Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn > Obstetrik: O11 - Graviditetskomplikationer > Flashcards

Obstetrik: O11 - Graviditetskomplikationer Flashcards

1
Q

Angiv hvad man skal gøre før man optager en anamnese

A
  • Introducer dig selv
  • Spørg ind til patientens navn og CPR
    Starte med: hvorfor er du kommet i dag? Læg en fælles dagsorden. Fortælle hvad lægens plan er og spørge om de vil tilføje noget.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad skal man starte med i sin anamnese optag?

A

At spørge ind til det åbenlyse først, det pt. er kommet ind med.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Beskriv hvad du vil spørge om i den aktuelle del af en anamnese

A
  • Spørg ind til det åbenlyse symptom først inkl. Det organsystem det stammer fra
    • Blødning (hvornår, hvor meget, hvordan ser det ud)
    • Smerter (lokalisation, styrke, provokerende faktorer, lindrende faktorer)
    • Udflåd (ændringer i udseende og lugt)
    • Symptomer fra urinveje eller mavetarmkanal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv hvad du vil spørge ind til under aktuel obstetrisk i anamnesen

A
  • Gravida (antal graviditeter). Para (antal fødsler) GA
  • Mærker de liv som vanligt?
    ○ Fra uge 24 skal man mærke liv dagligt. Hvis man er begyndt at mærke liv så skal man mærke det dagligt.
  • Læge og scanningsbesøg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke “tidligere” skal man komme ind på i anamnesen?

A
  • obstetrisk (graviditeter, fødsler)
  • operationer (især i abdomen)
  • sygdomme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Beskriv hvad du vil spørge om under øvrige organsystemer i anamnesen

A

Øvrige organsystemer (fokuseret på præeklampsi)
Alle gravide har præeklampsi indtil det modsatte er bevist!
- CNS (hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi))
- CP: lungestase, lungeødem, brystsmerter, hjertebanken
- GI: kvalme, opkast, appetit, afføring, smerter, lever (smerter under højre kurvatur)
- Urogenitalt: kløe, svie, hyppig vandladning, manglende vandladning)
- Koagulation (tendens til blødning eller blå mærker)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Beskriv hvad man spørger ind til under øvrig anamnese

A

Øvrige anamnese:
- Dispositioner
- Ekspositioner
- Allergier
- Alkohol
- Tobak og misbrug

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er en tentativ diagnose?

A

Dem diagnose I foreløbigt arbejder videre med. Det I sætter jeres penge på.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er differential diagnoserne?

A

De alvorlige mulige differential diagnoser vi SKAL udelukke
Andre sygdomme der kan give det samme symptombillede

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Giv eksempler på struktur i ens arbejdsdiagnose

A

Efter speciale f.ek.s gyn obs, abdominal kirurgisk, urologisk, medicinsk
Efter sygdoms kategori f.eks. graviditetsbetinget, inflammation, infektion, medfødt, malignt
Efter organsystem (oppe fra og ned)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Angiv overordnet hvad der er med i en objektiv undersøgelse af en gravid

A
  1. ABC (kvinden først)
  2. Fokuseret objektiv us. oppe fra og ned
  3. Udvendig undersøgelse
  4. Indvendig undersøgelse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Beskriv den udvendige undersøgelse af mor

A

a. Uterus: blød/hård, øm/uøm, irritabel (spænder op når fingre rør, men ellers slapper af, FARE TEGN f.eks. Blødning eller infektion i livmoder)
b. De 4 håndgreb (fosterets leje og stand)
i. Primært jordemoder
ii. Op til fødsel og ved fødsel
c. Øvrig abdomen: blød/hård, uøm/øm, udfyldninger. F.eks. Ved appendicit kan de have ondt ikke i mcburneys punkt men højere oppe pga. uterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv den indvendige undersøgelse af mor

A

a. Collum (længde, konsistens, position)
b. Orificium (dilatation)
c. Hindeblære
d. Ledende fosterdel (hvad, hvor, rotation, fremfald)
e. Bækkenvurdering (stand)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvornår bør man IKKE lave en indvendig undersøgelse af mor?

A

i. Ved ukendt blødning
ii. Forliggende moderkage da man kan provokere mere blødning
iii. Præmatur fødsel da man kan skubbe fødslen mere i gang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Angiv hvilke parakliniske undersøgelser man kan bruge ved en gravid

A

a. Vital parametre (BT, p, RF, Sat, temperatur)
i. Højt BT ved præeklampsi
b. GU
i. Lille blødning hvor pt. Ikke er i fødsel eller har forliggende moderkage
c. Podninger
d. UL (transvaginal og abdominal)
i. Abdominal er til at kigge på fosteret. Transvaginal er til at kigge på kvindens livmoder, vagina og livmoderhals især
e. CTG
i. Cardiotokograf. Kigger på fosterets hjerte. Bruges ca. efter uge 29
f. Urinstix inkl. D+R
g. Blodprøver (vær fokuseret)
h. Andet billeddiagnostik (UL, rtg, CT, MR, ekko, EKG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Case 1:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Hvad vil du gøre med det samme? Beskriv hvad du vil spørge ind til i anamnesen?

A

Vurdere ABC. Jeg vil stabilisere hende.
Anamnese:
Aktuelle sygehistorie: Smerteanamnese => hvor? (evt. udstråling?), hvor ondt? (VAS 0-10), hvordan?, hvornår?, hvor langt tid?, aftagende/stigende?, hvad udløser?, hvad lindrer?
Aktuel obstetrisk: GA, komplikationer i denne graviditet. Mærker liv?
Tidl. Graviditet og komplikationer til dem. Tidl. operationer. Kroniske sygdomme.
Øvrige anamnese
Øvrige organsystemer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Case 1, del 2:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

Angiv tentativ og differential diagnose.

A

Tentativ diagnose: truende for tidlig fødsel (truende præterm fødsel)
Differential diagnoser:
- Obstetrisk: præeklampsi, HELLP, abruptio placentae, chorioamnioitis, truende uterussuptur, ligamentsmerter, plukkeveer, graviditetsbetinget intraheptaisk galdestase.
- Kirurgisk: UG => hydronefrose, nyre/-uretersten. GI=> appendicit, galdesten, ileus, perforeret ulcus
-Medicinsk-kirurgisk: UG=>pyelonefritis. GI => cholecystitis, akut pancreatit, mesenteriel adenitis
-Medicinsk: UG=> cystit. GI=> gastroenterit, inflammatorisk tarmsygdom, refluks, akut hepatitis, obstipation. Kar => venetrombose i dybe bækkenvener, mesenteriel trombose
-Atypisk: pneumoni, AMI, akut intermitterende porfyri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Case 1, del 3:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

Beskriv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse

A
  • ABC stabil
  • Udvendige undersøgelse. Mærk abdomen. Uterus. De 4 håndgreb. Abdomen.
  • Indvendig undersøgelse KONTRAINDICEREt pga. mistanke om præmatur fødsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Case 1, del 4:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

Hvilken paraklinik vil du bestille?

A
  • Vitale parametre (BT, puls, tp., RF, Sat)
  • Ustix
  • UL (både abdominal og transvaginal)
  • CTG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Case 1, del 5:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer

Hvad fejler pt?

A

Hun er i truende tidlig fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Case 1, del 6:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer

Pt. er i truende for tidlig fødsel.
Hvad er behandlingen?

A

Behandling:
- Hvis man er GA>34+0 så stopper man ikke aktivt fødsel. Man giver Antibiotika ved GA <35+6 som GBS profylakse.
- Hvis man er GA21+0-33+6 så skal man prøve at stoppe fødslen. Vi gør noget aktivt for barnet når man er omkring uge 23-24, før det så kan vi ikke redde fosteret hvis det kommer ud.
○ Indlæggelse med monitorering samt aflastning
○ Tokolyse: 1. valg vil være Tractocile (Confortid, nifedipine/adalat).
○ Lungemodning til barnet: Betapred (i.m. til mater) straks og efter 24 timer
○ Antibiotika: efter lokal instruks. For at forhindre ascenderende infektion
○ MgSO4: til mor som neuroprotection af barn hvis man forventer fødsel indenfor 24 timer
○ Forløsningsmetode (kommer an på stand, GA)
○ Overvej progesteron (vaginal stikpille med gunstig virkning på cervix) efter vellykket tokolyse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvad siger den øverste del af en CTG noget om?

A

Fetal heart rate => fosterets hjerte frekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hvad siger den nederste del af en CTG noget om?

A

Tonus i uterus dvs. om der er kontraktioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvad gør tokolyse? (behandling til truende for tidlig fødsel)

A

At livmoderen slapper af

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvorfor gives lungemodning til barnet?

A

Barnet har svært ved at trække vejret når den er så lille, så når fosteret er fuldt betapred dækket så svarer det til at fosteret er 2 uger ældre og dermed har en bedre prognose og overlevelses chance.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hvorfor gives magnesium sulfat til mor hvis man forventer fødslen indenfor 24 timer?

A

Neuroprotection => fordi barnets kar på hovedet kan briste, men denne medicin gør at der er færre brister.
Gives frem til uge 32

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hvad hvis en gravid kommer ind med truende for tidlig fødsel igen i samme graviditet?

A

Så vil man i udgangspunkt, IKKE give lungemodning igen.
Hvis man er på den anden side af uge 28 så giver man ikke tokolyse igen.

28
Q

Hvad er dystoci?

A

Manglende fremgang i fødslen.

29
Q

Beskriv udvidelsesfasen af fødslen

A

Livmoderhalsen skal udvides til 10 cm

30
Q

Beskriv nedtrængningsfasen af fødslen

A

Barnet skal ned i bækkenet før pressefasen.

31
Q

Hvad er formålet med et s-drop?

A

At holde veerne igang

32
Q

Hvad er atomi?

A

uterus trækker sig ikke sammen, hvilket gør at området hvor placenta har siddet ikke lukkes og man bløder derfra.

33
Q

Hvornår har man en svær postpartum blødning?

A

Over 1.000ml

34
Q

Hvad er vigtigt i den akutte fase når der er truende for tidlig fødsel?

A
  • Overflytte til fødeafdeling med neonatal afdeling på sygehuset, når stabil
  • Information til forældrene om forventet forløb, neonatal periode og risici for barnet
35
Q

Angiv risikofaktorer for truende for tidlig fødsel

A
  • Distension af uterus
    ○ Flerfold, polyhydramnios
  • Blødning i 2. trimester
  • Infektion
    ○ Intrauterin infektion, appendicit, pyelonefritis, asymptomatisk bakteriuri
  • Inflammation
    ○ Aktiv inflammatorisk tarmsygdom
  • Tidligere
    0 Præterm fødsel/cervix insufficiens, spontan abort i andet trimester, conus, uterusabnormiteter
    -Psykisk/socialt
36
Q

Case 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

A
  • Aktuelle sygehistorie
  • Aktuelt obstetrisk
  • Tidligere graviditeter: Hvorfor fik hun et kejsersnit? Hvor lang tid siden?
  • Øvrig anamnese
  • Øvrige organsystemer
  • Tidligere sygdomme og/eller operation.
37
Q

Hvor mange måneder skal der helst være mellem hvert barn når den første er født ved kejsersnit?

A

Der skal helst være 18 mdr. mellem hver barn når den første blev født med kejsersnit, dette pga. heling af kejsersnit arret.

38
Q

Case 2, del 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit.
Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer,
Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller.
Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml..
Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden.
Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv.

Angiv tentativ og differential diagnoser

A

Tentativ diagnose: UVI, plukkeveer
Differential diagnose: gestationel diabetes (høj fødselsvægt hos barnet, tidl. Autoimmun sygdom), sectio ar der giver sige, polyhydramnios (meget fostervand), abruptio placentae, præterme komplikationer, infektion (appendicit, pyelonefrit, chorioamnionit)

39
Q

Case 2, del 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit.
Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer,
Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller.
Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml..
Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden.
Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv.

Hvad vil du lave af objektiv undersøgelse?

A

-udvendig undersøgelse af abdomen og uterus. De 4 håndgreb.
- GU ikke indiceret

40
Q

Case 2, del 3: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit.
Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer,
Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller.
Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml..
Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden.
Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv.
Objektiv us.:
Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret.
De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA
Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger.
Indvendig undersøgelse ikke indiceret.

Hvilken paraklinik vil du bestille?

A

Vitale parametre (BT, puls, RF, sat, tp.)
U-stix evt. D+R
UL abdomen og transvaginal
CTG (pga. polyhydramnios og spændt abdomen)
Blodprøve TORCH + P. Blodtype antistof screening.
OGTT

41
Q

Case 2, del 4: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit.
Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer,
Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller.
Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml..
Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden.
Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv.

Objektiv us.:
Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret.
De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA
Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger.
Indvendig undersøgelse ikke indiceret.

