Obstetrik: O15 - Intrauterin asfyksi Flashcards
Hvad er føtal asfyksi?
Asfyksi betyder ingen puls eller manglende/lavt ilt. Det er utilstrækkelig iltforsyning og utilstrækkelig CO2 udskillelse. Men normalt under fødslen er der lavt ilt, så vi måler på andre parametre for at vurdere asfyksi.
Angiv hvad vi bruger til at vurdere føtal asfyksi
- Apgar score
- Syre bare status
Angiv årsager til føtal hypoxi/asfyksi
- maternel hypotension f.eks. ved rygleje, anæstesi eller vasodilatation (epodural). Der sker fald i utero-placentart flow.
- maternal hypoventilation pga. apnø eller eklampsi. Dette fører til fald i maternel p02 og s02.
- Stigning i maternelle cathecolaminer pga. angst, smerte og stress. Dette fører til fald i utero-placentart flow.
- Hypertoni af uterus pga. vestorm eller overstimulation. Det fører til fald i utero-placentart flow.
- Navlesnorskompression pga. oligohydramnios, lejring, underkrops præsentation, navlesnors omslyngning eller navlesnors fremfald. Det fører til fald i foeto-placentart flow med nedsat/ophørt O2/CO2 udveksling.
- Placentaløsning/-insufficiens. Dette giver nedsat foeto-placentart flow med nedsat/ophørt O2/CO2 udveksling.
Hvor mange veer må man have per 10 min.?
Maks 5 veer per 10 min.
Hvad er placentainsufficiens?
Når placenta ikke virker optimalt. Fetus er ofte væksthæmmet.
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. maternel hypotension
Lejeændring, volumensubstitution eller vasopressor (efedrin)
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. maternel hypoventilation
Frie luftveje
Ilt tilskud (100%)
Respirationsstøtte
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. maternel hyperventilation
Fjern årsagen (smerterne)
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. øget maternelle cathecolaminer
Analgesi
Anæstesi
Psykologisk vejledning
Fødselshjælp (doula)
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. uterus hypertoni/aktivitet
Eliminer årsag (sænke S-drop)
Lejeændring/sideleje
Tocolyse
Hvis vestorm fra egne veer så kan man give ventoline som bremser veerne.
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyksi pga. navlesnorskompression
-Lejeændring
-Forsøg med lejeændring
-Amnioinfusion ved for lidt fostervand
-Tocolyse
-Skubbe caput op (blærefyldning)
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyski pga. placentaløsning
Oftest umiddelbart forløsning (CAVE tocolyse)
Angiv mulige behandlingstiltag ved asfyski pga. placentainsufficiens
Oftest sectio (gerne forudgået af tocolyse
Hvad sker der med metabolismen når fosteret ikke får nok ilt under fødslen?
Fosteret går fra aerob til anaerob metabolisme
Beskriv hvad der sker med pH, laktat, base excess, pCO2 og pO2 under fødslen ved disstress
pH falder, base excess falder, ilt fald svagt, laktat stiger, pCO2 stiger langsomt
Hvornår vil vi gerne have barnet ud?
Før pH bliver under 7 da det er tegn på metabolisk acidose
Beskriv de forskellige perioder for fosteret under veer
Pre-acidotisk periode:
- stigende oxygen udnyttelse
- reduceret aktivitet
- reduceret vækst
Respiratorisk acidose:
- frigivelse af stress hormoner
- omfordeling af føtal flow
- anaerob metabolism i perifer væv
Metabolisk acidose:
- anaerob metabolisme i vitale organer
- hjerte og hjerneskader
Hvilken måle parametre er korreleret til mortalitet og morbiditet?
Base excess
Hvad betyder det når der er lav pH og normal Apgar score
- kort periode med acidose
- god prognose
Hvorfor kan der være en lav pH på navlesnoren men barnet har normal APGAR?
Lav pH fordi den måles på navlesnoren lige efter den er blevet født. Så det er ikke barnets tilstand på nuværende tidspunkt efter fødslen.
Hvad betyder det når der er en normal pH men lav APGAR score?
- kronisk sygt barn. Ikke hypoksi under sidste del af fødslen.
- Tidligere forhold i graviditeten med hypoksi, infektion, malformation og præmatur
Hvad betyder en lav apgar og lav pH?
Svær asfyksi af en vis varighed under fødslen (formentlig metabolisk acidose).
Prognose: asfyktiske skader, laktat er prognotisk
Angiv de klinisk anvendte metoder til diagnostik af foster asfyksi under fødslen
- observation af mekonium
- auskultation
- CTG
- Skalp pH
- STAN
Hvad betyder grønt fostervand?
