Gynækologi: TBL 1 - Blødningsforstyrrelser Flashcards
64-årig kvinde, menopause som 52-årig, henvender sig i praksis med kortvarig blødning fra vagina. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Infektion
b. Endometriecancer
c. Atrofiske slimhinder
d. Koagulationsdefekt
C. Atrofiske slimhinder.
Atrofiske slimhinder mest sandsynlige. Man skal dog udelukke cancer. Koagulationsdefekt er sjælden.
64-årig kvinde, menopause som 52-årig, henvender sig i praksis med kortvarig blødning fra vagina. Hvordan håndterer du kvinden?
A. Laver GU, hvis normal, beder hende se an, og henvender sig igen ved vedvarende symptomer.
B. Laver GU med “smear” (cervixcytologisk undersøgelse med cytobrush) og afventer svar.
C. Laver GU og måler hgb, og hvis begge er normale, ser an.
D. Laver GU og henviser til gynækologisk speciallægeundersøgelse
D. Laver GU og henviser til gynækologisk speciallægeundersøgelse.
10-15% af postmenopausale kvinder med blødning har endometrie cancer. Postmenopausale kvinder med blødning SKAL til gynækolog
27-årig kvinde henvender sig pga. uregelmæssige menstruationer. Hun fortæller at menstruationerne de seneste 3 år er blevet dels kraftigere og kommer “ som vinden blæser”. Der kan gå 4 mdr. imellem menstruationerne og hun bløder 10-15 dage. Seneste menstruation for 3 mdr. siden. Menarche alder 13 år. Menstruationerne var regelmæssige til en start.
Som 15-årig fik hun p-piller. Hun har i løbet af de sidste 5 år taget meget på (20 kg). Stoppede med p-piller efterfølgende.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose.
A. Stofskiftelidelse
B. PCO(S)
C. Klamyda infektion
D. Uterus fibrom
B. PCOS.
5-10% af alle danske kvinder har PCOS.
20-årig kvinde kommer til dig i praksis pga. manglende menstruationer gennem 6 måneder. Før dette havde hun regelmæssige menstruaitoner. For 9 mdr. siden et intenderet vægttab fra 58 til 51 kg. Højde 175 cm. Har ingen smerter i underlivet, ingen udflåd, ingen kontaktblødning.
Medicin: får p-piller.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på de udeblevne menstruationer?
A. Cancer
B. Stress induceret påvirkning af hypothalamus med nedsat frigørelse af GnRH
C. Medicin induceret
D. Graviditet
B. Stress induceret påvirkning af hypothalamus med nedsat frigørelse af GnRH.
Hun er undervægtig.
Vægttab giver påvirkning af gonadeaksen.
14-årig kvinde kommer pga. uregelmæssige og kraftige menstruationsblødninger. Menarch for 8 mdr. siden, men har kun blødt 1-2 gange siden. Hun har blødt meget de sidste 5 dage, med skift af bind ca. hver 2. time, ledsaget af lette underlivssmerter. Hun er lidt træt, men har ikke feber.
Objektivt: pæne farver, hgb 8,7, ingen struma. Højde 165 cm, vægt 52 kg.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes blødningsforstyrrelse?
A. Infektion
B. Koagulationsforstyrrelser
C. Fysiologisk
D. Graviditet
C. Fysiologisk
De fleste har uregelmæssig menstruation i menarche og klimakteriet.
14-årig kvinde kommer pga. uregelmæssige og kraftige menstruationsblødninger. Menarch for 8 mdr. siden, men har kun blødt 1-2 gange siden. Hun har blødt meget de sidste 5 dage, med skift af bind ca. hver 2. time, ledsaget af lette underlivssmerter. Hun er lidt træt, men har ikke feber.
Objektivt: pæne farver, hgb 8,7, ingen struma. Højde 165 cm, vægt 52 kg.
Mor og datter efterspørger behandling. Adspurgt er hun ikke seksuelt aktiv. Hvordan vil du bedst behandle blødningsforstyrrelsen hos denne pige?
A. Bonyl (NSAID)
B. Minipiller
C. Cyclocapron (tranexamsyre)
D. P-piller
A. Bonyl (NSAID)
NSAID dækker menstruations smerter og sænker blødning. Vil være PN Bonyl til under menstruation ved kraftig blødning.
P-piller er ikke forkert, men er ikke 1. valg pga. hendes alder og fordi hun ikke er seksuelt aktiv. Hvis hun var lidt ældre så ville det særligt være aktuelt da hun kunne bruge det som prævention. Da hun kun er 14 år kan hun måske have noget vækst tilbage og så kan p-piller stoppe det
Tranexamsyre hvis vi mistænker koagulationsdefekt, men så skulle der være flere symptomer på det og så udredning for koagulationsdefekt. Tranexamsyre er noget til dem der har blødt i længere tid og måske er anæmisk.
