Gynækologi: G1 - Underlivsinfektioner

Question 1

Hvad er bakteriel vaginose?

Answer 1

En forskydning af den naturlige flora i vagina fra mælkesyrebakterier til anaerobe.

Infektionen er i floraen og IKKE i det dybere væv.

Question 2

Angiv årsager til bakteriel vaginose

Answer 2

Hormonelle ændringer
Svækket almen tilstand
Antibiotika mv.

Question 3

Angiv symptomerne på bakteriel vaginose

Answer 3

Udflåd og fiskeagtig lugt

Question 4

Angiv Amsel kriterierne ved bakteriel vaginose

Answer 4

3 ud af 4 kriterier skal være udfyldt:
- udfllåd og karakteristisk lugt
- pH>4,5
- positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af 10% kaliumhydroxid til en dråbe vaginalsekret)
- clue cells (vaginale pladeepithelceller dækket med talrige bakterier) ved mikroskopi

Question 5

Angiv behandlingen ved bakteriel vaginose

Answer 5

Behandling går ud på at få bekæmpet de anaerobe bakterier lidt ned.

Der findes flere forskellige og det afhænger af regionen.

F.eks. Metronidazol 2g i 2 dage
eller clindamycin

Question 6

Angiv virus der forårsager herpes genitalis

Answer 6

Herpes 1 eller 2

Question 7

Angiv symptomerne på herpes genitalis

Answer 7

• Smertefuld miktion ved primær infektion (=1. gang)
• Ved sekundær infektion (=2,3,… gang) er der mildere symptomer.

Question 8

Angiv forskellen på herpes 1 og 2

Answer 8

• Typisk siger man at herpes 1 er herpes infektion i øvre krop og herpes 2 er nedre krop.
• Men da man kan have sex på forskellige måder så er det ikke altid at dette holder, f.eks. kan en herpes 1 ses i nedre genitalia.

Question 9

Angiv behandlingen ved herpes genitalis

Answer 9

• Aciclovir enten lokalt (f.eks. creme) eller systemisk.
• Behandling afhænger af sværhedsgrad.

Question 10

Angiv hvordan man stiller diganosen herpes genitalis

Answer 10

Kliniske billeder og dyrkning. evt. serologi

Question 11

Angiv hvad man gør hvis en pt. har hyppige recidiver af herpes genitalis

Answer 11

Langtidsprofylakse

Question 12

Hvad er bartholinitis?

Answer 12

Dette er en infektion/retention i Bartholinske kirtel hos kvinder

Retention = At sekret fra disse kirtler ikke tilbageholdes

Question 13

Hvem får ofte bartholinitis?

Answer 13

Yngre kvinder

Question 14

Angiv behandlingen til bartholinitis

Answer 14

Incision (marsupialisation) eller drænage med kateter

Marsupialisation = Kirurg snitter kirtlen åbnen og binder den ene side til noget væv, så der bliver dannet en lomme der gør væsken kan løbe frit.

Marsupialisation bruges typisk ikke som første valg, men først efter at andre mindre invasive procedure som at afvente eller drænage ikke har givet god effekt. Eller ved recidiver.

Question 15

Hvad skal man huske hvis man har en ældre kvinde med bartholinitis?

Answer 15

At tage en biopsi OBS. malignitet.

Question 16

Beskriv kort bakteriet mycoplasma genitalium

Answer 16

Det er en intracellulær bakterie uden cellevæg

Question 17

Angiv hvordan man diagnosticerer mycoplasma genitalium

Answer 17

Ved PCR teknik på SSI, da bakterien er meget vanskelig at dyrke (2-3 mdr.)

Question 18

Hvordan har mycoplasma genitalium og klamydia relation?

Answer 18

Mycoplasma genitalium kan IKKE klinisk sklenes fra klamydia

Question 19

Prævalens af mycoplasma genitalium i DK

Answer 19

Ukendt eller måske omkring 10.000

Question 20

Beskriv behandlingen af mycoplasma genitalium

Answer 20

Det er rigtig svært at behandle.
80% responderer på behandling for klamydia.

Question 21

Angiv en konsekvens af en underlivsinfektion

Answer 21

En mulig konsekvens er tubae oklusion, hvilket især påvirker fertiliteten.

Tubae okklusion betyder at ægget ikke kan komme ud i livmoderen efter befrugtning og derfor medfører det ektopisk graviditet… Tror jeg nok…

Question 22

Benævn nogle underlivsinfektioner

Answer 22

Klamydia, mycoplasma genitalium, bakteriel vaginose

Question 23

Hvad øger klamydia infektion risikoen for?

Answer 23

Ektopisk graviditet

Question 24

Hvem skal undersøges for klamydia?

Answer 24

Af begge køn
- Kendt eksposition eller anden STD
- symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødninger etc.)
- med risikoadfærd

Af kvinder:
- under 30 år i forbindelse med intrauterine indgreb (oplægning af IUD (spiral), ab. Prov., HSG/HSU)
- over 30 år uden symptomer podes ikke rutinemæssigt (meget lav prævalens, mange falske positive)

Folk over 30 har generelt fast sexpartner og er derfor mindre tilbøjelige til at få det.

Question 25

Hvem skal undersøges for mycoplasma genitalium?

Answer 25

• Kvinder der ikke responderer på behandling for chlamydia
• Kvinder med gentagne tilfælde af underlivsinfektioner

Question 26

Hvad er behandlingen til mycoplasma genitalium?

Answer 26

Doxacyclin
men behandling er forskellig fra region til region

Question 27

Angiv kriterierne for underlivsbetændelse

Answer 27

4 ud af 5 kriterier skal være opfyldt:
1) smerter
2) rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. udfyldning (ved GU)
3) temperaturforhøjelse
4) purulent udflåd og eller positiv dyrkning
5) forhøjede infektionsparametre

Question 28

Angiv differential diagnoser til underlivsbetændelse

Answer 28

• appendicitis
• cystitis/pyelonefritis
• ovariecyste (rumperet, blødning eller torsion)
• Ektopisk graviditet
• Andre årsager til akut abdomen

Question 29

Hvad skal man ALTID gøre ved en kvinde i den fertile alder der kommer ind og især hvis hun har mavesmerter?

Answer 29

Tag en graviditetstest

Question 30

Angiv tegn på tubo ovariel absces på ultralyd

Answer 30

• vægtykkelse over 5 mm
• tandhjuls tegn (plica i tubae står tydeligere frem)
• normalt adneks

Question 31

Angiv symptomerne ved tubo-ovariel absces

Answer 31

• Febrilia (65%)
• abdominale smerter (85%)
• Rokkeømhed af uterus og adnex (75%)
• udflåd (25%)
• gastrointestinale gener (30%)
• påvirket almentilstand
• forhøjede infektionsparametre, høj CRP

Question 32

Angiv de forskellige bakterier ved tubo ovarielle abscesser.

Hos hvor mange % ses der positiv dyrking?

Answer 32

• Anaerobe (50-90%)
• Aerobe (5-55%)
  -_________________________________________________-
• E.coli (37%)
• Bacteroides fragelis (22%)
• Peptostreptokokker (11%)
• andre kokker (15%)
• clostridium
• klebsiella
• hæmofilus influenza
• actinomycosis (<1%)

Der ses kun en positiv dyrkning ved 50-60%

Question 33

Beskriv hvilke behandlingsmuligheder der er ved tubo-ovariel absces.

Answer 33

• antibiotika
• transvaginal punktur af abscess
• operation

Question 34

Angiv hvorfor kvinder får tubo-ovariel abscesser i de forskellige aldre.

Answer 34

Yngre kvinder der får abscesser er ofte pga. klamydia, eller mycoplasma.
Ældre kvinder der får abscesser så skal man mistænke malignitet.

Question 35

Er fertiliteten påvirket efter drænage af en tubo-ovariel abscess?

Answer 35

Ja

Question 36

Disponerer spiral til underlivsbetændelse?

Answer 36

• Ja i den første måned efter man har fået lagt den op, derefter nej.
• Ved oplægning af spiralen skabes kortvarig hul i slimproppen i cervicalkanalen og skaber et inflammatorisk respnos i endometriet.
  De fleste andre kontraceptionsmetoder beskytter mod underlivsbetændelse.

Question 37

Hvad skal man huske inden man oplægger en spiral?

Answer 37

• Pode for Chlamydia Trachomatis. Også selvom der ikke er tegn på infektion.
• Hvis der er tegn på infektion skal der podes og startes behandlingen inden oplægning.
• Hvis podningen er positiv kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer.
• Hvis kvinden har symptomer, bør spiralen fjernes.
• graviditetstest

Question 38

Påvirker spiral fertiliteten?

Answer 38

NEJ