Det er et tegn på mekonium afgang inde i uterus. Dette betyder at fosteret har været stresset og haft afføring.
Barnet kan sluge fostervand og derfor er pædiaterne tilkaldt til disse børn.
Hvad vurderer en STAN på?
Fosterets EKG og især ST forandringer
Angiv huskereglen for et CTG aflæsning
DR C BRAVADO
DR: determine risk (hvad er det for en patient)
C: contractions (veer)
Bra: baseline rate (basislinje)
V: Variabilitet
A: accelerations
D: decelerations
O: overall assessment (konklusion
Hvad er basislinjen på et CTG?
Fosterets basis hjertelyd. Basislinjen vurderes i evepausen og fastlægges som den gennemsnitlige hjertefrekvens over 10 min mellem accelerationer og decelerationer.
Hvad er variabilitet på en CTG?
Forskel i hjertelyd, dvs. udsving. Kan være pga. det autonome nervesystem. Der skal være acceleretion og helst ikke decelerationer. Må være mellem 5-25 slag/min.
Hvad er accelerationer på CTG?
Stigning i hjertefrekvens over basislinjen på mere end 15 slag/min i mere end 15 sekunder.
Hvor mange accelerationer skal være være på et CTG når man IKKE er i aktiv fødsel?
to accelerationer
Hvad er ukompliceret decelerationer på CTG?
Fald i hjerterytme men ukompliceret, dvs. de er ikke ret dybe og varer ikke i særlig lang tid.
Hvad er komplicerede decelerationer på CTG?
Pludseligt fald i fosterhjerteaktion på >60 sekunder. Dette er patologisk og skal føre til skalp pH eller/og forløsning. Kan være tegn på asfyksi.
Hvad er uniforme tidlige decelerationer?
Flere decelerationer, specifikt langsomme fald i hjertefrekvens, der ligner hinanden og optræder flere i træk når der er veer. Deceleration samtidig med vee.
Hvad er uniforme sene decelerationer på CTG?
Ens decelerationer der ses EFTER veen. De er tidsmæssigt forskudt a veerne. Dette er patologisk og pga. placenta insufficiens. Der skal tages skalp pH eller forløses.
Disse er et tegn på at barnet ikke klarer veen godt.
Hvad er de vigtigste CTG parametre i relation til asfyksi og risiko for varige neurologiske skader på barnet?
- vedvarende fravær af variabilitet
- fravær af accelerationer
Hvad kan gøre det svær at tage en scalp pH?
Hvis der er meget hår på babys hoved
Hvordan tager man en scalp pH?
Man indfører et amnioskop i vagina. Så laves en lille incision på hovedet.
Angiv indikationerne for scalp pH
- mistanke om asfyksi evt. udfra CTG eller andre forhold
- tekniske vanskeligheder med CTG f.eks. ved højt BMI
Angiv kontraindikationerne for scalp pH
- Placenta prævia
- HIV positiv eller hepatitis antigen positiv pga. risiko for smitte fra mor til barn
- “Sikre forløsningstegn” så fokuseres på forløsning
- Ansigts præsentation
- <34 uger
- chorioamnitis
Angiv normale værdier for scalp pH
Scalp pH falder langsomt under normal fødsel pH 7,45-7,25. Ingen øvre grænse til normal scalp pH.
Angiv pH under normal fødsel
I. stage: 0.016 pH/time
II. stage: 0.11 pH/time
Hvad er pH når der er anoxia (ingen ilt) på en scalp pH?
pH falder med 0.04 pH unit/min. F.eks. 7.20 til 6.80 på 10 min.
Hvad skal man gøre hvis skalp pH er over 7,25?
Så er den normal. Man skal gentage skalp pH hvis der fortsat er CTG forandringer
Hvad skal man gøre hvis skalp pH er mellem 7,20-7,25?
Gentag altid skalp pH efter 30 min i udvidelsesperioden og efter 15. min i presserperioden.
Overvej om fosterets ilttilbud kan bedres (lejeændring, seponere/reduceres-drop, tokolyse)
Hvad skal man gøre hvis skalp pH er under 7,20?
Dette er patologisk og barnet skal forløses.
Ved pH under 7,15 skal barnet forløses så hurtigt som muligt.
I presseperioden kan pH mellem 7,20-7,15 tolereres såfremt man forventer fødsel indenfor 10-15 min.
Hvis CTG normaliseres kan skalp pH i særlige tilfælde gentages indenfor 5-10min.
