Obstetrik: O17 - Alm. gravid i almen praksis Flashcards
Case 1: Malene er 34 år. Har bestilt tid til konsultation idag, da hun har testet positiv derhjemme, så hun er gravid. Malene er i behandling med tbl. eltroxin 50 mikrogram dagligt grundet for lavt stofskifte. Hun har fået taget blodprøver for 2 mdr. siden, hvor TSH lå i niveau.
Hvad gør du nu?
- U-hcg i klinikken.
- Spørg om graviditeten er ønske!!! Om hun vil beholde barnet.
- Hun har lavt stofskifte og er i tbl. Behandling eltroxin. Hun skal i niveau 3. Hun skal henvises til endokrinologisk som kan holde styre på stofskiftet. Det er en specialist opgave når en kronisk syg bliver gravid. Obstetriker skal vi henvise til så vi kan se om fosteret vokser som det skal. Der er risiko for præeklampsi, IUGR, mental retardering. Hvis hun ikke lå i niveau i stofskifte hormoner så var der risiko for at hun ikke kunne blive gravid.
- Vi skal finde ud af sidste menstruation, så vi ved termin.
Er speciale afdelingerne gode til at være opmærksom på hvis en kvinde med kroniske sygdomme bliver gravid?
Ja. Mange af kvinder med kroniske sygdomme følges allerede på forskellige afdelinger. Special lægerne der er gode til at spørge ind til hvornår eller om de er i gang med at prøve at blive gravide.
Hvornår øges behovet ved en gravide med kendt velbehandlet hypothyreose? Hvad skal man gøre?
Allerede ved 4-6 gestationsuge. Derfor skal dosis af levothyroxin øges med 25-50% så snart graviditetet er konstateret, dog forudgået af thyroideatal.
Angiv behandlingsmål for serum TSH i løbet af en graviditet?
Serum TSH under 2,5 mIU/L i 1. trimester og 3,5 mIU/L i 2. og 3. trimester.
Hvad skal måles og hvor ofte for en gravid med hypothyreose?
Serum TSH, total og frit T4 bør måles hver 4-6 uge under graviditeten.
Hvad med dosis på levothyroxin når en gravid med hypothyreose har født?
Dosis justeres umiddelbart postpartum ned til prægravidt niveau
Hvilke sundhedsprofessionelle gør hvad ift. en gravid med hypothyreose?
- Egen læge: måler stofskiftetal og øger levothyroxin dosis straks ved erkendt graviditet. Noterer i svangrepapirer, at der er kendt kronisk lidelse og henviser til endokrinologisk ambulatorium.
- Grundet stofskiftesygdom skal den gravide både følges af endokrinologerne ift. den medicinsk behandling og af obstetriker pga. risiko for nedsat vækst af fosteret
Hvorfor er det vigtigt at kontrollere sin hypothyreose?
Fordi stofskiftehormonerne er afgørende for en normal vækst og udvikling af hjernen.
Hvilke kroniske og medicinske tilstande skal man huske at spørge om ved den prækonceptionelle rådgivning?
- hjertesygdomme
- hypertension
- epilepsi
- thyroidealidelser
- diabetes
- svære recidiverende depressioner
- skizofreni
Hvorfor skal gravide med hjertesygdom henvises til hjerteafdelingen hurtigt?
Det er rigtig vigtigt at gravide med hjertesygdom henvises hurtigt da graviditeten kan påvirke hjertet.
Hvad skal man huske med gravide med hypertension?
Gravide med hypertension har øget risiko for præeklampsi. De må ikke være på ACE hæmmer ved graviditet, skal være på methyldopa.
Du har en pt. der får psychofarmaka og kommer nu til dig og fortæller at hun er gravid. Seponerer du hendes psychofarmaka?
NEJ, Psychofarmaka kan man ikke bare stoppe.
Case 2:
Mette 28 år.
Gravida 2, para 0.
Haft en spontan abort for 1 år siden i uge 10, der forløb ukompliceret.
Aktuelt uge 8. Ringer ind til egen læge grædende og bekymret da hun bløder. Hun syntes at det er som en menstruation. Det gør ondt “som almindelige menstruationssmerter”.
Hvad gør du?
Hun bløder, så det er tegn på abort, normalt eller ekstrauterin graviditet. Hun kan også have cervix infektion eller livmoderhalskræft.
Spørg ind til blødningen. Hvor tit skifter du bind? Er blødningen aftagende? Bliver den værre?
Er hun systemisk påvirket? Svimmel? Besvimet?
Er der nogen omkring dig? I tilfælde af hvis det ikke er fredeligt.
Smerteanamnese? Ligesom ved sidste abort?
Alt efter hvor alvorligt det er.
1.Skal henvises til gynækologisk afdeling. Transvaginal UL scanning for at se om hun aborterer eller fosteret er levedygtigt. Også for at udelukke ekstrauterin graviditet.
Hvad skal man gøre med en gravid der i 1- trimester bløder uden smerte?
Henvise til speciallæge for UL førstkommende hverdag
Hvad skal man gøre med en gravid i 2. trimester der bløder ledsaget af smerter?
Henvises til gynækologisk afdeling med henblik på udelukkelse af ekstrauterin graviditet og måling af HCG.
