Pædiatri: P1 - Asfyksi og genoplivning af nyfødte

Question 1

Hvad er asfyksi?

Answer 1

Iltmangel

Question 2

Case 1: Akut sectio GA 37+0 pga. placentaløsning. Nyfødt er livløs ved fødslen, genoplives med ventilation og hjertemassage.
APGAR 0/1, 0/3, 1/5, (adrenalin iv) 4/7 og 5/10. NS-S/B med pH 6,65 og BE -21,2. S/B på barnet efter 30 min. pH 6,90, BE -15 og laktat 14.

Hvad er din behandling?

Answer 2

Opfylder kølekriterierne og nedkøles til 33,5 i 72 timer

MR af cerebrum i 7. levedøgn.

Question 3

Hvis APGAR er normal ved 5 min måler man så mere?

Answer 3

NEJ man måler ikke mere så

Question 4

Hvornår er et barn præmaturt?

Answer 4

Før GA 37+0

Question 5

Hvad skal syre base i navlesnoren ligge på ved et nyfødt barn?

Answer 5

Ved et nyfødt barn vil vi gerne have at pH er 7,20.
BE skal være mellem -3 og +3.
Laktat skal ikke være meget mere end 1. Mellem 0-1.

Question 6

Angiv definitionen af asfyksi

Answer 6

Betyder manglende puls. Er en acidose med pH < 7,0 og BE < -12 mmol/L ved fødsel.

Question 7

Hvad er perinatal asfyksi?

Answer 7

Intrauterin periode med nedsat blod-gas-udveksling via placenta, som fører til hypoxi, hypercapni og metabolisk acidose.
Fører til cirkulatorisk kollaps => HIE => død

Question 8

Hvad er HIE?

Answer 8

Hypoxic-ischemic encephalopathy, dvs. asfyksi intrauterin eller under fødslen kan forårsage HIE. HIE er udtryk for hjerneskade og risiko for sequelae.
Hypoxi: nedsat ilt mængde i blodet
Iskæmi: nedsat perfusion
Encephalopati: sygdom i hjernen

Question 9

Angiv de prænatale symptomer på asfyksi

Answer 9

• færre fosterbevægelser
• grønt fostervand
• Nedsat bevægelse på CTG (cardio-toco-graphy)
• Dårlig STAN
• Dårlig Scalp pH

Question 10

Angiv årsager til asfyksi

Answer 10

• Navlesnors fremfald med afklemning af navlesnor
  
  • Føto-maternel blødning
  • Abruptio placentae (ingen blodforsyning til barnet). Moderen får meget ondt og der er akut blødning.
  • Dystoci (langsom fremgang)
  • Fastsiddende skulder/hoved
  • Uterusruptur
    
    • sepsis

Question 11

Hvorfor bruges neo puff til nyfødte og ikke en rubens ballon?

Answer 11

Ved en almindelig rubens ballon kan man ikke styre trykket, derfor bruges en neo puff. Man kan nemlig ved en rubens ballon komme til at give den nyfødte en pneumothorax.
Hold hovedet lige, da nyfødtes anatomi er blød og man så lukker luftvejene af.

Question 12

Angiv hvornår der er genoplivningsophør for nyfødte?

Answer 12

• Ingen hjerteaktion efter > 10 minutters sufficient genoplivning
• Ingen spontan respiration efter > 30 minutters sufficient genoplivning

Den mest erfarne læge tilstede under genoplivning træffer afgørelsen om ophør af videre behandling

Question 13

Hvad er patofysiologien ved asfyksi hos fostre?

Answer 13

Nedsat flow fra placenta og nedsat gasudveksling i placenta => intrauterin asfyksi og iskæmi => nedsat cerebral perfusion.

Question 14

Hvilke områder af hjernen er i størst risiko for skader ved asfyksi?

Answer 14

Områder med høj metabolisme er i størst risiko for skader ved asfyksi, dvs. grå substans (neuroner) dvs. i basalganglier, thalamus, hippocapus og hjernestammen.

Question 15

Hvor mange fødsler har HIE?

Answer 15

1/1000.
I alt ca. 10 børn per år på OUH er i kølebehandling.

Question 16

Hvordan vurderer man HIE?

Answer 16

Thompson score til dag til dag og så “Sarnat and Sarnat grading system”

Question 17

Hvad er kriterierne for kølebehandling ved asfyksi af nyfødt?

Answer 17

GA> 36 uger og <6 timer gammel.
OG mindst ét af følgende kriterier:
- APGAR score efter 10 minutter < 6
- Acidose inden for de første 60 leveminutter (pH <7,00 eller BE<-16 i navlearterie/arterieblod)
- behov for ventilation (tube eller maske efter 10 min.
OG
Moderat eller svær encephalopatisk. Encephalopati er opfyldt hvis et eller flere klinisk tegn er til stede i mindst 3 af de 6 kategorier:
1. Bevidsthedsniveau (Moderat er letargisk/sløv. Svær er stuporøs eller comatøs)
2. Spontan aktivitet (Moderat er nedsat og svær er ingen.)
3. Kropsholdning (Moderat er distal fleksion, extension af alle ekstremiteter. Svær er decebreret)
4. Tonus (Moderat er hypoton. Svær er slap)
5. Primitive reflekser herunder sutterefleks (moderat er svag. Svær er ikke tilstede) og Mororefleks (moderat er ufuldstændig. Svær er ikke tilstede)
6. Autonome nervesystem herunder pupiller (moderat er sammentrukne. Svær er dilaterede, devierende eller uden respons på lys), puls (moderat er bradycard. Svær er vriabel) eller/og respiration (moderat er periodisk. Svær er apnø).

Question 18

Hvordan nedkøles de nyfødte i kølebehandling?

Answer 18

Helkrop køling med koldt vand cirkuleret i tæpper/madras. Kølet ned til 33,5 grader i 72 timer.
De har en rektal termostat i til at måle temperaturen. Der sættes et navlevene kateter ind. SÅ kan man give ernæring og måle på BT.

Question 19

Hvilke kliniske faktorer er bedst til at vurdere prognosen efter perinatal asfyksi?

Answer 19

Barnet har dårlig prognose for intakt overlevelse:
- Ingen sutterefleks
- EEG + aEEG fladt efter 6 timer
- langvarige kramper
- fortsat kliniske symptomer efter 10 dage/høj thompson score.

Det er gode tegn hvis de indtager mad inden 7. døgn og er neurologiske intakte.

Man får en prognose ved MRI i 4.-7. levedøgn.

Question 20

Hvem laves thompson score på?

Answer 20

De nyfødte der er kølebehandlet.

Question 21

Hvilke symptomer fra andre organsystemer ses ved HIE eller asfyksi?

Answer 21

• myocardie dysfunction. ob BT, kapillærrespons, laktat, pH (acidose).
• Pulmonal hypertension og/eller mekonium aspirations syndrom. Obs pCO2 mellem 4,5 - 6 kPa
• Påvirket nyrefunktion. Obs SIADH (syndrome og inaproppriate ADH secretion)
• Gastrointestinalt, Obs nekrotiserende enterocolit (NEC)
• Metabolisme. Obs hypoglykæmi og hypocalcæmi
• Infektionsrisiko pga. kateter anlagt

Question 22

Hvordan er overvågning af asfyksi/HIE?

Answer 22

Intensiv overvågning:
- Sat, puls, EKG, (transcutan) 02/CO2), BT, diurese, blodprøver (S/B og laktat), CFM med aEEG.

Question 23

Hvad er behandlingen af asfyksi/HIE?

Answer 23

• forebygge hypocalcæmi
• sikre sufficient perfusion (evt. inotropi)
• sikre sufficien respiraiton (nCPAP eller respirator)
• Behandle kramper
• Behandle hypocalcæmi
• Evt. antibiotika

Question 24

Hvor mange med svær asfyksi/HIE dør og hvor mange bliver handicappede?

Answer 24

25% dør
25% er handicappede
50% har intet eller få sequelae.

Question 25

Angiv hvilke handicap børnene kan få ved svær asfyksi/HIE?

Answer 25

• spastiske parese
• retarderet
• spiseproblemer
• epilepsi
• nedsat syn
• nedsat hørelse
• ADHD