Paraklinik:
BT 115/75 p 89
UL abdomen: levende singelton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg. Fosterskøn +15%, normale flows, AFI (amnion fluid indeks) 27
UL transvaginal: 29 mm cervix (normal), ingen funneling
Andet:
CTG normal med enkelte plukkeveer
Ustix L1 ellers blank
Blodprøver: TORCH + P er negative. Blodtype antistof screening viser ingen irregulære antistoffer.
D+R negativ.
OGTT 2 timers værdi 8,5.

Hvad er din diagnose?

A

Polyhydramnios (for meget fostervand) pga. høj AFI (grænse er 25).

42
Q

Hvad skal man tænke hvis man finder polyhydramnios?

A

Hvis man finder for meget fostervand (polyhydramnios) så skal man tænke hvorfor. Det kan være gestationel diabetes.
VI laver derfor en OGTT. Når den er over 9 så har pt. Gestationel diabetes.

43
Q

Hvad er normal grænsen for Amnion fluid indeks (AFI)?

A

Den øvre grænse er 25

44
Q

Hvorfor laves TORCH prøver?

A

TORCH prøver er en screening for infektion hos moderen.

45
Q

Case 2, del 4: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit.
Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer,
Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller.
Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml..
Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden.
Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv.

Objektiv us.:
Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret.
De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA
Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger.
Indvendig undersøgelse ikke indiceret.

Paraklinik:
BT 115/75 p 89
UL abdomen: levende singelton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg. Fosterskøn +15%, normale flows, AFI (amnion fluid indeks) 27
UL transvaginal: 29 mm cervix (normal), ingen funneling
Andet:
CTG normal med enkelte plukkeveer
Ustix L1 ellers blank
Blodprøver: TORCH + P er negative. Blodtype antistof screening viser ingen irregulære antistoffer.
D+R negativ.
OGTT 2 timers værdi 8,5.
Diagnose: polyhydramnios

Hvad er behandlingen til polyhydramnios?

A

Behandling:
Behandingsstrategier afhænger af GA, sværhedsgraden af PH og om der er påvist føtal årsag til PH.
- Informere patienten om at være Obs på plukkeveer, Obs på kosten og skal have fornyet UL om 2 uger mhp. kontrol af fostervand og vækst af foster samt screening for misdannelser
- Hvis der er normale forhold til kontrolscanningen og normale resultater fra den basale screening, kan kontrolforløbet afsluttes.

46
Q

Hvilke symptomer kan polyhydramnios og large for gestational age (LGA) give?

A

Spændt uterus og plukkeveer

47
Q

Angiv årsager til polyhydramnios

A
  • idiopatisk (43-67%)
  • maternel diabetes mellitus (5-26%)
  • flerfold graviditeter (8-10%)
  • føtale misdannelser og genetiske lidelser (8-45%)
  • føtal anæmi pga. immunisering (2%), føtale infektioner (parvo, CMV og toxoplasmose), og føto-maternel blødning
  • medicin og narkotikamisbrug
  • placentaanomalier
48
Q

Angiv let grad af polyhydramnios

A

AFI > 25-29,9cm

49
Q

Angiv moderat grad af polyhydramnios

A

AFI > 30-34,9 cm

50
Q

Angiv svær grad af polyhydramnios

A

AFI >35 cm

51
Q

CASE 3:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.

Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

A
  • Aktuelt sygehistorie: Blødning debut, styrke, varighed, hyppighed, tilhørende smerter, udløsende årsag.
    -Aktuel obstetrisk: GP, GA, graviditetsforløb frem til nu. Mærket liv?
  • Tidligere: graviditet? Sygdomme? Operation?
    -Øvrig anamnese: allergi, medicin
  • Øvrige organsystemer
52
Q

CASE 3, del 2:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.
Blødningskarakter:
Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten.
Aktuel obstetrisk anamnese:
G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning.
Normal graviditet frem til nu.
Mærker liv
Mener ikke der har været vandafgang
Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask.
Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer

Angiv tentativ og differential diagnoser

A

Tentativ diagnose: Blødning fra potentiel placenta prævia

Differential diagnose:
Graviditetsbetinget => abruptio placentae, randløsning, vasa prævia, uterusruptur, tegnblødning (begyndende fødsel), truende for tidlig fødsel
Andet => cystit, hæmoride, cervixcancer, polypper, erytroplakier på cervix

53
Q

Hvad er potentiel placenta prævia?

A

Placenta ligger fortil ned over livmodermunden. Potentiel fordi den har flyttet sig.

54
Q

CASE 3, del 3:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.
Blødningskarakter:
Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten.
Aktuel obstetrisk anamnese:
G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning.
Normal graviditet frem til nu.
Mærker liv
Mener ikke der har været vandafgang
Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask.
Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer.

Angiv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse.

A
  • Udvendig undersøgelse: uterus, de 4 håndgreb. abdomen.
  • Indvendig undersøgelse ej indiceret
55
Q

Hvornår skal man undlade vaginal eksploration og GU?

A

Ved blødning og mistanke om preterm fødsel og foreliggende placenta

56
Q

CASE 3, del 4:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.
Blødningskarakter:
Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten.
Aktuel obstetrisk anamnese:
G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning.
Normal graviditet frem til nu.
Mærker liv
Mener ikke der har været vandafgang
Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask.
Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer.

Objektiv undersøgelse:
Udvendig undersøgelse
Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer.
De 4 håndgreb: tværleje
Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger.

Hvilken paraklinik vil du bestille?

A

Vitale parametre (BT, p, tp, sat, RF)
UL abdominal og transvaginal
CTG
Ustix evt. D+R
Blodprøve væsketal, trombocytter, type, BAC

57
Q

CASE 3, del 5:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.
Blødningskarakter:
Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten.
Aktuel obstetrisk anamnese:
G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning.
Normal graviditet frem til nu.
Mærker liv
Mener ikke der har været vandafgang
Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask.
Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer.

Objektiv undersøgelse:
Udvendig undersøgelse
Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer.
De 4 håndgreb: tværleje
Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger.

Paraklinik:
BT 125/75, p 85
sat99%, RF 15. TP 37,0
U-stix +1 leukocytter ellers blank
UL, abdominal: levende singleton.
UL, transvaginal: Placenta overlapper orificium internum
CTG: ia
Blodprøver: væsketal, hæmoglobin, trombocytter, type, BAC test ia.
IKKE GU

Hvad er din diagnose?

A

Placenta prævia fordi på UL overlapper placenta orificium internum

58
Q

CASE 3, del 6:
37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse.
Blødningskarakter:
Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten.
Aktuel obstetrisk anamnese:
G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning.
Normal graviditet frem til nu.
Mærker liv
Mener ikke der har været vandafgang
Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask.
Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer.

Objektiv undersøgelse:
Udvendig undersøgelse
Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer.
De 4 håndgreb: tværleje
Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger.

Paraklinik:
BT 125/75, p 85
sat99%, RF 15. TP 37,0
U-stix +1 leukocytter ellers blank
UL, abdominal: levende singleton.
UL, transvaginal: Placenta overlapper orificium internum
CTG: ia
Blodprøver: væsketal, hæmoglobin, trombocytter, type, BAC test ia.
IKKE GU

Diagnose: Placenta prævia

Hvad er behandlingen?

A

Overordnet skal vi stabilisere mor, stoppe blødningen.

Mindre blødning:
Afvente lungemodning. Indlæggelse barselsafsnit roligt regime indtil de er blødningsfrie i 1-2 døgn.
Tbl. Cyklokapron. Følges med UL for at se om placenta flytter sig.

Større blødning med risiko for forløsning:
Evt. lungemodning. Indlæggelse fødegangen tæt observation med CTG og vitalparametre.
Evt. sectio, da moderkage ligger i vejen for vaginal fødsel
Tbl cyklokapron
Evt. udskrivelse afhængig af forløb
Følges med UL

Total eller marginal placenta prævia:
Sectio i GA 37+0 under blødningsberedskab. Risiko for postpartum blødning 10%. Anbefales at føde på hospital med højt beredskab og blodbank.

59
Q

Case 4:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.

Hvad er det første du gør?

A

Undersøger efter ABC princippet

60
Q

Case 4, del 2:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC stabil.

Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

A
  • Aktuel sygehistorie: smerteanamnese debut, varig, forværring eller bedring over tid. Besvimelse?
  • Aktuel obstetrisk: Gravida, para, GA. Graviditetsforløb indtil nu. Placenta/blødning. Foster => mærker liv?
  • Tidligere graviditet og operationer
  • Øvrige: allergi, medicin, alkohol, tobak
  • Øvrige organsystemer
61
Q

Case 4, del 3:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC:
A: fri (taler)
B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration
C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk

Anamnese:
Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse.
Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år.
Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske.
Ingen allergi. Ingen medicin dagligt.
Tidligere graviditeter og fødsler normale.