En 24-årig kvinde kommer i praksis pga. uregelmæssigt blødningsmønster. Hun er kendt med PCOS, er let adipøs og har aktuelt intet ønske om at blive gravid. Hvilken behandling vil du anbefale hende?
A. Metformin
B. P-piller
C. Vægttab og motion
D. Kobberspiral
B. P-piller
P-piller fordi hun ikke har graviditetsønske
Metformin er til dem med PCOS der har graviditetsønske.
Vægttab og motion er altid godt men hjælper ikke lige nu på hendes uregelmæssig menstruation.
Kobberspiral vil gøre blødning værre.
22-årig kommer til snak om prævention. Fortæller at hun nogle gange bløder ved samleje. Hvad gør du?
A. Laver GU og tager klamydia test. Ved neg. test henvises til gynækolog.
B. Laver GU og smear.
C. Laver GU og tager klamydia test
A. Laver GU og tager klamydia test. Ved neg. test henvises til gynækolog.
Man laver ikke en smear fordi hun har symptomer og fordi hun er 22 år så ikke inviteret til programmmet
40-årig kvinde kommer til dig i praksis pga. langvarig men regelmæssige kraftige menstruationesblødninger af 12-13 dages varighed. Blødningerne er taget til i styrke gradvist over 9 mdr. Aktuelt har hun blødt i 2-3 dage. Fast partner. Ingen prævention.
Objektivt: BT 143/85. BMI 27. Hgb 6,2.
Hals: ingen struma
Abdomen: blødt, indolent uden ufdyldninger
GU: naturlige forhold ved vulva og vagina, bløder fra orificium med koagler, men ikke ildelugtende.
Exploratio: uterus uøm, ej forstørret, uøm i parametrierne.
Hvad er dit næste udrednings- og behandlingsforslag?
A. U-hcg og klamydiapodning. Hvis u-hcg er negativ så gives jerntilskud og tranexamsyre. Opfølgning i praksis.
B. U-hcg. Hvis U-hcg er negativ gives jerntilskud og p-piller i normal styrke. Opfølgning i praksi.
C. U-hcg. Hvis u-hcg er negativ gives jerntilskud og tranexamsyre. Endvidere provera på 10-14. cyklusdag (cyklisk progesteron) og henvisning til gynækolog mhp. endometrie diagnostik.
D. U-hcg. Hvis u-hcg er negativ, jerntilskud og tranexamsure. Tilbydes gestagenspiral.
D. U-hcg. Hvis u-hcg er negativ, jerntilskud og tranexamsure. Tilbydes gestagenspiral.
Vi giver hende jern fordi hun har anæmi (formentlig jernmangelanæmi).
Vi giver tranexamsyre fordi det dæmper blødning med 65%.
Vi giver hende gestagenspiral fordi det nedsætter blødning, mange har næsten ingen blødning hver måned.
17-årig kvinde. Startede på p-piller (2. generations p-piller) for 6 mdr. siden. Hun husker at tage dem til tidne, men hun pletbløder på dem, hvilket hun gerne vil have gjort noget ved. Hun har haft seksuel debut. SM for 20 dage siden. ar ikke haft kontaktblødning, og har intet abnormt udflåd eller underlivssmerter. Hun ryger 5-10 cigaretter dgl. Hvad er dit næste mest hensigtsmæssige træk:
A. U-hcg og klaymydiapodning. Hvis disse er negative, beroliges hun med at det normalt er forbigående og lader hende se an.
B. U-hcg og klaymydiapodning. Hvis disse er negative, beroliges hun med at det er en normal bivirkning og at det skyldes at hun ryger. Hvis rygestop ikke hjælper, kan man øge til en p-pille med højere østrogen-indhold.
C. U-hcg og klaymydiapodning. Hvis disse er negative, beroliges hun med at det er en normal bivirkning og at vi kan seponere p-pillerne og give hende kobberspiral istedet.
D. U-hcg og klaymydiapodning. Hvis disse er negative, beroliges hun med at det er en normal bivirknin og at vi kan seponere p-pillerne og give hende en p-stav.
B. U-hcg og klaymydiapodning. Hvis disse er negative, beroliges hun med at det er en normal bivirkning og at det skyldes at hun ryger. Hvis rygestop ikke hjælper, kan man øge til en p-pille med højere østrogen-indhold.
p-stav og kobberspiral giver mere blødning. p-stav giver især pletblødninger.
