et indurée, avec parfois un nœud lymphatique associé.

=> Les signes cliniques ne permettent pas de différencier une mastite infectieuse ou non.

Question 24

Quelle est la cause principale d’une mastite ?

Answer 24

la stase de lait

Question 25

Que rechercher en cas de mastites récurrentes ?

Answer 25

• une mastite mal traitée initialement
• une persistance d’une mauvaise technique d’allaitement
• une association avec une infection cutanée
• plus rarement, une cause entraînant un faible drainage d’une partie du sein comme une anomalie d’un canal ou une tumeur.

Question 26

Que faire en cas de crevasse surinfectée par Staphylococcus aureus ?

Answer 26

Plusieurs études ont monté l’intérêt de traiter par antibiotique par voie orale toute crevasse surinfectée par Staphylococcus aureus pour prévenir une mastite infectieuse.

Question 27

Comment fait-on le diagnostic d’une mastite ?

Answer 27

• Le diagnostic est essentiellement clinique.

=> Les examens biologiques seront inutiles et non spécifiques car toute femme ayant des germes pathogènes dans le lait ou sur la peau ne développera pas forcément de mastite et toute femme qui développe une mastite n’a pas forcément de germe pathogène dans le lait.
La NFS/CRP montre un syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose sans orienter forcément sur une mastite infectieuse.

• Le prélèvement bactériologique de lait est recommandé
• L’échographie mammaire sera parfois nécessaire pour éliminer le diagnostic d’abcès du sein en cas de situation atypique ou traînante

Question 28

Comment est réaliser le prélévement bacteriologique de lait ?

Answer 28

• après une toilette minutieuse du sein sans prendre les premiers mL de lait extraits pour éviter les germes cutanés.

L’interprétation doit être prudente :
- une numération d’un germe supérieure à 10^6 /ml est en faveur d’une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé 
- la présence de plusieurs germes est en faveur d’une souillure lors du prélèvement.

Chez les femmes en bonne santé, une analyse décèle de 10^2 à 10^5 germes : dont 70 % de staphylocoques à coagulase négative, le staphylocoque doré est retrouvé dans la plupart des cas, E. coli est également possible mais moins fréquent.

• Le streptocoque B l’est plus rarement mais est à envisager sérieusement lorsque la femme présente une mastite bilatérale.

Question 29

Quelles sont les mesures de prévention a connaitre pour éviter une complication de l’allaitement ?

Answer 29

La prévention passe par une bonne acquisition de la pratique de l’allaitement afin d’éviter toute situation favorisant la stase de lait, le lavage des mains et le traitement des crevasses surinfectées

Question 30

Qu’est ce que l’abcès du sein lactant ?

Answer 30

• L’abcès est une collection de pus, bien délimitée dans le sein
• C’est une complication de la mastite qui touche environ 1 % des femmes allaitant. Il apparaît autour de la 6eme semaine, mais peut survenir à tout moment de la lactation et au cours du sevrage.

Question 31

Comment se présente cliniquement un abces du sein ?

Answer 31

• Il peut être chaud avec signe d’inflammation ou plus rarement froid sans signe d’inflammation.
• Le tableau clinique est souvent sévère, avec rougeur, douleur, chaleur et œdème
• Il peut y avoir une nécrose cutanée
• La fièvre est plutôt plus modérée que dans la mastite, voire absente.
• Le début est souvent insidieux avec douleurs chroniques et tableau évoluant à bas bruit. Dans certains cas, le tableau est celui d’un engorgement avec une induration localisée plus ou moins douloureuse sous une peau saine.

Question 32

Qu’est ce qui différencie l’abces de la mastite ?

Answer 32

Ce qui le différencie de la mastite est la perception d’une masse fluctuante avec changement de coloration de la peau qui est d’un rouge violacé

Question 33

Quels examens complémentaires peuvent-être réalises en cas de doute sur un abcès du sein ?

Answer 33

En cas de doute,
- l’échographie pratiquée par un radiologue compétant en sénologie sera l’examen le plus spécifique

• bilan bio :
  -> la NFS, peu utile, pourra montrer un état infectieux avec hyperleucocytose.
  -> La CRP sera classiquement augmentée.

=> Ce bilan n’est pas pathognomonique puisque l’on aura les mêmes résultats dans les mastites et de nombreuses autres pathologies.

Question 34

Quelle est la principale cause d’interruption précoce de l’allaitement ? Par quoi est-elle favorisée ?

Answer 34

• l’insuffisance de lait
• elle est favorisée par la séparation mère/enfant ou des ATCD de chirurgie esthétique des seins.