Angiv tentativ og differential diagnose.

A

Tentativ diagnose: lungeemboli

Differential diagnose:
Infektiøst => pnuemoni, tuberkulose, influenza, Covid 19.
Inflammatorisk => astma, kronisk restriktiv lungesygdom.
Medfødt => uerkendt kongenit hjertesygdom. Cystisk fibrose.
Organ dysfunktion => Erhvervet hjertesygdom. Pneumothorax.
Graviditet => graviditetsbetinget cardiomyopati

62
Q

Case 4, del 4:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC:
A: fri (taler)
B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration
C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk

Anamnese:
Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse.
Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år.
Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske.
Ingen allergi. Ingen medicin dagligt.
Tidligere graviditeter og fødsler normale.

Angiv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse?

A

Vitale parametre (BT, p, sat, RF, tp.)
St.p og st.c
Udvendig: uterus, abdomen, de 4 håndgreb

63
Q

Risikofaktorer for trombose når gravid

A
  • langvarigt fødselsforløb
  • instrumental forløsning
  • sectio
  • overvægt
  • høj paritet
  • præeklampsi
  • Alder > 35 år
  • immobilisering
  • infektion
64
Q

Case 4, del 6:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC:
A: fri (taler)
B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration
C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk

Anamnese:
Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse.
Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år.
Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske.
Ingen allergi. Ingen medicin dagligt.
Tidligere graviditeter og fødsler normale.

Objektiv undersøgelse:
Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg.
BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering).
st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd.
UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken.
Uterus: blød, uøm ikke irritabel
De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt

Paraklinik:
Normal koagulationstal og væsketal. D-dimer 2,5. A-gas normal fraset marginal fald i Po2 og PCO2.
Rtg. af thorax ia.
EKG ia
EKKO: hæmodynamisk belastning af dexter ventrikel.
Ustix ia
CTG ia
UL abdomen med to levende fostre, bevægelser og vand.
UL af vener i UE og bækken viser trombe svarende til sinister v. femoralis.

Hvad er din diagnose?

A

DVT

65
Q

Hvordan er risikoen for trombe under graviditet sammenlignet med ikke gravide?

A

Risiko er x6 højere for gravide end ikke gravide i samme alder.

66
Q

Case 4, del 7:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC:
A: fri (taler)
B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration
C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk

Anamnese:
Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse.
Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år.
Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske.
Ingen allergi. Ingen medicin dagligt.
Tidligere graviditeter og fødsler normale.

Objektiv undersøgelse:
Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg.
BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering).
st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd.
UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken.
Uterus: blød, uøm ikke irritabel
De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt

Paraklinik:
Normal koagulationstal og væsketal. D-dimer 2,5. A-gas normal fraset marginal fald i Po2 og PCO2.
Rtg. af thorax ia.
EKG ia
EKKO: hæmodynamisk belastning af dexter ventrikel.
Ustix ia
CTG ia
UL abdomen med to levende fostre, bevægelser og vand.
UL af vener i UE og bækken viser trombe svarende til sinister v. femoralis.

Diagnose: DVT
Hvad er behandlingen?

A

Opstart: ved mistanke skal man behandle med vægtjusteret LMWH straks, mens udredning foregår. Mobilisering, kompressionsstrømper bilateralt, smertestillende. Følg pt. tæt i obstetrisk ambulatorium.

Fødsel: Ved start af veer pauseres LMWH. obs EDK. LMWH genoptages 12 timer efter fødsel såfremt god hæmostase

Post-partum: LMWH/marevan til 6 uger post partum. Udredning.

Fornyet graviditet: profylaktisk behandling.

67
Q

Case 4, del 5:
Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet.
ABC:
A: fri (taler)
B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration
C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk

Anamnese:
Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse.
Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år.
Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske.
Ingen allergi. Ingen medicin dagligt.
Tidligere graviditeter og fødsler normale.

Objektiv undersøgelse:
Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg.
BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering).
st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd.
UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken.
Uterus: blød, uøm ikke irritabel
De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt

Hvilken paraklinik vil du bestille?

A

Væsketal og koagulationstal. D-dimer. A-gas.
Rtg. af thorax
EKG
Ekko
Ustix
CTC
UL abdominalt
UL af vener i UE og bækken.

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn (58 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions