Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn > Pædiatri: P19 - Endokrinologiske sygdomme hos børn > Flashcards

Pædiatri: P19 - Endokrinologiske sygdomme hos børn Flashcards

1
Q

Angiv årsager til lav højde

A
  • familiært betinget
  • intrauterin væksthæmning og svær præmaturitas
  • konstitutionelt forsinket vækst og pubertet
  • endokrin sygdom (væksthormonmangel, hypothyreose, glucocorticoid overskud)
  • Kronisk organ sygdom (cøliaki, IBD, nyrer, hjerte, lever)
  • Syndromer (f.eks. Turner, Silver Russel)
  • skeletdysplasi
  • psykosocial belastning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Angiv hvilke biokemiske undersøgelser man bør tage ved mistanke om endokrin sygdom

A
  • hæmatologi, levertal, nyretal, CRP
  • TSH, T3, T4
  • IGF-1, IGF-BP3
  • cøliaki antistoffer (transglutaminase, deamideret gliadin)
  • calcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, D-vitamin
  • Kønshormoner (FSH, LH, østrogen, testosteron)
  • karyotype
  • (cortisol, ACTH, svedtest, cystisk fibrose gen, array-CGH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er central pubertet?

A

Under puberteten ses under stimulation fra hypofysen en øget østrogen/testosteron produktion fra gonaderne. Pigerne udvikler bryster, vækst af genitalia interna, menstruation. Drenge har vækst af penis og testikler, aksil- og kønsbehåring.
Begge køn har stimulering af højdevækst.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er binyre pubertet?

A

Under puberteten ses en øget testosteron produktion fra binyrerne både hos piger og drenge:
- aksil- og kønsbehåring
- øget svedlugt
- fedtet hår
- uren hud
- stimuleret højdevækst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Case 1: 1 år gammel dreng henvist pga. lav højde. Aktuel længde 64 cm (-3SD). Far 176cm, mor 144cm. FV 2710g, FL 47cm. Neonatal hypoglykæmi. Rask, ingen almensymptomer. Normal objektiv undersøgelse.
Hvilke undersøgelser skal der laves?

A

Hgb, væsketal, levertal, CRP
IGF-1
FSH, LH, Østrogen, testosteron
TSH, T3, T4
Cøliaki antistoffer
Calcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, D-vitamin.
Beregn sluthøjde.
Rtg. af venstre hånd for knoglealder
Vækstkurver.
BS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Case 1: 1 år gammel dreng henvist pga. lav højde. Aktuel længde 64 cm (-3SD). Far 176cm, mor 144cm. FV 2710g, FL 47cm. Neonatal hypoglykæmi. Rask, ingen almensymptomer. Normal objektiv undersøgelse.
Normal hæmatologi, nyretal, levertal, CRP. Normale stofskiftetal. Negativ cøliaki screening.
IGF-1 < 21 ng/ml (LAV). Knoglealder lidt forsinket.

Hvad vil du lave af undersøgelser nu?

A

Væksthormon stimulations test

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fra hvornår kan man bruge rtg. af venstre hånd til at vurdere knoglealder?

A

Fra 1 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Case 1: 1 år gammel dreng henvist pga. lav højde. Aktuel længde 64 cm (-3SD). Far 176cm, mor 144cm. FV 2710g, FL 47cm. Neonatal hypoglykæmi. Rask, ingen almensymptomer. Normal objektiv undersøgelse.
Normal hæmatologi, nyretal, levertal, CRP. Normale stofskiftetal. Negativ cøliaki screening.
IGF-1 < 21 ng/ml (LAV). Knoglealder lidt forsinket.

Væksthormon stimulations testen viser væksthormon mangel. Vi skal undersøge om drengen og moderen har en mutation.
Hvad er behandlingen?

A

Væksthormon injektioner x1 dgl ved sengetid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Case 2: 3 år gammel dreng. Adoptivbarn fra Kina. Hittebarn, boet på børnehjem frem til 2 1/2 års alderen. Højde -5SD og vægt -2SD. Forsinket psykomotorisk udvikling.
Lave vækstfaktorer, men normal væksthormon stimulationstest. Øvrige blodprøver normale
Diagnoseforslag?

A

Drengen har været psykosocialt belastet og dårligt ernæret og derfor er stoppet i udvikling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Case 3: 15 år gammel pige henvist pga. manglende pubertetsudvikling. Kønsbehåring, men endnu ingen brystudvikling. Højde 134cm, TH 172 cm. Rask, dog mangeårige problemer med mellemørebetændelser.
Diagnoseforslag?

A

Turner syndrom pga. lav højde og manglende brystudvikling. Turners syndrom får ofte mellemørebetændelse!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Case 3: 15 år gammel pige henvist pga. manglende pubertetsudvikling. Kønsbehåring, men endnu ingen brystudvikling. Højde 134cm, TH 172 cm. Rask, dog mangeårige problemer med mellemørebetændelser.
Hvilke undersøgelser skal vi lave?

A

Hgb, nyretal, levertal, CRP
IGF-1, TSH, T3, T4.
LH, FSH, østrogen, testosteron
Cøliaki screening
Karyotype
Rtg. af venstre hånd for knoglealder
UL af indre genitalia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Beskriv Turners syndrom

A
  • Langsom højdevækst, let dysproportionalitet
  • reduceret sluthøjde (-20cm)
  • gonadeinsufficiens med manglende pubertetsudvikling samt infertilitet
  • kongenit hjertesygdom, forhøjet blodtryk
  • Hyppig mellemørebetændelse i barnealderen
  • Hørenedsættelse 20 år for tidligt
  • Øget hyppighed af autoimmune sygdomme
  • Normal intelligens, socialt umodne, evt. specifikke.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv turnerstigmata

A
  • høj gane (ofte nasal stemme)
  • deformitet af det ydre øre
  • lav hårgrænse i nakken
  • bred, kort hals, halsvinger
  • stor afstand mellem areolae
  • Multiple pigmenterede nævi
  • cubitus valgus
  • kort 4. metacarp
  • madelungs deformitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er behandling og opfølgning på Turner syndrom?

A

Behandling er væksthormon (for at vokse) og østrogen (for at gå i pubertet). De får menstruation men har ikke ovarier så kan ikke blive gravide med mindre de har mosaic eller ægdonation.

Opfølgning er blodtryk, hørelse, hjerteproblemer og fertilitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Angiv indikationerne for væksthormon behandling

A
  • væksthormonmangel
  • Turner syndrom
  • small for gestational age (SGA)
  • Prader WIllis syndrom
  • Kronisk nefropati
  • (idiopatic short stature (USA))
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan gives væksthormon?

A

Subcutant lige før sengetid fordi væksthormon er højest her.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Case 4: 12 år gammel pige med stagnerende højdevækst gennem 3 år. Symptomer som obstipation, træthed, kuldeintolerans, hårtab, nedsat muskelkraft, ingen indlæringsproblemer.
Diagnoseforslag?

A

Hypothyreose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Case 4: 12 år gammel pige med stagnerende højdevækst gennem 3 år. Symptomer som obstipation, træthed, kuldeintolerans, hårtab, nedsat muskelkraft, ingen indlæringsproblemer.
Objektivt: lav højde, ingen pubertetstegn, adipøs (stor mave, runde kinder), tyndt hår, ingen struma).
Hvordan stilles diagnosen hypothyroidisme?

A

TSH, T3, T4, TPO
(ikke til diagnose men vi skal have en rtg. af venstre hånd for knoglealder)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Case 4: 12 år gammel pige med stagnerende højdevækst gennem 3 år. Symptomer som obstipation, træthed, kuldeintolerans, hårtab, nedsat muskelkraft, ingen indlæringsproblemer.
Objektivt: lav højde, ingen pubertetstegn, adipøs (stor mave, runde kinder), tyndt hår, ingen struma).
TSH > 500. Frit T4 umålelig lav. Frit T3 umålelig lav. TPO antistoffer høj. Knoglealder 2 år forsinket.
Hun har hypothyreose.
Hvad skal hun behandles med?

A

Eltroxin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Angiv undersøgelser ved mistanke om stofskifte lidelse

A

TSH, total T4, total T3, frit T4, frit T3
Thyroglobulin
Calcitonin
TPOab, TGab, TRAB

UL
Scintigrafi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv erhvervet hypothyreose

A

Primær hypothyreose er et problem med skjoldbruskkirtlen. Dette kan enten være autoimmun (Hashimotos thyroiditis) eller iatrogen (pga. strålebehandling, kirurgi, radioaktiv jodbehandling).
Sekundær hypothyreose er et problem med hypofysen. Dette kan være pga. tumor, infiltrativ sygdom, traume eller iatrogen (pga. strålebehandling, kirurgi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Angiv symptomer og træk ved kongenit hypothyreose

A

Børnene har ofte:
- obstipation
- stort spændt abdomen.
- Umbilical hernie
- Stor tunge
- Håret går ned i panden
- nedsat suttelyst, dårlig trivsel
- sløvhed
- hæs gråd
- bradykardi, hypotermi
- hypotoni
- store fontaneller
- struma
- tør hud, icterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Beskriv kongenit hypothyreose

A

Primær hypothyreose er et problem med skjoldbruskskirtlen enten agenesi/dysgenesi eller dyshormonogenese.
Sekundær hypothyreose er et problem med hypofysen f.eks. kongenit hypofyseinsufficiens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Beskriv neonatal screening for kongenit hypothyreose

A

Indført i DK i 1977. Det udføres på 3. dagen (48-72 timer). Der er et positivt screen svar ved TSH > 20. Prøven bør gentages hos præmature (GA<32 uger), svært væksthæmmede, svær neonatal sygdom).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvad sker der ved et positivt screensvar for kongenit hypothyreose?

A

TSH > 20. SSI kontakter vagthavnende børneafdeling. Patienten indkaldes samme dag. Blodprøvekontrol og klinisk undersøgelse. Hurtig opstart af behandling L-thyroxin 10-15 mikrogram/kg/døgn. Tæt opfølgning, hyppigst i de første leveår.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Case 5: 14 år gammel pige. Øget appetit over de seneste måneder. Forældrene presser pigen til at løbe for at forebygge vægtstigning. Bliver svært utilpas efter kort løbetur med dyspnø, hjertebanken og nærbesvimelse.
Indlægges akut i børnemodtagelsen.
DIagnoseforslag?

A

Hyperthyroidisme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Case 5: 14 år gammel pige. Øget appetit over de seneste måneder. Forældrene presser pigen til at løbe for at forebygge vægtstigning. Bliver svært utilpas efter kort løbetur med dyspnø, hjertebanken og nærbesvimelse.
Indlægges akut i børnemodtagelsen.
Symptomer som øget appetit, men uændret vægt, hyppige og løse afføringer, rastløshed, generel uro i kroppen, varmeintolerance, søvnbesvær, menostasi.
Objektivt: stor, blød, diffus struma. Fin hånd tremor. Fugtige håndflader. Puls 129 per min. BT 120/76.
Hvilke undersøgelser skal der bestilles?

A

TSH, T3, T4, TRAB. UL af gl. thyroidea. Scintigrafi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Case 5: 14 år gammel pige. Øget appetit over de seneste måneder. Forældrene presser pigen til at løbe for at forebygge vægtstigning. Bliver svært utilpas efter kort løbetur med dyspnø, hjertebanken og nærbesvimelse.
Indlægges akut i børnemodtagelsen.
Symptomer som øget appetit, men uændret vægt, hyppige og løse afføringer, rastløshed, generel uro i kroppen, varmeintolerance, søvnbesvær, menostasi.
Objektivt: stor, blød, diffus struma. Fin hånd tremor. Fugtige håndflader. Puls 129 per min. BT 120/76.
TSH< 0,01. Høj fri T4 og T3. Høj TRAB.
UL af gl. thyroidea viser klart forstørret kirtel, øget vaskularisering, diffus non-homogen hypoekkogenicitet.
Diagnose?

A

Graves sygdom (hyperthyroidisme)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Beskriv Graves sygdom

A

Hyperthyreose hos børn og unge skyldes i 95% af tilfældene Graves sygdom. genetisk disposition samt diverse miljømæssige faktorer (virus, stress, jod). Øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme. Overvægt af piger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Angiv behandling ved Graves sygdom

A
  • Thycapzol
  • propylthiouracil må ikek anvendes til børn pga. levertoksicitet
  • propranolol (anvendes initielt til symptom lindring)
  • operation
  • radiojodbehandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hvad skal man huske ved stofskifte sygdomme?

A
  • Symptomerne er ofte uspecifikke og kan opstå snigende
  • Stofskifte sygdomme kan overses gennem lang tid
  • Der skal være en lav tærskel for måling af TSH
  • Børnene kan blive svært syge og med påvirket vækst og pubertet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Case 6: 15 år gammel pige kendt med cøliaki og autoimmun hypothyreose. Gennem 1/2 år tiltagende træthed. Har ikke længere kræfter til at gå i skole. Udtalt kvalme, daglig småopkastninger. Bliver over et par dage tiltagende dårlig og indlægges akut på børneafdelingen.
BS normal.
Hyponatriæmi og hyperkaliæmi.
Diagnose forslag?

A

Addisons sygdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Case 6: 15 år gammel pige kendt med cøliaki og autoimmun hypothyreose. Gennem 1/2 år tiltagende træthed. Har ikke længere kræfter til at gå i skole. Udtalt kvalme, daglig småopkastninger. Bliver over et par dage tiltagende dårlig og indlægges akut på børneafdelingen.
BS normal.
Hyponatriæmi og hyperkaliæmi.
Hvilke undersøgelser vil du lave?

A

Måle renin, cortisol, ACTH, synacthen test

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Beskriv Addisons sygdom

A

BS normalt. Hyponatriæmi og hyperkaliæmi. Forhøjet renin. Lav basal cortisol, meget høj ACTH. Synacthen test med insufficient cortisol stigning. Binyrebarkantistoffer (mod 21-hydroxylasen) dvs. autoimmun sygdom.

35
Q

Case 7: 3 år gammel pige. Indlægges for 3. gang inden for et halvt år med krampetilfælde i forbindelse med febrilia. Betydeligt akut påvirket lang tid efter krampeanfaldene. Retter sig først efter iv glukose infusion. BS 1,8 mmol/l.
Diagnoseforslag?

A

Akut binyrebarkinsufficiens

36
Q

Hvad er funktionen af cortisol?

A
  • kulhydrat- og proteinomsætning
  • fedtomsætning
  • kredsløb
  • antiinflammatorisk og immunosuppresiv virkning
37
Q

Hvad er funktionen af aldosteron?

A
  • vand- og saltbalance
  • Blodtryksregulation
38
Q

Hvad er funktionen af testosteron fra binyrerne?

A

Adrenarche (binyrepubertet)

39
Q

Beskriv hypothalamus, hypofyse, binyre aksen

A

Hypothalamus frigiver CRH (corticotropt releasing hormone) som går til adenohypofysen og fører til frigivelsen af ACTH (adrenocorticotropt hormon). ACTH går til binyrerne og fører til dannelse af cortisol.

40
Q

Hvilke undersøgelser kan vi lave ved mistanke om sygdom i binyrernes hormon produktion?

A

Blodprøver: cortisol, ACTH, aldosteron, Na, K, renin, androgenstatus, 17(OH) progesteron, binyrebarkantistoffer, synacthen test

Urinprøver: cortisol, steroidmetabolitter

Diverse: genetisk undersøgelse. MR binyrerne

41
Q

Beskriv kronisk binyrebarkinsufficiens

A
  • træthed, muskelsvækkelse
  • anoreksi med vægttab
  • kvalme, opkast
  • væksthæmning
  • amenoré
  • hårtab
  • hyperpigmentering af gummer, bøjefurer, ar
42
Q

Beskriv hvad man skal være opmærksom på ved børn med akut binyrebarkinsufficiens

A
  • infektioner - banale såvel som alvorlige med feber og/eller påvirket almentilstand
  • særlig opmærksomhed på diarré og opkastninger, hvor barnet ikke kan holde medicinen i sig
  • traumer, operationer, andre stress tilstande
  • åben indlæggelse, kontakt sygehus og ikke egen læge/vagtlæge ved akut sygdom
43
Q

Beskriv symptomer på akut binyrebarkinsufficiens

A
  • hyponatriæmi, hyperkaliæmi
  • hypoglykæmi
  • dehydrering
  • hypotension
  • cirkulatorisk kollaps
44
Q

Angiv akut behandling ved akut binyrebarkinsufficiens

A
  • akut indlæggelse på børneafdelingen
  • iv Solu-Cortef
  • iv Nacl (glukose ved lavt blodsukker)

Alle familier udstyres med og oplæres i brug af im Solu-Cortef. Det anvendes i nødsituationer og medbringes på rejser.

45
Q

Case 8: nyfødt barn med tvetydige genitalier. Forstørret klitoris/penis. Forstørrede, rynkede labia majores/bifid scrotum. Ej palpable testikler. Karyotype 46,XX.
Diagnoseforslag?

A

Adrenogenitalt syndrom (21-hydroxylase defekt)

46
Q

Beskriv salttabende adrenogenitalt syndrom

A
  • Komplet eller næsten komplet tab af 21-hydroxylase aktivitet
  • lav cortisol og aldosteron, høj 17(OH) progesteron
  • Pigerne fødes med viriliserede kønsorganer, ingen særlige kendetegn hos drengene
  • Indenfor de første 1-2 leveuger risiko for udvikling af salttabende krise (hyponatriæmi, hyperkaliæmi, hypoglykæmi, dehydrering, hypotension)
47
Q

Beskriv screening for adrenogenitalt syndrom

A
  • Neonatal screening for adrenogenitalt syndrom indført i PKU i 2009. De primære screeningsparametre er 17(OH)progesteron. Kun de svære tilfælde af adrenogenitalt syndrom identificeres, mens mildere former ikke fanges ved screeningen. Svar foreligger indenfor første leveuge, før børnene udvikler salttabende krise.
48
Q

Beskriv behandling ved adrenogenitalt syndrom

A
  • Hydrocortison 10-15 mg/m^2 fordelt på 3-4 doser
  • Florinef 0,05-0,2 mg/døgn.

I stresssituaitoner Hydrocortison 2-4 dobles ved febrilia, operation og traume. Hvis medicinen ikke indtages per os eller barnet er alment påvirket så akut indlæggelse til væskeinfusion samt iv Solu-cortef behandling.

49
Q

Beskriv årsager til binyreinsufficiens

A

Primær binyrebarkinsufficiens kan være medfødt som er adrenogenitalt syndrom elelr erhvervet herunder autoimmun, blødning infarkt, infektion (Addisons sygdom).

Sekundær binyrebarkinsufficiens kan være iatrogen (hyppigst) eller hypofyseinsufficens (kongenit, onkologisk behandling, operation).

50
Q

Case 9: 7 år gammel dreng henvist fra egen læge. Hastigt stigende vækst siden 4 års alderen og nu meget forhøjet BMI. Drengen føler sig ofte træt. Bliver hurtigt forpustet, når han spiller basketball i skolen. Vækstkurve med stigende højde og vægt.
Diagnoseforslag?

A

Overvægt

51
Q

Angiv incidensen af Cushings syndrom

A

Incidens er 1:1 million i alderen 0-19 år.

52
Q

Beskriv de forskellige typer af Cushings syndrom

A
  1. ACTH afhængig ved et ACTH secernerende hypofyse adenom
  2. ACTH uafhængig ved binyrebark adenom eller karcinom eller eksogen glukokortikoid (steroidbehandling)
53
Q

Angiv kliniske tegn på Cushings syndrom

A
  • vægtstigning (central fedme, moon face, buffalo hump)
  • stagnerende højde
  • Hirsutisme, acne, striae, hudblødninger
  • hypertension
  • hovedpine
  • træthed, muskelsvaghed
  • tynde ekstremiteter
54
Q

Case 10: 2 år gammel pige. Febril gennem 1 døgn. Tiltagende sløv, forældrene har svært ved at vække hende. Klager over mavesmerter, enkelte opkastninger. Tiltagende påvirket vejtrækning.
Indlægges seks timer senere. I børnemodtagelsen findes barnet ukontaktbar, dehydreret, kredsløbspåvirket, hurtig og dyb vejtrækning.
Diganoseforslag?

A

Diabetisk ketoacidose

55
Q

Beskriv behandling til diabetisk ketoacidose

A
  1. Bolus Nacl (10-20ml/kg) og fortsat iv NaCl infusion.
  2. Kaliumsubstitution
  3. Insulininfusion 0,1 IE/kg/time (opstartes først 1-2 timer senere)
  4. Langsom korrektion af blodsukker (forebygge cerebralt ødem)
  5. Når BS < 15 mmol/L suppleres iv væsken med isoton glukose
  6. HCO3 anvendes undtagelsesvist (vedvarende ph<6,9)
56
Q

Beskriv klinisk tegn på ketoacidose hos diabetes børn.

A
  • polydipsi/polyuri (evt. enuresis nocturna)
  • træthed
  • vægttab
  • svampeinfektion i skridtet

Følgende er OBS ketoacidose:
- mavesmerter, kvalme/opkastninger
- Lugter af acetone ud af munden
- hyperventilation, kussmaul respiration
- bevidsthedspåvirkning => koma

57
Q

Angiv undersøgelser ved diabetes debut

A
  • P-glukose
  • Blodketoner
  • HBA1c
  • Syrebasestatus, elektrolyter, infektionstal
  • Betacelle antistoffer (GAD, ø-celle, IA2)
  • cøliakiscreening
  • thyroideatal samt TPO
58
Q

Hvad skal man huske ved børn man mistænker har nyopstået diabetes?

A

Ved mistanke om nyopstået diabetes skal børn indlægges AKUT på børneafdelingen. Barnet kan indenfor kort tid udvikle livstruende ketoacidose.

59
Q

Case 11: Knap 4 år gammel dreng indlægges akut på mistanke om nyopdaget diabetes. polydipsi gennemt et par uger. To gange indenfor den seneste måned behandlet for bledermatit. BS 18 ved indlæggelse (HØJ). Ingen ketoacidose. HBA1c 63. (HØJ).
Han har diabetes.
Behandling?

A

Insulin

60
Q

Beskriv insulin behandling til diabetes hos børn

A

Insulin på pen.
Levemir er langsomtvirkende insulin som injiceres x2 dgl. i låret.
Novorapid er hurtigtvirkende insulin som injiceres i maven. Det gives til måltider samt til korrektion af høje blodsukre.

61
Q

Beskriv måltids insulin

A

Mængden af kulhydrater i barnets mad beregnes. Insulinbehovet for hvert enkelt måltid beregnes ud fra barnets kulhydratrate (KH). Kulhydraten fortæller, hvor mange gram kulhydrater, der svarer til 1 IE novorapid.
f.eks. KH 10g/IE, dvs. hvor hver 10 gram kulhydrat skal der tages 1 IE insulin. Et måltid på 50 gram kulhydrater kræver dermed 5 enheder insulin (Novorapid)

62
Q

Angiv udfordringer ved kulhydrattælling

A
  • kræver grundig oplæring af patient/forældre ved diætist
  • tidskrævende, al mad skal vejes
  • forkert beregning giver risiko for hypo/hyperglykæmi
  • hvad hvis barnet ikke spiser al den mad, der er givet insulin til
  • kulhydratraten skal justeres efterhånden som barnet vokser.
63
Q

Beskriv korrektions insulin

A

Insulinfølsomheden bruges til at beregne insulindosis, når et forhøjet blodsukker skal korrigeres ned.
Insulinfølsomheden angiver, hvor meget 1 IE insulin får blodsukkeret til at falde.
F.eks. Barnet har et blodsukker på 16 mmol/l og dette ønskes reduceret til 6 mmol/l, dvs. fald med 10 mmol/l. Insulinfølsomheden er sat til 2 mmol/l per enhed. Det betyder at barnet skal have 5 enheder insulin for at korrigere blodsukkeret ned.

64
Q

Angiv behandlingsprincipper ved diabetes hos børn

A
  • normal varieret sund kost
  • motion
  • basal bolus insulin
  • insulindosering vha. kulhydrattælling samt insulinfølsomhed
  • hyppige blodsukkermålinger
  • efterligne naturen mest muligt i håb om nærnormalisering af blodsukker
65
Q

Beskriv insulin pumpe behandling

A

Der er mange udfordringer ved pen behandling af et lille barn, derfor kan man påsætte insulinpumpe med tilhørende glukosesensor få uger efter indlæggelse.

66
Q

Angiv fordele ved insulinpumpebehandling

A
  • afhjælper stikkeskræk
  • mere frihed
  • spise hvad man vil, når man vil
  • nemmere at dosere insulin
  • mindre risiko for hypoglykæmi
  • muligt at give meget små doser insulin, stor fordel ved de yngste børn
67
Q

Angiv ulemper ved insulinpumpebehandling

A
  • forbundet med pumpen døgnet rundt
  • diabeten mere synlig
  • der anvendes kun hurtigvirkende insulin i pumpen. Intet depotinsulin => meget følsom overfor afbrydelse af insulintilførslen => risiko for udvikling af ketoacidose
68
Q

Beskriv basal-bolus på pumpe

A

I pumpen bruges novorapid båse som basal og bolus insulin.
Varierende basalrater i løbet af dagen mhp finjustering af behandlingen.
Basalraten kan midlertidigt afbrydes, reduceres, øges efter behov.
Ved måltider bruges bolusguide (kulhydratmængde og blodsukker indtastes)

69
Q

Case 12: Simon 8 år. Meget svingende blodsukre, ofte lave blodsukre om natten. Forældre og skolelærer frygter specielt de lave blodsukre Simon får målt 10-12 blodsuker i døgnet. Forældrene står op hver nat for at kontrollere hans BS. Simons fingre er efterhånden helt ødelagt af de mange stik.
Hvad kunne et behandlings forslag være?

A

Glukose sensorer som kan måle kontinuerligt, så undgår han så mange stik.

70
Q

Beskriv brugen af glukosesensorer ved diabetes hos børn

A

Glukosesensorer kan anvendes både i kombination med insulin pen behandling samt insulin pumpebehandling. Brug af glukosesensorer fører ofte til at patienten får en lavere HbA1c. I nogle insulinpumper kan pumpen selv løbende op- og nedregulere basalraten samt give insulinbolus ud fra glukoseværdier målt på en glukosesensor

71
Q

Case 13: Mette 13 år. har været til håndboldstævne hele dagen. Har taget insulinpumpen af under kampene. Klager til veninden over hovedpine, er irritabel, bleg, ryster på hænderne.
Hvad er galt?

A

Hypoglykæmi

72
Q

Angiv symptomer på hypoglykæmi

A

Rysten, sveder, angst, svimmelhed, sulten, hjertebanken, synsforstyrrelser, træthed, hovedpine, irritabel

73
Q

Angiv årsager til hypoglykæmi

A

overdosering af insulin, øget fysisk aktivitet, alkoholindtagelse

74
Q

Beskriv behandling af hypoglykæmi

A

Brød, saftevand, juice, mælk, druesukker, honning, sukkergel.

Sjældent: glucagon im, glukose iv.

