Pædiatri: P5 - Infektioner hos det nyfødte barn

Question 1

Case 1: Pige født ved sectio i GA 38+3 med FV 3230g. Graviditet menes at være ukompliceret.
Sectio pga. manglende progression i fødslen og mistanke om intrauterin asfyksi. Barnet uventet slap. Apgar 0/1 behandlet med CPAP. Apgar 5/5 god respiration og hjerteaktion. Apgar 9/10 fortsat mCPAP behov.
NS-pH 6,82 og BE-15.
Indlægges pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse?

Answer 1

Vurdere amen tilstand =umiddelbare indtryk
- Kapillærrespons (maks 3), farve, tonus, respiration
- Puls, saturation og BT

Resterende objektive undersøgelse => st.c. et p, derefter top til tå til ble-region

Question 2

Case 1: Pige født ved sectio i GA 38+3 med FV 3230g. Graviditet menes at være ukompliceret.
Sectio pga. manglende progression i fødslen og mistanke om intrauterin asfyksi. Barnet uventet slap. Apgar 0/1 behandlet med CPAP. Apgar 5/5 god respiration og hjerteaktion. Apgar 9/10 fortsat mCPAP behov.
NS-pH 6,82 og BE-15.
Indlægges pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvilken paraklinik vil du bestille?

Answer 2

hgb, Blodsukker, S/B, infektionstal

Question 3

Case 1: Pige født ved sectio i GA 38+3 med FV 3230g. Graviditet menes at være ukompliceret.
Sectio pga. manglende progression i fødslen og mistanke om intrauterin asfyksi. Barnet uventet slap. Apgar 0/1 behandlet med CPAP. Apgar 5/5 god respiration og hjerteaktion. Apgar 9/10 fortsat mCPAP behov.
NS-pH 6,82 og BE-15.
Indlægges pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvad er behandlingen?

Answer 3

nCPAP, sonde og early feeding (modermælkserstatning)

Question 4

Case 1: Pige født ved sectio i GA 38+3 med FV 3230g. Graviditet menes at være ukompliceret.
Sectio pga. manglende progression i fødslen og mistanke om intrauterin asfyksi. Barnet uventet slap. Apgar 0/1 behandlet med CPAP. Apgar 5/5 god respiration og hjerteaktion. Apgar 9/10 fortsat mCPAP behov.
NS-pH 6,82 og BE-15.
Indlægges pga. asfyksi og knirkende respiration.
Objektivt: Umiddelbart fine farver og velcirkuleret, normal tonus, iltbehov mellem 21-28%, puls og BT upåfaldende.
1 time gammel pH 7,21, BE -8,1 og laktat 7,2
3 timer gammel BS 1,9 og næsten normal S/B.
hgb 9,8. Calcium ion 1,40.
24 timer gammel: Urolig, forlænget kapillær respons til 5 sekunder, BT 40, takykard (puls 200), takypnø (RF 90) i nCPAP. Obs kramper da pt. virker hyperton, pirrelig og irritabel.
25 timer gammel: Metabolisk acidose med pH 7,14, CO2 7,7, BE -108, laktat 8,3. Hgb 8,4. Leukocytter 2,54, neutrofile 1,26, CRP 90.
30 timer gammel: CRP 127, trombocytter 153, faldende calcium.
Hvad er diagnosen aktuelt? Hvad er behandling?

Answer 4

Barnet har early onset sepsis (sepsis indenfor 72 timer fra fødslen).
Behandles med væskebolus, antibiotika (ampicillin/penicillin og gentamycin), fenemal mod kramper.

Question 5

Hvad skal pH være på navlesnoren og hvad med hos baby efter 1 time?

Answer 5

På navlesnoren skal ph være over 7,20. Hos barnet efter 1 time skal den være over 7,3.

Question 6

Hvad er en normal BE?

Answer 6

mellem -3 til 3

Question 7

Case 1: Pige født ved sectio i GA 38+3 med FV 3230g. Graviditet menes at være ukompliceret.
Sectio pga. manglende progression i fødslen og mistanke om intrauterin asfyksi. Barnet uventet slap. Apgar 0/1 behandlet med CPAP. Apgar 5/5 god respiration og hjerteaktion. Apgar 9/10 fortsat mCPAP behov.
NS-pH 6,82 og BE-15.
Indlægges pga. asfyksi og knirkende respiration.
Objektivt: Umiddelbart fine farver og velcirkuleret, normal tonus, iltbehov mellem 21-28%, puls og BT upåfaldende.
1 time gammel pH 7,21, BE -8,1 og laktat 7,2
3 timer gammel BS 1,9 og næsten normal S/B.
gb 9,8. Calcium ion 1,40.
24 timer gammel: Urolig, forlænget kapillær respons til 5 sekunder, mBT 40, takykard (puls 200), takypnø (RF 90) i nCPAP. Obs kramper da pt. virker hyperton, pirrelig og irritabel.
25 timer gammel: Metabolisk acidose med pH 7,14, CO2 7,7, BE -108, laktat 8,3. Hgb 8,4. Leukocytter 2,54, neutrofile 1,26, CRP 90.
30 timer gammel: CRP 127, trombocytter 153, faldende calcium.

Vil du lave andre undersøgelser nu?

Answer 7

Bloddyrkning og lumbalpunktur.

Question 8

Hvor mange gravide kvinder er asymptomatiske bærere af gruppe B streptokokker i cervix?

Answer 8

10-36%

Question 9

Hvad er CRP over 200 hos en nyfødt tegn på?

Answer 9

Meningit

Question 10

Hvor mange børn eksponeret får GBS (gruppe B streptokokker) får early onset neonatal infektion (sepsis, meningitis, pneumoni)?

Answer 10

1%

Question 11

Hvordan diagnosticerer man en GBS infektion hos mater?

Answer 11

Man tager urinstix ved 1. og 2. grav. Hvis den er positiv for leukocytter så laves dyrkning.
Hvis der er øget risiko så podes for GBS (PCR) fra vagina og rektum

Question 12

Hvordan diagnosticeres GBS infektion hos den nyfødte?

Answer 12

Mistænkes hvis barnet er klinisk inficeret.
Man tager bloddyrkning og lumbal punktur.

Question 13

Hvilke gravide skal have antibiotika og podes for GBS?

Answer 13

gravide med:
- påvist GBS under aktuelle graviditet
- tidligere født barn med efterfølgende neonatal GBS infektion
- GA < 35+0 hvor fødslen skønnes nært forestående
- feber under fødslen

Question 14

Hvilke gravide skal kun podes for GBS (og kun have antibiotika ved positiv podning)?

Answer 14

Gravide med:
- GA 35+0 til 36+6 (præterm fødsel og/eller PPROM)
- PROM senest 14 timer

Question 15

Hvilken antibiotika gives ved fødsel hvor der er temperatur over 39 eller mistanke om GBS infektion?

Answer 15

Ampicillin + gentamicin.
Penicillin gives hver 4. time indtil fødslen.

Question 16

Hvad er PROM?

Answer 16

Langvarig vandafgang

Question 17

Hvilken antibiotika gives til et barn med klinisk GBS infektion?

Answer 17

• empirisk sepsis: penicillin + gentamicin
• langvarig PPROM og præmatur: meropenem
• Empirisk meningit: ampicillin + gentamicin + cefotaxim

Question 18

Hvilken antibiotika gives til et barn med påvist GBS infektion?

Answer 18

• Sepsis: benzylpenicillin på 4 doser over 7 døgn
• Meningitis: Benzylpenicillin på 4 doser over min. 14 døgn.

Question 19

Hvor mange nyfødte får GBS infektion?

Answer 19

2-5 ud af 10.000.
Sepsis hos 4/1000 og meningitis hos 0,4/1000.

Question 20

angiv risikofaktorer for GBS

Answer 20

• Langvarig vandafgang
• mor koloniseret eller inficeret (UVI i graviditet)
• præmatritet
• aspiration

Question 21

Hvornår får de nyfødte GBS infektion?

Answer 21

TIdlig GBS er <72 timer af fødslen, dog oftest indenfor 24 timer. Mortalitet er på 10%
Sen GBS er mellem 5 dage - 3 mdr. Det er sjældent. Giver oftere meningit, osteomyelit, synovit.

Question 22

Hvor mange nyfødte der har haft en GBS infektion får mén?

Answer 22

Af dem der overlever får 10% varige mén som mental retardering, hemiparese, døv, blind.

Question 23

Hvilke andre bakterier og vira kan give infektion hos nyfødte?

Answer 23

Bakterier: E coli, listeria, stafylokokkus epidermidis og aureus, klebsiella, enterococcer.
Vira: CMV, enterovirus, herpes og hepatitis B

Question 24

Hvad giver man af antibiotika til nyfødte med sepsi > 72 timer (late onset sepsis) hos indlagte børn med PVK/CVK eller mistænkt hud eller navle infektion?

Answer 24

Piperacillin/Tazocin som monoterapi

Question 25

Case 2:
Pige født vaginalt i GA 41+3 med FV 3436g. Graviditet ukompliceret, ingen langvarig vandafgang. Grønt fostervand og påvirket CTG lige inden fødsel.
Apgar 5/1 behandles med mCPAP. Apgar 9/5 og 10/10, fortsat mCPAP behov. NS-pH 7,09 og BE -10,4. Indlægges på neonatal afdeling pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvad vil du undersøge i objektiv undersøgelse?

Answer 25

Vurdere amen tilstand =umiddelbare indtryk
- Kapillærrespons (maks 3), farve, tonus, respiration
- Puls, saturation og BT

Resterende objektive undersøgelse => st.c. et p, derefter top til tå til ble-region

Question 26

Case 2:
Pige født vaginalt i GA 41+3 med FV 3436g. Graviditet ukompliceret, ingen langvarig vandafgang. Grønt fostervand og påvirket CTG lige inden fødsel.
Apgar 5/1 behandles med mCPAP. Apgar 9/5 og 10/10, fortsat mCPAP behov. NS-pH 7,09 og BE -10,4. Indlægges på neonatal afdeling pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvilke blodprøver vil du bestille?

Answer 26

Hgb, blodsukker, syre base og infektionstal (hvis barnet ikke retter sig /har fortsat CPAP behov)

Question 27

Case 2:
Pige født vaginalt i GA 41+3 med FV 3436g. Graviditet ukompliceret, ingen langvarig vandafgang. Grønt fostervand og påvirket CTG lige inden fødsel.
Apgar 5/1 behandles med mCPAP. Apgar 9/5 og 10/10, fortsat mCPAP behov. NS-pH 7,09 og BE -10,4. Indlægges på neonatal afdeling pga. asfyksi og knirkende respiration.
Hvad vil du behandle barnet med aktuelt?

Answer 27

CPAP, sonde, early feeding

Question 28

Case 2:
Pige født vaginalt i GA 41+3 med FV 3436g. Graviditet ukompliceret, ingen langvarig vandafgang. Grønt fostervand og påvirket CTG lige inden fødsel.
Apgar 5/1 behandles med mCPAP. Apgar 9/5 og 10/10, fortsat mCPAP behov. NS-pH 7,09 og BE -10,4. Indlægges på neonatal afdeling pga. asfyksi og knirkende respiration.
Objektivt: Umiddelbart pæne farver og velcirkuleret, let knirkende respiration, normal tonus, “let utilpas”.
4 timer gammel: holder CPAP pause
BS lavt, dog uoplyst.
Behandles med sonde, early feeding, planlægger infektionstal 24 timer gammel.
9 timer gammel: Kramper med smasken og initialt trækninger i højresidig ekstremiteter som udvikler sig til generaliserede tonisk kloniske kramper.
Normal S/B, CRP 0,4, leukocytter 37,7, hgb 10,2 og BS 4,0.
Behandles med phenobarbital og lidocain mod kramper, antibiotika (ampicillin og gentamycin) og acyclovir (mistanke om herpes infektion pga. gentagne kramper).
Hvad kan barnet fejle?

Answer 28

Bakteriel infektion, viral infektion, cerebral blødning/infarkt

Question 29

Case 2:
Pige født vaginalt i GA 41+3 med FV 3436g. Graviditet ukompliceret, ingen langvarig vandafgang. Grønt fostervand og påvirket CTG lige inden fødsel.
Apgar 5/1 behandles med mCPAP. Apgar 9/5 og 10/10, fortsat mCPAP behov. NS-pH 7,09 og BE -10,4. Indlægges på neonatal afdeling pga. asfyksi og knirkende respiration.
Objektivt: Umiddelbart pæne farver og velcirkuleret, let knirkende respiration, normal tonus, “let utilpas”.
4 timer gammel: holder CPAP pause
BS lavt, dog uoplyst.
Behandles med sonde, early feeding, planlægger infektionstal 24 timer gammel.
9 timer gammel: Kramper med smasken og initialt trækninger i højresidig ekstremiteter som udvikler sig til generaliserede tonisk kloniske kramper.
Normal S/B, CRP 0,4, leukocytter 37,7, hgb 10,2 og BS 4,0.
Behandles med phenobarbital og lidocain mod kramper, antibiotika (ampicillin og gentamycin) og acyclovir (mistanke om herpes infektion pga. gentagne kramper).
Hvilke undersøgelser vil du bestille?

Answer 29

Bloddyrkning og lumbalpunktur, MR cerebrum

Question 30

Hvad er typisk ved herpes simplex infektion hos nyfødte?

Answer 30

De får symptomer ved 7-10 dage fordi man får infektion ved fødslen fra fødselskanalen.

Question 31

Hvor ofte forekommer neonatal herpes simplex virus?

Answer 31

1:3.000 til 1:20.000. Sjælden

Question 32

Hvordan smittes barnet med herpes simplex?

Answer 32

Overførsel til barnet gennem inficeret fødselskanal eller ved ascenderende infektion (ved langvarig vandafgang)

Question 33

Beskriv symptomer på herpes simplex virus hos nyfødte

Answer 33

Typisk indenfor de første 4 leveuger med lokaliserede herpeslæsioner på hud eller øjne eller med encephalitis eller systemisk påvirkning.

Question 34

Hvordan behandles neonatal herpes simplex infektion?

Answer 34

Acyclovir

Question 35

Hvad er anbefalingen for gravide med primær genital herpes infektion?

Answer 35

Ikke føde vaginalt

Question 36

Hvilke herpes typer giver infektion hos nyfødte?

Answer 36

Hepres simplex type 1 og 2

Question 37

Hvor mange har antistoffer mod herpes simplex type 1 og 2

Answer 37

Ca. 80% ha antistoffer imod herpes simple type 1.
Ca. 30% ha antistoffer imod herpes simple type 2 (denne er herpes genitalis).
Ca. 50% med herpes simplex ved ikke at de har haft det.

Question 38

Hvordan diagnosticeres herpes simplex hos den gravide?

Answer 38

Mater har vesikler. Så podes vesiklerne til PCR for HSV. Der tages også blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV.
Det er særlig kritisk ved GA>34

Question 39

Hvordan diagnosticeres herpes simplex hos den nyfødte?

Answer 39

Man har klinisk mistanke om neonatal HSV. Man poder vesikel til PCR for HSV. Man poder øjne, næse, mund og rektum til PCR for HSV. Man sender blod til PCR for HSV. Man sender spinalvæske til PCR for HSV. Maters blod sendes til bestemmelse af antistoffer imod HSV.

Question 40

Hvordan behandles primær herpes udbrud hos mater?

Answer 40

Primær udbrud er førstegangsudbrud. Mater har ingen antistoffer.
Hun skal behandles med aciclovir. Hvis der er udbrud efter uge 34 eller herpeslæsioner og negative antistoffer på fødselstidspunktet så skal hun føde ved sectio.

Question 41

Hvordan behandles non-primær herpes udbrud hos mater?

Answer 41

Dette er første udbrud af en type. Antistoffer mod en anden. Man behandler mater med aciclovir. Hvis der er udbrud efter uge 34 eller herpeslæsioner og negative antistoffer på fødselstidspunktet så skal hun føde ved sectio.

Question 42

Hvordan behandles recidiverende herpes udbrud hos mater?

Answer 42

Da hun har haft udbrud før så har hun antistoffer mod den samme type. Hvis der er hyppige udbrud så kan man give profylakse med aciclovir. Der er meget lille risiko for smitte af barnet.