Rygning kan give blødningsforstyrrelser
Vi tager en klamydia podning fordi mange i den alder har klamydia uden at vide det.
Blødningsforstyrrelser under kontraception ses hos helt op til 50% i de første tre måneder.
Angiv risikofaktorer for endometriecancer
- Stigende alder
- Længerevarende, forøget eller ensidig østrogenpåvirkening som ved:
○ Tidlig menarche
○ Sen menopause
○ PCOS
○ Adipositas, BMI>30
○ Hormonbehandling, ren østrogen behandling eller sekvens behandling.
○ Tamoxifenbehandling - Nulliparitet
- Diabetes og hypertension
- I enkelte familier findes øget forekomst af både colon-, mamma- og endometriecancer
CASE 1:
Anamnese:
Du er reservelæge i gynækologisk ambulatorium og næste patient er følgende: 50-årig kvinde henvises til gynækologisk ambulatorium med metroragi og en udfyldning i abdomen - obs. cancer ovarii. Der har igennem nogen tid været tyngdefornemmelse i underlivet. Hun henvises i cancerpakke, da egen læge palperer en stor udfyldning i abdomen og mistænker en eventuel ovariecancer. Hun har ingen familiære dispositioner til bryst-ovariecancer. Hun har tidligere gennemgået flere adominalkirurgiske indgreb pga. colitis ulcerosa, men har ikke kolostomi. Hun har lette hede-svedeture, og der er været 2 uregelmæssige menstruationer de sidste 6 måneder. Dette er blevet tolket som
overgangsalder. Metroragien generer hende egentlig ikke, da hun har opfattet
den som et led i overgangsalder.
Hun er i øvrigt sund og rask.
Medicin: tablet Pentasa (pga. colitis ulcerosa).
Objektivt: God almentilstand. Slank. Spothæmoglobin er normal. Gynækologisk undersøgelse: inspektion: vulva, vagina, portio med naturligt udseende. Eksploration: stor, midtstillet udfyldning på størrelse med stor
grapefrugt. Det føles som et fibrom i uterus, og udfyldningen er uøm. Der er ingen udfyldninger svarende til adneksers plads. Vaginal og abdominal ultralyd: afrundet ekkorig proces på 10 cm udgående fra forvæggen af uterus – det ligner på ultralyd et fibrom. Resten af uterus er
normal. Højre ovarium er normalt. Venstre ovarium indeholder en simpel
cyste på 5.5 cm. (dvs. en rund, ikke-malignitetssuspekt cyste). Der er ingen fri
væske i abdomen (dvs. ingen ascites).
Forslag til videre behandlingsplan – hvad skal
sættes i værk? Uanset hvad, skal du have en speciallæge til at godkende din
plan, men hvad tænker du umiddelbart kunne være en god plan?
a. Patienten skal indstilles til operation hurtigt muligt i cancerpakke.
b. Patienten skal indstilles til operation efter almindelig venteliste dvs. ca.
1-2 måneder.
c. Patienten skal ikke opereres.
c. Patienten skal ikke opereres.
pga. tarm adhærencer.
CASE 1 fortsat:
Anamnese:
Du er reservelæge i gynækologisk ambulatorium og næste patient er følgende: 50-årig kvinde henvises til gynækologisk ambulatorium med metroragi og en udfyldning i abdomen - obs. cancer ovarii. Der har igennem nogen tid været tyngdefornemmelse i underlivet. Hun henvises i cancerpakke, da egen læge palperer en stor udfyldning i abdomen og mistænker en eventuel ovariecancer. Hun har ingen familiære dispositioner til bryst-ovariecancer. Hun har tidligere gennemgået flere adominalkirurgiske indgreb pga. colitis ulcerosa, men har ikke kolostomi. Hun har lette hede-svedeture, og der er været 2 uregelmæssige menstruationer de sidste 6 måneder. Dette er blevet tolket som
overgangsalder. Metroragien generer hende egentlig ikke, da hun har opfattet
den som et led i overgangsalder.
Hun er i øvrigt sund og rask.
Medicin: tablet Pentasa (pga. colitis ulcerosa).
Objektivt: God almentilstand. Slank. Spothæmoglobin er normal. Gynækologisk undersøgelse: inspektion: vulva, vagina, portio med naturligt udseende. Eksploration: stor, midtstillet udfyldning på størrelse med stor
grapefrugt. Det føles som et fibrom i uterus, og udfyldningen er uøm. Der er ingen udfyldninger svarende til adneksers plads. Vaginal og abdominal ultralyd: afrundet ekkorig proces på 10 cm udgående fra forvæggen af uterus – det ligner på ultralyd et fibrom. Resten af uterus er
normal. Højre ovarium er normalt. Venstre ovarium indeholder en simpel
cyste på 5.5 cm. (dvs. en rund, ikke-malignitetssuspekt cyste). Der er ingen fri
væske i abdomen (dvs. ingen ascites).
Angiv differential diagnoser.
adenomyose, fibrom, endometriecancer
CASE 1 fortsat:
Anamnese:
Du er reservelæge i gynækologisk ambulatorium og næste patient er følgende: 50-årig kvinde henvises til gynækologisk ambulatorium med metroragi og en udfyldning i abdomen - obs. cancer ovarii. Der har igennem nogen tid været tyngdefornemmelse i underlivet. Hun henvises i cancerpakke, da egen læge palperer en stor udfyldning i abdomen og mistænker en eventuel ovariecancer. Hun har ingen familiære dispositioner til bryst-ovariecancer. Hun har tidligere gennemgået flere adominalkirurgiske indgreb pga. colitis ulcerosa, men har ikke kolostomi. Hun har lette hede-svedeture, og der er været 2 uregelmæssige menstruationer de sidste 6 måneder. Dette er blevet tolket som
overgangsalder. Metroragien generer hende egentlig ikke, da hun har opfattet
den som et led i overgangsalder.
Hun er i øvrigt sund og rask.
Medicin: tablet Pentasa (pga. colitis ulcerosa).
Objektivt: God almentilstand. Slank. Spothæmoglobin er normal. Gynækologisk undersøgelse: inspektion: vulva, vagina, portio med naturligt udseende. Eksploration: stor, midtstillet udfyldning på størrelse med stor
grapefrugt. Det føles som et fibrom i uterus, og udfyldningen er uøm. Der er ingen udfyldninger svarende til adneksers plads. Vaginal og abdominal ultralyd: afrundet ekkorig proces på 10 cm udgående fra forvæggen af uterus – det ligner på ultralyd et fibrom. Resten af uterus er
normal. Højre ovarium er normalt. Venstre ovarium indeholder en simpel
cyste på 5.5 cm. (dvs. en rund, ikke-malignitetssuspekt cyste). Der er ingen fri
væske i abdomen (dvs. ingen ascites).
Mangler der noget i anamnesen?
underlivssmerter, hvordan er hendes cyklus uregelmæssig? Bløder hun meget? Har hun få cyklusser?
Noget om tidligere menstruationscyklusser
Undersøg om de der adhærencer
B-symptomer
Udflåd?
Nullipari?
Infertilitet?
Tidl. Prævention?
Smerter i bækken/ryg?
Blære- og endetarmssymptomer?
CASE 1 fortsat:
Anamnese:
Du er reservelæge i gynækologisk ambulatorium og næste patient er følgende: 50-årig kvinde henvises til gynækologisk ambulatorium med metroragi og en udfyldning i abdomen - obs. cancer ovarii. Der har igennem nogen tid været tyngdefornemmelse i underlivet. Hun henvises i cancerpakke, da egen læge palperer en stor udfyldning i abdomen og mistænker en eventuel ovariecancer. Hun har ingen familiære dispositioner til bryst-ovariecancer. Hun har tidligere gennemgået flere adominalkirurgiske indgreb pga. colitis ulcerosa, men har ikke kolostomi. Hun har lette hede-svedeture, og der er været 2 uregelmæssige menstruationer de sidste 6 måneder. Dette er blevet tolket som
overgangsalder. Metroragien generer hende egentlig ikke, da hun har opfattet
den som et led i overgangsalder.
Hun er i øvrigt sund og rask.
Medicin: tablet Pentasa (pga. colitis ulcerosa).
Objektivt: God almentilstand. Slank. Spothæmoglobin er normal. Gynækologisk undersøgelse: inspektion: vulva, vagina, portio med naturligt udseende. Eksploration: stor, midtstillet udfyldning på størrelse med stor
grapefrugt. Det føles som et fibrom i uterus, og udfyldningen er uøm. Der er ingen udfyldninger svarende til adneksers plads. Vaginal og abdominal ultralyd: afrundet ekkorig proces på 10 cm udgående fra forvæggen af uterus – det ligner på ultralyd et fibrom. Resten af uterus er
normal. Højre ovarium er normalt. Venstre ovarium indeholder en simpel
cyste på 5.5 cm. (dvs. en rund, ikke-malignitetssuspekt cyste). Der er ingen fri
væske i abdomen (dvs. ingen ascites).
Hvad vil i foreslå af supplerendes undersøgelser?
Hysteroskopi, blodprøve CA-125, endometrie biopsi, MR ved mistanke om adenomyose. VRPC.
