Obstetrik: O18 - Barselskomplikationer Flashcards
Hvad skal man huske som noget af det første når man snakker med en pt?
Identificer dig selv. Spørg om navn og CPR.
Lav kort og hurtig vurdering af almen tilstand: er hun akut påvirket? vurder efter ABC
Angiv hvad der indgår i anamnese optag af en obstetrisk patient
- Hvad har hun henvendt sig med?
- Aktuel obstetrisk
gravida. Para. Forløb af graviditet. Forløb af fødsel hvis hun har født. Komplikationer ved fødsel? sectio? Fulgt tider og scanninger? Uterus: smerter, lugt, blødning. - Tidligere obstetrisk
Tidligere graviditeter og fødsler - Øvrige organsystemer
CNS: præeklampsi tegn herunder hovedpine, synsforstyrrelser, svimmelhed, kramper (eklampsi)
Pulmonalt: præeklampsi tegn herunder lungestase, lungeødem. Åndenød, problemer med at trække vejret når man ligger ned, hoster.
Kardielt: trykken for brystet, smerter, hjertebanken. kan være pga. hypertension eller pga. de fejler noget med hjertet. Der er nogle der kan udvikle cardiomyopati under graviditeten
Øvre GI: kvalme, opkast, appetit, smerter
Lever: smerter svt. kurvatur som tegn på præeklampsi
Nedre GI: smerter i abdomen, afførings konsistens, farve, hyppighed, lugt
Urogenitalt: præeklampsi tegn herunder oliguri, proteinuri. Oliguri=tisser mindre
Proteinuri=skummer urinen. UVI tegn som kløe, svie, smerte ved vandladning
Koagulation: præeklampsi tegn som tendens til blødning. børster tænder, blod i trusserne, næseblod. Almindelige gravide har øget tendens til blodpropper, dvs- hyperkoagulering. F.eks. DVT og lungeemboli. Generelt tendens til hyperkoagulering
Foster: sundt og rask? Tager på i vægt? mærker liv dagligt? ændringer i dette?
Mammae: ømhed, hævelse, pus, sår. amning? - TIdligere gynækologisk
- ekspositioner
- allergi
- medicin
- KRAM
- Slut af med: andet du tænker det er vigtigt jeg ved? Hvis du kommer i tanke om noget så sig endelig til
Hvad er en tentativ diagnose?
Den diagnose man foreløbigt arbejder videre med
Hvad er differential diagnoser?
Andre sygdomme der kan give samme symptombillede. Andre alvorlige tilstande der kunne præsentere sig på samme måde.
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad er det første du gør når du ankommer til stuen?
Introducer dig selv og patienten.
Hurtig ABC gennemgang
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge sygeplejersken om?
I:Identificering af patienten
S: Situation beskrives: Hvad er problemet? Blødningsanamnese: Hvor lang tid har hun blødt? Hvor meget har hun blødt? Pågående eller stoppet? Styrke? Hvordan er den vurderet? Er patienten påvirket? Vital parametre?
Hvilken behandling er startet: “Breathing” og blære! Har hun tisset? Kan få urinretention? Uterus har sværere ved at trække sig sammen ved en fyldt blære. KAD?
Medicin givet?
B: Baggrund:
Graviditeten/fødslen: normal? ekstra kontroller? varighed? paritet. antal babyer. komplikationer
Risikofaktorer: Tidligere fødsler med komplikationer.
Spørg ud fra de 4 T’er
Tonus: Er livmoderen velkontraheret?
Tissue: placentavæv eller koagel i uterus eller cervix
Trauma: ruptur, invertion, traume i cervix eller vagina?
Trombin: Er den fødende sund og rask?
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge moderen om?
- Tillykke
- Hvordan har du det? Svimmel/utilpas? Noget der gør ondt?
- Tidligere fødsler?
- Normal graviditet?
- Sund og rask? (før og under graviditet
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Angiv ABC tiltag
A: Tiltag relevant hvis bevidstløs eller delvis ukontaktbar
B: ilt, sat-måler
B+: engangkateter
C: trendelenburg. IV adgange x 2 (grønne/hvide) + væske. BT og puls (hyppighed?). Regelmæssig vejning af blødning.
Definition af post partum blødning
- Blødning > 500 ml efter vaginal partus ELLER > 1000ml efter sectio
Hvad er sekundær postpartum blødning?
Abnorm vaginal blødning i perioden 24 timer til 12 uger post partum
Angiv hyppigheden af de 4 T’er
Tonus 70%
Tissue 20%
Trauma 10%
Trombin <1%
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Angiv behandling
- Tranexamsyre iv
- Overvej uterotonika ved mistanke om atoni; syntocinon, methergin eller prostifenem
- Er medicin nok? Håndgreb? Operationsstue?
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Hvornår skal man overveje om pt. skal på operationsstuen og hvad vil man gøre derinde?
Når der er blødning > 1 L så skal anæesti kontaktes og pt. skal på OP.
På OP:
- vurdere fødselsvejen (collum, bristninger) med suturering hvis blødning er herfra
-1. Biminuel palpation af uterus kavitet med manuel fjernelse af faststiddende placenta/kotelydoner
2. Atoni => bakriballon, B-lynch, hysterektomi
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Angiv hvad du vil spørge ind til i din fokuseret anamnese
- Primære symptomer: Varighed af feber og febut? Taget panodil? Smerter? Blødning vaginalt? INfektionstegn vaginalt? Kløe, svie og/eller smerte ved vandladning? Opkast? kvalme? afføring? konsistens, farve, diarré, blod?
- graviditet og fødslen (aktel obstetrisk og gynækologisk anamnese). Vaginal eller sectio? fødselsforløb? komplikationer?
- Øvrige organsystemer
- “Husk” (DIspositioner, ekspositioner, allergi, medicin, tidligere, KRAM)
- Evt. slut spørgsmål
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
Angiv tentativ og differential diagnoser
Tentativ: infektion i genitalia enten uterus eller ved bristning
Differential: Meningit, influenca, pneumoni, UVI, pyelonefritis, gastroenterit, appendicit, mastit, iritabel bowel disease, trombose, abscess, nekrotiserende fasciit.
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
Angiv hvilke objektive undersøgelse du vil lave?
- ABC gennemgang
- Top til tå fokus jagt: NRS? Hud? almen tilstand? Øjne? Cavum oris? lymfeknuder på hals, under mandiblen og i lysken? Ører? St.p og st.c? Abdomen? led og muskler? hud?
- Vitale parametre (BT, puls, RF, sat, temp.)
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.
Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.
Angiv hvilke udvidet undersøgelser du vil lave samt parakliniske undersøgelser
- GU
- UL vaginal
- Urin stix
- blodprøver: infektionstal, væsketal
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.
Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.
GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser
Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.
Ustix: + blod ellers blank
Hvad er din diagnose?
Endometrit
Hvor mange fødende får en postpartum endometrit?
2%
Angiv risikofaktorerne for postpartum endometrit
- sectio (akut > elektivt)
- højt BMI
- GDM
- Nulliparitet
- Instrumentering (epis, manuel placentafjernelse, cup)
- Grad 3-4 bristning
- blodtab over 1 L
- anæmi
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.
Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. Diffus øm i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.
GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser
Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.
Hvad er din behandling af endometrit?
- evt. udskrabning. Medicinsk vs. kirurgisk evacuatio. Kirurgisk hvis alment påvirket patient eller hvis der er mistanke om retineret væv som infektionsfokus. Væv som ikke kvitteres ved medicinsk behandling.
- Antibiotika (bredspektret penicillin + metronidazol)
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.
Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.
GU: Vulva og vagina med sequelae efter grad 2 bristning. Ingen suturskred. Ingen rødme, hævelse eller pus svarende til bristningen. Heler pænt.
Cervix: fin heling efter fødsel
Orificium: let blødning, gulligt udflåd, er podet og sendt til D+R
Bimanuel palpation: udtalt ømhed over hele uterus og adnekser
Vaginal UL: Anteflekteret uterus, smalt endometrium fraset i fundus hvor der ses en lille 2x3 cm udfyldning. Ligner hinderester med hyperekkogene strøg, ingen flow ved doppler.
Endometrit.
Kvinden indlægges og afventer kirurgisk udskrabning. Der går tre timer (OP er optaget). Sygeplejersken ringer med nye værdier. BT 100/60 p 98. RF 18. SAT 95%. Tp 39,5.
CRP 85
Hvad tænker du?
Sepsis (organpåvirkning på baggrund af infektion)
Angiv ætiologien for initielt non-infektiøst mastit
Opstår pga. mælkestase
Hvad er mastit?
Brystbetændelse. Det starter med ømme hævede mælkeknuder i brystet. Det kan starte non-infektiøst og udvikle sig til infektiøs mastit
Angiv behandlingen til initielt non-infektiøs mastit
- fortsat amning. kun efter barnets behov
- hvile, væske og smertestillende
- kølige omslag mellem amninger, varme på brystet umiddelbart før amning
- Blid massage af brystet, undgår dyb massage.
Hvis non-infektiøst mastit ikke bedres indenfor 1/1 døgn, trods afløb for mælken, opstartes i AB.
Angiv behandling til infektiøs mastit
Ved tegn til abscess eller almen påvirkning så opstartes AB straks. Mælken skal til D+R INDEN AB.
Beskriv infektiøs mastit
Diffus infektiøs tilstand i brystet. Oftest forårsaget af penicillinase producerende stafylokokker, sjældnere pga. streptokokker.
Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
- Start med ABC vurdering
- Primære symptomer: Hvor er smerten? Hvornår startede smerten? Hvor er punktum maximum? Hvordan føltes smerten som? Er der udstråling? Forværrende eller lindrende faktorer? VAS 0-10?
Kvalme? Opkast? Afføring: konsistens, farve, hyppighed? - Graviditet og fødsel:
- Dispositioner. Ekspositioner. Allergi. Medicin. Tidligere. KRAM
Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.
Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.
Angiv differential diagnose og tentativ diagnoser.
Tentativ: ileus
Differential: Blødning, tarmlæsion, ureter eller blærelæsion, fremmedlegeme, appendicit, gastrit, ulcus, debut af irritabel bowel disease, pancreatit, cholecystit.
Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.
Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.
Hvad vil du undersøge i den objektive undersøgelse?
BT, puls, sat, RF, temp.
GU inkl. podning og smear.
UL vaginal og abdominal
Ustix. Urin D+R
Podning fra evt. fokus
Blodprøver (væsketal, hgb, elektrolytter, levertal, galdtal, A-gas)
CT af abdomen
Case 3. Mavesmerter efter sectio. Para1, født for 18 timer siden. Akut sectio pga. dystoci og CTG påvirkning. pt. klager over kvalme, oppustethed og svær konstante mavesmerter. BT 130/85 p 115. tp 37,6. RF 20. Sat 100%.
Anamnese:
DIffus smerte i hele abdomen. VAS 6-9. Som om tarmene er ved at sprænges. Tiltagende siden spinalen aftog på opvågningen. Udløses af bevægelse og lindres af at ligge helt stille.
Kvalme, men ingen opkast. Ingen afføring eller spontan flatus siden sectio. Sygeplejerske forsøgte med rektalsonde, hvor pt. havde flatus men ikke smertelindring.
Normal graviditet. Første barn.
Langvarig vandafgang pga. manglende progression, uregelmæssig hovedstilling, s-drop. sectio grad 2 pga. påvirket CTG. Blødning på 1250 ml pga. atoni. Behandlet med S-drop, methergin, tranexamsyre på OP og ABx 1 post partum.
Uterus bløder svarende til menstruation- Har ikke lagt mærke til ændring af lugt.
ABC:
A: frie luftveje
B: overfladisk, takypnøisk
C: kold og klamt svedende
VKO. Udtalt smertepåvirket svt. abdomen. Reduceret almen tilstand.
Betydeligt distenderet/oprevet. Betydeligt ondt ved palpation i alle kvadranter, intet punktum maksimum, ingen defence. Sparsomme tarmlyde. Sectio cikatrice ia.
Hvad er diagnosen?
Ileus
Hvad er ogilvis?
Akut pseuodobstruktion af colon/paralytisk ileus. Det er akut indsættende progredierende dilatation af den proksimale del af colon uden påviselig mekanisk obstruktion oftest efter kirurg.
Angiv ætiologien ved ogilvis
- Medicinsk årsag: sepsis, AMI, svær pneumoni, langvarig respiratorbehandling
- Kirurgisk: hyppigst sectio, hoftealloplastik, thorax-, abdominal-, ryg- og bækkenkirurgi
- fødsel
Angiv disponerende factorer for ogilvis
- langvarigt fødselsforløb
- syntocinon
- blodtab
Angiv diagnostiske kriterier for ogilvis
Caecum < 9 cm, normalt, men ingen garanti.
Caecum 10-12cm patologisk => behandling
Caecum > 12 cm => truende iskæmi og perforation => behandling og kirurgi
Lad klinikken guide jer mere end cm målene, hvis de ikke stemmer overens
Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina. Hvad vil du spørge om i anamnese?
-ABC
- Primære symptomer: Hvor er smerterne? VAS 0-10? Hvordan gør det ondt? Hvornår gør det ondt ? Udløsende eller forværrende faktorer?
Øvrige organsystemer: hovedpine? hjertebanken? svimmelhed?
- Dispositioner? Ekspositioner? Allergier? Medicin? Tidligere sygdomme?
Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.
Angiv tentativ og differential diagnose
Tentativ: blødning fra vagina, collum, uterus eller intradbominalt.
Differential: urinretention, obstipation, fremmedlegeme, UVI, pyelonefritis, appendicit
Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.
ABC
A: fri vejtrækning
B: let takypnøisk, ikke cynotisk
C: bleg, kold og klamt svedende
Hvad vil du undersøge i objektiv undersøgelse?
- BT, p, RF, temp, sat
- Alment: hud, farver, VKO
- Abdomen
- GU
-Vaginal og abdominal UL
Case 4. Opkald fra fødestue, mavesmerter efter vaginal fødsel. Gravida 2, para 2. 2 timer postpartum, vaginal fødsel. Pt. klager over smerter, trykkende fornemmelse i vagina.
Smerte mellem benene, specielt i højre side. VAS 7. Mærkes spændt, trykkende. Tiltagende siden fødslen, konstante. Udløses af bevægelse. Lindres af at ligge stille.
Normal graviditet. GA 40+2. Fødte 30 minutter efter ankomst. Grad 2 bristning. Sutureret. Blødning 400 ml.
Øvrige organsystemer: Ia fraset hjertebanken, stakåndet og svimmel ved mobilisering
Tidligere sund og rask. Intet dgl. medicin forbrug, ingen epidural. Katheter. Almindelig smertestillende efter fødslen.
Ingen allergier, dispositioner eller ekspositioner.
ABC
A: fri vejtrækning
B: let takypnøisk, ikke cynotisk
C: bleg, kold og klamt svedende
BT 95/59, p 81, RF 16, sat 96, tp 37,2.
VKO. Smertepåvirket.
Abdomen: ikke peritoneal, uøm i abdomen, normale tarmlyde.
GU: Vagina gabende blødende grad 2 bristning, suturerer skrede. Labia majores dexter har hævelse, ømhed og blåfarvning, strækker sig op i vagina på højre side. Collum uden blødning, tilladeling blødning fra orificium. Palpation fundet større smertefuld udfyldning i vaginas højre side ca. 8x8 cm. Bimanuel palpation med uterus velkontraheret.
Vaginal og abdominal UL: Hæmatom 10x10x5cm i størrelse men svært at vurdere præcis udbredelse.
Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bede om?
Hgb, BAC og type, væske og infektionstal
Angiv behandling ved hæmatomer på vulva + paravaginale < 5 cm
observation evt. isposer
Angiv behandling ved hæmatomer på vulva + paravaginale > 5 cm
- kirurgisk åbning og evacuatio af hæmatomet
- gennemstikning af kar
- drænage og kompression
Angiv behandling ved hæmatomer supravaginalt med cirkulatorisk påvirkning
Akut laparotomi
Angiv behandlingen af ogilvis
- elektrolytter, væske
- neostigmin infusion. overvågning på intensiv
- koloskopi med desuffering
- laparotomi med anlæggelse af caecostomi
- ubehandlet kan tilstande føre til caecumperforation og peritonitis med en intrahospital mortalitet på op til 30%
- ved adækvat behandling reduceres mortaliteten til 5-18%