75
Q

Case 14: Henrik 16 år. Tidligere velreguleret diabetes. HbA1c nu omkring 90 mmol/mol. Måler blodsukre 4-5 gange dgl. Glemmer kun sjældent insulininjektioner. Blodsukrene er alligevel meget svingende. Ofte lavt blodsukker efter sport.
Hvad kan være galt?

A

Han har måske dannet insulin puder som opstår når man injicerer insulin for meget det samme sted. Så dannes en lille fedtpude. Insulin absorberes dårligt i puderne. Man skal huske at skifte injektionssted.

76
Q

Beskriv alkohol og hypoglykæmi

A

Alkohol hæmmer leverens evne til at frigøre glukose, derved risiko for hypoglykæmi i timerne efter alkoholindtagelse. Alkohol maskerer symptomerne på hypoglykæmi hos patienten. Omgivelserne kan have svært ved at vurdere om diabetikeren er beruset eller har symptomer på hypoglykæmi.

77
Q

Case 15: Pernille 8 år. Type 1 diabetes diagnosticeret for 2 år siden. Har insulinpumpe og nyligt fået glukosesnesor fordi hun har uforudsigeligt svingende blodsukre. Over det seneste halve år har hun været mere træ og jævnligt klager over mavesmerter. Vægt og højde er stagnerede.
Diagnoseforslag?

A

Cøliaki og diabetes

78
Q

Hvordan påvirker cøliaki diabetes?

A

5-10% af børn og unge med type 1 diabetes udvikler cøliaki. Sygdommen kan være asymptomatisk og regelmæssig screening herfor er derfor nødvendig. Det diagnosticeres oftest i årene omkring diabetes debut. Ligeledes øget risiko for autoimmun hypothyreose samt autoimmun binyrebarkinsufficiens

79
Q

Beskriv senkomplikationer til diabetes i barnealderen

A

Ses sjældent hos børn og unge. Ganske få får mikroalbuminuri og skal i ACE hæmmer behandling. En god diabetesregulation i barnealderen er afgørende for forebyggelse af senkomplikationer i voksenalderen.
Behandlingsmål i barnealderen er HbA1c < 53 mmol/mol.
Screening for senfølger starter allerede i barnealderen:
- mikroalbuminuri årligt
- BT årligt fra 12 år
- Retinafoto: 12, 15 og 18 år

80
Q

Beskriv behandlingsmål for diabetes børn

A
  • normal vækst og udvikling
  • opretholdelse af et så normalt hverdagsliv som muligt
  • god blodsukker kontrol (sygdomsforståelse, behandlingsteknik)
  • barnet tager selv ansvar med voksensupervision
  • undgå hypoglykæmi
  • forebygge følgesygomme ved at holde HbA1c < 53
81
Q
A
82
Q

Angiv årsager til ketoacidose

A
  • nyopdaget diabetes
  • akut sygdom
  • manglende insulinindtag. dårlig compliance
  • bøjet pumpekateter
83
Q

Case 10: 2 år gammel pige. Febril gennem 1 døgn. Tiltagende sløv, forældrene har svært ved at vække hende. Klager over mavesmerter, enkelte opkastninger. Tiltagende påvirket vejtrækning.
Indlægges seks timer senere. I børnemodtagelsen findes barnet ukontaktbar, dehydreret, kredsløbspåvirket, hurtig og dyb vejtrækning.
Na 124. K 4,5. Leukocytter 22,4. CRP 25. Syrebase pH 7,01, HCO3 8,2. BS 28,4. Blodketoner 6,5.
Hun har diabetisk ketoacidose.
Hvad er behandling?

A

Bolus Nacl (10-20ml/kg) og fortsat iv NaCl infusion.
Kaliumsubstitution
Insulininfusion 0,1 IE/kg/time (opstartes først 1-2 timer senere)
Langsom korrektion af blodsukker (forebygge cerebralt ødem)
Når BS < 15 mmol/L suppleres iv væsken med isoton glukose

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn (58 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions