Obstetrik: O18 - Barselskomplikationer

Question 1

Hvad skal man huske som noget af det første når man snakker med en pt?

Answer 1

Identificer dig selv. Spørg om navn og CPR.

Lav kort og hurtig vurdering af almen tilstand: er hun akut påvirket? vurder efter ABC

Question 2

Angiv hvad der indgår i anamnese optag af en obstetrisk patient

Answer 2

1. Hvad har hun henvendt sig med?
2. Aktuel obstetrisk
   gravida. Para. Forløb af graviditet. Forløb af fødsel hvis hun har født. Komplikationer ved fødsel? sectio? Fulgt tider og scanninger? Uterus: smerter, lugt, blødning.
3. Tidligere obstetrisk
   Tidligere graviditeter og fødsler
4. Øvrige organsystemer
   CNS: præeklampsi tegn herunder hovedpine, synsforstyrrelser, svimmelhed, kramper (eklampsi)
   Pulmonalt: præeklampsi tegn herunder lungestase, lungeødem. Åndenød, problemer med at trække vejret når man ligger ned, hoster.
   Kardielt: trykken for brystet, smerter, hjertebanken. kan være pga. hypertension eller pga. de fejler noget med hjertet. Der er nogle der kan udvikle cardiomyopati under graviditeten
   Øvre GI: kvalme, opkast, appetit, smerter
   Lever: smerter svt. kurvatur som tegn på præeklampsi
   Nedre GI: smerter i abdomen, afførings konsistens, farve, hyppighed, lugt
   Urogenitalt: præeklampsi tegn herunder oliguri, proteinuri. Oliguri=tisser mindre
   Proteinuri=skummer urinen. UVI tegn som kløe, svie, smerte ved vandladning
   Koagulation: præeklampsi tegn som tendens til blødning. børster tænder, blod i trusserne, næseblod. Almindelige gravide har øget tendens til blodpropper, dvs- hyperkoagulering. F.eks. DVT og lungeemboli. Generelt tendens til hyperkoagulering
   Foster: sundt og rask? Tager på i vægt? mærker liv dagligt? ændringer i dette?
   Mammae: ømhed, hævelse, pus, sår. amning?
5. TIdligere gynækologisk
6. ekspositioner
7. allergi
8. medicin
9. KRAM
10. Slut af med: andet du tænker det er vigtigt jeg ved? Hvis du kommer i tanke om noget så sig endelig til

Question 3

Hvad er en tentativ diagnose?

Answer 3

Den diagnose man foreløbigt arbejder videre med

Question 4

Hvad er differential diagnoser?

Answer 4

Andre sygdomme der kan give samme symptombillede. Andre alvorlige tilstande der kunne præsentere sig på samme måde.

Question 5

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad er det første du gør når du ankommer til stuen?

Answer 5

Introducer dig selv og patienten.
Hurtig ABC gennemgang

Question 6

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge sygeplejersken om?

Answer 6

I:Identificering af patienten
S: Situation beskrives: Hvad er problemet? Blødningsanamnese: Hvor lang tid har hun blødt? Hvor meget har hun blødt? Pågående eller stoppet? Styrke? Hvordan er den vurderet? Er patienten påvirket? Vital parametre?
Hvilken behandling er startet: “Breathing” og blære! Har hun tisset? Kan få urinretention? Uterus har sværere ved at trække sig sammen ved en fyldt blære. KAD?
Medicin givet?
B: Baggrund:
Graviditeten/fødslen: normal? ekstra kontroller? varighed? paritet. antal babyer. komplikationer
Risikofaktorer: Tidligere fødsler med komplikationer.
Spørg ud fra de 4 T’er
Tonus: Er livmoderen velkontraheret?
Tissue: placentavæv eller koagel i uterus eller cervix
Trauma: ruptur, invertion, traume i cervix eller vagina?
Trombin: Er den fødende sund og rask?

Question 7

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge moderen om?

Answer 7

• Tillykke
• Hvordan har du det? Svimmel/utilpas? Noget der gør ondt?
• Tidligere fødsler?
• Normal graviditet?
• Sund og rask? (før og under graviditet

Question 8

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme

Normal fødsel, 4. barn.

Angiv ABC tiltag

Answer 8

A: Tiltag relevant hvis bevidstløs eller delvis ukontaktbar
B: ilt, sat-måler
B+: engangkateter
C: trendelenburg. IV adgange x 2 (grønne/hvide) + væske. BT og puls (hyppighed?). Regelmæssig vejning af blødning.

Question 9

Definition af post partum blødning

Answer 9

• Blødning > 500 ml efter vaginal partus ELLER > 1000ml efter sectio

Question 10

Hvad er sekundær postpartum blødning?

Answer 10

Abnorm vaginal blødning i perioden 24 timer til 12 uger post partum

Question 11

Angiv hyppigheden af de 4 T’er

Answer 11

Tonus 70%
Tissue 20%
Trauma 10%
Trombin <1%

Question 12

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.

Angiv behandling

Answer 12

• Tranexamsyre iv
• Overvej uterotonika ved mistanke om atoni; syntocinon, methergin eller prostifenem
• Er medicin nok? Håndgreb? Operationsstue?

Question 13

Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Hvornår skal man overveje om pt. skal på operationsstuen og hvad vil man gøre derinde?

Answer 13

Når der er blødning > 1 L så skal anæesti kontaktes og pt. skal på OP.

På OP:
- vurdere fødselsvejen (collum, bristninger) med suturering hvis blødning er herfra
-1. Biminuel palpation af uterus kavitet med manuel fjernelse af faststiddende placenta/kotelydoner
2. Atoni => bakriballon, B-lynch, hysterektomi

Question 14

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Angiv hvad du vil spørge ind til i din fokuseret anamnese

Answer 14

• Primære symptomer: Varighed af feber og febut? Taget panodil? Smerter? Blødning vaginalt? INfektionstegn vaginalt? Kløe, svie og/eller smerte ved vandladning? Opkast? kvalme? afføring? konsistens, farve, diarré, blod?
• graviditet og fødslen (aktel obstetrisk og gynækologisk anamnese). Vaginal eller sectio? fødselsforløb? komplikationer?
• Øvrige organsystemer
• “Husk” (DIspositioner, ekspositioner, allergi, medicin, tidligere, KRAM)
• Evt. slut spørgsmål

Question 15

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

Angiv tentativ og differential diagnoser

Answer 15

Tentativ: infektion i genitalia enten uterus eller ved bristning

Differential: Meningit, influenca, pneumoni, UVI, pyelonefritis, gastroenterit, appendicit, mastit, iritabel bowel disease, trombose, abscess, nekrotiserende fasciit.

Question 16

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

Angiv hvilke objektive undersøgelse du vil lave?

Answer 16

• ABC gennemgang
• Top til tå fokus jagt: NRS? Hud? almen tilstand? Øjne? Cavum oris? lymfeknuder på hals, under mandiblen og i lysken? Ører? St.p og st.c? Abdomen? led og muskler? hud?
• Vitale parametre (BT, puls, RF, sat, temp.)

Question 17

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.

Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.

Angiv hvilke udvidet undersøgelser du vil lave samt parakliniske undersøgelser

Answer 17

• GU
• UL vaginal
• Urin stix
• blodprøver: infektionstal, væsketal

Question 18

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.

Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.

GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser

Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.

Ustix: + blod ellers blank

Hvad er din diagnose?

Answer 18

Endometrit

Question 19

Hvor mange fødende får en postpartum endometrit?

Answer 19

2%

Question 20

Angiv risikofaktorerne for postpartum endometrit

Answer 20

• sectio (akut > elektivt)
• højt BMI
• GDM
• Nulliparitet
• Instrumentering (epis, manuel placentafjernelse, cup)
• Grad 3-4 bristning
• blodtab over 1 L
• anæmi

Question 21

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.

Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. Diffus øm i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.

GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser

Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.

Hvad er din behandling af endometrit?

Answer 21

• evt. udskrabning. Medicinsk vs. kirurgisk evacuatio. Kirurgisk hvis alment påvirket patient eller hvis der er mistanke om retineret væv som infektionsfokus. Væv som ikke kvitteres ved medicinsk behandling.
• Antibiotika (bredspektret penicillin + metronidazol)

Question 22

Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.

Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.

Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.

CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia

ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.

Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.

GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser

Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.

Endometrit.
Kvinden indlægges og afventer kirurgisk udskrabning. Der går tre timer (OP er optaget). Sygeplejersken ringer med nye værdier. BT 100/60 p 98. RF 18. SAT 95%. Tp 39,5.
CRP 85

Hvad tænker du?

Answer 22

Sepsis (organpåvirkning på baggrund af infektion)

Question 23

Angiv ætiologien for initielt non-infektiøst mastit

Answer 23

Opstår pga. mælkestase

Question 24

Hvad er mastit?

Answer 24

Brystbetændelse. Det starter med ømme hævede mælkeknuder i brystet. Det kan starte non-infektiøst og udvikle sig til infektiøs mastit

Question 25

Angiv behandlingen til initielt non-infektiøs mastit

Answer 25

• fortsat amning. kun efter barnets behov
• hvile, væske og smertestillende
• kølige omslag mellem amninger, varme på brystet umiddelbart før amning
• Blid massage af brystet, undgår dyb massage.

Hvis non-infektiøst mastit ikke bedres indenfor 1/1 døgn, trods afløb for mælken, opstartes i AB.

Question 26

Angiv behandling til infektiøs mastit

Answer 26

Ved tegn til abscess eller almen påvirkning så opstartes AB straks. Mælken skal til D+R INDEN AB.

Question 27

Beskriv infektiøs mastit

Answer 27

Diffus infektiøs tilstand i brystet. Oftest forårsaget af penicillinase producerende stafylokokker, sjældnere pga. streptokokker.

Question 28

Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

Answer 28

• Start med ABC vurdering
• Primære symptomer: Hvor er smerten? Hvornår startede smerten? Hvor er punktum maximum? Hvordan føltes smerten som? Er der udstråling? Forværrende eller lindrende faktorer? VAS 0-10?
  Kvalme? Opkast? Afføring: konsistens, farve, hyppighed?
• Graviditet og fødsel:
• Dispositioner. Ekspositioner. Allergi. Medicin. Tidligere. KRAM

Question 29

Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.

Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.

Angiv differential diagnose og tentativ diagnoser.

Answer 29

Tentativ: ileus
Differential: Blødning, tarmlæsion, ureter eller blærelæsion, fremmedlegeme, appendicit, gastrit, ulcus, debut af irritabel bowel disease, pancreatit, cholecystit.

Question 30

Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.

Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.

Hvad vil du undersøge i den objektive undersøgelse?

Answer 30

BT, puls, sat, RF, temp.
GU inkl. podning og smear.
UL vaginal og abdominal
Ustix. Urin D+R
Podning fra evt. fokus
Blodprøver (væsketal, hgb, elektrolytter, levertal, galdtal, A-gas)
CT af abdomen

Question 31

Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.

Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.

ABC:
A: frie luftveje
B: overfladisk, takypnøisk
C: kold og klamt svedende

VKO. Udtalt smertepåvirket svt. abdomen. Reduceret almen tilstand.
Betydeligt distenderet/oprevet. Betydeligt ondt ved palpation i alle kvadranter, intet punktum maksimum, ingen defence. Sparsomme tarmlyde. Sectio cikatrice ia.

Hvad er diagnosen?

Answer 31

Ileus

Question 32

Hvad er ogilvis?

Answer 32

Akut pseuodobstruktion af colon/paralytisk ileus. Det er akut indsættende progredierende dilatation af den proksimale del af colon uden påviselig mekanisk obstruktion oftest efter kirurg.

Question 33

Angiv ætiologien ved ogilvis

Answer 33

• Medicinsk årsag: sepsis, AMI, svær pneumoni, langvarig respiratorbehandling
• Kirurgisk: hyppigst sectio, hoftealloplastik, thorax-, abdominal-, ryg- og bækkenkirurgi
• fødsel

Question 34

Angiv disponerende factorer for ogilvis

Answer 34

• langvarigt fødselsforløb
• syntocinon
• blodtab

Question 35

Angiv diagnostiske kriterier for ogilvis

Answer 35

Caecum < 9 cm, normalt, men ingen garanti.

Caecum 10-12cm patologisk => behandling

Caecum > 12 cm => truende iskæmi og perforation => behandling og kirurgi

Lad klinikken guide jer mere end cm målene, hvis de ikke stemmer overens

Question 36

Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina. Hvad vil du spørge om i anamnese?

Answer 36

-ABC
- Primære symptomer: Hvor er smerterne? VAS 0-10? Hvordan gør det ondt? Hvornår gør det ondt ? Udløsende eller forværrende faktorer?
Øvrige organsystemer: hovedpine? hjertebanken? svimmelhed?
- Dispositioner? Ekspositioner? Allergier? Medicin? Tidligere sygdomme?

Question 37

Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.

Angiv tentativ og differential diagnose

Answer 37

Tentativ: blødning fra vagina, collum, uterus eller intradbominalt.

Differential: urinretention, obstipation, fremmedlegeme, UVI, pyelonefritis, appendicit

Question 38

Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.

ABC
A: fri vejtrækning
B: let takypnøisk, ikke cynotisk
C: bleg, kold og klamt svedende

Hvad vil du undersøge i objektiv undersøgelse?

Answer 38

• BT, p, RF, temp, sat
• Alment: hud, farver, VKO
• Abdomen
• GU
  -Vaginal og abdominal UL

Question 39

Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.

ABC
A: fri vejtrækning
B: let takypnøisk, ikke cynotisk
C: bleg, kold og klamt svedende

BT 95/59, p 81, RF 16, sat 96, tp 37,2.
VKO. Smertepåvirket.
Abdomen: ikke peritoneal, uøm i abdomen, normale tarmlyde.

GU: Vagina gabende blødende grad 2 bristning, suturerer skrede. Labia majores dexter har hævelse, ømhed og blåfarvning, strækker sig op i vagina på højre side. Collum uden blødning, tilladeling blødning fra orificium. Palpation fundet større smertefuld udfyldning i vaginas højre side ca. 8x8 cm. Bimanuel palpation med uterus velkontraheret.

Vaginal og abdominal UL: Hæmatom 10x10x5cm i størrelse men svært at vurdere præcis udbredelse.

Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bede om?

Answer 39

Hgb, BAC og type, væske og infektionstal

Question 40

Angiv behandling ved hæmatomer på vulva + paravaginale < 5 cm

Answer 40

observation evt. isposer

Question 41

Angiv behandling ved hæmatomer på vulva + paravaginale > 5 cm

Answer 41

• kirurgisk åbning og evacuatio af hæmatomet
• gennemstikning af kar
• drænage og kompression

Question 42

Angiv behandling ved hæmatomer supravaginalt med cirkulatorisk påvirkning

Answer 42

Akut laparotomi

Question 44

Angiv behandlingen af ogilvis

Answer 44

• elektrolytter, væske
• neostigmin infusion. overvågning på intensiv
• koloskopi med desuffering
• laparotomi med anlæggelse af caecostomi
• ubehandlet kan tilstande føre til caecumperforation og peritonitis med en intrahospital mortalitet på op til 30%
• ved adækvat behandling reduceres mortaliteten til 5-18%