Pædiatri: P24 - Pædiatrisk sygdomme hos det større barn II Flashcards
Case 1:
Du er læge på børneafdelingen og skal modtage en dreng på 4 mdr. henvist fra egen læge.
Egen læge har ikke set barnet, men henviser på foranledning af sundhedsplejerske. Sundhedsplejersken har udtrykt bekymring for drengen og har set, at han har nogle blå mærker på ryg og ved venstre ankel. Af henvisningen fremgår, at mor har sagt, at far ikke har så stor tålmodighed med barnet.
Barnet kommer sammen med sin mor.
Du skal nu
Overveje inden modtagelsen hvad kan problemstillingen være?
Differential diagnoser: Obs battered child, ITP, leukæmi, trombocytopeni, mongolian spots.
Case 1:
Du er læge på børneafdelingen og skal modtage en dreng på 4 mdr. henvist fra egen læge.
Egen læge har ikke set barnet, men henviser på foranledning af sundhedsplejerske. Sundhedsplejersken har udtrykt bekymring for drengen og har set, at han har nogle blå mærker på ryg og ved venstre ankel. Af henvisningen fremgår, at mor har sagt, at far ikke har så stor tålmodighed med barnet.
Barnet kommer sammen med sin mor.
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
Graviditet og fødslen? Har mor fået medicin?
Hvad betyder det at mor siger at far ikke har så stor tålmodighed med barnet?
I specifikke situationer?
Har moderen lagt mærke til ændringer i trivsel? Fysisk og social udvikling? Kost? Søvn? Motorisk og cerebrale symptomer?
Kontakt til barnet?
Er mor bekymret for blå mærker? Har hun en forklaring på det?
Familiedynamik: er de skilt? Bor de sammen? Har de netværk? Søskende? Barsel ordningen, dvs. går mor hjemme?
Case 1:
Du er læge på børneafdelingen og skal modtage en dreng på 4 mdr. henvist fra egen læge.
Egen læge har ikke set barnet, men henviser på foranledning af sundhedsplejerske. Sundhedsplejersken har udtrykt bekymring for drengen og har set, at han har nogle blå mærker på ryg og ved venstre ankel. Af henvisningen fremgår, at mor har sagt, at far ikke har så stor tålmodighed med barnet.
Barnet kommer sammen med sin mor.
FV 3400g. MME, Ej amning. Mor har set dem og vist dem til sundhedsplejersken, ved ikke hvorfor de er kommet.
Hvad vil du udføre af objektiv undersøgelse?
Trivsel af barnet: længde, hovedomfang og højde. Vækstkurve.
Øjenkontakt? Ligge på maven? Smiler? Holde hovedet? Vende sig mod stemmer?
Hvor sidder de blå mærker på barnet?
St.p og st.c. Cavum oris. Kigge på huden. Vi tager et billede af de blå mærker.
Case 1:
Du er læge på børneafdelingen og skal modtage en dreng på 4 mdr. henvist fra egen læge.
Egen læge har ikke set barnet, men henviser på foranledning af sundhedsplejerske. Sundhedsplejersken har udtrykt bekymring for drengen og har set, at han har nogle blå mærker på ryg og ved venstre ankel. Af henvisningen fremgår, at mor har sagt, at far ikke har så stor tålmodighed med barnet.
Barnet kommer sammen med sin mor.
FV 3400g. MME, Ej amning. Mor har set dem og vist dem til sundhedsplejersken, ved ikke hvorfor de er kommet.
Barnet bevæger alle fire ekstremiteter. Holder god kontakt. Lidt mere utilpas de sidste par dage.
Vægt 5,2kg. Hovedomfang 42 cm. Fontanelle i niveau. Cavum oris normal. Intakt læbe og tungebånd. St.p og st.c ia. Ekstremiteter bevæger sig spontant.
Blå-lilla mærke over venstre scapula og blå-rødt venstre laterale malleol.
Ingen petekkier.
Differentialdiagnoser?
Hvordan vil du udrede?
Differential diagnose aktuelt: battered child, blødningsforstyrrelser, leukæmi, trombocytopeni, påvirkning af koagulation eller knoglemarv, mongoalian spots, uheld.
Udredningsprogram:
Blodprøver for leukæmi, trombocytopeni og koagulopati.
Helkrops rtg. x2, den sidste efter 14 dage.
Øjenundersøgelse
MR af cerebrum og columna totalis
Case 1:
Du er læge på børneafdelingen og skal modtage en dreng på 4 mdr. henvist fra egen læge.
Egen læge har ikke set barnet, men henviser på foranledning af sundhedsplejerske. Sundhedsplejersken har udtrykt bekymring for drengen og har set, at han har nogle blå mærker på ryg og ved venstre ankel. Af henvisningen fremgår, at mor har sagt, at far ikke har så stor tålmodighed med barnet.
Barnet kommer sammen med sin mor.
FV 3400g. MME, Ej amning. Mor har set dem og vist dem til sundhedsplejersken, ved ikke hvorfor de er kommet.
