Gynækologi: G1 - Underlivsinfektioner Flashcards
Hvad er bakteriel vaginose?
En forskydning af den naturlige flora i vagina fra mælkesyrebakterier til anaerobe.
Infektionen er i floraen og IKKE i det dybere væv.
Angiv årsager til bakteriel vaginose
Hormonelle ændringer
Svækket almen tilstand
Antibiotika mv.
Angiv symptomerne på bakteriel vaginose
Udflåd og fiskeagtig lugt
Angiv Amsel kriterierne ved bakteriel vaginose
3 ud af 4 kriterier skal være udfyldt:
- udfllåd og karakteristisk lugt
- pH>4,5
- positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af 10% kaliumhydroxid til en dråbe vaginalsekret)
- clue cells (vaginale pladeepithelceller dækket med talrige bakterier) ved mikroskopi
Angiv behandlingen ved bakteriel vaginose
Behandling går ud på at få bekæmpet de anaerobe bakterier lidt ned.
Der findes flere forskellige og det afhænger af regionen.
F.eks. Metronidazol 2g i 2 dage
eller clindamycin
Angiv virus der forårsager herpes genitalis
Herpes 1 eller 2
Angiv symptomerne på herpes genitalis
- Smertefuld miktion ved primær infektion (=1. gang)
- Ved sekundær infektion (=2,3,… gang) er der mildere symptomer.
Angiv forskellen på herpes 1 og 2
- Typisk siger man at herpes 1 er herpes infektion i øvre krop og herpes 2 er nedre krop.
- Men da man kan have sex på forskellige måder så er det ikke altid at dette holder, f.eks. kan en herpes 1 ses i nedre genitalia.
Angiv behandlingen ved herpes genitalis
- Aciclovir enten lokalt (f.eks. creme) eller systemisk.
- Behandling afhænger af sværhedsgrad.
Angiv hvordan man stiller diganosen herpes genitalis
Kliniske billeder og dyrkning. evt. serologi
Angiv hvad man gør hvis en pt. har hyppige recidiver af herpes genitalis
Langtidsprofylakse
Hvad er bartholinitis?
Dette er en infektion/retention i Bartholinske kirtel hos kvinder
Retention = At sekret fra disse kirtler ikke tilbageholdes
Hvem får ofte bartholinitis?
Yngre kvinder
Angiv behandlingen til bartholinitis
Incision (marsupialisation) eller drænage med kateter
Marsupialisation = Kirurg snitter kirtlen åbnen og binder den ene side til noget væv, så der bliver dannet en lomme der gør væsken kan løbe frit.
Marsupialisation bruges typisk ikke som første valg, men først efter at andre mindre invasive procedure som at afvente eller drænage ikke har givet god effekt. Eller ved recidiver.
Hvad skal man huske hvis man har en ældre kvinde med bartholinitis?
At tage en biopsi OBS. malignitet.
Beskriv kort bakteriet mycoplasma genitalium
Det er en intracellulær bakterie uden cellevæg
Angiv hvordan man diagnosticerer mycoplasma genitalium
Ved PCR teknik på SSI, da bakterien er meget vanskelig at dyrke (2-3 mdr.)
Hvordan har mycoplasma genitalium og klamydia relation?
Mycoplasma genitalium kan IKKE klinisk sklenes fra klamydia
Prævalens af mycoplasma genitalium i DK
Ukendt eller måske omkring 10.000
Beskriv behandlingen af mycoplasma genitalium
Det er rigtig svært at behandle.
80% responderer på behandling for klamydia.
Angiv en konsekvens af en underlivsinfektion
En mulig konsekvens er tubae oklusion, hvilket især påvirker fertiliteten.
Tubae okklusion betyder at ægget ikke kan komme ud i livmoderen efter befrugtning og derfor medfører det ektopisk graviditet… Tror jeg nok…
Benævn nogle underlivsinfektioner
Klamydia, mycoplasma genitalium, bakteriel vaginose
Hvad øger klamydia infektion risikoen for?
Ektopisk graviditet
Hvem skal undersøges for klamydia?
Af begge køn
- Kendt eksposition eller anden STD
- symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødninger etc.)
- med risikoadfærd
Af kvinder:
- under 30 år i forbindelse med intrauterine indgreb (oplægning af IUD (spiral), ab. Prov., HSG/HSU)
- over 30 år uden symptomer podes ikke rutinemæssigt (meget lav prævalens, mange falske positive)
Folk over 30 har generelt fast sexpartner og er derfor mindre tilbøjelige til at få det.
Hvem skal undersøges for mycoplasma genitalium?
- Kvinder der ikke responderer på behandling for chlamydia
- Kvinder med gentagne tilfælde af underlivsinfektioner
Hvad er behandlingen til mycoplasma genitalium?
Doxacyclin
men behandling er forskellig fra region til region
Angiv kriterierne for underlivsbetændelse
4 ud af 5 kriterier skal være opfyldt:
1) smerter
2) rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. udfyldning (ved GU)
3) temperaturforhøjelse
4) purulent udflåd og eller positiv dyrkning
5) forhøjede infektionsparametre
Angiv differential diagnoser til underlivsbetændelse
- appendicitis
- cystitis/pyelonefritis
- ovariecyste (rumperet, blødning eller torsion)
- Ektopisk graviditet
- Andre årsager til akut abdomen
Hvad skal man ALTID gøre ved en kvinde i den fertile alder der kommer ind og især hvis hun har mavesmerter?
Tag en graviditetstest
Angiv tegn på tubo ovariel absces på ultralyd
- vægtykkelse over 5 mm
- tandhjuls tegn (plica i tubae står tydeligere frem)
- normalt adneks
Angiv symptomerne ved tubo-ovariel absces
- Febrilia (65%)
- abdominale smerter (85%)
- Rokkeømhed af uterus og adnex (75%)
- udflåd (25%)
- gastrointestinale gener (30%)
- påvirket almentilstand
- forhøjede infektionsparametre, høj CRP
Angiv de forskellige bakterier ved tubo ovarielle abscesser.
Hos hvor mange % ses der positiv dyrking?
- Anaerobe (50-90%)
- Aerobe (5-55%)
-_________________________________________________- - E.coli (37%)
- Bacteroides fragelis (22%)
- Peptostreptokokker (11%)
- andre kokker (15%)
- clostridium
- klebsiella
- hæmofilus influenza
- actinomycosis (<1%)
Der ses kun en positiv dyrkning ved 50-60%
Beskriv hvilke behandlingsmuligheder der er ved tubo-ovariel absces.
- antibiotika
- transvaginal punktur af abscess
- operation
Angiv hvorfor kvinder får tubo-ovariel abscesser i de forskellige aldre.
Yngre kvinder der får abscesser er ofte pga. klamydia, eller mycoplasma.
Ældre kvinder der får abscesser så skal man mistænke malignitet.
Er fertiliteten påvirket efter drænage af en tubo-ovariel abscess?
Ja
Disponerer spiral til underlivsbetændelse?
- Ja i den første måned efter man har fået lagt den op, derefter nej.
- Ved oplægning af spiralen skabes kortvarig hul i slimproppen i cervicalkanalen og skaber et inflammatorisk respnos i endometriet.
De fleste andre kontraceptionsmetoder beskytter mod underlivsbetændelse.
Hvad skal man huske inden man oplægger en spiral?
- Pode for Chlamydia Trachomatis. Også selvom der ikke er tegn på infektion.
- Hvis der er tegn på infektion skal der podes og startes behandlingen inden oplægning.
- Hvis podningen er positiv kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer.
- Hvis kvinden har symptomer, bør spiralen fjernes.
- graviditetstest
Påvirker spiral fertiliteten?
NEJ
