Ernæring, dårlig trivsel og malabsorption Flashcards
Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B1?
Beri-beri
Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B3?
Pellagra
Hvad får man ved mangeltilstand af vitamin B6?
Anæmi og/eller kramper
Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B12 og folinsyre?
megaloblastær anæmi
Hvor findes vitamin A (retinol)?
I lever, æg og ost
Angiv de fedtopløselige vitaminer
Vitamin A, Vitamin D2, vitamin E, Vitamin K
Hvad kan mangel på vitamin A føre til?
Xerophtalmi, natteblindhed og påvirket knoglevækst
Hvor findes vitamin D2 (calciferol)?
Mælk, fisk, lever, æggeblomme
Hvilke tilstande kan man få af mangel på vitamin D2?
Osteomalaci/rachitis
Hvor findes vitamin E (alfa-tocopherol)?
Grøntsager, korn, lever, æggeblomme, sardiner
Hvilke tilstande kan mangel på vitamin E give?
Hæmolytisk anæmi hos nyfødte og/eller hyporefleksi
Hvor findes vitamin K (naphtokinon)?
Komælk, grøntsager, svinekød, lever
Hvad kan mangel på vitamin K give?
Hæmorragi
Hvad ses ved zink mangel?
-eksem
- nedsat sårheling
- irritation omkring legemsåbningerne især næse og mund.
Case 1: 18 mdr. dreng. Kommer med forældre til egen læge fordi han er bleg og har mange øvre luftvejsinfektioner.
Hgb 3,6. Leuko 4,9 (normal). Trombo 350 (normal)
Lav MCV, lav MCHC.
Diagnostiske forslag?
Jernmangel anæmi eller leukæmi (dog kun påvirket 1 cellelinje, så ikke sandsynligt)
Hvor mange cellelinjer er påvirket ved leukæmi?
to eller tre. Hæmoglovin, leukocytter, trombocytter.
Hvad giver jernmangel anæmi?
Det svækker immunforsvaret og kan lede til hyppige infektioner.
Hvilke mangel tilstande er hyppige?
jernmangel og vitamin D mangel
Hvad er behandling til jernmangel?
ferroduretter eller lignende
Angiv indikationer for ernæringsterapi
- væksthæmning, præmaturitet
- utilstrækkeligt indtag
- gastroesofageal reflux
- primær ernæringsterapi
- sub totalt tarmsvigt
Hvordan virker og gives ernæringsterapi?
Det er en optimering(=erstatning) af den almindelige kost eller et supplement.
Det gives som sondeernæring i nasogastrisk sonde eller PEG sonde. Man kan også give iv ernæring.
Hvad har tour de france cykelløbere og en nyfødt præmatur til fælles ernæringsmæssigt?
De har stort ernæringsbehov. De supplerer med parenteral ernæring.
Beskriv TPN
Total parenteral ernæring. Det kan værel livreddende men også livsfarligt. Det skal undgås så vidt muligt. Men hos børn med meget stor energibehov kan det være nødvendigt.
Angiv komplikationer til TPN (total parenteral ernæring)
- infektion
- trombose
- underernæring
- kolestase
- forgiftning
Angiv non organiske årsager til dårlig trivsel i det 1. leveår?
- mangel på mælk eller amme teknik
- stress hos moderen som gør at hun er mindre opmærksom på barnet
- Mangel på stimulering af barnet
Hvordan behandling man non-organisk dårlig trivsel?
- Kost: Tre måltider og to mellemmåltider hver dag. Øge antal forskellige madvarer. Øge energi-indholdet. Nedsætte væskeindtag, især læskedrikke.
- Adfærd: faste måltider i familien. Opmuntre barnet til at spise, aldrig tvang. Forældrene bestemmer hvad der kommer på tallerkenen og barnet bestemmer hvor meget der bliver spist.
Beskriv årsager til organisk dårlig trivsel
- manglende evne til at spise
- gylp/opkastninger
- Kronisk sygdoms induceret anorexi f.eks. cystisk fibrose, nyresvigt, leversygdom, hjertesygdom, infektion
- nedsat absorption
- øget energiforbrug
- metaboliske årsager
Beskriv cystisk fibrose
Cystisk fibrose er en autosomal recessiv sygdom. Skyldes en defekt på kromosom 19. CFTR kanal (chlorid kanal) er defekt, så natrium ikke kan passere ud igennem celle membranen.
Angiv kliniske tegn på cystisk fibrose
Hos spædbørn er det:
- mekonium ileus
- prolongeret neonatal ikterus
- gentagne lungeinfektioner
- malabsorption, steatoré
Hos mindre børn er det:
- bronkieektasier
- rektal prolaps
- nasal polypper
- sinuitis
Hos større børn/unge er det:
- diabetes (oftest insulin afhængig)
- cirrose og portal hypertension
- distal intestinal obstruktion (DIOS)
- pneumothorax eller recidiverende hæmoptyse
Hvordan diagnosticeres cystisk fibrose?
Enten ved en svedtest hvor man måler Na og CL
ELLER
en genetisk test for CFTR mutation. delta-F508 er mest hyppig i Dk. Men der er mere end 800 mutationer.
Angiv behandling af cystisk fibrose
- pancreas enzymer, vitamintilskud (vit. A, D, E)
- slimløsnende behandling (acetylcystein, NaCl)/forebyggelse af luftvejsinfektioner (DNAse)
- Behandling af luftvejsinfektioner (antibiotika)
- Behandling af obstipation (movicol)
- Diabetes behandling (insulin)
- CFTR modulatorer (elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor)
Angiv hyppigheden af fødevareallergi
Komælksallergi ses hos 1-2% af en årgang af spædbørn.
Fødevareallergi ses hos 5-6%.
Prævalensen aftager op gennem barnealderen og er på få promille i voksenlivet.
Angiv definitionen af cøliaki
en permanent gluten-sensitiv enteropati karakteriseret af en kombination af transglutaminase antistoffer, HLA kombination og karakteristiske forandringer i tarmslimhinden.
Angiv symptomer ved cøliaki
Mavesmerter
Diarré/obstipation
Træthed
Dårligt humør
Dårlig trivsel
Anæmi
MEN cøliaki er upålidelig ift. symptomer så blodprøven skal sidde ret løst.
Angiv senkomplikationer til ubehandlet cøliaki
- anæmi
- infertilitet
- osteoporose
- intestinal malignitet
Angiv biokemi udredning af dårlig trivsel
Hæmatologi, ferritin
elektrolytter
leverenzymer
TSH
CRP, trombocytter
Immunoglobuliner
Cøliaki antistoffer
Urin mikroskopi
Kromosomundersøgelse (karyotype)
Rtg. af thorax, svedtest og gentest (ved mistanke om cystisk fibrose)
