Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn > Obstetrik: TBL 2 - Præeklampsi > Flashcards

Obstetrik: TBL 2 - Præeklampsi Flashcards

1
Q

Det kardiovaskulære system reagerer prompte på forandringer i starten af graviditeten. Hvilket udsagn er korrekt?
A. Systolisk og diastolisk blodtryk stiger let hele vejen igennem graviditeten
B. Minutvolumen stiger og systolisk og diastolisk blodtryk falder i starten af graviditeten
C. Blodvolumen stiger med 40-50% og hæmoglobin stiger tilsvarende ca. 50%
D. Det er normalt med forhøjet blodtryk i 3. trimester

A

B. Minutvolumen stiger og systolisk og diastolisk blodtryk falder i starten af graviditeten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Du er læge i almen praksis. Mette er 29 år. Førstegangsgravid som kommer til 3. grav i GA 32. Hun har følt sig træt og lidt tung i hovedet de sidste par dage. Hun har taget 3 kg på den seneste uge. BT 154/92. Urinstix 1+ protein. Hvad gør du?
A. Symptomer kan være almindelige graviditetsgener. Beder patienten udføre hjemme BT måling 2 gange dagligt og komme til kontrol om 1 uge
B. Ringer 112, da du er nervøs for om patienten er ved at udvikle eklamptisk anfald
C. Opstarter behandling med anti-hypertensiv medicin og henviser til ambulant vurdering i svangreambulatoriet indenfor den kommende uge.
D. Henviser pt. til akut obstetrisk vurdering på sygehuset

A

D. Henviser pt. til akut obstetrisk vurdering på sygehuset

Hvis BT er over 150/100 så skal obstetrisk afdeling se pt. samme dag!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Du er læge på akut obstetrisk afdeling og modtager denne patient Mette. Hvad gør du?
A. Stabiliserer blodtrykket med medicin og planlægger forløsning af barnet snarest muligt.
B. Stabiliserer blodtrykket med medicin, opstarter magnesiumsulfat behandling og lungemodnende medicin og planlægger kejsersnit.
C. Kontrollerer blodtryk, præeklampsi blodprøver, CTG og UL af barnet. Opstarter antihypertensiv behandling og indlægger til observation. Overvejer at opstarte magnesiumsulfat og lungemodnende behandling.
D. indlægger patienten til aflastning og blodtrykskontrol, hvis blodprøver, CTG og UL er normale kan fødslen sættes i gang en af de kommende dage.

A

C. Kontrollerer blodtryk, præeklampsi blodprøver, CTG og UL af barnet. Opstarter antihypertensiv behandling og indlægger til observation. Overvejer at opstarte magnesiumsulfat og lungemodnende behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Antihypertensiv behandling af gravide. Følgende kan anvendes til længerevarende behandling.
A. Furix - methyldopa - labetalol (trandate)
B. methyldopa - labetalol (trandate) -Nifedipin (adalat)
C. Labetalol (trandate) - ACE hæmmer (enalapril) - nifedipin (adalat)
D. ACE hæmmer (enalapril) - furix - magnesiumsulfat

A

B. methyldopa - labetalol (trandate) -Nifedipin (adalat)

I odense plejer de at starte gravide på methyldopa eller adalat hvis de er tidligt i graviditeten og trandate hvis de er senere.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ved eklamptisk anfald på sygehuset hos gravid i 3. trimester behandles akut med
A. Diazepam 10 mg rektalt, derefter trandate iv og akut kejsersnit
B. Diazepam 10 mg rektalt, derefter bolus magnesiumsulfat og akut kejsersnit
C. Bolus af magnesiumsulfat efterfulgt af vedligeholdelsesdosis magnesiumsulfat, akut blodtrykssænkende behandling og akut sectio når BT er stabilt
D. Ilt på maske, iv antihypertensiv behandling indtil kramperne aftager, derefter kan pt. føde normalt.

A

C. Bolus af magnesiumsulfat efterfulgt af vedligeholdelsesdosis magnesiumsulfat, akut blodtrykssænkende behandling og akut sectio når BT er stabilt

Vedligeholdelsesdosis skal de have i et døgn efter fødsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

32-årig andengangsgravid møder til 1. graviditetsundersøgelse hos egen læge i GA 8. For 3 år siden havde pt. en ukompliceret graviditet indtil hun henvendte sig med mindre liv i GA 40+1. Da fandtes obs IUGR (væksthæmning) og nedsat mængde fostervand og pt. fødte ukompliceret vaginalt en pige på 2450g efter 3 dages igangsættelse.
Sund og rask, får ingen medicin. Let kvalme, i øvrigt velbefindende. BMI 23. BT 141/85. Urinstix 2+ leuk, ellers blank. Hvilket udsagn er korrekt?
A. Pt. har øget risiko for IUGR i ny graviditet. Opstartes i hjertemagnyl 75 mg dagligt og henvises til ekstra tilvækstscanninger i 3. trimester.
B. Pt. har forhøjet blodtryk og opstartes i behandling med tbl. methyldopa 250 mg x2, henvises til svangreambulatoriet til videre opfølgning.
C. Pt. har normalt blodtryk og anbefales vægtøgning på 10-15 kg i kommende graviditet
D. Pt. Opstartes i tb. Hjertemagnyl 150 mg x1 og sættes til at kontrollere BT ved hjemmeblodtrykssmåling og kontrol hos os igen

A

D. Pt. Opstartes i tb. Hjertemagnyl 150 mg x1 og sættes til at kontrollere BT ved hjemmeblodtrykssmåling og kontrol hos os igen

Altid 150 mg hjertemagnyl til gravide, ikke nogen anden dosis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

HELLP syndrom er en svær form for præeklampsi og består af følgende:
A. Anæmi, forhøjede levertal, forhøjede trombocytter
B. Anæmi, forhøjede levertal, lave trombocytter
C. Hæmolyse, forhøjede levertal, forhøjede trombocytter
D. Hæmolyse, forhøjede levertal, lave trombocytter

A

D. Hæmolyse, forhøjede levertal, lave trombocytter

HELLP:
Hæmolyse (faldende hgb, LDH stiger, haptoglobin falder)
Elevated Liver
Low platelets

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnosen præeklampsi kan stilles efter GA 20 ved nyopstået:
A. Hypertension (>140/90) og proteinuri
B. Hypertension (>140/90) eller proteinuri
C. Hypertension (>140/90), proteinuri og/eller svær organpåvirkning
D. Hypertension (>140/90) eller proteinuri og/eller svær organpåvirkning

A

C. Hypertension (>140/90), proteinuri og/eller svær organpåvirkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Eneste kurative behandling for præeklampsi er forløsning af fosteret. Hvordan er risikoen for eklamptisk anfald.
A. Risikoen er størst før/ynder fødsel og meget sjælden postpartum
B. Risikoen er størst før/under fødsel, men en del ses postpartum
C. Risikoen er størst postpartum
D. Risikoen er lige stor før og efter fødsel

A

B. Risikoen er størst før/under fødsel, men en del ses postpartum

Dette er derfor man fortsætter magnesium sulfat 24 timer efter fødslen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kvinder som har haft graviditet kompliceret af præeklampsi har signifikant øget risiko for sygdomme senere i livet, hvilke?
A. Hypertension, iskæmisk hjertesygdom og cerebrovaskulær sygdom
B. Hypertension og diabetes
C. Migræne
D. Epilepsi og/eller migræne

A

A. Hypertension, iskæmisk hjertesygdom og cerebrovaskulær sygdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvornår har man hypertension i graviditeten?

A

BT > 140/90

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad er essentiel hypertension?

A

højt BT før GA20+0 eller kendt hypertension før graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad er gestationel hypertension?

A

højt BT uden proteinuri optrædende efter GA20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er præeklampsi?

A

Nyopstået hypertension efter 20. GA med proteinuri og/eller en eller flere former for organpåvirkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad er eklampsi?

A

præeklampsi + et eller flere krampetilflæde under graviditet, fødsel eller 7 dage postpartum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvis en kvinde med essentiel hypertension ønsker at blive gravid, hvad skal hun så?

A

Hvis man har en essentiel hypertension før graviditeten så skal man skifte præparat. Helst ved konceptionsønske hvis muligt. Man skal være velbehandlet når man bliver gravid.
Jo mere velbehandlet jo bedre prognose; færre udvikler præeklampsi, IUGR og føder prætermt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Skal man have sectio hvis man har velbehandlet hypertension?

A

NEJ ved velbehandlet BT (<150/100) og øvrigt normale forhold kan man afvente fødsel til termin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvordan behandler man gestationel hypertension?

A

På samme måde som ved præeklampsi, dvs. antihypertensiva og evt. magnesiumsulfat som krampe profylakse

19
Q

Hvad har man øget risiko for når man har gestationel hypertension?

A

Gravide med gestationel hypertension har øget risiko for præeklampsi og IUGR. De anbefales fødsel før uge 37.

20
Q

Ved præeklampsi hvad er organpåvirkning?

A

Organpåvirkning:
- Knoglemarv. Trombocytter <100 x 10^9
- Serum kreatinin > 100 eller fordobling ift. Normalomrdået
- Fordobling af ALAT ift. Normal
- Lungeødem
- Cerebralt: hovedpine, hyperrefleksi, kramper, synsforstyrrelse
- Føtalpåvirkning: væksthæmning

21
Q

Hvad er let præeklampsi?

A

BT<150/100 og proteinuri. Ingen/få symptomer og/eller abnorme laboratoriefund/føtal påvirkning.

22
Q

Hvad er svær præeklampsi?

A

BT >160/110 og subjektive symptomer

23
Q

Angiv risikofaktorer for præeklampsi

A
  • Nullipara
  • Ny partner mellem to graviditet
  • <18 år eller >35 år
  • Familiær historie hos 1. gradsslægtninge
  • Tidligere præeklampsi
  • BMI>30
  • Intergraviditet interval <2 år eller >10år
24
Q

Angiv maternelle medicinske risikofaktorer for præeklampsi

A
  • Kronisk hypertension
    • Prægestationel diabetes
    • Gestationel diabetes
    • Renal Sygdom
    • SLE
      -Trombofili
25
Q

Angiv placenta risikofaktorer for præeklampsi

A
  • Gemelli
    - Mola (trophoblast graviditet)
26
Q

Angiv en prædiktor for præeklampsi?

A

forhøjet flow i arteria uterina GA 20-24

27
Q

Hvad kan en ubehandlet præeklampsi føre til?

A

DIC (dissemineret intravaskulær koagulation)

28
Q

Angiv kriterierne for ambulant kontrol af hypertension eller præeklampsi.

A
  • GA ved debut > 34 uger
    • Systolisk BT <150mmHg og diastolisk BT<100mmHg
    • Ingen subjektive symptomer
    • Normal paraklinik
      • Normal føtal us. (flow, vægt, fostervand)

Opfyldes kriterierne ikke indlægges de til observation.

29
Q

Hvordan håndterer man svær præeklampsi?

A
  • Identificer muligt organsvigt
    • Behandle BT > 160/110 mmHg
    • Overvåg fosteret
    • Planlæg forløsning
    • Forebyg eventuel kramper
    • Behandle krampe ved eklampsi
    • Væsketerapi (ofte væskerestriktion) og anæstesi
30
Q

Hvordan behandler man forhøjet BT hos gravide?

A
  • Antihypertensiva
    • MgSO4 (krampe profylakse)
    • Stabilisering før forløsning

Man prøver sig frem.
-Stop BT stigning
-langsom sænkning
-140-150/90-100

31
Q

Hvordan virker magnesium sulfat?

A

Magnesium sulfat virker muskelafslappende, forebygger og behandler kramper. Det sænker CNS irritabilitet.
Det gives iv. Der er tæt monitorering af vitale parametre (BT/RF/Time diurese/reflekser)

32
Q

Angiv hvad man skal monitorere under indlæggelse ved svær præeklampsi

A
  • BT x 3-6/døgn
    • Urinstix for protein x 1 dgl.
    • Evt. døgnurinopsamling
    • CTG x 1-2 dgl.
    • Blodprøver (ALAT, LDH, bilirubin, trombocytter, urat, væsketal inkl. Kreatinin)
    • Ved trombocytter <100 suppleres med udvidet koagulationsudredning
    • UL: tilvækst hver anden uge
33
Q

Angiv hvilke maternelle indikationer der kræver at barnet forløses akut

A
  • Lungestase/lungeødem
    • Eklampsi
    • Abruptio placentae
    • Ukontrolleret svær hypertenson
    • Oliguri
    • Persisterende svær hovedpine eller synsforstyrrelser
    • Persisterende smerte i epigastriet (hø. Kurvatur)
    • Trombocytter under 100
    • DIC
      -Aftagende nyrefunktion
34
Q

Angiv hvilke føtale indikationer der kræver at barnet forløses akut

A
  • Føtalt distress (patologisk CTC)
    • Ophævet/retrograd diastolisk flow i a. umbilicalis (klasse 3 a-b)
    • Svær oligohydramnios
    • Svær IUGR
35
Q

Angiv behandlingen af eklampsi

A

-Stabiliser mor (ABC)
-Magnesium sulfat (IKKE stesolid)

36
Q

Hvornår får gravide profylaktisk hjertemagnyl 150 mg x 1?

A
  • Tidl. Svær præeklampsi eller IUGR
    • APS
    • SLE
    • Kronisk hypertension
    • Prægestationel diabetes (type 1 og type 2)
      • ægdonation
37
Q

Case:
G3, PO i GA 33+1. Kendt med gestationel hypertension og opstartet i tbl. methyldopa 250 mg x 2 for 1 uge siden. Ankommer i akut svangreambulatorie med dyspnø og udtalte ødemer i begge ben, træthed, hovedpine. BMI 40.
Beskriv den fokuserede anamnese du vil foretage

A

Mavesmerter? Synsforstyrrelser?
Hvor lang tid har det stået på?
Vandladning: oliguri
Mærker liv? Ændret i rytme?
Bliver dyspnø værre når hun ligger ned? Udløsende faktorer for dyspnø?
Hovedpine lokalisation, smerte karakter, synsforstyrrelser?
Tidligere graviditeter.
Forløbet af denne graviditet?
Disponerede til hypertension eller præeklampsi?
Fertilitetsbehandling?
Hvor gammel er hun? Sund og rask? Medicin? Kroniske sygdomme?
BMI nu eller vægtøgning under graviditet?
Øvrige organsystemer?

38
Q

Case:
G3, PO i GA 33+1. Kendt med gestationel hypertension og opstartet i tbl. methyldopa 250 mg x 2 for 1 uge siden. Ankommer i akut svangreambulatorie med dyspnø og udtalte ødemer i begge ben, træthed, hovedpine. BMI 40.

Angiv objektive, parakliniske og evt. andre undersøgelser du vil foretage

A

Objektiv:
Vitale parametre => BT, p, RF, tp, SAT
Mærke på abdomen
St.p og st.c
Se efter ødemer
Hjertelyd
De 4 håndgreb
UL transvaginal og abdominal
CTG
Evt. ETG
Paraklinik: ALAT, LDH, bilirubin, trombocytter, urat, væsketal inkl. Kreatinin. D-dimer
Ustix

39
Q

Case:
G3, PO i GA 33+1. Kendt med gestationel hypertension og opstartet i tbl. methyldopa 250 mg x 2 for 1 uge siden. Ankommer i akut svangreambulatorie med dyspnø og udtalte ødemer i begge ben, træthed, hovedpine. BMI 40.
BT 150/85. p 108. RF 20. Tp 37,5. Sat 95%

Funktionsdyspnø.
St.p et c: ia.
Abdomen: Uterus forstørret svt. GA, ikke irritabel. Direkte let ømhed i epigastriet under højre kurvatur. Uømme nyreloger.
UE: Bilaterale UE med udtalte crurale ødemer, ingen rødme, varme eller sideforskel. Let ømhed i venstre læg.

Hgb 7,3
Trombocytter 135
Kreatinin 69
Urat 0,42
ALAT 62
BASF 205
Bilirubin 5
LDH 245
Haptobloin 0,35
D-dimer 2,25

Ustix 1+ protein, 1+ glukose, 2+ leuko, ellers blank.

Obstetrisk UL:
Levende foster, underkropsstilling. Estimeret fostervægt 2650 g svt. +23%, stort abdominalomfang. Normal fostervandsmængde. Flow i a. umbilicalis og a. cerebri media normalt.

CTG: Ingen veer. Basislinje 150, variabilitet > 5, + accelerationer, ingen decelerationer

Hvilke yderligere undersøgelser vil du foretage eller bede om?

A
  • OGTT fordi fosteret er +23%, +1 protein samt BT 150/85 så mistanke om gestationel diabetes
  • CT thorax eller lungeskintigrafi obs lungeemboli.
  • Normal værdi for trombocyt er over 160. Hun har lav trombocyt så vi vil gentage den.
  • UL scanne venstre læg.
40
Q

Hvad betyder det hvis uterus reagerer på tryk (=irritabel)?

A

Tegn på infektion eller abruptio placentae

41
Q

Hvilken blodprøve er altid forhøjet hos gravide?

A

D-dimer er altid forhøjet hos gravide

42
Q

Case:
G3, PO i GA 33+1. Kendt med gestationel hypertension og opstartet i tbl. methyldopa 250 mg x 2 for 1 uge siden. Ankommer i akut svangreambulatorie med dyspnø og udtalte ødemer i begge ben, træthed, hovedpine. BMI 40.
BT 150/85. p 108. RF 20. Tp 37,5. Sat 95%

Funktionsdyspnø.
St.p et c: ia.
Abdomen: Uterus forstørret svt. GA, ikke irritabel. Direkte let ømhed i epigastriet under højre kurvatur. Uømme nyreloger.
UE: Bilaterale UE med udtalte crurale ødemer, ingen rødme, varme eller sideforskel. Let ømhed i venstre læg.

Hgb 7,3
Trombocytter 135
Kreatinin 69
Urat 0,42
ALAT 62
BASF 205
Bilirubin 5
LDH 245
Haptobloin 0,35
D-dimer 2,25

Ustix 1+ protein, 1+ glukose, 2+ leuko, ellers blank.

Obstetrisk UL:
Levende foster, underkropsstilling. Estimeret fostervægt 2650 g svt. +23%, stort abdominalomfang. Normal fostervandsmængde. Flow i a. umbilicalis og a. cerebri media normalt.

CTG: Ingen veer. Basislinje 150, variabilitet > 5, + accelerationer, ingen decelerationer

Giv forslag til mest sandsynlige diagnose(r) og differential diagnoser

A

Tentativ diagnose: svær Præeklampsi pga. hæmolyse (LDH og lav trombocyt). Gestationel diabetes pga. sukker i urin, forhøjet BT og foster der er +23%. Differential diagnoser: DVT. Lungeemboli pga. ømhed i ve. Læg og forhøjet d-dimer. Lungebetændelse

43
Q

Case:
G3, PO i GA 33+1. Kendt med gestationel hypertension og opstartet i tbl. methyldopa 250 mg x 2 for 1 uge siden. Ankommer i akut svangreambulatorie med dyspnø og udtalte ødemer i begge ben, træthed, hovedpine. BMI 40.
BT 150/85. p 108. RF 20. Tp 37,5. Sat 95%

Funktionsdyspnø.
St.p et c: ia.
Abdomen: Uterus forstørret svt. GA, ikke irritabel. Direkte let ømhed i epigastriet under højre kurvatur. Uømme nyreloger.
UE: Bilaterale UE med udtalte crurale ødemer, ingen rødme, varme eller sideforskel. Let ømhed i venstre læg.

Hgb 7,3
Trombocytter 135
Kreatinin 69
Urat 0,42
ALAT 62
BASF 205
Bilirubin 5
LDH 245
Haptobloin 0,35
D-dimer 2,25

Ustix 1+ protein, 1+ glukose, 2+ leuko, ellers blank.

Obstetrisk UL:
Levende foster, underkropsstilling. Estimeret fostervægt 2650 g svt. +23%, stort abdominalomfang. Normal fostervandsmængde. Flow i a. umbilicalis og a. cerebri media normalt.

CTG: Ingen veer. Basislinje 150, variabilitet > 5, + accelerationer, ingen decelerationer

Giv forslag til akut behandling, monitorering og videre plan for patienten

A
  • BT sænkende, måske øge methyldopa dosis.
  • Magnesium sulfat alt efter klinisk vurdering (f.eks. Hyperrefleksi).
    -Tæt monitorering af vitale parameter.
  • Lungemodning.
  • Overvej sectio hvis mater har svær præeklampsi eller igangsætning over 1-2 dage (kun ved hovedstilling).

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn (58 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions