Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn > Obstetrik: O3 - Tvillingegraviditet > Flashcards

Obstetrik: O3 - Tvillingegraviditet Flashcards

1
Q

Hvilke forskellige typer tvillinger er der?

A

Der findes énægget (=monozygote (MZ)) og tveægget (dizygote (DZ)). Så kan de énægget være monochorisk eller dichorisk.
Monochorisk: énægget tvillinger som deler én placenta. Kun 1% af identiske tvillinger deler også amnionic sac.
Dichorisk: én ægget tvillinger kan også have hver sin placenta.
Tveægget har altid hver sin placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilken type énægget tvillinger har størst risiko for at dø under graviditeten?

A

Monochorionic tvillinger har størst risiko for at dø under graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvor mange fødsler (%) i DK er tvillinger?

A

2,2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan dannes siamesiske tvillinger?

A

Ved ufuldstændig deling af embryonale poler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad afhænger hyppigheden af tveæggede tvillinger (DZ) af?

A
  • race
  • maternel alder
  • højde og vægt
  • paritet
  • familiær disposition
  • brugen af kunstig befrugtning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Angiv hyppigheden af enæggede (MZ) tvillinger i verden?

A

1:250 graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvor mange tvillinger om året er monoamniotiske?

A

Maks 10 om året i DK. 1% af monozygote.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Angiv hvordan man ser forskel på monochorisk og dichorisk ved UL?

A

Hvis der er lambda tegn før uge 14+6 så er det dichorisk placenta. Hvis der er T tegn så er det monochorisk placenta.

Men IKKE diagnostisk hvis de mangler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvis den ene tvilling er syg –> Fosterreduktion: Hvilke forskellige måder?

A
  1. Selektiv terminering
  2. Clamping (hvor man stopper næringstilførsel til den syge tvilling)

Monochoriske = Navlesnorsligering. Brænder/ligerer navlesnoren.
Dichoriske = KCL. intrakardielt. Indsprøjtning af kalium i hjertet.

Hvis man brugte KCL ved de monochoriske, ville begge dø.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan foregår delingen? Mht dage og de forskellige typer af tvillinger.

A

Før dag 4 (morula) = Monozygote, dichoriske.
Dag 4-7 (præ blastocyst) = Monozygote, monochoriske, diamniotiske.
Dag 7-13 (post blastocyst) = Monozygote, monoamniotiske.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Både MZ og DZ tvillinger kan være dichoriske.
Hvor mange % af de dichoriske tvillinger, vil være MZ, ved hhv naturlig graviditet og ved kunstig befrugtning?

A

Ved naturlig grav vil 15% af de dichoriske være MZ.
Ved kunstig befrugtning vil kun 1,5% af de dichoriske være MZ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Angiv progrosen hvis den ene tvilling dør efter uge 12

A

mindre god

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Angiv risikoen for perinatal død hos monochorionisk og dichorionisk hvis den ene tvilling dør

A

15% hos monochorionisk
3% hos dichorionisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Angiv risikoen for neurologiske udviklingsdefekter hos monochorionisk og dichorionisk hvis den ene tvilling dør

A

26% hos monochorionisk
2% hos dichorionisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvorfor er det vigtigt at skelne mellem tvillinger der er monochoriske og dichoriske?

A

Risikoprofilen er helt forskellig.
- Risikoen for spontan reduktion eller abort er 7x større hos MC end DC
- Risikoen for meget præterm fødsel (før uge 28) er 6x større hos MC end DC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad står TTTS for?

A

Twin to Twin transfusion syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad står TAPS for?

A

Twin Anemia Polycytæmi sekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Angiv behandling ved TTTS?

A
  • føtoskopisk laseroperation (laserdeling)
  • Selektivt føticidium
  • amniondrænage

Enkelte patienter vælger ved komplikationer i MC graviditeter at søge samrådstilladelse til afbrydelse af hele graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Beskriv føtoskopisk laseroperation (behandling til TTTS)

A

Det er percutan føtoskopisk laser koagulation af anastomoserne på placentas overflade. Det udføres primært ved TTTS Quintero stadie 2 eller højere. I særlige tilfælde udføres laserdeling ved stadie 1 med svære subjektive symptomer eller afkortet cervix.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Angiv prognose ved laserdeling

A

60-70% chance for overlevelse af begge tvillinger
80-90% chance for overlevelse af mindst en tvilling.

Risikoen for efterfølgende neurologiske og udviklingsmæssige sequelae hos de overlevende børn er ca. 15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvornår laves selektivt føticidium?

A

Det gøres oftest ved:
- bipolær cord occlusion (clamping)
- interstitiel laser afhængigt af GA og de anatomiske forhold

Gøres oftest ved samtidig sIUGR eller quintero stadie > 3

Det foretages oftest GA 16+0 til 22+6 og kræver som hovedregel samrådstilladelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvad er selektiv føticidium?

A

Kunstig fremkaldt abort (fosterdød) af en eller flere af tvillingerne

23
Q

Angiv tilstande som kan være en særlig komplikation til monochoriske tvillinger?

A
  • TTS (twin to twin transfusion syndrom med poly og anhydramnion)
  • TAPS (Anæmi og polycytæmi)
  • sIUGR (selektiv væksthæmning)
24
Q

Hvornår tilbydes amniondrænage som behandling mod TTS?

A

Mulig behandling ved Quintero stadie < 3, oftest ved GA > 26. Det kan afhjælpe gener og risici ved polyhydramnios, men behandler ikke TTS tilstanden varigt.

25
Q

Beskriv TAPS (twin anæmia polycytæmi sekvens)

A

Den lille tvilling bliver anæmisk og den store tvilling bliver polycytæmisk. Der er ingen betydelig forskel i fostervandsmængde. Der er ofte vægtforskel på tvillingerne.
Det opstår i 5-6% af alle monochoriske graviditeter. Det ses i slutningen af 2. trimester og begyndelsen af 3. trimester.

26
Q

Hvordan diagnosticeres TAPS (twin anemia polycytæmi sekvens)?

A

Ved UL, hvor ekkogeniciteten af placenta er forskellig og man skal måle peak systolik velocity (PSV) i a. cerebri media skal måles.

27
Q

Hvad er peak systolic velocity (PSV)?

A

Det er strømningshastigheden i arteria cerebri media (ACM)

28
Q

Beskriv hvad der giver høj maksimal strømningshastighed ved TAPS

A

Anæmi giver nedsat antal erytrocytter som fører til ændrede strømningsforhold pga. nedsat viskocitet. Blodet løber hurtigere, specielt i de små kar i cerebral karrene.

29
Q

Angiv anbefaling for forløsning ved graviditeter kompliceret af spontan TAPS eller post-laser TAPS

A

Forløsning ved sectio senest GA 34+0

30
Q

Angiv hvordan diagnosen TAPS stilles

A

Der findes a. cerebri media PSV > 1,5 MoM hos det ene foster og <1,0 MoM hos det andet foster
ELLER
forskel i PSV i a. cerebri media >0,5 MOM.

31
Q

Angiv hvornår monochoriske graviditeter skal kontrolleres for TAPS?

A

Her 2. uge fra GA 16+0 skal der måles PSV i a. cerebri media hos begge fostre.

32
Q

Angiv behandling af TAPS

A

Det afhænger af individuelle forhold herunder specielt GA.
Mulige behandlinger er ekspekterende (spontan remission ses, laseroperation, selektiv føticidium, forløsning eller intrauterin transfusion/venesectio

33
Q

Beskriv forskellen på tidlig væksthæmning og sen væksthæmning

A

Ved tidlig væksthæmning ses uens fordeling af placenta. Der er mange anastomoser, der sørger for at også den lille tvilling får næring.

Ved sen væksthæmning er der ligelig fordeling af placenta, der er få anastomoser og risiko for at udvikle TAPS

34
Q

Angiv hvorfor monochoriske tvillinger skal følges tæt

A

Pga. risiko for:
- TTTS
- TAPS
- Selektiv IUGR
- spontan for tidlig fødsel

35
Q

Hvad er selektiv IUGR?

A

Det er hvor det kun er den ene af tvillingerne som er væksthæmmet.

36
Q

Angiv hvad dichoriske tvillinger har en forhøjet risiko for

A
  • IUGR for begge eller selektiv FGR
  • Præterm fødsel
37
Q

Hvad har alle tvillingegraviditeter forhøjet risiko for i forhold til singleton?

A
  • Misdannelser specielt hjertemisdannelser
    lle komplikationer
38
Q

Angiv maternelle graviditetskomplikationer der er forhøjet ved tvillingegraviditet

A
  • gestationel hypertension
  • præeklampsi
  • gestationel diabetes
  • graviditets cholestase
39
Q

Hvornår skal en tvillingegraviditet forløses hvis graviditeten forløber planmæssigt?

A

Den vil sættes i gang eller der vil laves sectio senest ved uge 38+0, idet senere forløsning er forbundet med øget risiko for sectio og perinatal død.

40
Q

Angiv forløsningsmåden ved en tvillingegraviditet hvis der ingen kontraindikationer er

A

vaginal forløsning

41
Q

Hvor mange tvillinge forløsninger der er intenderet vaginale ender i sectio?

A

30%

42
Q

Angiv absolutte kontraindikation imod vaginal fødsel ved tvillingegraviditet

A
  • tvilling A er i tværleje. Tvilling B må gerne ligge i tværleje
  • Monoamniotiske som pga. risiko for navlesnorskomplikationer forløses ved sectio i uge 32+0 til 34+0
  • Vanlige obstetriske kontraindikaitoner som placenta prævia og IUGR
43
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Hvad vil du spørge om?

A

Hvilken type tvillinger?

Smerteanamnese (karakter, lokalisation, intensitet, hyppighed, varighed)

Aktuel obstetrisk: Fosterbevægelser, vandafgang, blødning, kontraktioner/plukkeveer. Lægetider?Skanninger?

Præeklampsi symptomer: hovedpine, synsforstyrrelser, smerter i epigastriet, trykken for brystet, dyspnø, ødemer, almen sygdomsfølelse

Andre symptomer: kvalme, diarre, forstoppelse, hyppig vandladning, svie ved vandladning

44
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
Ved 1. og 2. trimesterskanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
Angiv hvilke objektive undersøgelser du vil lave nu?

A

Vitale parametre (BT, puls, tp, sat, RF)
Klinisk undersøgelse af abdomen
De 4 håndgreb
UL abdomen mhp. fosteret.
Urinstix
Blodprøver mhp. præeklampsi (hgb, trombocytter, natrium, kalium, kreatinin, ALAT, LDH, urat)

45
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
Ved 1. og 2. trimesterskanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
BT 155/90. Urinstix med +1 for protein.
Angiv hvad den gravide kan fejle

A
  • TTTS
  • selektiv IUGR
  • præeklampsi
  • truende for tidlig fødsel
  • abruptio placentae
46
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
BT 155/90. Urinstix med +1 for protein.
Ved 1. og 2. trimesterskanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
Ingen mistanke om truende for tidlig fødsel eller abruptio. Glucosebelastning normal. Normal præeklampsi blodprøver.
Angiv tentative diagnoser nu

A

TTTS eller selektiv IUGR

47
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
BT 155/90. Urinstix med +1 for protein.
Ved 1. og 2. trimestersjanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
Ingen mistanke om truende for tidlig fødsel eller abruptio. Glucosebelastning normal. Normal præeklampsi blodprøver.

Den gravide spørger om det er farligt hvis hun har TTTS eller sIUGR?

A

Ja. Der er risiko for at gå i præterm fødsel, for IUFD (intrauterin fetal demise), og skade på den anden tvilling.

48
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
BT 155/90. Urinstix med +1 for protein.
Ved 1. og 2. trimestersjanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
Ingen mistanke om truende for tidlig fødsel eller abruptio. Glucosebelastning normal. Normal præeklampsi blodprøver.

Beskriv behandling og kontrol forløb hvis det er TTTS og hvis det er sIUGR

A

Tvillingerne skal følges tæt med UL.
Hvis det er TTTS så evt. laser.
Hvis det er sIUGR så evt. terminering ved clamping af navlesnoren.

49
Q

Case 2: GA 24+2. Førstegangsgravid henvender sig på skadestuen pga. mavesmerter. Maven føles spændt. BMI=35.
Er gravid med tvillinger der deler moderkage.
Det føltes mere spændt i højre side.
Ingen hovedpine.
BT 155/90. Urinstix med +1 for protein.
Ved 1. og 2. trimestersjanning sagde de at der var forskel i størrelsen og i fostervandsmængden.
Ingen mistanke om truende for tidlig fødsel eller abruptio. Glucosebelastning normal. Normal præeklampsi blodprøver.

Den gravide er nu GA28+0 og har tiltagende kraftige plukkeveer. Hvilken behandling vil du overveje?

A

Indlæggelse. Tractocile. Antibiotika. Roligt regime. Lungemodning. Forløsning. Lutinus i rolig fase.

50
Q

Angiv prognosen hos monochorionisk og dichorionisk hvis den ene tvilling dør?

A

41% hos monochorionisk
16% hos dichorionisk

51
Q

Angiv progrosen hvis der sker spontan reduktion af det ene foster eller vanished twin før uge 12?

A

God

52
Q

Hvorfor er tidlig bestemmelse af choriociteten vigtig?

A

Fordi hvis ikke så er følgende forskelligt:
- risikovurdering
- invasive metoder
- prognose
- metode/mulighed for reduktion
- overvågning

53
Q

Er manglende lambdategn efter uge 15+0 tegn på monochorisk?

A

Nej ikke nødvendighvis

Uzirs K8 - Kvinde, mor og barn (58 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions