Pædiatri: TBL 3 - Barn med mavesmerter Flashcards
Hvad er den hyppigste årsag til mavesmerter hos skolebørn?
A. Mb Crohn
B. Obstipation
C. Funktionelle mavesmerter
D. Komælksallergi
C. Funktionelle mavesmerter
Anden hyppigste er obstipation.
Obstipation fylder mere ved mindre børn end skolebørn.
Malthe 13 år. Tidligere rask. Henvender sig med tiltagende mavesmerter over 2 døgn. Far fortæller at der var debut med opkast og diarré i forgårs. Smerterne har flyttet sig over mod højre side. Går foroverbøjet.
Hvad gør du?
A. Bestiller afføringsprøver for tarmpatogene bakterier
B. Tager CRP og hgb, hvis normal, da se an
C. Bestiller fæces calprotectin
D. Indlægger på mistanke om appendicit
D. Indlægger på mistanke om appendicit
Foroverbøjet => tegn på peritoneal.
Smerter har rykket sig mod højre side => mistanke om appendicit
Kort varighed og tiltagende => appendicit
Man kan bede forældre om at observere derhjemme hvis man er i tvivl. Så kan de komme igen i morgen og så kan man se om det er blevet værre. Hvis ja så appendicit.
Lægen ser et øjebliksbillede, men det kan ændre sig.
Marie 8 år kommer med mavesmerter, der er værst i forbindelse med toiletbesøg. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A. Stofskiftelidelse
B. Obstipation
C. Colitis ulcerosa
D. Psykiske problemer
B. Obstipation
Simon på 10 år har været i praksis flere gange med forskellige klager, særligt mavesmerter, men også indimellem med hovedpine. Mor er med. Hun ønsker, at han bliver ordentligt undersøgt denne gang.
Hvad gør du nu?
A. Smerte/afføringsdagbog, obj. us og blodprøver (i praksis)
B. Henviser til CT scanning af abdomen
C. Henviser til ambulant udredning på børneafdelingen
D. Bestiller fæces calprotectin undersøgelse
A. Smerte/afføringsdagbog, obj. us og blodprøver (i praksis)
Blodprøver man kunne overveje er hæmoglobin, infektionstal, cøliaki prøver, nyretal og levertal (udelukke lever og nyresygdom).
Der er evidens for følgende udredningsblodprøver ved mavesmerter i længere periode:
- Cøliaki
-Inflammationsmarkør (CRP eller calcprotectin)
Der er gået tre måneder siden Simon sidst var i praksis. Han er i mellemtiden grundigt undersøgt med blodprøver og UL af abdomen. Alt er normalt, men Simon har nu mange dage, hvor han ikke kommer i skole pga. mavesmerterne. Familien er ved at blive desperate. Der må da være noget galt med Simon. Hvad gør du?
A. Beroliger forældrene med, at der ikke er noget, der tyder på at Simon er syg
B. Gentager blodprøverne
C. Henviser Simon til ambulant udredning på børneafdelingen
D. Henviser Simon til børnepsykiatrisk speciallægevurdering
C. Henviser Simon til ambulant udredning på børneafdelingen
UL er overflødig. Nogle gange bliver man skubbet ud i nogle undersøgelser.
Vi mistænker funktionelle mavesmerter pga. ikke kommet i skole og langvarig mavesmerter.
De skal forbi børneafdeling som kan hjælpe med funktionelle mavesmerter. De har børnepsykologer. De kan sende henvisning til PPR så skolen bliver involveret (det kan almen praksis dog også).
Børnepsykiatrisk skal IKKE behandle funktionelle mavesmerter.
Man skal bringe “funktionelle mavesmerter” på banen ved første samtale. Hjælpemidler er “maltes mave” eller youtube video “forstå dine mavesmerter”
Hvis du overvejer, at et barn har cøliaki, skal du først?
A. Anbefale glutenfri diæt
B. Bede barnet føre dagbog over afføringsmønster
C. Henvise til ØGD mhp. biopsi
D. Tage blodprøver på barnet mhp. måling af IgA vævstransglutaminase 2 antistoffer
D. Tage blodprøver på barnet mhp. måling af IgA vævstransglutaminase 2 antistoffer
Hvis man overvejer cøliaki skal man tage blodprøve!
Hvornår tager man en biopsi ved mistanke om cøliaki?
Hvis man har en transglutaminase der er 10 gange forhøjet så måler man en anden antistof. Hvis den er forhøjet så har de cøliaki.
Hvis man har en transglutaminase der er lavere end 10 gange forhøjet så laves biopsi som facitliste. Biopsi kan vise cøliaki eller lette forandringer. Ved lette forandringer så følges man over tid. Vi sætter først på glutenfri diet når vi stiller diagnosen.
Hvornår kan man diagnosticere laktoseintolerans?
Laktoseintolerant er genetisk. Det er først betydeligt ved 4 års alderen. Så diagnosen kan først tages efter 4 år! Det er IKKE mælkeallergi
Du er KBU læge i almen praksis. William på 6 uger, tvilling A. Født GA 37. Forældrene fortæller om tiltagende gylpetendens efter måltider, de seneste dage er intensiteten taget en del til som eksplosive opkastninger. Afføringen har de sidste dage været grønlig. Hvad gør du?
A. Indlægger barnet på mistanke om pylorusstenose
B. Indleder et behandlingsforsøg med PPI i 2-4 uger
C. Henviser til gastroskopi på mistanke om reflukssygdom
D. bestiller afføringsprøver på mistanke om gastronenterit
A. Indlægger barnet på mistanke om pylorusstenose
Afføring bliver grøn fordi barnet ikke får mad nok.