Question 35

4 Informations sur la prise de médicaments durant l’allaitement

Answer 35

• Les femmes qui ont besoin d’un ttt en post-partum sont plus sujettes à une mauvaise observance de leur traitement ou à un arrêt précoce de l’allaitement en raison des craintes d’effets néfastes du ttt sur leurs enfants
• L’interruption de l’allaitement en cas de prise médicamenteuse maternelle n’est généralement pas fondée sur des preuves scientifiques formelles
• L’analyse du risque de l’exposition d’un enfant à un ttt excrété dans le lait maternel doit prendre en compte 2 notions essentielles : la quantité du médicament excrété dans le lait et le risque de survenue d’EI
• La précaution d’interrompre l’allaitement maternel en cas de prise médicamenteuse n’est pas justifiée dans de nombreuses situations.

Question 36

Quel examen d’imagerie justifie l’interruption de l’allaitement ?

Answer 36

Aucun examen d’imagerie (hors médecine nucléaire) ne justifie d’interrompre l’allaitement (accord professionnel)!!!!!!

Question 37

Impact du tabagisme sur l’allaitement? Est-il une contre-indication à l’allaitement ? Quel délai attendre ?

Answer 37

• la nicotine et la cotinine passent dans le lait maternel dans des quantités significatives
• le tabac est déconseillée aux femmes qui allaitent mais celle-ci ne constitue pas une contre-indication à l’allaitement
• il est recommandé d’encourager les femmes à utiliser des substituts nicotiniques, en plus du soutien de professionnels de santé spécialisés.
• si le sevrage tabagique complet n’est pas possible pendant l’allaitement, il est recommandé de respecter un délai d’au moins 2 heures avant la mise au sein suivante

Question 38

Impact de l’alcool sur sur l’allaitement ? Quelles sont les recommandations ? Quel délai si conso ?

Answer 38

• l’alcool est associée à une moindre production de lait et à une augmentation d’arrêt précoce de l’allaitement maternel.
• pour ses effets néfastes sur l’enfant et pour allonger la durée de l’allaitement, il est recommandé d’éviter la consommation de boissons alcoolisées pendant l’allaitement maternel.
• en cas de conso modérée et ponctuelle d’alcool, il faut respecter un délai minimum de 2 heures avant la mise au sein.

Question 39

informations sur les infections maternelles en cas d’allaitement ?

Answer 39

• Lors d’une infection maternelle, les agents infectieux peuvent passer dans le lait avec possibilité d’infecter l’enfant. Il faut donc évaluer le bénéfice/risque de la poursuite de l’allaitement.
• Il ne faut pas oublier que si le lait maternel contient parfois des germes, il contient aussi toujours des agents anti-infectieux.

Question 40

Impact de la drogue sur l’allaitement

Answer 40

• L’arrêt de la consommation de cocaïne, d’héroïne ou de cannabis est indispensable pour autoriser l’allaitement maternel
• Les bénéfices apportés par l’allaitement au sein quand celui-ci est souhaité par la mère prévalent sur ses inconvénients, même en cas de consommation de drogues. L’allaitement maternel est donc possible si la mère le souhaite
• Les drogues passent dans le lait maternel et l’organisme immature de l’enfant peut y être sensible
• Les consommations peuvent perturber l’allaitement ou modifier le comportement du bébé (somnolence excessive ou, au contraire, agitation)
• La mère doit être informée et accompagnée. L’allaitement peut dans certains cas aider les mères à diminuer voire arrêter leur consommation
• Il a été montré que le cocooning associé à l’allaitement maternel réduit les symptômes de sevrage chez l’enfant.

Question 41

Quelles sont les 2 maladies contre-indiquants l’allaitement maternel ?

Answer 41

• VIH = Le risque de transmission par le lait étant prouvé, il est contre-indiqué dans les pays où l’alimentation avec les préparations pour nourrissons est faite dans de bonnes conditions
• HTLV 1 et 2 = Le passage du virus dans le lait et sa transmission ont été prouvés. Le risque de transmission est variable selon la durée de l’allaitement et selon la réponse immunitaire de la mère infectée.
  => La congélation détruit le virus

Question 42

Quelles sont les 2 maladies nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement maternel ?

Answer 42

• varicelle/zona
• tuberculose

Question 43

En cas de varicelle, quelles sont les precautions a prendre vis à vis de l’allaitement et du bébé ?

Answer 43

• La varicelle est potentiellement dangereuse pour le nouveau-né si la mère contracte la maladie 5 jours avant la naissance ou 2 jours après.
• Il faudra alors isoler la mère de l’enfant le temps de la contagion, c’est-à-dire 7 à 10 jours.
• La mère étant contagieuse avant l’apparition de l’éruption, la surveillance de l’enfant doit être étroite.
• Pendant la séparation, le lait sera extrait et donné à l’enfant, la transmission virale se faisant par contact direct et non pas par passage de virus dans le lait.

Question 44

En cas de zona, quelles sont les précautions à prendre vis à vis de l’allaitement et du bébé?

Answer 44

• La mère devra respecter des règles d’hygiène strictes avec lavage des mains et éviter tout contact direct car la contamination ne se fait pas par le lait mais par contact direct. - - En cas de lésions sur les seins, le lait sera extrait et donné à l’enfant.

Question 45

Quelles sont les précautions a prendre vis à vis de l’allaitement et du bébé en cas de tuberculose ?

Answer 45

• Le nouveau-né de mère atteinte de tuberculose pulmonaire active doit en être isolé jusqu’à ce que l’infection ne soit plus contagieuse, soit après au moins 2 semaines de traitement. - - – Dans les allaitements prolongés, il sera nécessaire de doser le médicament dans le lait, le plasma et les urines de l’enfant

Question 46

Quelles sont les maladies ne contre-indiquant pas l’allaitement maternel ?

Answer 46

• les infections courantes
• l’herpes
• cytomégalovirus
• hépatite B
• hépatite C

Question 47

Quel est le mode de transmission des infections courantes, quelles précautions sont à recommander à la mère ?

Answer 47

• Pour la plupart des infections courantes bactériennes ou virales ORL, pulmonaires, digestives ou autres, la contamination n’est pas lactée mais manu- ou aéroportée.
• Suspendre l’allaitement n’a donc aucun sens, d’autant que cela privera l’enfant des bienfaits immunitaires du lait maternel.
• Il sera nécessaire d’expliquer à la mère les mesures d’hygiène à respecter pour éviter la transmission des maladies.

Question 47

Quel est le mode de transmission des infections courantes, quelles précautions sont à recommander à la mère ?

Answer 47

• Pour la plupart des infections courantes bactériennes ou virales ORL, pulmonaires, digestives ou autres, la contamination n’est pas lactée mais manu- ou aéroportée.
• Suspendre l’allaitement n’a donc aucun sens, d’autant que cela privera l’enfant des bienfaits immunitaires du lait maternel.
• Il sera nécessaire d’expliquer à la mère les mesures d’hygiène à respecter pour éviter la transmission des maladies.

Question 48

Quel est le mode de transmission de l’herpes, quelles précautions sont à recommander à la mère ?

Answer 48

• L’HSV est transmis par contact direct et l’allaitement maternel n’est pas contre-indiqué, même en cas de primo-infection.
• Des précautions drastiques seront à prendre pour éviter le contact direct : lavage des mains, port de masque en cas d’herpès labial.
• En cas de lésions sur un sein, extraire le lait et le donner à l’enfant sont en principe possibles. Sur l’autre sein indemne, l’allaitement direct est autorisé.

Question 49

Quel est le mode de transmission du CMV, quelles précautions sont à recommander à la mère ?

Answer 49

• Passage dans le lait du virus chez l’enfant qui peut donc être contaminé.
• Sans risque pour un enfant né à terme.
• Des précautions seront à prendre en cas de grande prématurité.
  => La congélation diminue la charge virale, la pasteurisation la supprime.

Question 50

Quel est le mode de transmission de l’hepatite B, quelles précautions sont à recommander ?

Answer 50

• Contamination maternofœtale essentiellement par voie vaginale
• Du virus a été retrouvé dans le lait, la contamination lactée reste donc possible.
• Les enfants allaités bénéficieront du même protocole de sérovaccination que les enfants non allaités avec injection précoce dans les 12 heures qui suivent la naissance d’Ig et vaccination à trois injections (0,1,6 mois).

=> Vaccination efficace à 95 % et l’allaitement maternel n’augmente pas le risque de contamination. Elle est donc recommandée dès la naissance sans restriction, surtout en cas de forte contagiosité (Ag HBS, Ag HBe et ADN viral positif).

Question 51

Quel est le risque et le mode de transmission maternofoetale de l’hépatite C ?

Answer 51

• risque de transmission maternofœtale estimé à 2 à 5 %, majoré en cas d’infection associée par le VIH et en cas de charge virale VHC très élevée.
• du virus a été retrouvé dans le lait avec des concentrations beaucoup plus faibles que dans le plasma. Les études ont montré que l’allaitement maternel n’augmentait pas le risque de contamination et par conséquent, la transmission de virus de l’hépatite C via le lait maternel n’est pas prouvée.

=> Il n’y a donc pas de contre-indication à l’allaitement maternel