Barnet bevæger alle fire ekstremiteter. Holder god kontakt. Lidt mere utilpas de sidste par dage.
Vægt 5,2kg. Hovedomfang 42 cm. Fontanelle i niveau. Cavum oris normal. Intakt læbe og tungebånd. St.p og st.c ia. Ekstremiteter bevæger sig spontant.
Blå-lilla mærke over venstre scapula og blå-rødt venstre laterale malleol.
Ingen petekkier.
Blodprøver er normale.
Normal øjenundersøgelse og MR. 3 costa frakturer på rtg.
Hvad skal der ske nu?
Vi vil gerne lave en underretning til de sociale myndigheder. Akut så den udføres telefonisk og så også skriftlig.
De skal stå for politi anmeldelsen. De skal tage stilling til om forældrene må være sammen med barnet.
Vi som sundhedspersonale behandler.
Case 2:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 8 årig dreng, der gennem timer er blevet tiltagende mærkelig i kontakten og nu indlægges akut, da vagtlægen finder ham sløv med sparsom kontakt.
Du skal:
Redegøre for din initielle vurdering
ABC vurdering.
A: Frie luftveje? Evt. kæbeløft.
B: Trækker han vejret? RF? Indtrækninger? Cyanose? Hvordan lyder vejtrækning, ekspiration vs. Inspiration? Hæver thorax sig ensformet? Sat? Farver?
C: BT og puls? Blødninger? Kapillær respons? (på sternum) Bleg? Kold, klam og marmoreret?
D: kontakt? VKO? GCS?
Er det et akut påvirket barn?
Case 2:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 8 årig dreng, der gennem timer er blevet tiltagende mærkelig i kontakten og nu indlægges akut, da vagtlægen finder ham sløv med sparsom kontakt.
Han er ABC stabil.
Angive differentialdiagnoser
Differentialdiagnose: Medicin/alkohol/stoffer, meningitis, encephalitis, sepsis, hypokalkæmi, hypoglykæmi, metabolisk ketoacidose, hjerneblødning, hjernetumor, blokeret luftveje, akut organsvigt f.eks. Leversvigt, epilepsi.
Case 2:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 8 årig dreng, der gennem timer er blevet tiltagende mærkelig i kontakten og nu indlægges akut, da vagtlægen finder ham sløv med sparsom kontakt.
Han er ABC stabil.
Optage relevant anamnese og foretage fokuseret objektiv undersøgelse
Relevant traume? Hvornår startede det? Hvordan var optakt til det? Hvordan er det udviklet? Feber? Tisser? Diarré? Kendte sygdomme?
Tidligere?
Objektiv undersøgelse: NRS? Pupiller? Petekkier?
Vitale parametre (BT, puls, RF, temp, sat). BS.
Case 2:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 8 årig dreng, der gennem timer er blevet tiltagende mærkelig i kontakten og nu indlægges akut, da vagtlægen finder ham sløv med sparsom kontakt.
Bestille relevante undersøgelser
Hæmoglobin, blodsukker, a-gas, væsketal. Urinstix. CT cerebrum. Lumbal punktur.
Dyrke urin og blod.
Case 3: Sofie på 7 år henvises til børneambulatoriet, fordi forældrene synes, at pigen vokser for langsomt. I henvisningen er der medsendt vækstdata. Hun er faldet 1 SD på både højde og vægt. Du skal gennem konsultationen og dine undersøgelser forsøge at afklare, hvad der kan være årsagen til pigens vigende vækst.
Du skal nu:
* Optage en grundig anamnese
Fødsel og graviditet?
Kost? Afføringsproblemer? Smerter? Opkast? Allergi? Trivsel? Skole?
Medicin? Kroniske sygdomme?
Hyppige infektioner? træthed? kuldeintrolerans?
Hvor høje er forældrene? Forventer vi at hun bliver lav. Hvornår gik moderen i pubertet og evt. søskende?
Er der sket noget ved 3 års alderen?
Pubertetstegn? Behåring? Brystudvikling? Hvor meget højde potentiale er der tilbage?
Case 3: Sofie på 7 år henvises til børneambulatoriet, fordi forældrene synes, at pigen vokser for langsomt. I henvisningen er der medsendt vækstdata, som er plottet ind på nedenstående vækstkurve. Du skal gennem konsultationen og dine undersøgelser forsøge at afklare, hvad der kan være årsagen til pigens vigende vækst.
Allergisk for græs, birk og støv. Normal graviditet og fødsel. Lidt lav FV. Mor havde menarche som 13 årig. Mor 170 cm, far 185 cm. Hun har ikke lave forældre.
Flere års behandling for astma. Hovedpine.
Mavesmerter og kvalme. Diffuse led og muskelsmerter. Træt. Ofte syg med banale virusinfektioner. Spiser normal kost.
Får flexotide 200 g x 2 dgl. Antihistamin ved behov.
Bor ved forældrene. Rask storebror. Går i 1. klasse. Har en del fravær fra skolen.
