Gynækologi: G7 - Gynækologisk Undersøgelse (færdighed)

Question 1

Hvad er vigtigt med omgivelserne til en gynækologisk undersøgelse (GU)?

Answer 1

Ro, tålmodgihed. Lås på døren. Afskærmning. Omklædningsrum.

Question 2

Giv eksempler på ting der hjælpe dig som læge til en god GU?

Answer 2

En hjælper, en lampe og en undersøgelsesbriks

Question 3

Hvad skal man gøre i forberedelse til en GU?

Answer 3

Optage aktuel anamnese og tidligere anamnese inkl. tidl. GU oplevelser. Forbered patienten, fortæl hvis der skal laves biopsi, celleskrab.
Pt. skal have tom blære, da UL fund ses bedre, men også for patientens komfort.
Husk at indstille lejet til dig.

Question 4

Hvad kan en god anamnese hjælpe til?

Answer 4

• at skabe god kontakt til patienten
• at give tentativ og differential diagnose
• så man kan planlægge sin GU

Question 5

Angiv hvad der indgår i en gynækologisk anamnese

Answer 5

• menstruation: start (menarche) og slut (menopause). Cyklus (regelmæssig, blødningsmængde).
• Blødning uden or menstruation (kontaktblødning, pletblødning eller postmenopausal blødning)
• udflåd (udseende, ændring, farve, lugt)
• seksualliv (aktiv, fast partner, kontraception)
• gravid
• medicin (hormoner og andet)
• underlivssmerter (hvor henne, hvor meget, udstråling, hvordan, debut, varighed, hvad udløser, hvad lindrer)

Question 6

Hvad skal man huske med alle i den fertile alder?

Answer 6

De er gravide indtil andet er bevist

Question 7

Hvad er kontaktblødning et rødt flag for?

Answer 7

celleforandringer, livmoderhalskræft og underlivsinfektion

Question 8

Hvad er postmenopausal blødning et rødt flag for?

Answer 8

endometriecancer og underlivsinfektion

Question 9

Angiv årsager til smerter i underlivet

Answer 9

• ekstrauterin graviditet
• tronkeret ovarie
• endometriose
• spontan abort
• adenomiose

Question 10

Benævn instrumenterne der bruges ved GU

Answer 10

• spekulum og depressor
• tampontang med tampon/gaze
• andenæb
• klotang (til at tage fat i livmoderhalsen
• uterinsonde (til at måle op i livmoderen)

Question 11

Er der en seksual klinik i Odense?

Answer 11

Ja på jernbanegade. Den tilbyder gratis prævention, test for seksuelle sygdomme, graviditetstest og mere.

Question 12

Beskriv inspektion ved GU

Answer 12

Man skal inspicere følgende:
- Vulva
- Vagina
- Portio
- Udflåd, blod, væv

Hvad kigger man efter:
- symmetri
- farve
- sår
- misdannelser
- omskåret
- pus/infektion

Question 13

Hvad inkluderer en GU?

Answer 13

Inspektion med instrumenter. Swab eller smear. Eksploration i interne genitalia. Evt. transvaginal UL.

Question 14

Hvad kan asymmetri af vulva være et tegn på?

Answer 14

• normal variant
• bartholinitis
• vulva cancer
• lichen sclerosis

Question 15

Hvad kan farve ændring af vulva være et tegn på?

Answer 15

• Herpes
• lichen sclerose

Question 16

Hvad kan sår på vulva være et tegn på?

Answer 16

• herpes
• cancer

Question 17

Hvad skal man anbefale yngre kvinder, især teenager at gøre hvis de ikke kan forklare hvad der generer dem?

Answer 17

Tage et spejl og så peg på det.

Question 18

Beskriv trinene ved indførsel af instrumenter

Answer 18

Husk eksplorationsgel og informere kvinden inden og undervejs!
1. skil labia forsigtigt ad
2. indfør speklet 45 grader roteret fra lodret (undgå at ridse uretra)
3. roter speculum forsigtig mod vandre imens det føres længere ind (45 grader nedadgående bevægelse mod lejet)
4. der skabes plads til depressoren ved at trække speklet let ned mod lejet
5. ved korrekt placering er speklet på vaginas bund og toppen af speklet i fornix posterior (dvs. under cervix)
6. Depressor indføres og løfte op i forreste vaginalvæg.

Question 19

Hvad gør man hvis man ikke kan finde portio?

Answer 19

Prøv igen.
Tag instrumenterne ud og eksplorer med fingrene og find portio, så prøv igen.
Få en ven ind hvis det stadig ikke virker.

Question 20

Beskriv eksploratio af de interne genitalia

Answer 20

1. Før 2. og 3. finger ind i vagina med den ene hånd. Helt ind til portio
2. Med den anden hånd palperer man udvendigt mod abdomen

Uterus kan nu manipuleres ved bimanuel palpation.

Question 21

Hvad skal man notere ved eksploration af interne genitalia?

Answer 21

Uterus:
- lejring (anteflekteret eller retroflekteret)
- form
- størrelse
- mobilitet evt. konsistens
- ømhed vs. smerter

Bækkenbund. Ømme? spændt?

Adnekser (ovarier). Hvis man kan mærke dem er de forstørre.

Rokkeømhed? Er tegn på endometrit

Question 22

Hvordan ved man om livmoderen er anteflekteret?

Answer 22

når du kan mærke den ude på maven ved eksploration af interne genitalia

Question 23

Hvem har forstørret uterus?

Answer 23

• gravide
• fibromer/leiomer
• maligne

Question 24

Beskriv hvordan man laver eksploration af adnekserne

Answer 24

Fingrene omkring cervix rykkes over i den ene side (fornix lateralis). Hånden på abdomen følger med over i samme side.
Dette gentages i den modsatte side.

Question 25

Hvornår laves rektovaginal eksploration?

Answer 25

Kun på speciel indikation.

Question 26

Hvordan undersøger man bækkenbundsmusklerne ved intern eksploration?

Answer 26

Ved at bede patienten om at knibe, hvis de ikke kan det så skal de træne deres bækkenbundsmuskler. Hvis de har ømhed/smerter så instruer dem i afspændingsøvelser.

Question 27

Angiv hvad man kan pode for ved en GU

Answer 27

• klamydia og gonorre (PCR)
• bakterier (D+R)

Question 28

Hvad er specielt ved en klamydia og gonoré podning?

Answer 28

Der følges to vatpinde med. Den store bruges til at tørre udflåd eller pus væk med. Den lille er til selve podningen.

Question 29

Hvad skal man huske når man poder en patient?

Answer 29

At fortælle dem at man poder dem

Question 30

Hvornår skal man huske at pode for klamydia og gonoré?

Answer 30

Før spiral oplægning

Question 31

Hvad er vigtigt når man laver en klamydia podning?

Answer 31

Klamydia angriber cylinderepithelet i cervix og IKKE pladeepithelet i vagina, så podepinden skal lidt ind i cervix.

Question 32

Hvad er vigtigt ved et celleskrab?

Answer 32

At prøven indeholder både pladeepithel og cylinderepithel, dvs. prøven skal tages fra hele transformationszonen, så man kan ikke nøjes med kun børsten i sættet med begge.

Question 33

Hvad skal man huske med celleskrab kittet hvor der kun er en børste?

Answer 33

Læse på pakken hvilken vej den skal drejes fordi der sidder modhager på