Hvilke farver afføring bliver vi bekymret for?
Vi er kun bange for rød, hvid og sort.
Hvid afføring er tegn på galdeproblemer. Hos mindre børn galdevejsatresi.
Rød er blodig afføring.
Sort er melæna.
Hvilke af nedenstående symptomer er ikke et faresignal hos et barn med recidiverende mavesmerter?
A. vægttab
B. vægtøgning
C. Natlige mavesmerter
D. Vedvarende lokaliseret mavesmerter (væk fra navlen)
B. vægtøgning
Hvad er faresignalerne for mavetarm sygdom hos børn?
dysfagi, opkastninger, synligt blod i afføringen, ledsagende feber, natlige smerter (vågner med smerter), vigende vækstkurve, ufrivilligt vægttab, anæmi/udfyldning/organomegali, lokaliserede smerter væk fra umbilicus
Du ser Mads på 7 år. Han er begyndt i 1. klasse. Han har ikke brugt ble siden han var 3 1/2 år. Nu er han begyndt at have “uheld” for afføring (fækal inkontinens). Han blev behandlet for obstipation i 1-årsalderen. Hvad siger du til mor?
A. Det går over igen. Mads er lige begyndt i skole, han har nok for travlt til at gå på toilettet.
B. Mor skal høre, om der er mange konflikter med mads i skolen
C. Mads skal udredes for underliggende sygdom
D. Mads skal igang med obstipationsbehandling igen.
D. Mads skal igang med obstipationsbehandling igen.
Vi skal dog stadig rundt i anamnesen for at se om der er underliggende sygdom. Vi skal også høre om der er konflikter i skolen og hvordan hans toiletvaner er. Rom kriterier.
Kun 5% af obstipationstilfælde skyldes en underliggende lidelse. 95% af patienter med fækal inkontinens har obstipation.
Man kan bruge transabdominal UL som pædagogik for at vise at der er forstoppelse.
Liv er 15 år. Hun henvender sig i almen praksis med ublodig diarré gennem 6 uger. Hun har tabt 3 kg. Mavesmerterne er værst efter måltiderne, lokaliseret i højre side af abdomen. Passer sin skolegang (9. klasse). Hvilken tentativ diagnose mistænker du?
A. galdesten
B. inflammatorisk tarmsygdom
C. Obstipation
D. Funktionelle mavesmerter
B. inflammatorisk tarmsygdom
Faresignaler => vægttab, diarre over 14 dage, lokaliseret smerter
TBL Case: Du er KBU læge i praksis. I dag skal du se Malthe på 10 år til en subakut tid. Malthe er velkendt i praksis med mavesmerter. Hans mor har ringet og bedt om en hurtig tid, da smerterne er forværret.
Aktuelle:
Mor fortæller at Malthe gennem de seneste 3 dage har klaget over mavesmerter. Smerterne er konstant tilstede og det gør ondt i hele maven. Mor fortæller også at Malthe næsten ikke har spist noget. Malthe har ikke været i skole. Mor siger at NU må der gøres noget.
Malthe selv vil ikke rigtig svare når du spørger ham. Han sidder stille, lidt genert og kigger ned i gulvet.
Disp:
- Morfar har depression, mor har haft stress
- Far har Mb. Crohn
Allergi:
- Laktose intolerance, får mælkefri diæt
Tidligere:
- Uroligt spædbarn. Kolik. Forløb ved kiropraktor.
- Henvist til børneafdelingen 5 år gammel pga. mavesmerter. Var forstoppet og blev behandlet med Movicol.
Socialt:
Malthes forældre er skilt. Han er deres eneste fælles barn. Han bor alene med mor og besøger far i weekender. Far har ny kone og 2 børn på 1 og 3 år, Malthes halvsøskende. Når Malthe besøger far, oplever han, at far ikke rigtigt har tid til ham.
I skolen trives Malthe ikke så godt. Han bliver drillet af drengene, som kalder ham ”tykke”.
Malthe er glad for at være hjemme. Han spiller CS-Go og Fortnite med kammerater på nettet.
Objektivt:
AT: Alderssvarende udseende, ikke akut eller kronisk medtaget, lidt bleg, varm og tør.
ET: lidt over middel
St P: Vesikulær respiration, ingen bilyde
St C: Lidt uregelmæssig hjerteaktion = PP, ingen Bilyde
Abdomen: du kan ikke komme til at palpere maven da Malthe værger sig mod at blive undersøgt, når du forsøger at undersøge maven.
Ekstremiteter: Bevæger sig frit omkring, gangen naturlig.
Opgaver:
1. Vælg mellem følgende tentative diagnoser / differentialdiagnoser?
a. Mb Crohn
b. Obstipation
c. Funktionelle mavesmerter
I forhold til den valgte tentative diagnose skal I nu diskutere:
2. Hvilke yderligere anamnestiske oplysninger har I brug for?
Vi synes funktionelle mavesmerter pga. skolefravær, smerter over hele maven, skoleproblemer, hjemmeproblemer.
2. Smerteanamnese og sammenligning med tidligere smerte. Feber? Faresignaler: natlige smerter, blod i afføring, dysfagi, opkastninger, ledsagende feber, vigende vækstkurve, ufrivilligt vægttab, anæmi/udfyldning/organomegali, lokaliserede smerter væk fra umbilicus Toiletvaner, afføringsmønster (bristol stool), fækal inkontinens, udløsende faktorer (er der sket noget for tre dage siden?), måltidsrelateret, Lindrende faktorer. Hvornår startede mavesmerterne? Hvorfor mælkefri diæt? Kost? Skolesituation med mobning? Hjemmeproblemer med far? Holder han sig når han spiller?