* Angive hvad du vil kigge efter ved den objektive undersøgelse
Aktuel vægt, højde.
Brystudvikling, kønsbehåring. Dysmorfe træk f.eks. nakkevinger.
Hud: udslæt, petekkier
abdomen: ømhed, udfyldninger, peritoneal reaktion.
St.p et c.
Case 3: Sofie på 7 år henvises til børneambulatoriet, fordi forældrene synes, at pigen vokser for langsomt. I henvisningen er der medsendt vækstdata, som er plottet ind på nedenstående vækstkurve. Du skal gennem konsultationen og dine undersøgelser forsøge at afklare, hvad der kan være årsagen til pigens vigende vækst.
Allergisk for græs, birk og støv. Normal graviditet og fødsel. Lidt lav FV. Mor havde menarche som 13 årig. Mor 170 cm, far 185 cm. Hun har ikke lave forældre.
Flere års behandling for astma. Hovedpine.
Mavesmerter og kvalme. Diffuse led og muskelsmerter. Træt. Ofte syg med banale virusinfektioner. Spiser normal kost.
Får flexotide 200 g x 2 dgl. Antihistamin ved behov.
Bor ved forældrene. Rask storebror. Går i 1. klasse. Har en del fravær fra skolen.
Både højde og vægt er afficeret. Normal BT og puls. St.p og st. c ia. Normal abdomen undersøgelse. Ekstremiteter uden tegn til forandringer. Ingen dysmorfe træk.
- Planlægge parakliniske undersøgelser
rtg. af venstre hånd for knoglealder.
Hgb, levertal, nyretal, TSH, T3, T4, LH, FSH, Østrogen, testosteron, cortisol, cøliaki antistoffer, igf-1, 17(OH) progesteron.
Urinstix
Case 3: Sofie på 7 år henvises til børneambulatoriet, fordi forældrene synes, at pigen vokser for langsomt. I henvisningen er der medsendt vækstdata, som er plottet ind på nedenstående vækstkurve. Du skal gennem konsultationen og dine undersøgelser forsøge at afklare, hvad der kan være årsagen til pigens vigende vækst.
Allergisk for græs, birk og støv. Normal graviditet og fødsel. Lidt lav FV. Mor havde menarche som 13 årig. Mor 170 cm, far 185 cm. Hun har ikke lave forældre.
Flere års behandling for astma. Hovedpine.
Mavesmerter og kvalme. Diffuse led og muskelsmerter. Træt. Ofte syg med banale virusinfektioner. Spiser normal kost.
Får flexotide 200 g x 2 dgl. Antihistamin ved behov.
Bor ved forældrene. Rask storebror. Går i 1. klasse. Har en del fravær fra skolen.
Både højde og vægt er afficeret. Normal BT og puls. St.p og st. c ia. Normal abdomen undersøgelse. Ekstremiteter uden tegn til forandringer. Ingen dysmorfe træk.
Normal cøliaki, igf. Cortisol var umåleligt lavt.
* Kom med forslag til diagnose og behandling
Binyrebarkinsufficiens pga. høje dosis inhalationssteroid.
Vi skal lave en synacthen test.
Behandling er hydrocortison 10-15 mg/m^2 fordelt på 3-4 doser. Florinef 0,05-0,2 mg/døgn. 2-4 gange dosis hydrocortison ved infektion, traume eller operation.
Case 4:
Du er læge i børneambulatoriet.
Din næste patient er en 3 år gammel pige, der er henvist fra egen læge på grund af mavesmerter
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
Smerteanamnese: hvornår startede det? varighed? lokalisation? forværrende faktorer? lindrende faktorer? VAS 0-10? udstråling?
Afføring: mønster, konsistens, hyppighed, farve, blod? Diarré? vandladning: svie/smerte ved vandladning, hyppig?
Opkast? kvalme?
Træthed? Vægttab? Nattesved?
Fækal inkontinens? Trækker sig når hun skal på toilet?
Graviditet og fødsel? Mekonium ved fødslen?
Kroniske sygdomme? Medicin? Allergi?
Vægt og højde? Udvikling socialt og motorisk? Kost? Socialt?
Case 4:
Du er læge i børneambulatoriet.
Din næste patient er en 3 år gammel pige, der er henvist fra egen læge på grund af mavesmerter.
God appetit. Fysisk aktiv. Ammet første tre mdr, så MME, så normal kost. Afføring ca. hver 3-4 dag, hård og knoldet. Spiser mindre op mod afføring, spiser bedre bagefter. Nogle gange vågner hun med mavesmerter om natten. OBS obstipation.
Hvad vil du foretage i den fokuseret objektiv undersøgelse?
Almen tilstand: bleg, kontakt? legende? smilende?
Vægt og højde
St.p et c.
BT, puls, RF, sat, temp.
Abdomen: ømhed, udfyldninger, peritoneal reaktion.
Anal inspektion: fissurer, hæmorrider, rift, skin tags?
Rektal eksploration hvis muligt?
