P3. Pé Diabético e insulinoterapia

Question 1

DM avaliados anualmente condicionantes de lesões dos pés

Answer 1

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Question 2

Exame do pé

Answer 2

Estado das unhas e da pele (secura, presença de calosidades, gretas ou micoses), edema, deformidades do pé

Question 3

Neuropatia:

Sensibilidade à pressão

Answer 3

Marcador predicativo de risco de ulceração com monofilamento de 10 gramas de semeei-weinstein

Question 4

Neuropatia:

Sensibilidade vibratória

Answer 4

Diapasão de 128 Hz

Proprioceção - doente saber a posição do dedo do pé com os olhos fechados

Question 5

Neuropatia:

Sensibilidade tátil

Answer 5

Algodão

Question 6

Isquemia

Answer 6

Claudicação ou dor em repouso, cor e temperatura da pele, dos pulsos periféricos eíndidce de pressão tornozelo/braço

Question 7

Estratificação do risco de ulceração

Answer 7

Baixo - ausência de fatores de risco
Médio - neuropatia
Alto - isquémia e/ou neuropatia e/ou deformidades do pé, ou história de úlcera cicatrizada ou amputação prévia. A pessoa com DM deverá ser avaliada cada 1 a 3 meses.

Question 8

TTO de lesões ulceradas

Answer 8

O alívio da pressão plantar por imobilização com contacto total (gessos ou bota-walker) ou outras técnicas de imobilização (meios-sapatos e felpos) é fundamental para a cura de úlceras plantares.

Penso - vigilância regular, desbridamento frequente e colocação de penso que mantenha ambiente húmido do leito da úlcera

TTO úlcera isquémica - restabelecimento da circulação sanguínea

Question 9

meias não podem possuir costuras e elásticos e devem ser de material absorvente (fibras naturais de algodão ou lã)

Answer 9

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Question 10

Calçado deve ter espaço para os dedos, isto é, deve medir mais um centímetro para além do dedo mais comprido (avaliação efectuada com a pessoa em pé) e deve ser suficientemente alto e largo na ponta para impedir a lesão dorsal e marginal dos dedos.

A altura do tacão não deve ultrapassar dois a quatro centímetros, o calcanhar do calçado deve ser firme e o seu dorso deve ser alto, apertando com cordões, ou velcro, até próximo da articulação tíbio-társica.

A palmilha individualizada e correctora das hiperpressões plantares, responsáveis pelo aparecimento de calosidades e eventual ulceração posterior.

Answer 10

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Question 11

We avoid use of SGLT2 inhibitors in patients who are at increased risk of diabetic foot ulcers.

Answer 11

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Question 12

● Group 0 – No evidence of neuropathy
● Group 1 – Neuropathy present but no evidence of foot deformity or peripheral
vascular disease
● Group 2 – Neuropathy with evidence of deformity or peripheral vascular disease
● Group 3 – History of foot ulceration or lower extremity amputation

Answer 12

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Question 13

Charcot foot
A progressive degeneration of a bone and/or joint caused by repetitive trauma, abnormal vascular flow, and inflammation. Typically precipitated by conditions that result in decreased sensation (e.g., peripheral neuropathies caused by diabetes, tabes dorsalis, spinal cord injury). Manifestations include erythema, edema, warmth, and the formation of pressure ulcers near the affected area.

Answer 13

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Question 14

Índice tornozelo-braço - Psistólica branquial e tibial post

Answer 14

0,9 a 1.3 normal
>1 - pressão elevada no tornozelo do que no braço
Baixo índice - arteriosclerose

Question 15

• Cianose periférica – descoloração azulada da pele, associada a baixa SpO2 nos tecidos afetados (pode estar presente na DVP devido a má perfusão)
• Palidez periférica – coloração pálida da pele, que pode indicar má perfusão
• Úlceras venosas – tipicamente amplas e superficiais, com margens irregulares, e são apenas ligeiramente dolorosas. Estas úlceras desenvolvem-se mais comummente no aspeto medial do
  tornozelo.
• Úlceras arteriais – tipicamente mais pequenas, bem-definidas e profundas, que são muito
  dolorosas. Estas úlceras desenvolvem-se mais comummente nas regiões mais periféricas dos
  membros (p.e. ponta dos dedos)
• Gangrena – necrose tecidual secundária a perfusão inadequada. Aparências típicas incluem
  uma alteração na coloração da pele (p.e. preta, vermelha) e quebras nos tecidos associados
• Perda de membros ou dedos – devido a amputação secundária a isquémia crítica
• Cicatrizes – podem indicar procedimentos cirúrgicos prévios (p.e. cirurgia de bypass) ou úlceras
  cicatrizadas
• Perda capilar – ocorre devido a diminuição crónica da perfusão tecidular na DVP
• “Venous guttering” – veias que têm muito pouco sangue dentro delas devido a mau suprimento
  sanguíneo ao membro, dando uma aparência de “calha”
• Artropatia de Charcot – a artropatia de Charcot envolve uma degeneração progressiva de uma articulação de carga, devido a neuropatia periférica. As características clínicsa típicas incluem: edema, distorção, eritema, perda de função articular

Answer 15

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Question 16

Os pacientes com neuropatia periférica podem demonstrar uma estratégia de marcha conservadora, na qual a velocidade é reduzida e o posicionamento dos pés é alargado (marcha de base alargada). O desenvolvimento de um descaimento do pé também é mais comum em pacientes diabéticos, e pode levar ao desenvolvimento de uma marcha com passos altos. Os pacientes com diabetes também têm um risco aumentado de quedas

Answer 16

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Question 17

Explicação sumária e oral da técnica de administração de insulina

Answer 17

lavar as mãos, local de injeção limpo, não é necessário desinfetar a pele com álcool, considerar as características da insulina, não massajar após administração, se a administração for dolorosa, houver sangramento ou saída de liquido claro, pressionar 5-8 segundos, se a insulina apresentar aspeto leitoso deve ser homogeneizada com movimentos suaves, administrar insulina a temperatura ambiente – 15-30 graus, músculos relaxados, penetrar a pele rapidamente em ângulo de 45 graus, não movimentar a agulha na administração, não reutilizar agulhas

Question 18

Locais onde pode ser administrada a insulina

Answer 18

distância entre inoculação de 3 cm, abdómen exceto 3cm em redor umbigo, braço, zona anterior e lateral das coxas

Question 19

Cuidados a ter com a insulina

Answer 19

temperatura ambiente em local limpo e seco, longe da luz solar e considerando a duração aproximada de 1 mês, armazenar os restantes cartuchos no frigorífico entre 2-8 graus, respeitar o prazo de validade da insulina

Question 20

Sintomas de hipoglicemia

Answer 20

Abaixo de 70
sintomas de Ansiedade, Irritabilidade, Palpitações, Fome, Hipersudorese, Parestesias, Tremor, Visão turva Tonturas, Fadiga/ fraqueza, Dificuldade de concentração, Alterações do comportamento, Convulsões, Coma

Question 21

Hipoglicemia - regra dos 15

Answer 21

Ingerir 15g de HC de absorção rápida
Aguardar 15 min e voltar a verificar glicemia
Se glicemia continuar abaixo de 70mg/dL, administrar mais 15g de hidratos de carbono
de absorção
Repetir o procedimento até glicemia>70mg/dL
Se intervalo até à refeição seguinte for superior a 1 hora, ingerir 15g de hidratos de
carbono complexos adicionais
Contactar imediatamente o médico ou enfermeiro/recorrer ao SU/ ligar linha Saúde 24
se: não melhorar, glicemia permanecer <70 mg/dl, glicemia <50 mg/dl ou aparecer “LO” no glicómetro, hipoglicemia recorrente

Question 22

Hipoglicémia grave

Answer 22

Posição lateral de segurança, Papa de açúcar na bochecha, injeção de Glucagon

Question 23

4 dedos acima das articulações ou mantenha 2 dedos do local da última aplicação

Answer 23

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